Hemorrhaginen vaskuliitti - syyt, oireet ja hoito

Hemorrhaginen vaskuliitti katsotaan sairaudeksi, joka on eräiden pienten alusten immuunivaskuliitti ja jolle on ominaista lisääntynyt immuunikompleksien muodostuminen, verisuonten seinämien läpäisevyyden lisääntyminen.

Tämä patologia voi kehittyä 2-3 viikon kuluessa akuutin tonsilliitin, flunssan tai scarlet-kuumeen jälkeen. Hemorraginen vaskuliitti lapsilla on yleisempää kuin aikuisilla.

4-12-vuotiaat lapset ovat erityisen alttiita taudille. Pojat ovat sairas 2 kertaa useammin kuin tytöt.

syistä

Miksi verenvuotoinen vaskuliitti esiintyy ja mikä se on? Verenvuotovaskuliittiä kutsutaan myös nimellä Schönlein-Genochin tauti tai kapillaarimyrkytys. Tauti on aseptinen (ilman infektiota) kapillaarinen tulehdus, joka johtuu immuunikompleksien vahingollisista vaikutuksista. Ilmeinen kapillaarimyrkytys verenvuotojen kanssa (verenvuotot), verisuonten veren hyytymisen ja verenkiertohäiriön loukkaaminen pienissä verisuonissa.

Aikuisten ja lasten hemorragisen verisuonitulehduksen syyt on jaettu useisiin eri tyyppeihin:

• virusten, bakteerien tai loisten aiheuttama tartuntatauti (kurkkukipu, flunssa ja ARVI, scarlet fever ja vesirokko) aiheuttamat komplikaatiot;
• elintarvikkeiden tai huumeiden allergiat;
• hypotermia tai yksilöllinen suvaitsemattomuus rokotteelle;
• geneettinen taipumus.

Hemorrhagisen vaskuliitin kehittymisen mekanismin periaate on immuunikompleksien muodostuminen. Verenkierron aikana nämä kompleksit pystytään kerrostamaan pienten astioiden seinämien sisäpinnoille ja siten aiheuttamaan vahinkoa myöhemmän aseptisen tulehduksen tapahtuessa.

Kun verisuonten seinämän tulehdus alentaa sen elastisuutta. Tämän seurauksena se tulee läpäiseväksi ja muodostaa lumenit, mikä johtaa fibriinin ja verihyytymien saostumiseen. Tämän perusteella vaskuliitin patologinen merkki on mikrotromboosi ja hemorraginen oireyhtymä (mustelmat).

luokitus

Hemorrhagisen verisuonituloksen kliinisen variantin mukaan:

• iho;
• nivel;
• vatsan (eli vatsan puolelta);
• munuainen;
• Yhdistetty. Mahdolliset yhdistelmät ovat mahdollisia. Yleisin iho-yhteinen vaihtoehto, jota muuten kutsutaan yksinkertaiseksi.

Taudin kulusta riippuen voi olla:

• salama nopeasti (useita päiviä);
• akuutti (enintään 30-40 päivää);
• pitkittynyt (vähintään 2 kuukautta);
• toistuva (taudin oireiden uudelleenkäyttö 3-4 kertaa tai useammin useiden vuosien aikana);
• krooniset (kliiniset oireet jatkuvat yli 1,5 vuotta tai enemmän), joilla esiintyy usein tai harvinaisia ​​pahenemisvaiheita.

Taudin aktiivisuuden aste:

Kliiniset oireet

Hemorrhagisen verisuonitulehduksen pääasiallisten kliinisten oireiden esiintyvyys lapsilla ja aikuisilla:

• ihon punainen ihottuma (ihon verenvuotoinen ihottuma) - 100%;
• nivelten oireyhtymä (nilkanivelen kipu) - 70%;
• vatsan oireyhtymä (vatsakipu) - 60%;
• munuaisvauriot - 30-35%;

Tässä taudissa voidaan vaikuttaa minkä tahansa alueen aluksiin, mukaan lukien munuaiset, keuhkot, silmät, aivot. Hemorrhaginen vaskuliitti, joka ei vahingoita sisäelimiä, on tämän ryhmän edullisin sairaus.

Verenvuodon vaskuliitin oireet

Hemorraagisen vaskuliitin tapauksessa oireet ovat hyvin erilaisia, mutta kaikilla potilailla on ihovaurioita. Se voi ilmetä sairauden alussa ja muiden oireiden ilmaantumisen jälkeen. Tyypillisin on purpuran esiintyminen - pienikokoiset (1-3 mm) verenvuotot, jotka ovat tuntuvia. Tämä ihottuma on symmetrinen ja sijaitsee alun perin jaloissa ja jaloissa, tulevaisuudessa se voi levitä edellä. Purpuran lisäksi voi ilmetä myös muita ihottuman elementtejä (vesikkelit, petekiat, punoitus ja jopa nekroosin alueet).

Hemorrhagisen vaskuliitin oireita, kuten nivelpintojen vaurioitumista, esiintyy 70%: lla potilaista. Tämä oire esiintyy usein yhdessä ihottumien kanssa taudin ensimmäisellä viikolla. Liitosten vauriot voivat olla merkityksettömiä ja aiheuttaa lyhytikäisiä tuskallisia tunteita, mutta se voi myös olla laajempi, kun ei ole vain suuria (nilkan ja polven), vaan myös pieniä nivelpintoja. On turvotusta ja nivelten pinnan muodon muutoksia, ja kivulias tunne voi kestää 2 tuntia 5 päivään. Sairaus ei kuitenkaan aiheuta nivelpintojen vakavaa muodonmuutosta.

