Image

Tapaushistoria
Yhdistetty peräpukamataso II-III solmujen lisääntymisellä

Yleistä tietoa potilaasta.

1. Sukunimi, etunimi, keski-nimi: 2. Ikä: 42 vuotta.

4. Asuinpaikka:

5. Siviilisääty: naimisissa

6. Sosiaalinen asema: työntekijä.

7. Päivämäärä, jolloin klinikkaan pääsy tapahtui: 16.03.06.

a) Lääketieteellisen laitoksen ohjaaminen: yhdistetyt peräpukamat.

b) Pääsymaksu: yhdistetyt peräpukamat ja solmujen lisääntyminen.

Tärkein sairaus: yhdistetyt peräpukamat II-III-vaihe solmujen lisääntymisellä.

9. Toiminnot: hemorrhoidektomia, jolloin peräaukon kanavan limakalvo palautuu, 03/17/06 klo 10:20 - 10:45.

10. Anestesia: yleinen anestesia, in / in.

11. Veriryhmä II, Rh-liittymä (+).

12. Taudin tulos: elpyminen, paraneminen.

Potilas H, 42-vuotias, hyväksyttiin suunnitellulla tavalla, jossa oli valituksia kipuista, peräpukamien menetyksestä ja toisinaan veren esiintymisestä ulosteessa ulosteen aikana.

Hän pitää itsensä sairaana 2-3 vuotta, kun hän alkoi kokea epämukavuutta ulostuksen aikana. Säännöllisesti havaittiin paheneminen, johon liittyi teräviä kipuja ulostuksen teon aikana, jolloin ulosteessa esiintyi verisiä hyytymiä. Viimeisin huomauttaa huonontumisesta. Koloprostologin kuulemisen jälkeen hänet siirrettiin sairaalahoitoon kaupungin kliinisessä sairaalassa №21. Coloproctologist tutki, suositellaan kirurgista hoitoa suunnitellulla tavalla.

Syntynyt vuonna 1963 vauraassa perheessä. Kasvanut ja kehittynyt iän mukaan. Toimii työstökoneyrityksessä. Elinolot ovat tyydyttävät. Ravitsemus säännöllisesti. Huonot tavat - tupakoi (20 vuotta). Taudin myöhästyminen: HFRS (1985), akuutit hengitystieinfektiot, krooninen keuhkoputkentulehdus, dystonia. Kirurgia: epiduraalisen hematooman TBI-poisto (1986). Tuberkuloosi, sukupuolitaudit, verensiirrot kieltävät. Allergisia reaktioita ei havaita. Perinnöllisyyttä ei rasiteta.

Yleinen tila on suhteellisen tyydyttävä. Oikea kehon rakenne. Asento on aktiivinen. Tietoisuus on selvä. Kasvojen ilme on normaali.

Ihon ja näkyvien limakalvojen normaali elastisuus ja väri. Ihonalainen rasvakudos on kohtalaisesti kehittynyt, kivuton. Edeemaa ei havaita. Alueelliset imusolmukkeet eivät ole tuntuvia. Lihakset, joilla on kohtalainen kehitys, kivuttomasti palpaatiossa. Ääni tallennetaan. Oikean muodon luut, ilman muodonmuutoksia, kivuttomina. Oikean kokoonpanon nivelet, kivuttomat, nivelissä liikkuminen kokonaisuudessaan.

Tarkastus. Hengittäminen nenän läpi on vapaa. Ääntä ei muutu, vastaa ikää ja sukupuolta. Rintakehän säännöllinen muoto, symmetrinen. Supra- ja sublavian fossae ilmaistaan ​​kohtalaisesti, samat molemmilla puolilla, välikohdat eivät laajene. Hengityselimen tyyppi, hengitysliikkeet rytminen, keskisyvyys, molemmat puolet rinnasta ovat yhtä lailla mukana hengitystoiminnassa. BH - 18 minuutissa. Inhalaatio- ja uloshengitysvaiheiden suhdetta ei häiritä. Hengitys tehdään hiljaa ilman apulihasten osallistumista.

Tunnustelu. Rintakehän palpointi on joustavaa, joustavaa, kivutonta. Äänen vapinaa ilmaistaan ​​kohtalaisesti, yhtä lailla symmetrisesti rinnassa.

Keuhkojen lyömäsoittimet. Vertaileva lyömäsoittimet: koko rintakehän keuhkojen projektiossa määritetään selkeä keuhkoääni.

Kuuntelu. Rintakehän koko pinta keuhkojen projektiossa määritetään vesikulaarinen hengitys. Ei hengityselimiä. Bronchophonia on negatiivinen molemmilla puolilla.

Tarkastus. Näkyviä epätyypillisiä pulsseja sydämessä ei havaita. Kohdunkaulan suonien turpoaminen, rungon ja raajojen subkutaanisten suonien laajeneminen sekä kaulavaltimon ja perifeeristen valtimoiden näkyvä pulssi puuttuvat.

Tunnustelu. Radiaalisten valtimoiden palpointia varten tyydyttävä täyttöpulssi, sama molemmilla käsillä, synkroninen, yhtenäinen, rytminen, taajuudella 74 minuutti, normaali jännitys, verisuonten seinämä ei ole havaittavissa pulssiaallon ulkopuolella. Apikaalinen impulssi määritetään viidennen välikerroksen välissä välikohdan keskiviivaa pitkin ja samanaikaisesti samanaikaisesti säteittäisen valtimon pulssin kanssa. Alhainen, keskivaikea, 2 cm leveä, sydämen impulssi, diastolinen ja systolinen vapina ilmiöitä ikivanhalla alueella, retrosternal ja epigastric pulsations eivät ole tuntuvia. Hyperestesian ja palpation-herkkyyden vyöhykkeitä ei tunnistettu.

Aikavaltimoiden ja alaraajojen distaalisten valtimoiden syke säilyy samana molemmilla puolilla.

Kuuntelu. Auskulttuurilla sykeiden määrä vastaa pulssia. Rytmi on oikea. HR = 78 / minuutti Äänetön sydän kuulostaa, ei jaettu, puhdas kaikissa kuuntelupisteissä. Äänten voimakkuuden suhdetta ei muuteta: ensimmäinen sävy on kovempi kuin toinen sydämen kärjen yläpuolella ja xiphoid-prosessin pohjalla, toinen sävy on kovempi kuin ensimmäinen aortan ja keuhkovaltimon yli. Ääntä ei havaita perifeerisissä valtimoissa ja kynsimuodoissa.

Verenpaine tarkastuksen aikana 120/80 mm Hg.

Tarkastus. Suun ontelo on kostea, limakalvo, kiiltävä, muuttumaton. Huulet eivät muutu. Hampaat ovat vastustuskykyisiä löystymisen varalta, ei huokoisesti muuttuneita ja tuhoutuneita hampaita. Kumit ovat voimakkaita, ilman päällekkäisyyksiä, eivät vuoto, sovi tiiviisti hampaiden kaulaan. Kieli on puhdas, kostea, sen makuhermot ovat hyvin voimakkaita. Tilsillat eivät ulotu palatiiniholvista, jotka ovat homogeenisia, puhtaalla pinnalla, aukot ovat matalia, irrotettavia. Nieleminen ei ole rikki.

Normaalikokoisesta vatsasta katsottuna säännöllinen muoto, symmetrinen, osallistuu tasaisesti hengitystoimintaan. Vatsan ympärysmitta navan tasolla 87 cm Näkyvää peristaltiikkaa, herniaalista uloketta ja vatsan ihonalaisen laskimon laajenemista ei määritellä.

Tunnustelu. Kun pinnallinen palpaatio on, vatsa on pehmeä, kivuton, vatsa on hyvin kehittynyt, peräsuolen vatsan lihasten poikkeama puuttuu, napanuoraa ei jatketa. Mendelin ja Shchetkin-Blumbergin negatiiviset oireet. Ihon hyperesthesiaa ei havaita.

Syvällä liukupalautuksella Obraztsov-menetelmän mukaan vasemmassa hiiren alueella, sigmoidikolonni on palpoitu 15 cm: n pituiseksi sileän, kohtalaisen tiheän johtimen muodossa, jonka läpimitta on peukalo; se on kivuton, helposti syrjäytyvä, ei loukkaantunut, hidas ja harvoin peristalttinen. Oikealla ilealueella cecum palpoituu sileän, pehmeän elastisen, hieman ulottuvan sylinterin yläosaan, jonka halkaisija on kaksi sormea, muodossa; se on kivuton, kohtalaisen liikkuva, riehuu painettaessa. Kaksoispisteen nousevat ja laskevat osat ovat tuntu- vat vastaavasti vatsan oikeassa ja vasemmassa reunassa. Liikkuvien, kohtalaisen tiheiden, kivuttomien sylinterien muodossa, joiden halkaisija on noin 2 cm, poikittainen paksusuoli määritetään napanuorassa poikittain makaavan, kaarevan alaspäin kaarevan, kohtalaisen tiheän sylinterin muodossa, jonka halkaisija on noin 2,5 cm. se on kivuton, siirtyy helposti alas ja ylös. Niskan yläpuolella 2-4 cm vatsan suurempi kaarevuus tuntuu tasaisena, pehmeänä, istumaton, kivuton pehmuste, joka kulkee poikittain selkärangan molemmille puolille. 3 cm vatsan tynnyrissä olevasta pylorisesta massasta oikealle. Ohutsuolet, mesenteriset imusolmukkeet ja haima eivät ole tuntuvia. Chauffard-alueen palpointi on kivuton.