Vakavin on ruoansulatuskanavan tappio. Joskus vatsakipuja esiintyy jopa ennen ihottumaa. Ne esiintyvät suolen seinämän verenvuotojen ilmetessä ja ovat luonteeltaan kouristavia. Usein tällaiset kivut esiintyvät napassa, oikeassa hiiressä, subostalialueella ja muistuttavat akuutista vatsaa, joka johtuu apenditsiteetista, suoliston tukkeutumisesta tai haavojen perforaatiosta. Huiput kestävät enimmäkseen kolme päivää. Mutta joskus jopa kymmenen päivää. Usein heitä seuraa pahoinvointi ja verinen oksentelu sekä veren ulkonäkö ulosteet. Joissakin tapauksissa kehittyy suoliston verenvuoto, johon liittyy verenpaineen jyrkkä lasku ja romahtaminen.

Harvinaisempia merkkejä verisuonitulehduksesta ovat munuaisvauriot glomerulonefriitin ja keuhkojen oireyhtymän muodossa, joka ilmenee yskää ja hengenahdistusta.

Oireiden ero lapsilla ja aikuisilla

• Taudin puhkeaminen häviää, oireet ovat lievempiä.
• Vatsan oireyhtymä esiintyy vain 50%: lla potilaista ja siihen liittyy harvoin pahoinvointia ja oksentelua.
• Munuaisten vauriot johtavat kroonisen diffuusion glomerulonefriitin kehittymiseen, jolloin muodostuu kroonista munuaisten vajaatoimintaa.

• Yli 30% lapsista kehittää kuumetta.
• Taudille ominaista akuutti puhkeaminen ja kulku.
• Vatsan oireyhtymän mukana on nestemäinen uloste, jossa on juovia.
• Usein munuaiset ovat mukana prosessissa alusta alkaen, ja virtsanäytteissä havaitaan hematuria ja proteinuria.

Hemorrhaginen vaskuliitti: kuva

Kun verenvuotoinen vaskuliitti näyttää jaloilta, tarjoamme yksityiskohtaisia ​​kuvia oireista.

komplikaatioita

Hemorrhagisen verisuonitulehduksen mahdollisia komplikaatioita ovat:

• suoliston tukkeuma;
• haimatulehdus;
• mahalaukun ja suoliston haavaumien perforointi;
• peritoniitti;
• posthemorraginen anemia;
• DIC, jossa on trombosytopeniaa;
• tromboosi ja sydänkohtaukset elimissä;
• aivosairaudet, neuriitti.

Hemorrhagisen verisuonitulehduksen komplikaatioita havaitaan vain hoidon myöhäisissä tapauksissa, joten on erittäin tärkeää aloittaa hoito mahdollisimman pian. On tunnettua, että minkä tahansa taudin hoitaminen on paljon helpompaa hoidon alussa. Itsehoito, hallitsematon lääkitys tai perinteinen lääketiede johtaa potilaan tilan heikkenemiseen.

diagnostiikka

Jos epäillään verenvuotavaa verisuonitulehdusta, lääkäri tutkii potilaan, kerää anamnesiaa, määrittelee laboratorio- ja diagnostisia tutkimuksia, jotka auttavat tekemään täydellisen kuvan taudista ja määrittelemään asianmukaisen hoidon.

Seuraavia tutkimuksia pidetään tärkeimpinä diagnoosimenetelminä verenvuotovaskuliitille:

1. Hyytymiseen.
2. Kiertävien immuunikompleksien (CIC) havaitseminen.
3. Immunoglobuliiniluokkien A (kohonnut) ja G (pelkistetty), kryoglobuliinien ja komplementtijärjestelmän komponenttien määrittäminen.
4. Biokemiallinen analyysi (proteiinifraktiot, CRP, antistreptolysiini O, seromucoid).
5. Yleinen (kehitetty) verikoe, jossa lasketaan leukosyyttikaavan indikaattorien absoluuttiset arvot.

Hemorraagisen verisuonitulehduksen hoito

Ihon oireyhtymän lievät ilmenemismuodot saattavat ehdottaa avohoitoa (mutta sängyn lepoa!) Järjestelmä, jossa on pakko noudattaa erityistä ruokavaliota (lukuun ottamatta lihaa, kalaa, munia, pakollisia allergeeneja, uusia tuotteita) ja lääkkeiden määräämistä. Akuutti aika edellyttää kuitenkin sairaalahoitoa, jatkuvaa lääketieteellistä valvontaa ja sisäisten elinten osallistumista patologiseen prosessiin - suuren määrän lääkkeiden käyttöä erityisjärjestelmissä ja tietyissä annoksissa.

Hemorraagisen verisuonitulehduksen hoidon luonne vaihtelee taudin vaiheen mukaan:

• debyytti, relapsi, remissio;
• kliininen muoto - yksinkertainen (iho), sekoitettu, munuaisvaurioita;
• kliinisten oireiden vakavuus - lievä (tyydyttävä terveys, vähäiset ihottumat, mahdollinen nivelkipu), kohtalainen (useita ihottumia, nivelkipu tai niveltulehdus, toistuva vatsakipu, veren tai proteiinin jälkiä virtsassa), vakava (punoitusvaivat, nekroosielementit), toistuva angioedeema, jatkuva vatsakipu, ruoansulatuskanavan verenvuoto, veri virtsassa, nefroottinen oireyhtymä, akuutti munuaisten vajaatoiminta);
• taudin luonne - akuutti (enintään 2 kk), pitkäaikainen (enintään 6 kk), krooninen (toistuva tai kehittyvä Schonlein-Genochin nefriitti).

Lääkehoidon järjestelmä sisältää:

1. Disagreganty - piikit 2-4 milligrammaa / kg päivässä, trental intravenoosinen tippuminen.
2. Hepariinia annoksena 200-700 yksikköä kilogrammaa kohti vuorokaudessa ihonalaisesti tai laskimonsisäisesti 4 kertaa päivässä, vähennetään vähitellen yhdellä annoksella.
3. Fibrinolyysiaktivaattorit - nikotiinihappo.
4. Vakavissa tapauksissa on määrätty plasmapereesia tai glukokortikosteroidihoitoa.
5. Poikkeustapauksissa käytetään sytostaatteja, kuten atsatiopriini tai syklofosfamidi.