Maksan palpoitumisen vuoksi sen reuna ei ulotu rannikkokaaren yli; reuna on terävä, tasainen, pehmeä, kivuton. Sappirakko ei ole havaittavissa. Takaa ja sivua olevissa paikoissa oleva perna ei ole palpoitu. Ragozan oire on negatiivinen.

Muita epänormaaleja muodostelmia vatsanontelossa ei tapahdu.

Maksan perkussiot Kurlovin mukaan:

oikealla puolivälillä - 9 cm.

etureunan keskilinjalla - 8 cm.

vasemman rannikkokaaren reunalla - 6 cm.

leveys 5 cm.

pituus 7 cm.

Merkkejä vapaan nesteen kertymisestä lyömäsoittimilla ja ravistuksella ei määritetä.

Kuuntelu. Kun vatsan auscultation paljasti suoliston motiliteetin ääniä jaksoittaisen jyrinä ja nesteensiirron muodossa. Peritoneaalisen kitkan aiheuttama melu ja systolinen myrsky aortan ja mesenterisen valtimon yli puuttuvat.

Anus-alue

Perianaalinen alue kehitetään oikein, sulkijalihaksen sävy on kohonnut. Peräaukon alueella 3, 7, 11 tuntia määritetään suurentuneet peräpukamat, palpaatio kivuttomaksi, kun kiristetään, solmujen lisääntyminen.

Tarkastus. Lannerangan alueelta katsottuna näkyviä patologioita ei havaittu turvotuksena, kipuna, punoituksena. Ulkonemien läsnäoloa suprapubisessa alueella ei havaittu.

Lyömäsoittimet. Kivun oire munuaisalueen palpoitumisessa on negatiivinen molemmilla puolilla. Virtsarakon lyömäsoittimia ei havaita. XII-kylkiluun alueen napauttamisen oire on negatiivinen molemmilla puolilla.

Tunnustelu. Nousut matalassa asennossa eivät ole tuntuvia. Kummallakin puolella olevien virtsapisteiden (ylemmän ja alemman) palpointi on kivuton. Virtsarakko ei ole havaittavissa.

Kuuntelu. Auskultoinnin aikana munuaisten valtimoiden yläpuolella ei ole kohinaa.

Oppilaiden reaktio valoon ja ihon herkkyys on normaalia. Kipu, jolla on paine perifeeristen hermojen läpi, puuttuu. Fysiologiset refleksit ovat vilkkaita, patologisia ei havaita. Käynti on normaali. Puhe ei ole rikki.

Tärkein sairaus: yhdistetyt peräpukamat II-III-vaihe solmujen lisääntymisellä.

Tämä diagnoosi voidaan määrittää seuraavien perusteella:

1. Potilaiden valitukset: kipu ja peräpukamien häviäminen suoliston aikana, joskus veri ulosteissa.

2. Tiedot taudin historiasta (Hän pitää itsensä sairastuneena 2-3 vuotta, kun hän alkoi kokea epämukavuutta uloshengityksen aikana. Säännöllisesti hän havaitsi pahenevia oireita, joihin liittyi teräviä kipuja ulostuksen aikana veren hyytymien kanssa ulosteissa. Viime aikoina hän havaitsi huononemisen. Koloprostologi lähetettiin sairaalahoitoon kaupungin kliinisessä sairaalassa nro 21. Koloprostologin tutkimalla kirurgista hoitoa suositeltiin suunnitellulla tavalla.).

3. Objektiivisen tutkimuksen tiedot: Perianaalialue kehittyy oikein, sulkijalihaksen sävy on kohonnut. Peräaukon alueella 3, 7, 11 tuntia määritetään suurentuneet peräpukamat, palpaatio kivuttomaksi, kun kiristetään, solmujen lisääntyminen.

LABORATORIA JA MUUT LISÄTUTKIMUKSET

LABORATORIAN JA MUIDEN TUTKIMUSMENETELMIEN TULOKSET

Punaiset verisolut 10 12 / l

Leukosyytit 10 9 / l

3. Veriryhmä Ab (II).

Mikroreaktio kardiolipidillä a / g on negatiivinen

Tärkein sairaus: yhdistetyt peräpukamat II-III-vaihe solmujen lisääntymisellä.

Tämä diagnoosi voidaan määrittää seuraavien perusteella:

1. Potilaiden valitukset: kipu ja peräpukamien häviäminen suoliston aikana, joskus veri ulosteissa.

2. Tiedot taudin historiasta (Hän pitää itsensä sairastuneena 2-3 vuotta, kun hän alkoi kokea epämukavuutta uloshengityksen aikana. Säännöllisesti hän havaitsi pahenevia oireita, joihin liittyi teräviä kipuja ulostuksen aikana veren hyytymien kanssa ulosteissa. Viime aikoina hän havaitsi huononemisen. Koloprostologi lähetettiin sairaalahoitoon kaupungin kliinisessä sairaalassa nro 21. Koloprostologin tutkimalla kirurgista hoitoa suositeltiin suunnitellulla tavalla.).

3. Objektiivisen tutkimuksen tiedot: Perianaalialue kehittyy oikein, sulkijalihaksen sävy on kohonnut. Peräaukon alueella 3, 7, 11 tuntia määritetään suurentuneet peräpukamat, palpaatio kivuttomaksi, kun kiristetään, solmujen lisääntyminen.

4. Laboratoriotutkimus: OAK, OAM, gr. veri, Rh-tekijä, mikroreaktio kardiolipidillä a / g

Hemorrhoidisen tromboosin hoito riippuu taudin vakavuudesta ja vaurion sijainnista. Kun sairauden ensimmäistä ja toista vakavuutta suositellaan potilaille, joilla on lääkehoito tulehduksen vähentämiseksi. Se sisältää paikallisesti voiteita, kuten hepariinia, proktosedyyliä, ultraprostaa, aurobiinia ja muita; rektaalisten peräpuikkojen käyttö: posteroidut, relif, proctosedil, anestesia-peräpuikot. Anestesiini ja hepariini sisältyvät Nigepanin peräpuikon koostumukseen, joka tarjoaa voimakasta tulehdusta, kipua lievittävää, antispastista ja antitromboottista vaikutusta. Olemme huomanneet hyvän vaikutuksen käytettäessä novokaiini-alkoholilohkareita A.M. Amineva. Blokin jälkeen kivun oireyhtymä vähenee (täydelliseen helpotukseen asti), ympäröivien kudosten turvotus vähenee, potilaiden yleinen hyvinvointi paranee. Sulkua varten käytetään 1% novokaiiniliuosta, jonka tilavuus on 6 ml ja 70% etyylialkoholia, 1 ml: n tilavuudessa. Bloklaatti käsitellään klooriheksidiinialkoholiliuoksella. 3–4 ml novokaiinia injektoidaan 0,5–1 cm: n syvyyteen verenpainetun hemorrhoidin pohjan alle, minkä jälkeen 1 ml etanolia injektoidaan peräkkäin ruiskun irrottamisen jälkeen ja sen jälkeen, kun ruisku on kiinnitetty etanoliliuokseen. Jäljelle jäävä 2-3 ml novokaiiniliuosta injektoidaan neulaan. Esto suoritetaan enintään kerran kolmessa neljässä päivässä (3-4 estoa kohti hoitokäyntiä). Blokkien käyttö on yhdistettävä paikallisiin voiteisiin, joissa on hypokagagantteja, kuten edellä on kuvattu. On mahdollista yhdistää novokaiini-alkoholilohko ja levosiinin tai levomekolin paikallisten voiteiden käyttö sidoksissa trombosoituneiden kyhmyjen alueella.

Akuuttien peräpukamien monimutkaisessa hoidossa alhaisen intensiteetin lasersäteilyllä on paikallinen vaikutus, jolla on hyvä vaikutus. Näihin tarkoituksiin käytetään helium-neonlaserista (aallonpituus: 0,63 μm, teho 25 mW) matalan intensiteetin lasersäteilyä ja "Semicon" -tyyppistä matalan intensiteetin puolijohde-gallium-arseenidilaseria (aallonpituus 0,83-0,89 μm, teho 25 mW)., "Pattern", "Mustang", "Mulat". Lasersäteily aaltoputken kautta johdetaan peräaukkoon tai peräaukon kanavaan (peräsuolen kiinnitys). Altistumisjaksoja on viisi - seitsemän, ja altistus on 5-7 minuuttia. Toisessa - kolmannessa istunnossa havaitaan läheisten kudosten tulehdusreaktion ilmentyminen, perianaalialueen turvotuksen väheneminen. Kohdistetut solmut ovat vähemmän tuskallisia, pehmeämpiä kosketuksiin. Kivun oireyhtymän intensiteetti pienenee.

Hemorrhoidisen tromboosin hoidossa on välttämätöntä käyttää venotonisen ryhmän lääkkeitä, kuten aessiinia, askorutiinia, venorutonia, troxevasinia, syklo-forte-3: ta. Niinpä Aescinobladan voimakkaalla kapillaarista suojaavalla aktiivisuudella on antieksudatiivista ja tulehdusta estävää vaikutusta. Huumeiden voimakas vaikutus peräpukamien trombooseihin liittyy myös laskimoäänen lisääntymiseen, eksudoitumisen vähenemiseen ja lymfa-verenkierron parantumiseen. Lääkkeen vaikutusmekanismi liittyy hyaluronidaasiaktiivisuuden estoon ja huokoskokojen pienenemiseen verisuonten seinämässä. Vaskulaarisen verisuonten sävyn lisääntyminen johtuu prostaglandiini F2: n muodostumisesta ja norepinefriinin vapautumisesta laskimonsisäisiä aluksia hermostavien hermopäätteiden synapseissa. Lisäksi aessiinimetaboliittien vaikutus lisää myös laskimoiden lihasten sävyä. Huumeiden käytön lisävaikutukset: antioksidanttivaikutus (lipidien peroksidoitumisen estäminen), leukosyyttien siirtymisen vähentäminen sekä veden ja elektrolyyttien erittyminen kehosta. Lääke on erityisen tehokas hoidettaessa peräpukamia. Lääkettä annetaan suun kautta kaksi tablettia (40 mg) kolme kertaa päivässä.

Vuodesta 1999 lähtien lääkettä Diosmin on käytetty klinikassamme. Diosminin vastaanotto potilailla, joilla on peräpukamien tromboosi, auttaa parantamaan peräpukamien mikroverenkiertoa, lisäävät laskimon sävyä ja vähentämään turvotusta. Paras vaikutus havaittiin yhdistettynä diosminiin ja paikalliseen hepatrombiini G.

Taudin kolmannen asteen ollessa kyseessä vain silloin, kun esiintyy voimakasta perifokaalista tulehdusta, kirurginen interventio voidaan siirtää usean päivän ajan tulehdusprosessin lievittämiseksi. Verenvuotojen esiintyminen trombosoiduista peräpukavista potilailla on osoitus leikkauksesta hätätilanteessa. Yleisin hemorrhoidal-tromboosin kirurgisen hoidon menetelmä on hemorrhoidektomia käyttäen Milligan-Morgan-menetelmää. Operaatio suoritetaan laskimonsisäisessä anestesiassa tai epiduraalianestesiassa. Jälkimmäinen anestesian tyyppi on mielestämme suurinta mielenkiintoista, koska sillä on pitkäaikainen kipua lievittävä vaikutus leikkauksen jälkeisellä jaksolla, joka luonnollisesti edistää potilaan kivun lievittämistä, ja leikkauksen aikana peräsuolen sulkijalihaksen lievittää mahdollisimman paljon ja mahdollistaa maksimaalisen tarkistuksen ja radikalismi. Paikallisanestesian kaltaisten lääkkeiden, kuten lidokaiinin, ropivakaiinin ja marcaiinin, käyttö epiduraalianestesian avulla edistää kipua impulssia salpauksen 6-8 tunnin ajan lääkkeen antamisen hetkestä, mikä vähentää merkittävästi potilaan tarvetta huumeiden kipulääkkeille varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa.

Anestesian suorittamisen jälkeen trombosoidut peräpukamat otetaan vuorotellen Luerin fenestroituneille pidikkeille ja verisuonipolkki vapautuu perianaalista ihoa akuutilla reitillä. Solmujalka on ommeltu ja sidottu imeytymättömän materiaalin ligatioon verenvuodon estämiseksi postoperatiivisessa jaksossa. Tuloksena olevat limakalvon ja ihon viat on ommeltu säteittäiseen suuntaan, limakalvo ommellaan imeytyvällä materiaalilla, iho voidaan ommella imeytyvällä tai ei-absorboituvalla materiaalilla. Hätäproktologian kirurgian osastossa Venäjän federaation terveysministeriön valtion tieteellinen keskus potilaan, jolla on akuutti hemorrhoidaalisen hemorrhoidektomian akuutti tromboosi, kirurgisessa hoidossa valmistuu leikkaamalla leikkauksen jälkeiset haavat tiukasti jatkuvan submukosaalisen ompeleen avulla. Toimenpide päättyy ilmanvaihtoputken sisääntuloon suolistossa hemostaattisella pyyhkeellä, joka poistetaan 2-3 päivää leikkauksen jälkeen.

Jotkut ulkomaiset kirurgit mieluummin suorittavat Whitehead-operaation, joka koostuu limakalvon pyöreästä leikkauksesta, jossa on thrombosed hemorrhoidit submukosaaliseen kerrokseen, korkeudessa 2 - 5 senttimetriä peräaukosta, jota seuraa vian ompeleminen pitkittäissuunnassa. Ei vain thrombosed hemorrhoids, mutta myös cavernous elinten peräsuolen kuuluvat kaivos vyöhyke, joka on ehkäisy sairauden toistumisen. Kuitenkin postoperatiivisen jakson voimakkaan kivun oireyhtymän ja postoperatiivisen peräsuolen kiristymisen ja suoliston inkontinenssin muodossa esiintyvien melko usein esiintyvien komplikaatioiden vuoksi tämä tekniikka ei ole saanut merkittävää jakautumista ja sitä käytännössä ei käytetä maassamme.

Tarkastus: potilas N., 42-vuotias, hyväksyttiin suunnitellulla tavalla, valittamalla kipua ja peräpukamien häviämistä ulostuksen aikana, joskus verta ulosteessa.

Tila pr. communis: Potilaan yleinen tila on suhteellisen tyydyttävä. Tietoisuus on selkeä, aktiivinen. Oikea kehonrakenne, tyydyttävä ravinto. Ihon ja näkyvien limakalvojen normaali elastisuus ja väri. Ihonalainen rasvakudos on kohtalaisesti kehittynyt, kivuton. Edeemaa ei havaita. Alueelliset imusolmukkeet eivät ole tuntuvia. Lihakset, joilla on kohtalainen kehitys, kivuttomasti palpaatiossa. Ääni tallennetaan. Oikean muodon luut, ilman muodonmuutoksia, kivuttomina. Oikean kokoonpanon nivelet, kivuttomat, nivelissä liikkuminen kokonaisuudessaan. Keuhkoissa vesikulaarinen hengitys, H / D-18 / min Auskulttuurin aikana, vaimennettu sydänääni, säännöllinen rytmi, BP-120/80 mm. Hg. Art., Syke 78 / min. Kieli kostea, juuri puhdas. Vatsa ei ole turvonnut, symmetrinen, osallistuu hengitystoimintaan. Palpaatiossa vatsa on pehmeä, kivuton. Maksa rannikon kaaren reunalla, infiltraatit eivät ole tuntuvia. Ei peritoneaalisia merkkejä. Munuaisalue on palpaatiossa kivulias, riittävä diureesi.

Status localis: Perianaalialuetta kehitetään oikein, sulkijalihaksen ääni kasvaa. Peräaukon alueella 3, 7, 11 tuntia määritetään suurentuneet peräpukamat, palpaatio kivuttomaksi, kun kiristetään, solmujen lisääntyminen.

Diagnoosi: yhdistetyt peräpukamat II-III-vaihe solmujen lisääntymisellä.

Näytetään operatiivinen hoito suunnitellulla tavalla - hemorrhoidektomia, jolloin peräaukon kanavan limakalvo palautuu. Potilaan suostumus kirurgiseen hoitoon.

Nimi: peräpukamat II-III -vaihe solmujen prolapsilla.

Toiminta: hemorrhoidectomy, jossa palautetaan peräaukon kanavan limakalvo.

Päivämäärä, aika: 03/17/06 10:20 - 10:45

Toimenpiteen kulku: Kun hoitoalaa on käsitelty klooriheksidiiniliuoksella kolme kertaa ja peräsuolen kanssa furasilliiniliuoksella laskimonsisäisessä anestesiassa, peräaukon kanava avataan peilien 3, 7 ja 11 koon verran hemorroidit ohennetulla limakalvolla, joka on peräaukon kanavan ulkopuolella. Solmujen vaiheittainen hemorrhoidektomia suoritettiin katgutin nro 5 ompelemalla ja peräsuolen limakalvon palauttamisella. Hemostaasin säätö on kuiva. Anaalikanavaan asennettu tuuletusputki. Aseptinen sidos.

Peräpukamat poistettiin, arpikudosta lähetettiin histologista tutkimusta varten.

Potilailla on voimakas kivun oireyhtymä, jota ei voida pysäyttää ei-huumausaineilla. Jotta Promidoli voidaan vapauttaa.

Potilaan tila vastaa leikkauksen jälkeistä aikaa. Valitukset lisääntyneestä kipua haavan alueella, kuume. Sidosmuutos.

Potilaan tila on muuttumaton, vastaa leikkauksen jälkeisen ajan ajoitusta. Valitukset kipua haavassa. Kivun intensiteetti pieneni.

TAPAHTUMAT JA TULOKSEN TULOKSET

Ennuste on yleensä suotuisa. Hoidon alkuvaiheessa prosessi voi vakauttaa ja jopa pysähtyä. Kirurgisen hoidon jälkeen useimmat potilaat toipuvat. 1-1,5 kuukauden kuluttua leikkauksesta työvalmius on täysin palautettu,

diagnosoimalla yhdistetyt peräpukamat, joilla on valituksia kipuista ja peräpukamien menetyksestä ulostuksen aikana, joskus verta ulosteessa. Kyselyn diagnosoinnin jälkeen:

Tärkein sairaus: yhdistetyt peräpukamat II-III -vaihe solmupisteiden kanssa.