Hemorrhagisen vaskuliitin hoidon kesto lapsilla ja aikuisilla riippuu taudin vakavuudesta ja sen kliinisestä muodosta. Se kestää yleensä 2–3 kuukautta lievällä, 4-6 kuukaudella kohtalaisen ja jopa yhden vuoden ajan, kun Schönlein-Genochin tauti on vakava, ja se on uusiutunut ja nefriitti.

Hemorrhagisen verisuonitulehduksen hoitoa vaikeuttaa se tosiasia, että nyt ei ole lääkkeitä, jotka tehokkaasti tukahduttavat tärkeintä patologista prosessia sen sijainnista riippumatta. On välttämätöntä sulkea pois tarkoituksellisesti aktiivisten antigeenisten vaikutusten vaikutukset, erityisesti ne, jotka kronologisesti osuvat taudin kliinisiin oireisiin.

ruokavalio

Hoidon aikana on erittäin tärkeää estää potilaan herkistyminen. Siksi tarvitaan ruokavalio, joka ei sisällä uutteita, suklaata, kahvia, sitrushedelmiä, mansikoita, kananmunia, teollisia säilykkeitä ja potilaan huonosti siedettyjä tuotteita.

Erityisen ruokavalion määrääminen on ilmaistun vatsan tai munuaisten oireyhtymien lisäksi. Niinpä raskaan nefriitin tapauksessa on suositeltavaa seurata ruokavaliota nro 7 ilman suolaa ja lihaa.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Rheumatologi hoitaa lapsilla ja aikuisilla verenvuotoa. Erilaisten elinten tappion vuoksi on tarpeen kuulla asiaankuuluvia asiantuntijoita: ihotautilääkäri (iho), gastroenetrologi (suolisto), neurologi (aivot), nephrologist (munuaiset), kardiologi (sydän), pulmonologi (keuhkot). Immunologitutkimus on toivottavaa komplikaatioiden ajoissa diagnosoimiseksi lääkityksen jälkeen.

näkymät

Hemorrhagisessa vaskuliitissa ennuste on melko suotuisa. Harvinaisissa tapauksissa kuolema voi esiintyä taudin akuutissa vaiheessa, joka johtuu ruoansulatuskanavan komplikaatioista (verenvuoto, invaginaatio, suoliston infarkti). Kuolema voi johtua myös akuutista munuaisten vajaatoiminnasta tai keskushermoston vaurioitumisesta.

Joillakin potilailla, joilla on verenvuotoinen vaskuliitti, voi kehittyä krooninen munuaissairaus. Noin 25%: lla munuaisten vaurioituneista potilaista taudin akuutissa vaiheessa virtsan sedimentin muutokset jatkuvat useita vuosia; Taudin lopullinen tulos näillä potilailla ei ole tiedossa.

Hemorrhaginen vaskuliitti: kuvia, syitä ja hoitomenetelmiä lapsilla ja aikuisilla

Hemorraagisella verisuonitulehduksella on myös nimet allerginen purpura, kapillaarimyrkytys tai kuvattujen tekijöiden nimissä Shenlein-Genochin tauti. Sairaus sisältyy laajaan verisuonten ryhmään, eri tyyppisten ja eri verisuonten tulehdukseen.

Verisuonten seinämän reaktion erityispiirre on aseptiset olosuhteet (patogeenin puuttuminen) ja voimakkaan allergisen reaktion hallitseva asema. Taudilla on lisääntynyt tromboosi, kudosten ja sisäelinten verenkierron heikkeneminen, mikä johtaa munuaisten, nivelten ja ruoansulatuselinten vahingoittumiseen.

Haavoittuvampia alle 20-vuotiaille, 7–13-vuotiaille, kapillaarimyrkytysmiehille. Näiden populaatioiden esiintyvyys vaihtelee välillä 14 - 24/10 000.

Mikä se on?

Hemorrhaginen vaskuliitti on reumaattinen systeeminen tauti, jolle on ominaista krooninen kapillaarien, arterioolien ja venuloiden tulehdus, jotka ruokkivat ihoa, niveliä, vatsaelimiä ja munuaisia. Toinen verenvuotovaskuliitin nimi on Schönlein-Genochin tauti.

syitä

Taudin syitä ei ole määritelty tarkasti. Sitä pidetään autoimmuunina. Kuitenkin yhteys patologisten prosessien aktivoitumisen tekijöihin paljastui. Näitä ovat:

• ihon ja verisuonten traumaattiset vammat;
• siirretyt virus- ja bakteeri-infektiotaudit, erityinen merkitys akuutille ja krooniselle tulehdukselle ylemmissä hengitysteissä (influenssa, ARVI, tonsilliitti, sinuiitti), tuhkarokko, usein kurkkukipu, kanarokko, typhus, streptokokkitauti;
• rokotukset rutiininomaiseen rokottamiseen, immunoglobuliinien ennaltaehkäisevä käyttö;
• elintarvikkeiden allergiat;
• kehon rakenneuudistus pahanlaatuisissa ja hyvänlaatuisissa kasvaimissa;
• muutokset naisilla raskauden aikana;
• aurinkosäteilyn lisääntyneiden annosten vaikutus (pitkäaikainen parkitus), lämpötilan vaihtelut ja säteily;
• allergiset reaktiot lääkkeille (yleensä antibiootit, rauhoittavat aineet ja verenpainelääkkeet);
• aineenvaihdunnan häiriöt endokriinisairauksissa (diabetes mellitus);
• geneettinen taipumus perheessä.
• kotitalous- ja ammattimyrkytys, toksikefektio;
• lapsilla on mato-taudit;
• reaktio hyönteisten puremiin.

Hemorrhaginen vaskuliitti aikuisilla kehittyy useammin vanhassa iässä, heikko ja heikentynyt immuniteetti.

Verenvuodon vaskuliitin oireet, kuva

Taudin ilmentyminen riippuu siitä, mitkä elimet ja järjestelmät kuuluvat. Hemorrhaginen vaskuliitti voi ilmetä yhtenä tai useampana oireiden ryhmänä (ks. Kuva). Suurin osa seuraavista:

• ihovauriot;
• nivelvauriot;
• maha-suolikanavan vauriot;
• munuaisoireyhtymä;
• yksittäisissä tapauksissa - keuhkojen ja hermoston vauriot.