Tämä diagnoosi voidaan määrittää seuraavien perusteella:

1. Potilaiden valitukset: kipu ja peräpukamien häviäminen suoliston aikana, joskus veri ulosteissa.

2. Tiedot taudin historiasta Potilaat pitävät itseään sairaina 2–3 vuotta, kun hän alkoi kokea epämukavuutta uloshengityksen aikana. Säännöllisesti havaittiin paheneminen, johon liittyi teräviä kipuja ulostuksen teon aikana, jolloin ulosteessa esiintyi verisiä hyytymiä. Viimeisin huomauttaa huonontumisesta. Kuulemisen jälkeen coloproctologist lähetettiin sairaalahoitoon City Clinical Hospitalissa. Coloproctologist tutki, suositellaan kirurgista hoitoa suunnitellulla tavalla.

3. Objektiivisen tutkimuksen tiedot: Perianaalialue kehittyy oikein, sulkijalihaksen sävy on kohonnut. Peräaukon alueella 3, 7, 11 tuntia määritetään suurentuneet peräpukamat, palpaatio kivuttomaksi, kun kiristetään, solmujen lisääntyminen.

4. Laboratoriotutkimus: OAK, OAM, gr. veri, Rh-tekijä, mikroreaktio kardiolipidillä a / g

Kirurgisen hoidon seurauksena on myönteinen suuntaus.

1. Aminev A.M. Prokologian opas, Kuibyshev, 1971, s. 2;

2. Didenko VV, Petrov ym. Ominaisuudet ikääntyneiden hemorroidien monimutkaisten muotojen kurssin ja hoidon yhteydessä // Todelliset koloprotologian kysymykset. V-venäläisen konferenssin kansainvälinen osallistuminen, toimituskunta: G.I. Vorobev et ai. - Rostov - on - Don 2001;

3. Zhukov B.N., Shabaev V.N., Isaev V.R., Lysov N.A. Proktologia. - Samara, 1999.

4. Zhukov B.N., Lysov N. A., Anisimov V.I. Laser-tekniikat lääketieteessä, - Samara 2001.

5. Zaremba A.A. Kliininen proktologia. Riika, 1987.

6. Candelys B.L. Hätäproktologia (opas lääkäreille) - L.: Medicine, 1980;

7. Kondratenko P.G., Elin F.E., Smirnov N.L. ja akuuttien peräpukamien operatiivinen hoito // Todelliset koloprostologian kysymykset. V-venäläisen kansainvälisen konferenssin konferenssi // Toimittaja: G.I. Vorobev et ai. - Rostov - na - Donu, 2001;

8. Muravev A.V., Lavreshin P. M., Mudrov N.M. et ai. Detralexin käyttö akuuttien peräpukamien monimutkaisessa hoidossa // Koloprotologian todelliset ongelmat. V-venäläisen konferenssin kansainvälinen osallistuminen / toimituskunta: G.I. Vorobev et ai. - Rostov - na - Donu, 2001;

9. Nenakhov V. A., Vetelkina V.E., Moiseeva A.E. Kokemus peräpukamien hoidossa // Todelliset koloprotologian kysymykset. V-venäläisen konferenssin kansainvälinen osallistuminen / toimituskunta: G.I. Vorobev et ai. - Rostov - na - Donu, 2001.

10. Rivkin V.L. ja Kapuller LL Peräpukamat, - M., 1994.

11. Fedorov V.D. ja Dultsev Yu.V. Proktologia. - M., 1984.

Terveyshistoria: peräpukamat

Andrey Atroshchenko
Lääketieteen kandidaatti, Coloproctologist-onkologi, tutkija, Coloproctology, GBUZ

Ei vain autokuljettajia

Rehellisesti sanottuna olen aina sitä mieltä, että miehet kohtaavat tämän ongelman useammin. Jossain paikassa jopa luin, että tämä on kuorma-autonkuljettajien ja taksinkuljettajien ammattitauti. Mutta toisen raskauden aikana havaittiin, että jokainen voi tulla peräpukamien uhreiksi. Ja minä myös.

Peräpukamat - sairaus, joka ilmenee peräaukon sisältämien laskimopussien veren ylivuodon seurauksena. Näitä laajennettuja, muuttuneita laskimoita kutsutaan hemorrhoidal-solmuiksi. Sairaus on krooninen, kun prosessi kehittyy vähitellen ja akuutti - tässä tapauksessa solmut vauhdittuvat ja tromboosi. Tilastojen mukaan naiset, jotka ovat synnyttäneet ainakin kerran kasvot peräpukamat viisi kertaa useammin kuin naiset, jotka eivät ole synnyttäneet. Syynä on se, että raskauden aikana laajentunut kohdunpaine painostaa lantionpohjaa, pääasiassa laskimotukkeja, ja kaikki tämä on tässä tilanteessa usein ummetuksen taustalla.

Ensimmäinen raskaus oli täysin ongelmaton. Mutta toinen oli kova. Ummetus alkoi toisesta kolmanneksesta, yritin ratkaista ongelman laksatiiveilla. Mutta oli vähän sekaannusta. Se oli tuskallista, epämiellyttävää, kun löysin wc-paperilla veren. Pieni, mutta tämä riitti pelottamaan ja juosta... ei, ei lääkärille, vaan tietokoneeseen. Internetissä löysin nopeasti runsaasti artikkeleita ja keskusteluja foorumeista jännittävistä aiheista. Kävi ilmi, että peräaukon kipu, tunne, että suolessa on vieraita esineitä, kutinaa ja verenvuotoa, ovat peräpukamien alkuvaiheita. Onnettomuustoverit kirjoittivat solmuista, jotka, oi, kauhu! - voi pudota, jos painat liian paljon WC: ssä. Minulla oli onneksi mitään sellaista. Päätin nähdä, miten tapahtumat kehittyvät edelleen. En käyttänyt mitään lääkkeitä, otin juuri neuvoa pestä kylmällä vedellä aina, kun menin WC: hen. Epämiellyttävät oireet kulkivat nopeasti, ja ajattelin jo, että olin eronnut onnettomuudesta. Mutta synnytyksen jälkeen sairaus paheni, pieni solmu ilmestyi. Mutta vauvan hoidossa tuskin huomasin mitään epämukavuutta, ostin yhden mainostetuista voiteista apteekissa ja muutama päivä myöhemmin unohdin ongelmasta.

Asiantuntija kommentti:

Hemorroidien tyypillisimpiä syitä ovat ummetus ja ripuli, jotka aiheuttavat hemorrhoida-alueen ylivuodon verellä ja lopulta sen tromboosiin. Melko epämiellyttävät oireet kulkevat, mutta melkein aina uusiutuu. Mitä nopeammin henkilö menee lääkärille, sitä suurempi on mahdollisuus, että voit tehdä ilman leikkausta. Jos kaikki on käynnissä, sinun on poistettava ongelmasolmut. Vaikeimmissa tapauksissa, joissa peräpukamat putoavat jatkuvasti ja eivät pysähdy, anaalikanavan obturator-lihasten vajaatoiminta voi kehittyä. Seuraukset ovat epämiellyttävin - ulosteiden virtaus ja kyvyttömyys säilyttää kaasuja. Siksi ei ole välttämätöntä lykätä hoitoa myöhemmin.

Joskus hän tulee takaisin

Jonkin ajan kuluttua tajusin, että oli aika vakavasti huolehtia itsestäni ja palata "raskaana olevaan" muotoon. Kuntosalilla ei ollut aikaa, päätin mennä ruokavalioon. Olen tutkinut suosittuja verkkosivustoja, joissa on vinkkejä painon nopeaan ja tehokkaaseen menettämiseen. Olen valinnut radikaalin, kuten myöhemmin tuli selväksi. Uusi ruokavalio sulki lähes hedelmät ja vihannekset, jotka ovat yksinkertaisesti välttämättömiä suoliston normaaliin toimintaan. Juhlimaan, että paino laskee, en huomannut, että minulla ei olisi ollut tuolia useita päiviä. Ruokavalio aiheutti ummetusta, ja peräpukamat palautuivat.

Diagnostiset menetelmät

Anoskooppi - suoritetaan anoskoopin erikoistyökalulla, joka asetetaan peräsuoleen 5 cm.

Rectoromanoscopy tai rectoscopy - avulla voit tutkia peräsuolen ja sigmoidin. Se suoritetaan proktoskoopin avulla, joka on putken muotoinen laite, jossa on lamppu ja optinen järjestelmä.

Kolonoskopia on informatiivisin menetelmä erilaisten prokologisten sairauksien, kuten peräpukamat, diagnosoimiseksi. Tutkimuksen avulla voit tutkia yksityiskohtaisesti peräsuolen ja paksusuolen ja nähdä tulehduksen, turvotuksen, vauriot. Voit ottaa biopsiaan muunnettuja kudoksia.

Jokainen matka WC: hen tuli kidutus. Siellä oli jo kaksi solmua, ja se oli hirveästi estynyt elämään. Voide, kylmä vesi ja muut foorumien neuvot eivät auttaneet, vain hieman heikensivät kipua. Ei ollut enää voimaa kestää, ja tein tapaamisen prokologin kanssa. Kuten lääkäri sanoi, vain yksi minun valituksistani voi jo viitata siihen, että tauti on krooninen. Raskauden aikana alkanut sairaus ei läpäissyt, vaan vain piiloutui. Aallonmuotoinen virtaus on yleensä ominaista peräpukamat. Minua pyydettiin makaamaan sohvalla sivuttain tarkastusta varten. On instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä, mutta niitä ei tarvita. Prokologi oli tyytyväinen: leikkausta ei todennäköisesti tarvita, yritämme tehdä konservatiivisia hoitomenetelmiä.

Asiantuntijalausunto

Hormoreiden pahenemisen syistä huomaan voimaharjoittelun, mausteisen ruoan, alkoholin sekä ärtyvän suolen oireyhtymän ja proktiitin. Mitä tulee diagnoosiin, suosittelen, jos epäilet, että peräpukamat eivät rajoitu pelkästään visuaaliseen tutkimukseen, vaan tekisivät rektoromanoskooppia kolonoskopialla. Jotkut edelleen suosittelevat hoitoa leecheilla: todellakin, leeches tuottaa antikoagulantti gerudiinia, joka johtaa tromboosin regressioon hemorrhoidissa. Tätä menetelmää ei kuitenkaan sisälly hemorrhoidal-taudin hoitoa koskeviin standardeihin.

peräpukamat vaiheessa

Ensimmäinen vaihe. Useimmiten ilmenee verenvuotoa peräpukamat jälkeen suoliston. Solmut laajennetaan, mutta eivät putoa.

2. vaihe. Solmut putoavat puristumisen aikana suoliston liikkeissä, asettuvat itselleen.

Kolmas vaihe. Solmut alkavat pudota ulos missä tahansa jännityksessä - esimerkiksi yskimättä tai yrittäessään nostaa jotain raskasta. Voit lähettää ne vain käsin.

4. vaihe. Solmut eivät nollaudu lainkaan tai ne poistuvat heti palauttamisen jälkeen. Tässä vaiheessa niiden tromboosin tai rikkomisen riski on suuri.

Ja elämä on parantumassa!

Tärkeintä, mitä minun piti tehdä - säätää suolen työtä, niin että ei enää ummetusta ja jännitystä. Valikossa esiintyi jälleen hedelmiä ja vihanneksia, erityisesti juurikkaita. Ja rusinat, luumut ja kuivatut aprikoosit. Alkoholi, suolapitoisuus, savustettu liha ja mausteet olivat välttämättömiä. Kävi ilmi, että kaikki tämä yummy herättää peräpukamien kasvua. Lääkäri muistutti hyvistä vanhoista harjoituksista, jotka parantavat paksusuolen toimintaa ja verenkiertoa lantion alueella. Mitä enemmän työtä minä istun. Muuten asiantuntija on hyväksynyt pesun ja kylmän pesun pois ja suositellut jatkamaan. Myös kylpylät, voiteet ovat hyödyksi. Mutta tämä ei riitä. Olin määrätty laksatiiveja ja rektaalisia peräpuikkoja anestesia-aineilla, anti-inflammatorisilla voiteilla ja verisuonten sävyä parantavilla lääkkeillä.

Tämän seurauksena kipu on kulunut, verenvuotoa ei enää ole. On sisäisiä solmuja, joita lääkäri suositteli poistamaan. Mutta päätin odottaa sitä. Kyllä, on olemassa vähän invasiivisia menetelmiä, mutta silti tämä on toimenpide...

Omat havainnot

1. Älä aja ongelmaa. Hemorroidien ehkäisemiseksi 2-3 kertaa päivässä 15 minuutin ajan makaamaan selässäsi, asettamalla pienen tyynyn pakaraan. Ja tietenkin, siirry enemmän, varsinkin jos sinun täytyy istua töissä koko päivän.

2. On erittäin tärkeää syödä oikein. Ruokavaliossa pitäisi olla tarpeeksi kuitua. Älä istu tiukkoihin ruokavalioihin, varsinkin jos ne rajoittavat vihanneksia ja hedelmiä. Ja et voi syödä pikaruokaa hallitsemattomasti. Proctologit sanovat, että 15–20 vuoden jälkeen kaikki pikaruokaa käyttävät fanit tulevat potilaiksi...

Asiantuntija kommentti:

Konservatiivinen hoito on tehokasta taudin alkuvaiheessa. Kirurginen interventio voidaan tarjota peräpukamien vaiheissa 2-4 sekä hätätilanteissa, esimerkiksi verenvuodon yhteydessä. Tärkeintä - älä välitä itse ja ota välittömästi yhteyttä asiantuntijaan. Televisiossa he mainostavat kalliita eikä aina tehokkaita lääkkeitä, eikä yksilön suvaitsemattomuutta lääkkeeseen voida sulkea pois. Akuuttien ja kroonisten peräpukamien eri ilmenemismuotoja kohdellaan eri tavalla. Vain coloproctologist voi määrätä kaikkein oikean ja tehokkaimman hoito-ohjelman. Ajoissa aloitettu hoito johtaa yleensä vakaaseen remissioon. Relapseja esiintyy, mutta harvoin.

Historia hemorrhoids

Taudin historia

Sairaalan sisäänpääsyn aikana valitti jatkuvasta kipuista ja nielemisvaikeuksista perineal-alueella, mikä paheni kävellessä ja istuessaan, nosti ruumiinlämpötilaa 38 ° C: een illalla, heikkous, suun kuivuminen.

Kuraation aikana: kipu leikkauksen jälkeisessä haavassa. Panee merkille hyvinvoinnin parantumisen.

Hän pitää itsensä potilaaksi, kun hän oli 39-vuotias, kun hän alkoi synnytyksen jälkeen huomata epämukavuuden tunteen istuinalueella.

Kirurgin tutkittavana. Suositeltava kirurginen hoito kiireellisesti. Sairaalahoito Coloproctology-osastolla.

19.3.2014 kirurginen toimenpide. Elämänhistoria

Syntynyt vuonna 1943 kylässä. Anna, koko perheessä. Kasvanut ja kehittynyt iän mukaisesti. Lapsuudessa esiintyvistä taudeista katarra, lapsuusinfektiot. Keskiasteen tekninen koulutus.
Hän aloitti uransa 24 vuotta. Nyt ei toimi eläkkeellä.

Elinolot ovat tyydyttävät. Ravitsemus säännöllisesti. Puberteet iän mukaan. Toiminnot: appendectomia, toimitus keisarinleikkauksella. Veneraalinen, mielisairaus, tuberkuloosi, hepatiitti, verensiirto - kieltää. Perinnöllinen ja allerginen historia - ei rasittaa.

Huonot tavat kieltävät.

  • Potilaan yleinen objektiivinen asema.

Yleinen tila on suhteellisen tyydyttävä. Potilaan sijainti on aktiivinen. Kasvojen ilme rauhallinen. Ulkonäkö vastaa ikää.

Perustuslaki on oikea, perustuslaki on hypersteninen. Kehon lämpötila 36,8C.

Iho on lämmin, vaalea, kohtalaisen kostea, näkyvä ihottuma, arpia, kasvaimia ei ole. Turgor-kudoksen ja ihon elastisuus säästyi. Kynnet ovat terveitä. Näkyvät limakalvot, vaaleanpunainen, kosteat, ilman näkyvää ihottumaa. Ei ole turvotusta, herkkyyttä palpaatioon ei ole määritelty. Hypoderminen selluloosa kehittyy kohtalaisesti (levyn paksuus terän kulman alapuolella 1 cm) jakautuu tasaisesti.

Inguinaaliset imusolmukkeet ovat palpattavissa, jopa 1 cm: n kokoisia, ovaalisia, elastisia, kivuttomia, eivät tartu ihoon, ympäröiviin kudoksiin ja keskenään; iho ei muutu. Silmäluomea, korvaa, leukaa, submandibulaarista, etu- ja takaosaa kohdunkaulan, supraclavicular, sublavian, aksillaarista, kyynärpää, popliteaalisia imusolmukkeita ei tunneta.

Lihasjärjestelmä on hyvin kehittynyt, tasaisesti, symmetrisesti. Sävy ja lihasvoima säilyvät, palpointia ei ole, eikä tiivistyminen ole tuntuvaa. Luut muodossa ja koossa ei ole näkyviä muutoksia, pinta on sileä, palpeutumisen suhteen ei ole hellyyttä. Liitoksen kokoonpanoa ei muuteta, näkyvää turvotusta ei ole, nivelten yläpuolella olevaa ihoa ei muuteta, se tuntuu lämpimältä kosketuksessa, ei ole kipua nivelten palpoitumiseen. Liikkumista lonkkanivelessä rajoittavat kivut, jotka johtuvat aktiivisesta ja passiivisesta liikkumisesta tässä liitoksessa. Muissa liitoksissa liikkeet ovat aktiivisia.

Kallon muoto on normaali. Vaurioita ei ole näkyvissä. Visio on heikentynyt. Tuoksu, maku ilmaistu. Kuuleminen, puhe ei ole rikottu. Liikkeet koordinoidaan. Kieli vaaleanpunainen, kostea, puhdas, makuhermot näkyvät selvästi. Carious hammasmuutoksia ei havaita. Kumit vaaleanpunainen, tiukka, ilman merkkejä verenvuodosta. Pehmeä ja kova maku vaaleanpunainen, ilman raideja, haavoja ja verenvuotoja. Tonsils ei ole suurennettu, vaaleanpunainen, puhtaita aukkoja.

Kilpirauhasen tarkastelu ja palpointi ei osoittanut koon kasvua. Rauta pehmeä koostumus, kivuton, mobiili. Kaula-alusten pulssi ei ole näkyvissä silmissä.

  1. Hengityselimet

Tutkimus ja palpaatio.