Tyypillisin on taudin akuutti puhkeaminen, johon liittyy lämpötilan nousu kuumeisiin numeroihin. Saattaa olla tapauksia, joissa lämpötilan nousu puuttuu.

1. Ihon oireyhtymä (tai purpura) esiintyy kussakin potilaassa. Se ilmenee symmetrisen, pienikokoisen tai täplikkään papulaarisen hemorragisen ihottuman muodossa, joka sijaitsee lähinnä alemman (harvemmin ylemmän) raajojen ekstensoripinnoilla suurten nivelten ja pakaroiden ympärillä. Ihottumaa voi edustaa yksittäiset elementit, ja ne voivat olla voimakkaita yhdistettynä angioedeemaan. Yleensä ihottumat ovat toistuvia aaltomaisia ​​merkkejä. Haihtumisten yhteydessä pigmentti pysyy. Jos esiintyy toistuvia toistoja, ihon skaalaus tapahtuu ihottuman kohdalla.
2. Nivelen oireyhtymää havaitaan usein samanaikaisesti ihon kanssa, joka on tyypillisintä sille aikuisille. Useimmiten suuret jalkaliitokset kuuluvat prosessin piiriin, harvoin - kyynärpää ja ranne. Merkitty kipu, punoitus ja turvotus. Tyypillinen verenvuotoinen verisuonitulehdus on niveltulehdusten haihtuva luonne. 25%: ssa tapauksista nivelkipuja edeltää ihon vaurioita. Nivelen oireyhtymä, joka kestää harvoin viikon ajan, yhdistetään joskus myalgiaan ja alaraajojen turvotukseen.
3. 2/3 potilaista havaitaan myös vatsan oireyhtymää. Sille on tunnusomaista spastinen vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu ja mahalaukun verenvuoto. Samalla todellakin hengenvaarallisia ilmiöitä havaitaan vain 5%: lla potilaista.
4. Munuaisten oireyhtymä on harvinaisempi (40–60% tapauksista) eikä se kehitty välittömästi. Se ilmenee vaihtelevan vakavuuden hematurian muodossa (veren erittyminen virtsaan), harvinaisissa tapauksissa on mahdollista kehittää hematuronisen tai nefroottisen muodon glomerulonefriitti (munuaisten tulehdus). Yleisemmin glomerulonefriitti ilmenee taudin ensimmäisenä vuotena, harvoin esiintyy verenvuotavan verisuonitulehduksen seuraavan toistumisen aikana tai kaikkien muiden taudin ilmenemismuotojen häviämisen jälkeen.

Yksittäisissä tapauksissa on pulmonaalisia valituksia - verenvuotoa, verenvuotoa. Myös harvoin esiintyy hermoston vaurioita - päänsärkyä, kouristuksia, voi kehittyä enkefalopatiaa tai polyneuropatiaa.

Hemorraginen vaskuliitti lapsilla

Lasten vaskuliitin oireet jakautuvat niiden esiintymistiheydestä riippuen seuraavasti:

• ihottuma papuleina ja punaisina täplinä - 100% tapauksista
• niveltulehdus ja nivelkipu - 82%
• vatsakipu - 63%
• munuaisvaurio (glomerulonefriitti) - 5-15%.

Useimmiten elpyminen tapahtuu spontaanisti. Siksi tauti on suhteellisen suotuisa lapsuudessa, varsinkin jos noudatetaan ravitsemussääntöjä ja aloitetaan mahdollisen syy-tekijän poistaminen. Kun tulehdus on ohi, uusiutumisen riski on suurin kolmen ensimmäisen kuukauden aikana, mutta ehkä myöhemmin.

Elpymisen jälkeen on noudatettava ruokavalion periaatteita koko vuoden ajan ja vältettävä kosketusta hengitysteiden läpi tunkeutuvien allergeenien kanssa.

Vaskuliitin kliinisessä kuvassa esiintyy ihosyndrooma. Sille on tunnusomaista seuraavat ominaisuudet:

• esiin tulee ihottuma, jota kutsutaan purpuraksi;
• sen symmetria;
• purpura nousee ihon yläpuolelle ja on hyvin tuntuva;
• samanaikaisesti sen kanssa voi olla punaisia ​​täpliä, näppylöitä, rakkuloita, joille on ominaista kutina;
• ensisijaiset purkaukset jalkoihin, myöhemmin ne levisivät lantioihin ja pakaroihin;
• parin päivän kuluttua kirkkaan punaisen purkaukset tulevat ruskeaksi ja kääntyvät sitten vaaleaksi ja katoavat;
• joskus voi olla pigmentoituneita vaurioita, jotka jatkuvat pitkään.

Glomerulonefriitin kehittyminen tapahtuu yleensä kuukauden kuluessa sairauden ensimmäisten oireiden ilmestymisestä. Munuaisvaurioita voi esiintyä vähäisin ilmentymin tai altis aggressiiviselle virtaukselle. Tästä riippuen glomerulonefriitin kliiniset ja laboratoriomerkit ovat hyvin erilaisia. Niihin kuuluvat:

• proteiini virtsassa;
• turvotus, joskus hyvin voimakas nefroottisen oireyhtymän suhteen, jossa proteiinin häviäminen virtsassa voi nousta 3,5 g: aan päivässä;
• lannerangan kipu;
• virtsan punoitus (brutto hematuria) tai vain mikroskooppisesti määritetty punasolujen esiintyminen siinä (mikrohematuria);
• ohimenevä paineen nousu.

Vatsan oireyhtymä on suoliston iskemian seuraus. Lapsille on ominaista:

• pahoinvointi;
• oksentelu;
• veristen suonien esiintyminen ulosteissa;
• vuotanut kipu koko mahassa koliikille;
• kipu lisääntyy syömisen jälkeen;
• löysät ulosteet.