Hengittäminen nenän läpi, vapaa, syvä, rytminen, ilman hengenahdistusta. NPV - 18 / min. Vatsan hengityksen tyyppi. Rintakehän muoto: normostenicheskoe, kivuttomasti palpation, vastustuskykyinen. Rintakehän molemmat puolet osallistuvat tasaisesti hengitystoimintaan. Äänen vapina on kohtalainen, suoritetaan tasapuolisesti molemmilla puolilla.

Kun suoritetaan vertaileva lyömäsoittimet keuhkojen pinnan yli, iskuääntä on selkeä, keuhkoinen, sama molemmilla puolilla.

Oikean ja vasemman keuhkon yläraja on sama: kärjen korkeuden korkeus on 3-4 cm yläpuolella, selkä on 7 kohdunkaulan nikamaa.

Oikean keuhkon alareuna: kehäviivaa pitkin kuudennen kylkiluun yläreuna, keskiviivaisen viivan 6 kylkiluun, etuosan akselilinjan 7: n kylkiluun, keskiakselisen linjan 8: n kylkiluun, takaosan akselilinjan 9: n kylkiluun, pään muotoisella viivalla, 10. rintakehä, parranajojohdossa rivi 11 reuna.

Ei ole määritelty vasemman keuhkon alarajaa okologrudinny-linjalla ja mediaani-clavicular-linjalla. Muille riveille sama.

Keuhkojen alareunan hengityselinten liikkuvuus: keskivyöhykkeillä: 4-6 cm oikealla, ei määritelty vasemmalla; keskiakselilla: 6-8cm oikealle ja vasemmalle; olkapäillä 4-6 cm oikealle ja vasemmalle.

Vesikulaarista hengitystä kuullaan, hengityksen vinkumista ja keuhkopussin kitkaa ei havaita.

  1. Sydän- ja verisuonijärjestelmä.

Tutkimus ja palpaatio.

Huulien, sormenpäiden, korvakorujen syanoosi ei ole merkitty. Niskan valtimoiden ja suonien näkyvä pulsointi ei ole näkyvissä, myöskään näkyviä ulkonemia ja sykettä sydämessä ei havaita.

Valtimon palpointi on tiheä, ei puristettu, ilman patologisia muutoksia. Paikallinen apikaalinen impulssi palpoituu viidennen välikerroksen välissä vasemman puolivälin linjan tasolla, jonka pinta-ala on 2,5 cm. Systolista ja diastolista vapinaa ei määritetä. Radiaalisilla valtimoilla pulssi on sama vasemmassa ja oikeassa kädessä, taajuus 72 / minuutti, rytminen, vastaa sykettä, täynnä, voimakasta. Verenpaine 120 - 80 mm Hg molemmilla käsillä.

Suhteellisen tylsyysrajat: oikeassa - 4 ristikohdatilaa 0,5 - 1 cm rintalastan reunan oikealla puolella; vasen - 5 keskikohdan tilaa 1,5 - 2 cm mediaalisesti vasempaan keskiviivaan; ylempi - 3 ristikytkentätila parasternaalisen linjan varrella.

Vaskulaarisen nipun leveys on 7 cm.

Sydämen äänet ovat selkeitä, rytmisiä. I-sävyn korostus aortan yli kuuluu. Cordial-kohinaa ja perikardiahieroa ei kuule.

  1. Vatsanontelot

Hengitykseen osallistuu aktiivisesti tavanomaisen kokoonpanon vatsa, symmetrinen, ei turvonnut, ulkonemat, palautumiset, ei näkyviä pulsseja.

Näkyvissä peristaltiikan silmissä, laajennetuissa suenisen suonissa ei ole patologista pigmenttiä.

Vatsaontelon yläpuolella määritetään tympanic lyömäsoittimen ääni, joka on korkeampi suoliston yläpuolella ja alempi mahan yläpuolella.

Pintapuolinen vatsan tunne.

Vatsa on pehmeä, kivuton. Edessä olevan vatsan seinämän jännitettä ei havaita. Vatsalihasten, hernian, pinnallisten kasvainten poikkeamaa ei määritetä.

Obrazcova-Strazheskon suoliston syvällinen metodinen liukuva topografinen palpointi:

Sigmoidikolonni on palpoitu vasemmanpuoleisessa ilealueella sileän, tiheän johtimen muodossa, kivuton, ei vahingoitu palpaatiossa, on liikkuva, ei havaittu muita vaurioita;

Caecum on palpoitu oikeassa ilealueessa sileän elastisen sylinterin muodossa, kivuton, mureneva, liikkuva, lisävaurioita ei havaittu;

Kaksoispisteen laskeva osa - palpoituu vasemmanpuoleisessa ilealueella elastisen konsistenssin säteen muodossa, kivuton, ei röyhkeä, liikkuva, ei havaittu muita vaurioita;

Kaksoispisteen nouseva osa on palpoitu oikeassa ilealueessa kivuttoman johtimen muodossa, elastinen, liikkuva, ei vahingoita muita muodostumia ei havaittu;

Vatsan suurempi kaarevuus määritetään 4 cm: n yläpuolella navan muodossa, jossa on elastista konsistenssia, kivutonta, liikkuvaa, pylorista ei voida tunnistaa;

Poikittainen paksusuoli palpoituu vasemmanpuoleisessa ilealueella, jossa on kohtalainen tiheys, liikkuva, kivuton, ei loukkaantunut;

Oire Shchetkina-Blumberg negatiivinen.

Suolen motiliteettiin liittyvä heikko suoliston melu. Peritoneaalinen kitkamelu ei ole vika.

Maksan Kurlovin rajat.

Ylempi raja absoluuttinen tylsyys maksan: oikealla puolivälissä clavicular linja - 6 kylkiluun, oikealla etuosan aksillary-8 kylkiluun, oikealla okolovrudnoy-6 kylkiluun. ·

Absoluuttisen tylsyyden alaraja: oikealla puolivälissä olevalla linjalla - oikean rannikkokaaren alareuna, etureunan keskiviivaa pitkin - 3-6 cm xiphoid-prosessin alareunasta, vasemman rannikkokaaren varrella - ei ylitä vasemman kehän viivaa.

Kurlovin mukaan maksan koko: 9 cm oikealla puolivälillä, 8 cm etureunan keskiosaa pitkin, 7 cm vasemmalla rannikkokaarella.

Maksan, sappirakon, haiman ja

Maksa on nähtävissä rannikkokaaren reunalla: reuna on terävä, pinta on sileä, kivuton. Maksan kokoa ei kasvateta.

Haima, sappirakko ei ole tuskallinen, kivuton.

Perna ei ole tuntuva, perkutorno: dlinnik - 7 cm, halkaisija - 5 cm.

Tavallinen tuoli, ummetus, tenesmus, ripuli eivät vaivaudu. Jätteet, joilla on tavanomainen haju, ilman lima-aineen epäpuhtauksia, mätää, jäljelle jääneitä elintarvikkeita.

Ajoittain huolissaan polttamisesta, kutinaa, selkäkipuja

  • Virtsajärjestelmä.

Munuaiset eivät ole tuntuvia. Virtsarakko ilman ominaisuuksia. Paine ureteripisteisiin ei aiheuta kipua. Oireiden poisto - negatiivinen. Tuskallista virtsaamista ei ole valitettu. Dysurisia ilmiöitä ei ole.

  • Neuropsykkinen pallo.

Tietoisuus on selvä. Suunniteltu avaruuteen, aikaan ja tilanteeseen. Tunnelma on rauhallinen. Lepotila on levoton. Moottorin aktiivisuus on rajallinen. Liikkeet koordinoidaan. Herkkyys ei ole rikki.

X. Erityistila

19.3.2014 19:40 pm

Kohtalainen vakavuus. Postoperatiivisen haavan vakavaa kipua koskevat valitukset eivät lopeta tulehduskipulääkkeiden käyttöä. Pahoinvointi ja oksentelu. Vesikulaarinen hengitys. Pulssi 84 lyöntiä / min, helvetti 130/80 mm. Hg. Art. Sydämen äänet ovat kovia, rytmisiä. Kieli on märkä. Vatsa on pehmeä, kivuttomasti palpaatiossa. Peritoneaaliset oireet ovat negatiivisia. Diureesi pelastui, tuolia ei ollut. Kaasut siirtyvät pois. Haavan alueen sidos on kuiva.

03/20/2014 Ensimmäinen päivä leikkauksen jälkeen.

Yleinen tila on tyydyttävä, vakaa. Valitukset kivun kipuista peräaukossa ja perineumissa. Pahoinvointi, oksentelu ei. Lämpötila on normaali. NPV - 16 per minuutti. Vesikulaarinen hengitys molemmilta puolilta, ei vinkumista. Pulssi 68 lyöntiä minuutissa, rytminen, tyydyttävä täyttö ja jännite, Hell 130/80 mm. Hg. Art. Kieli märkä, puhdas. Vatsa on symmetrinen, ei turvonnut, osallistuu hengitystoimintaan, palpaatio on pehmeä, kivuton. Peritoneaalisia oireyhtymiä, ei tylsyyttä sivuilla. Peristaltiikka kuivattiin, tyydyttävä. Ongelma napauttamalla negatiivinen molemmin puolin. Virtsaaminen riippumaton, kivuton, diureesi on normaalia. Tuolia ei ollut, kaasut menivät pois.

03/21/2014 Toinen päivä leikkauksen jälkeen.

Yleinen tila on tyydyttävä, vakaa. Valitukset, jotka koskevat vähäistä kipua peräaukossa ja perineumissa, jotka kiihdyttävät kävelyä. Pahoinvointi, oksentelu ei. Lämpötila on normaali. NPV - 16 per minuutti. Vesikulaarinen hengitys molemmilta puolilta, ei vinkumista. Pulssi 68 lyöntiä minuutissa, rytminen, tyydyttävä täyttö ja jännite, Hell 130/80 mm. Hg. Art. Kieli märkä, puhdas. Vatsa on symmetrinen, ei turvonnut, osallistuu hengitystoimintaan, palpaatio on pehmeä, kivuton. Peritoneaalisia oireyhtymiä, ei tylsyyttä sivuilla. Peristaltiikka kuivattiin, tyydyttävä. Ongelma napauttamalla negatiivinen molemmin puolin. Virtsaaminen riippumaton, kivuton, diureesi on normaalia. Tuolia ei ollut, kaasut siirtyvät pois

03.25.2014

Yleinen tila on tyydyttävä, stabiili ja positiivinen dynamiikka. Valitukset, jotka koskevat vähäistä kipua peräaukossa ja perineumissa, jotka kiihdyttävät kävelyä. Pahoinvointi, oksentelu ei. Lämpötila on normaali. NPV - 16 per minuutti. Vesikulaarinen hengitys molemmilta puolilta, ei vinkumista. Pulssi 68 lyöntiä minuutissa, rytminen, tyydyttävä täyttö ja jännite, Hell 130/80 mm. Hg. Art. Kieli märkä, puhdas. Vatsa on symmetrinen, ei turvonnut, osallistuu hengitystoimintaan, palpaatio on pehmeä, kivuton. Peritoneaalisia oireyhtymiä, ei tylsyyttä sivuilla. Peristaltiikka kuivattiin, tyydyttävä. Ongelma napauttamalla negatiivinen molemmin puolin. Virtsaaminen riippumaton, kivuton, diureesi on normaalia. Tuoli oli ilman epäpuhtauksia, kaasut poistuvat.

XI. Laboratorio- ja erikoismenetelmät

Tapaushistoria: peräpukamat

VALKOISEN TASAVALLAN TERVEYSVIRANOMAINEN

VITEBSK STATE MEDICAL UNIVERSITY

Tiedekunnan kirurgian laitos

Pää. Laitos - professori Shilenok V.N.

Opiskelija 12 gr., 4 kurssia luennoitsi

Kokhnenko Pavel Evgenievich

Vitebsk, 2004

Peräpukamat - yksi yleisimmistä ihmisen sairauksista. Peräpukamat kärsivät yli 10% aikuisväestöstä, ja sen osuus peräsuolen sairauksien välillä on noin 40%.

Termi peräpukamat löytyy Hippokratesin kirjoituksista ja kreikaksi tarkoittaa verenvuotoa, mikä heijastaa vain sairauden merkittävintä oireita. Nykyaikaisista nosologisista asemista peräpukoihin tulisi sisällyttää kaikki peräpukamien patologisten muutosten kliiniset ilmenemismuodot (verenvuoto, sisäisten, tromboosien ja ulkoisten solmujen turpoaminen, nekroosi ja märehtivä sulaminen, makerointi, kutina).

Hemorroidien kehityksestä on useita teorioita:

synnynnäisen laskimotukoksen teoria;

ruuhkia peräsuolen suonissa, laskimoiden runkojen ulosvirtauksen rikkomista, joka kulkee peräaukon sulkijalihaksen lihasten läpi;

mekaanisten tekijöiden (ummetus), vähäaktiivisen elämäntavan, työn luonteen, raskauden jne. vaikutus

teoria eksogeenisista ja endogeenisistä myrkytyksistä (alkoholin väärinkäyttö, mausteinen ruoka jne.), myrkytysaineet;

neurogeeniset, hormonaaliset, allergiset teoriat jne.

Kaikki nämä teoriat yrittävät selittää hemorroidien muutoksia laskimojärjestelmässä. Kuitenkin, kuten tiedetään, taudin tunnusmerkkinä on punaisen veren vapautuminen, joka ei yksinään ole mahdollista selittää laskimojärjestelmän patologian näkökulmasta.

Huomio tulee kiinnittää nykyaikaiseen selitykseen peräpukamien kehityksestä, joka perustuu verenvirtauksen rikkoutumiseen verisuonien kautta, jotka ovat suorassa suolistossa, jotka ovat hemorrhoidin substraatteja.

Hemorroidien etiologiaa ajatellen on tarpeen erottaa peräsuolen primaariset ja sekundaariset suonikohjut.

Toissijaisia ​​ovat:

laajentuminen sydämen vajaatoiminnan ja stagnation vuoksi

portaalihypertensio (maksakirroosilla, sitten se on portaali anastomosis)

pienen lantion kasvainten kanssa, kun laskimot puristuvat osittain raskauden aikana

Tärkeintä on hoitaa tällaisia ​​peräpukamia - hyödytöntä ja joskus haitallista tapahtumaa (portocaval anastomosien rikkominen).

Kapullerin (1969-1973) tekemä työ osoitti, että hemorrhoidal-solmu on hyperplastinen muutos syvennyksen peräsuolen kudoksessa, koska valtimoveren virtaus lisääntyneeseen suonikappaleeseen suonensisäiseen verenkiertoon ja vaikeat ulosvirtaukset laskimoon. Cavernous peräsuolen kudoksen läsnäolo on normaali tila. Se luo 7-8 viikon alkionkehityksen alimäkoisessa kerroksessa olevaan distaaliseen suoraan viivaan Morganin pilarien tasolla ja peräaukon alueen ihon alla. 23 tapauksessa luolalaudat muodostavat ryhmiä, jotka on lokalisoitu kello 3, 7 ja 11 (asento takana) alusten sijainnin mukaan. 13 tapauksessa ne ovat hajallaan. Sisäiset peräpukamat ovat yhteydessä korkean peräsuolen valtimojärjestelmään. Ulkopuoliset peräpukamat muodostuvat huonompien hemorrhoidal-alusten arteriovenoosisesta plexuksesta, joka jakautuu tasaisesti perianaalisen ihon alle etukanavan ympärille. Tässä suhteessa ulkoisia peräpukamia ei ole selvitetty selkeästi. Sisä- ja ulkosolmujen välissä on kuituja, jotka erottavat ne.

Peräpukamia on kolme:

Peräpukamat alkavat alkuaikoina (epämukavuutta peräaukon alueella, lievää kutinaa, joitakin vaikeuksia ulostuksen aikana).

peräpukamien häviäminen tai vuotaminen (joskus puristuksella)

vatsakipu

Verenvuoto useammin sen jälkeen, kun on tapahtunut ulostetta, tiputussuihkeina tai punaisen veren epäpuhtauksina. Joskus se on 100-150 ml. Syynä on solmun repeäminen ulosteiden ja ulostulon aikana. Scarlet-väri - arteriovenoosisten anastomoosien läsnäolo. Harvoin ilmaistu anemia. Poistetaan paksusuolen vasemman puolen kasvain.

Sisäiset peräpukamat putoavat useammin, ja sitten niiden rikkominen voi alkaa. On olemassa tristadii-laskeumia.

Vaihe 1 Solmut prolabyruyuz peräaukon aikana teo defecation ja itsenäisesti asetettu.

Vaihe 2 On välttämätöntä asettaa alasvetosolmut.

Vaihe 3 Solmut putoavat pienimmällä fyysisellä kuormituksella.

Kivun syy voi olla paikan rikkominen, sen tulehdus, tromboosi. Paikallisesti: suuri, jännittynyt, peitetty limakalvolla, kivuliaalla solmulla - puristuksella. Tiheä, sinertävä, kivulias tromboosin kanssa Hyperemia, joskus kurjapoisto, terävä kipu, jännitys - tulehduksen aikana. Saattaa olla haavaumia.

Diagnoosi ulkoisia peräpukamia on suhteellisen yksinkertainen. Sisäisesti on tärkeää saada sormen tutkimus (määrittää sen seinien kivuliaisuus, patologinen liikkuvuus, mahdolliset patologiset muutokset hammaslääkärin linjassa, jossa peräsuolen ompeleiden sisäiset aukot ovat tavallisesti paikallisia, peräaukon murtumat), suorakuoren ja anoskoopin tarkastus. prosessi.

Peräpukamat tulisi erottaa peräaukon halkeamasta, polyypistä, paraprostiitista, villouskasvaimista, suorasta syövästä.

On kiinnitettävä erityistä huomiota siihen, että ennen potilaan hoitoa verenvuotoa varten on välttämätöntä sulkea pois peräsuolen ja paksusuolen syöpä.

Pehmeiden ei-tromboottisten solmujen konservatiivinen hoito:

ruokavaliohoito, varoitus ummetus, paitsi mausteinen, suolainen ruoka ja alkoholi. Ruokavalio on tärkeä, erityisesti rytmi.

puhdistus- ja lääkeharjoitukset.

fysioterapia (pyörä, uinti, juoksu).

fysioterapia (lämmin sitz-kylpylä KMnO42-3: lla kerran päivässä).