Verenvuodon vaskuliitin vatsan muoto muistuttaa "terävää vatsaa", joka vaatii perinteisesti kirurgista toimintaa. Se on kuitenkin vasta-aiheista tässä taudissa aiheuttaa verisuonten vaurioita. Tarvitaan riittävä lääkehoito.

Artriittisessa oireyhtymässä on tyypillisiä oireita, jotka erottavat sen muista tauteista (nivelrikko, nivelreuma, kihti). Näitä ovat:

• yhteyden tuhoutumisen puute;
• vaurion symmetria;
• kivunmuuton puute;
• nilkan ja polven nivelten säännölliset vauriot.

Hemorrhagisen verisuonitulehduksen hoito tulee aloittaa sairaalassa. Yleensä tarjottiin kolmen viikon lepo, jota seurasi laajennus.

Miten hemorraginen vaskuliitti diagnosoidaan?

Se on tarpeeksi helppoa paljastaa Schönlein-Henochin tauti potilaalle, jolla on kaikki kolme tärkeintä oireita.

Lasten ja aikuisten sairaudessa on pieniä eroja.

• Yli 30% lapsista kehittää kuumetta.
• Taudille ominaista akuutti puhkeaminen ja kulku.
• Vatsan oireyhtymän mukana on nestemäinen uloste, jossa on juovia.
• Usein munuaiset ovat mukana prosessissa alusta alkaen, ja virtsanäytteissä havaitaan hematuria ja proteinuria.

• Taudin puhkeaminen häviää, oireet ovat lievempiä.
• Vatsan oireyhtymä esiintyy vain 50%: lla potilaista ja siihen liittyy harvoin pahoinvointia ja oksentelua.
• Munuaisten vauriot johtavat kroonisen diffuusion glomerulonefriitin kehittymiseen, jolloin muodostuu kroonista munuaisten vajaatoimintaa.

diagnostiikka

Taudin diagnosointi suoritetaan kattavasti. Ensinnäkin lääkäri suorittaa suullisen kyselyn, jonka aikana hän selvittää potilaan valitukset, kerää anamnesiaa. Tulevaisuudessa voidaan määrittää seuraavat tutkimukset:

• Vatsan elinten ja munuaisten ultraääni.
• Verenvuodon keston määrittäminen.
• Suorita mansettitestit sekä valjaiden ja puristimen näytteet.
• Fecal-tutkimus
• Immunologisten tutkimusten suorittaminen sekä veren biokemia.
• Virologiset tutkimukset hepatiitin tunnistamiseksi.
• Ruoansulatuskanavan endoskooppinen tutkimus.
• Verikoe voi havaita lisääntyneen määrän leukosyyttejä ja ESR: ää. Immunologisia häiriöitä havaitaan myös immunoglobuliinien A lisääntymisenä ja immunoglobuliinien määrän vähenemisenä G.
• Fyysisen tarkastuksen aikana lääkäri tarkistaa nivelten toiminnan, tutkii huolellisesti ihoa, jotta havaitaan niiden värin muutokset ja mahdolliset ihottumat. Jos havaitaan kasvojen alueen turvotusta, tämä saattaa viittaa virtsatietojärjestelmän normaalin toiminnan häiriöihin. Tarkista myös pulssi.

Tauti on erotettava seuraavista vaivoista ja olosuhteista:

• Infektiivinen endokardiitti.
• Systeeminen vaskuliitti (Goodpasture-oireyhtymä, periarteriitti nodosa, Behcetin tauti).
• Sidekudoksen diffuusitaudit (systeeminen lupus erythematosus).
• Meningococcemia-.
• Makroglobulineminen purpura Waldenstrom.
• Yersinioosi.
• Crohnin tauti.

Lisäksi voidaan määrätä trepanobiopsy-menettely ja luuytimen tutkimus.

Hemorraagisen verisuonitulehduksen hoito

Ensinnäkin tarvitaan ruokavaliota (allergeenisia elintarvikkeita ei oteta huomioon). Toiseksi tiukka sängyn lepo. Kolmanneksi lääkehoito (verihiutaleiden vastaiset aineet, antikoagulantit, kortikosteroidit, immunosuppressantit, atsatiopriini sekä antitromboottinen hoito).

Käytä seuraavia lääkkeitä:

• fibrinolyysiaktivaattorit - nikotiinihappo.
• Hepariini 200 - 700 yksikköä annosta kohti kilogrammaa kohti vuorokaudessa ihonalaisesti tai laskimonsisäisesti 4 kertaa päivässä peruutetaan vähitellen yhden annoksen pienenemisen myötä.
• disaggregantit - piikit 2-4 milligrammaa / kg päivässä, trentalin laskimonsisäinen tippuminen.
• Vakavissa tapauksissa on määrätty plasmapereesia tai glukokortikosteroidihoitoa.
• Poikkeustapauksissa käytetään sytostaatteja, kuten atsatiopriini tai syklofosfamidi.

Periaatteessa taudin kulku on suotuisa, ja immunosuppressiivista tai sytostaattista hoitoa käytetään harvoin (esimerkiksi autoimmuunin nefriitin kehittyessä).

• Hemorraagisen verisuonitulehduksen hoidon kesto riippuu kliinisestä muodosta ja vakavuudesta: 2-3 kuukautta - lievän; 4-6 kuukautta - kohtalainen; enintään 12 kuukautta - Schönlein - Genohin raskaan toistuvan kurssin ja jedin tapauksessa; kroonisen sairauden tapauksessa heitä hoidetaan toistuvilla kursseilla 3-6 kuukautta.

Lasten tulee olla apteekissa. Pidetään 2 vuotta. Ensimmäiset 6 kuukautta potilas vierailee lääkärillä kuukausittain, sitten 1 1 3 kuukautta, sitten 1 kerran 6 kuukaudessa. Ennaltaehkäisy toteutetaan kroonisen infektioiden polttopisteiden kuntoutuksen avulla. Tutki säännöllisesti ulosteet munasoluissa. Tällaiset lapset ovat kontraindisoituja urheilussa, erilaisissa fysioterapiassa ja auringossa.