Tromboosi ja tulehdus on esitetty lepoon, ruokavalio, supistavia aineita, anti-inflammatorisia lotion jäähdytys (lyijy, Burovsky kanssa rivanolia, permangaanihapon), peräpuikkojen hulluruoho, Ichthammol, anestezin, antibiootit, mikroperäruiskeformulaation kalaöljyä, vaseliini, Tyrniöljy Ruusunmarjan öljy.

Tromboosilla - antikoagulanttien nimittäminen.

Kun verenvuoto - kynttilät trombiinilla, adrenaliini.

Skleroterapia - kroonisille peräpukamiehille, jotka ilmenevät vain verenvuodosta ilman solmujen häviämistä (vasta-aiheet: eturauhassairaudet, hypertensio, tartuntataudit ja peräsuolen tulehdussairaudet):

novokaiinin lisääminen etyylialkoholilla jokaisessa 5 ml: n solmussa ja 0,5% novokaiinissa + 1 ml 70% alkoholia, istunnon aikana enintään kolme solmua.

mentoli karbolihapolla, vesiliuoksella tai auringonkukkaöljyllä.

jatkuvaa verenvuotoa, jota ei voida hoitaa konservatiivisesti.

suurten solmujen läsnäolo, jotka rikkovat suolen liikettä, jotka ovat monimutkaisia ​​verenvuodon, tulehduksen ja rikkomisen vuoksi.

Äskettäin oli suosituksia toimia akuutissa jaksossa (5-6 päivän kuluttua sairaalassa). Toiminnan erityispiirteet ovat jalkojen jälkikäteen tulevan vilkkumisen ja ligaation thromboidun solmun perusteellinen valinta eikä perianaalisten haavojen täydellinen, vaan osittainen ompelu solmun poistamisen jälkeen. Postoperatiivisessa jaksossa kaksinkertainen päivittäinen sidos, jossa käytetään istuvia kylpyjä ja sidoksia Vishnevskyn voidella.

Lukuun ottamatta hemorrroidien hehkutusta, joka tunnetaan Hippokrates-ajan jälkeen, kaikki kirurgisen hoidon menetelmät voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

plastiikkakirurgia (Whitehead-menetelmä), joka ei kuitenkaan ollut laajalle levinnyt toteutusmenetelmän monimutkaisuuden vuoksi.

Aiemmin vuonna 1829 ehdotettu peräpukamien vetäminen tuli yleisesti ulkomaisten kirurgien keskuudessa ja siitä tuli yksi yleisimmistä hemorroidien toiminnoista Venäjällä. Menetelmä ei ole radikaali sen kanssa, cavernous kudosta, josta hemorrhoid kehittyy, ei ole täysin poistettu. Relapsi - 20-30%: lla potilaista sekä perianaalisen kudoksen ödeema ja 30%: lla potilaista - virtsan retentio (kipu - virtsaputken sileiden lihasten spasmi).

Verenvuotoa peräpukamat - progressiivisempi menetelmä kirurginen hoito peräpukamat. Yleisimpiä muutoksia solmujen leikkauksessa on tässä H, A, Red, joka perustuu Martynovin (1907) ehdottamaan menetelmään. Toimintatapa: solmu vedetään alas Luer-puristimella, limakalvo leikataan kaulaansa, solmu ommellaan silkkiin, sidotaan ja katkaistaan. Kunkin solmun kannassa - 1 ml 2% novokaiiniliuosta (leikkauksen jälkeisen kivun ja kirjaston ehkäisy).

Hemorrhoidectomy Miligan - Morganille.

Leikkauksessa usein tapahtuu, että lääkärit empiirisesti, paljon aikaisemmin kuin teoreetikot, kehittävät ja soveltavat operaatioita, jotka myöhemmin löytävät patogeenisen päättelyn. Joten se tapahtui peräpukamat. Vielä vuonna 1919 W. Miles kirjoitti hemorrhoida-solmun, ja myöhemmin 1930-luvulla E. Miligan ja C. Morgan kehittivät "hemorrhoidectomian ulkopuolella", jonka tarkoituksena oli poistaa nämä kolme solmua, jotka sijaitsevat kello 3,7 ja kello 11 takana). Tämä toimenpide on havainnut yli puolen vuosisadan sen empiirisen kehityksen jälkeen. Tätä Milligan-Morganin toimintaa muutetaan edelleen.

Prokologian tutkimuslaitoksen muutoksessa: portaalikanavan seinän tarkistamisen jälkeen, joka voidaan suorittaa peräsuolen peilin avulla, sisäinen solmu tarttuu yläreunaan Luer-lukon lopussa kello 3: lla, ja hemorrhoidi vedetään ulospäin. Solmun altistunut jalka (kaula), joka sijaitsee hieman peräaukon kanavan hammaslangan yläpuolella. Billroth-puristin on kiinnitetty vaippoihin siten, että puristinhaarojen päät saavuttavat verisuonipolttimen (kuva 1). Sitten hiuskalvo, suoraan yläpuristimen yläpuolella, leikataan verisuonipolttoon (kuvio 2). Jälkimmäinen on ommeltu katgutin 5 kanssa, ensin kiinnityspuolelta, ja sitten vastakkaiselta puolelta siten, että kiinnityskohta sijaitsee haavan vastakkaisella puolella (kuvio 3). Tavallisesti tämä riittää varmistamaan hemorrhoidin verisuonikalvon luotettavan hemostaasin. Kuitenkin lisää hemostaasia varten, suoraan haavan yläreunaan solmun pohjan alla, asetetaan shovketgut 00, kahdesti vilkuttamalla limakalvoa suoran kissan seinämän alimäkoisella osalla (kuvio 3). Sitten ommellaan haavasta erilliset solmukohtaiset katguttiompeleet. Sauma tarttuu limakalvon ja haavan reunoihin (kuva 4). Sauman jälkeen koko ligatuurin haava katkaistaan. Ligaatiokohdan yläpuolella hemorrhoidisen solmun jalat leikataan pois (kuvio 5), jolloin kannan korkeus on enintään 0,5 cm, samoin sisäiset hemorrhoidal-solmut poistetaan kello 7 ja 11 klo. Kolmen sisäisen hemorrhoidal-kohdan poistamisen jälkeen peräaukon kanavaan jää kanto, jonka pohjalta lineaarisen ommellut haavat sijaitsevat säteittäisessä suunnassa (kuvio 6). Täten toiminnan ydin on solmujen leikkaaminen 3, 7 ja 11 tunnin ajan peräaukon kanavan limakalvon palauttamisen yhteydessä (solmupesä ja haavan ihoosa ommellaan erikseen), mikä antaa vähemmän kirurgisen verenvuodon prosenttiosuutta, mutta teknisesti se on vaikeampaa. Kuivattujen haavojen käsittely jodin 1% alkoholipitoisella tinktuurilla käsitellään peräsuolen luumeniin kaasunpoistoputkeen, jonka sisähalkaisija on 0,5 cm ja joka on kääritty Vishnevsky-voidella.

Leikkauksen jälkeen sidos levitetään kumipakkauksella, jossa on jäätä. Kipulääkkeet - kaksi ensimmäistä päivää. Kävele seuraavana päivänä pukeutumisen jälkeen. Noudata potilaiden aktiivisempaa käyttäytymistä leikkauksen jälkeen. Ward-tila määritetään jälkikäteen.

Pukeutuminen: wc, perianaalialueen hoito jodonaattiliuoksella, anna 10 ml Vishnevsky-voidetta höyryputken läpi ja poista putki yhdessä lautasliinan kanssa. Kynttilä lisätään peräaukkoon kipulääkkeillä. Ligaatio - päivittäin. 4-5. Päivänä ja seitsemäntenä päivänä - sormen tutkimus anusseinien tilan ohjaamiseksi. Tuoli kutsutaan päivänä 3, 30 ml kvaseliiniöljyä määrätään edellisenä iltana ja kolmannen päivän aamuna. Ilman osastoa neljäntenä päivänä laitetaan puhdistusluokka (lääketieteellinen manipulointi). Ensimmäisen tuolin jälkeen ennen pukeutumista ja tulevaisuudessa joka päivä potilaille määrätään obshcheevanny. Ensimmäinen ja toinen päivä - liemi, munat, viljat, 3. päivästä - keitetty liha, kala, kana. 1 kuukauden sisällä suljetaan mausteinen, suolaista alkoholia. Vvrachan havainnointi kuukauden kuluessa leikkauksesta, tämän ajanjakson aikana 2-3 kertaa sormen tutkimusta. Työkyky palautuu 20–30 päivän kuluttua leikkauksesta.

verenvuoto (hampaat tai liukuva liima).

perianaalinen viemäröinti (ulkoisten hemorrhoidal-solmujen epätäydellisen poiston takia perianaalialueelle jääneiden syvien muodostumien ulosvirtaus lopetetaan käytännössä - vakaa valuma, joka voi kestää jopa 1,5-2 kuukautta).

akuutti tulehdusprosessi haavojen tartunnan seurauksena toiminta-alueella.

cicatricial muutokset peräaukon kanavassa

Siten hemorroidien etiologiassa ja patogeneesissä poistettavat hiperplakioidut cavernous peräsuolen elimet ovat ensiarvoisen tärkeitä. Juuri tämä on radikaali hemorrhoidektomia. Kun solmuja ei käsitellä, haavan paranemisen optimaaliset olosuhteet luodaan haavapintojen sulkemisella. Kun palliatiivinen tavoite on potilailla, joilla on korkea operatiivinen riski, voidaan käyttää ulokkeiden ligaatiota lateksialuslevyillä.