Vastauksia kysymyksiin

Mitä tarkoittaa hypoallergeeninen ruokavalio?

• Ensinnäkin, erittäin allergeeniset tuotteet, kuten munat, suklaa, sitrushedelmät, kahvi ja kaakao, merikala ja äyriäiset, pähkinät olisi jätettävä kulutuksen ulkopuolelle. On myös tarpeen kieltäytyä rasvaisista ja paistetuista elintarvikkeista. Ruokavaliossa tulisi hallita maitotuotteita, joissa on vähärasvaisia, haudutettuja ja keitettyjä astioita. Vihreät omenat, viljan puurot, kalkkunan ja kanin liha, kasviöljyt ovat sallittuja.

Mikä on ennuste hemorraagiselle vaskuliitille?

• Yleensä ennuste, erityisesti sairauden lievässä muodossa, on suotuisa. Vaikea verenvuotoinen verisuonitulehdus on täynnä taudin toistumista ja komplikaatioiden esiintymistä (munuaisten vajaatoiminta komplikaatio). Salaman muodossa kuoleman todennäköisyys on suuri muutaman päivän kuluessa taudin alkamisesta.

Ovatko potilaat, joilla on verenvuotoinen verisuonitulehdus, otettu lääkehoitoon?

• Annostelupaikan rekisteröintiä aikuisilla myöhästyneen taudin jälkeen ei näytetä. Lapsia on seurattava kahden vuoden ajan. Ensimmäisten kuuden kuukauden, joka kuukausi, seuraavan kuuden kuukauden välein neljännesvuosittain ja viimeinen vuosi 6 kuukauden välein. Lapset eivät saa mennä urheiluun, fysioterapia ja insolaatio (auringon altistuminen) ovat vasta-aiheisia.

Onko mahdollista kehittää komplikaatioita ja seurauksia verenvuodon vaskuliitin ja minkä jälkeen?

• Kyllä, tauti voi johtaa suoliston tukkeutumiseen ja peritoniittiin, krooniseen munuaisten vajaatoimintaan, sisäelinten toimintahäiriöön (sydämeen, maksaan), anemiaan ja keuhkoverenvuotoon, lapset voivat kehittyä verenvuototieteen.

Miten ehkäistä pahenemista?

Potilas sairaalasta poistumisen jälkeen ei saa unohtaa sairautta kotona. Siihen mennessä hän tietysti jo tietää kaiken taudin luonteesta, pahenemisvaiheen ehkäisemisestä, käyttäytymisestä arjessa, ravitsemuksessa ja päivän tilassa. Otettuaan kodikkaaseen ilmapiiriin potilas ei ota mitään lääkkeitä ilman lääkärin määräämää lääkettä, se ei kostu tuotteisiin, jotka voivat aiheuttaa uusiutumisen (allergeenit), mutta samalla he syövät täysin ja joka ilta alkaa tehdä hiljaisia ​​kevyitä kävelyjä raikkaaseen ilmaan.

Lisäksi henkilö on vasta-aiheinen:

• Liiallinen ahdistus, henkinen stressi;
• Rokotukset (mahdolliset ainoastaan ​​terveydellisistä syistä);
• Raskaat fyysiset työt (lapset on vapautettu fyysisen kasvatuksen opetuksesta);
• hypotermia;
• Immunoglobuliinien (antistafylokokki, antitetnic jne.) Käyttöönotto.

Koska verenvuotoinen verisuonitulehdus on pääasiassa lapsuussairaus, erityisohjeita annetaan pikkulapsille (tai vanhemmille?):

• Kuuden kuukauden välein lapsi vierailee hoitavassa lääkärissä (ilman pahenemista);
• Kliiniset havainnot vähintään viiden vuoden ajan, jos munuaiset ovat terveitä, mutta jos ne häviävät, ohjaus voi olla elinikäinen;
• Lapset ovat täysin vapautettuja liikunnasta vuoden ajan, sitten siirtyvät valmisteluryhmään;
• 3 kertaa vuodessa, pakollinen vierailu hammaslääkäriin ja otolaryngologiin;
• Säännölliset virtsatestit (yleiset ja Nechyporenkon mukaan) ja ulosteiden analyysi helmintejä varten;
• Rokotukset jätetään pois kahdeksi vuodeksi, ja tämän jälkeen rutiinirokotus suoritetaan, mutta hoitavan lääkärin luvalla ja "antihistamiinikannella";
• Anti-allergeenisen ruokavalion noudattaminen - 2 vuotta;

Neuvoja vanhemmille tai muille sukulaisille kotikäsittelystä, uusiutumisen ehkäisemisestä, ravitsemuksesta ja käyttäytymisestä koulussa ja kotona.

Hemorrhagisen vaskuliitin hoito aikuisilla

Hemorrhaginen vaskuliitti on ominaista pienen kalibraalisen aluksen (venules ja arteriole) rakenteen vaurioitumiselle. Verenvuototaudit esiintyvät aseptisen tulehduksen mukana. Se auttaa veren sakeutumiseen ja tromboosin muodostumiseen. Jos vaskuliitti on mukana reumaattisessa purpurassa, ei vain verisuonijärjestelmässä, vaan myös kaikkien sisäelinten työssä. On huomattava, että verenvuodon verisuonitulehduksen esiintymistiheys esiintyy keväällä.

Vaskuliitin etiologia

Suurista saavutuksista huolimatta nykyaikainen lääketiede ei ole pystynyt selvittämään verenvuodon vaskuliitin tarkkoja syitä. Tiedemiehet pystyivät kuitenkin määrittämään tärkeimmät tekijät, jotka vaikuttavat verisuonitulehduksen aktivoitumiseen ihmiskehossa.

Näitä ovat:

1. Virusten, bakteerien ja loisten aiheuttamat sairaudet.
2. Allergiset reaktiot elintarvikkeisiin ja lääkkeisiin (antibiootit, rauhoittavat aineet ja verenpainetta alentavat lääkkeet).
3. Seerumin tai rokotteen käyttöönotto.
4. Immunoglobuliinien ennaltaehkäisy.
5. Hyönteisten puremat.
6. Liiallinen pilaantuminen ja äkilliset lämpötilan muutokset.
7. Altistuminen radioaktiiviselle säteilylle.
8. Kotitalous ja ammatillinen myrkytys.
9. Hyvän- tai pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen ihmiskehossa.
10. Systeemiset traumaattiset vaikutukset iholle ja verisuonille.
11. Laaja palovammoja.

Kun olemme selvittäneet hemorragisen vaskuliitin tärkeimmät syyt, keskustelemme Shenleinin taudin kehittymisen riskitekijöistä. Näitä ovat: vanhempi ikä, yleiset allergiset ja tartuntataudit, raskaus ja vakavat vammat.

luokitus

Lääketieteessä Henoch Schönlein purpuraa on useita. Seuraavaksi puhumme niistä, joita käytetään useimmiten lääketieteessä. Kliinisestä suunnasta riippuen Schönleinin tauti jakautuu seuraaviin muotoihin:

• Iho, kun vain kokonaisuudet ovat mukana patologisessa prosessissa. Exanthemat näkyvät niissä. Ihottuman suosikki sijainti on jalkojen ja käsivarsien ekstensoripinnat. Hyvin usein ihon päänsärkyalueella esiintyy ihottumaa. Ihottuman kohdalla näkyy terävä kutina.
• Nivel. Liitosten nivelet yhdistyvät ihon ilmentymiin. Usein suuret nivelet ovat mukana prosessissa.
• Vatsan. Tässä muodossa Henoch Schönlein purpura, ruoansulatuskanavan osallistuminen tapahtuu.
• Munuaisten. Se on melko harvinaista. Munuaisten alusten vaurioituminen. Näiden prosessien seurauksena rikotaan suodatus- ja konsentraatiotoimintoja. On huomattava, että munuaismuodossa vain munuaiset vaikuttavat ja taudin ihon ilmentymät ovat kokonaan poissa.
• Yhdistetty. Useimmiten verenvuotoinen verisuonitulehdus ilmenee useiden muotojen oireiden yhdistelmänä.

Vaskuliitin kurssin muunnoksen mukaan:

• Terävä. Tässä Henochin taudin muodossa Schönleinin oireet näkyvät yhtäkkiä, sen kesto on enintään 1 kuukausi, ja sitten tulee täysi toipuminen.
• Krooninen. Kroonisen muodon patologisen prosessin kliinistä kuvaa kuvaa yli 18 kuukauden kliinisten ilmentymien ilmaantuminen.
• Pitkittynyt. Patologisen prosessin kliinisiä ilmentymiä esiintyy yli 2 kuukautta.
• Toistuvia. Vaskuliitin pahenemisen ja täydellisen toipumisen jaksot vaihtelevat. Samanaikaisesti pahenemisjaksojen on oltava vähintään 4 viimeisten 2 vuoden aikana.
• Salama nopea. Tämä verisuonten muoto näkyy yhtäkkiä. Sille on ominaista nopea kulku ja suuri määrä komplikaatioita. Henokhin purpuran fulminantti muoto on yleisin esikoululapsilla.

Hemorrhaginen vaskuliitti aktiivisuusasteen mukaan tulisi jakaa pieniin, keskisuuriin ja korkeisiin.

Henlech Henlin Disease Clinic

Kliinisen ilmentymän patologiassa kehossa voi olla merkittäviä eroja. Ne vaikuttavat taudin muotoon, kehon immuuniprosessien ikään ja ominaisuuksiin. Hemorrhaginen vaskuliitti ilmenee lähes kaikilla potilailla ihon leesioiden esiintymisenä. Nivelten oireyhtymä esiintyy kahdessa kolmasosassa potilaista, joilla on tämä sairaus. Vatsan vaskuliitti esiintyy hieman yli puolella potilaista. Virtsarakenteen vaurioituminen vaikuttaa noin 30%: iin.

On huomattava, että aikuisten verenvuotoinen verisuonitulehdus on paljon helpompaa kuin lapsilla.

Hemorrhagisen verisuonitulehduksen puhkeamisen yhteydessä taudin oireet eivät käytännössä poikkea vilustumisesta. Potilaat valittavat heikkoudesta, päänsärkystä ja kehon lämpötilan noususta. Epäillyt vaskuliitti on mahdollinen, kun jalkojen, jalkojen ja pakaroiden takana näkyy symmetrinen ihottuma. Hemorragisia sairauksia ei ole ominaista SIPI: n ulkonäkö jalkapohjan puolella.

Vasculitis-ihottuman elementit näyttävät:

• papuleja, jotka painettuina kääntyvät vaaleiksi;
• violetti värillinen kyhmy;
• pienet mustelmat.

Hemorrhagisen sipin halkaisija voi nousta 10 mm: iin. Se kestää jopa 4 päivää ja häviää. Uusi podsypaniy-aalto tulisi odottaa 1-1,5 viikossa. On huomattava, että potilaat valittavat usein vakavasta kutinaa ihottuma-alueilla. Samalla purkausalue on tuskallista painostuksella. Vaskuliitin yleisiä oireita leimaavat nivelet ja sisäelimet. Nivelrungon vaurioitumisen oireita ovat: ihon arkuus, turvotus ja punoitus.

Vaskuliitin oireiden ero aikuisilla ja lapsilla

Hemorraginen verisuonitulehdus lapsilla kehittyy akuutisti. Näistä yli kolmannes on kuume. Taudin vatsa-muodon klinikalle on tunnusomaista vatsakivun akuutit ilmenemismuodot ja löysät ulosteet, joissa on veren raitoja. Useimmissa tapauksissa lasten verisuonitulehdus vaikuttaa munuaisiin. Virtsan kliinisessä analyysissä havaitaan hematuria ja proteinuria.

Aluksi hemorraginen sairaus aikuiselle on ominaista pyyhkäisyt kliiniset oireet. Toisin kuin lapset aikuisilla, vatsan muoto esiintyy enintään puolessa kaikista tapauksista. Lisäksi pahoinvointi ja oksentelu vatsan muodossa ovat hyvin harvinaisia. Munuaisalusten vaurioituminen johtaa kroonisen glomerulonefriitin esiintymiseen. Se voi johtaa krooniseen munuaisten vajaatoimintaan.

Hemorraagisen vaskuliitin diagnoosi

Diagnoosin vahvistamiseksi lääkäri tutkii potilaan ja määrittelee lisää laboratorio- ja instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä. Tärkeimmät taudin diagnosointimenetelmät ovat:

1. kliiniset verikokeet laajennetulla leukosyyttikaavalla;
2. hyytyminen;
3. ostorofaasi-indeksien havaitseminen veressä (c-reaktiivinen proteiini, seromukoidi, siaalihappojen määrä)
4. IgG: n ja IgA: n määrittäminen;
5. biokemiallinen verikoe.

Trombosytopeenisen purpuran diagnoosi koostuu useista tekniikoista, joiden toteuttaminen vie aikaa. Hoitava lääkäri voi tarjota lääkärin, jolla on mansetti. Sen avulla voit arvioida verisuonten haurautta. Tätä varten ne ottavat mansetin ja asettavat sen käsivarteen, sitten pistävät ilmaa, kunnes säteittäisen valtimon pulssio muuttuu käytännöllisesti katsoen huomaamattomaksi. Tässä tilassa käsivarsi kädessä on 2-3 minuutin sisällä, jonka jälkeen se poistetaan ja etsi verenvuotoja. Jos näin on, testi katsotaan positiiviseksi. Näin potilaan alukset ovat hyvin hauraita ja alttiita loukkaantumiselle. Mansetitestin lisäksi jotkut lääkärit voivat käyttää säätelyoireita.

Hemorraagisen vaskuliitin diagnostiikkakriteerit

Vaskuliitin differentiaalidiagnoosissa reumatologiayhteisö on laatinut luettelon kriteereistä, joihin verenvuotoinen vaskuliitti voidaan diagnosoida suurella todennäköisyydellä. Näitä ovat:

• Ikä yli 20 vuotta;
• Kipu vatsan alueella syömisen jälkeen. Ne ilmenevät suolen trofisten toimintojen rikkomisesta. Usein sisäiset verenvuodot.
• Ihottuman luonne. Se ilmenee purpurana, joka nousee ihon tason yläpuolelle ja joka tuntuu helposti palpaatiosta. Lisäksi purpuran ulkonäöllä ei ole syy-yhteyttä pienen verihiutaleiden määrän kanssa.
• Granulosyyttien läsnäolo pienten astioiden seinissä. Kuten venules ja arterioleja.

Jos potilaalla on 2 tai useampi edellä mainituista taudin kriteereistä, voidaan verenvuotoinen vaskuliitti diagnosoida.

Henckin taudin hoito

Hemorrhagisen vaskuliitin hoito suoritetaan sairaalassa, jossa on sängyn lepo. Vain lievissä tapauksissa hoito voidaan suorittaa avohoidossa. On huomattava, että potilaan on noudatettava erityistä ruokavaliota, joka ei sisällä kofeiinituotteiden (kahvi, suklaa), sitrushedelmien (appelsiinien, sitruunoiden), munien ja kuumien mausteiden sekä paistettujen ja savustettujen elintarvikkeiden käyttöä. Jos potilaalle diagnosoidaan vaskuliitin vatsan muoto, hänen täytyy seurata ruokavaliota, kuten mahahaava.

Hemorrhagisen verisuonitulehduksen hoito aikuisilla tapahtuu verihiutaleiden vastaisen aineen, kuten Curantilin ja Trentalin, avulla. Usein nämä kaksi lääkettä määrätään samanaikaisesti. Tämä on tarpeen vaikutuksen tehostamiseksi. Hepariini annetaan myös potilaan suonensisäisesti tai ihonalaisesti. Tarvittaessa nimetään fibrinolyysiaktivaattorit (nikotiinihappo).

Yleisen tilan parantamiseksi ne määrittävät: vitamiinit, kalvon stabilointiaineet, enterosorbentit, kipulääkkeet, antispasmodics, glukokortikosteroidit ja tulehduskipulääkkeet.

Joillekin potilaille määrätään plasmapereesi. Se auttaa puhdistamaan veren. Operatiivista interventiota käytetään hyvin harvinaisissa tapauksissa, esimerkiksi jos kyseessä on munuaisten siirto.

Ennuste potilaille, joilla on verenvuotoinen vaskuliitti

Kun olimme selvittäneet, miten käsitellään, puhutaan hemorragisen vaskuliitin ennusteesta. Usein potilaan elämän ennuste on suotuisa. Hyvin harvinaisissa tapauksissa vaskuliitti on kuolemaan johtava. Se johtuu ruoansulatuskanavan verenvuodosta tai munuaisten vajaatoiminnasta taudin akuutissa vaiheessa.

Henochin taudin ehkäisy

Hemorraagisen vaskuliitin ensimmäisissä merkkeissä on välttämätöntä hakea asiantuntijan apua. Taudin lopputulos riippuu ajoissa tehdystä diagnoosista ja nopeasta hoidosta. Jos verenvuotovaskuliittiä ei hoideta ja anna kaiken mennä sattuman varaan. Tällainen asenne terveyteen voi johtaa pahimpiin seurauksiin. Taudin ehkäisy on vahvistaa immuunijärjestelmää, annostelua ja sairauksien riittävää hoitoa. Älä tee itsehoitoa.

Vaskuliitti (verisuonten tulehdus): syyt, merkit, hoito, vaikutukset

Hemorrhaginen vaskuliitti (Schönlein-Genoha purpura) sekä perinnöllinen vasopatia (Randy-Osler-tauti), synnynnäiset verisuonikasvaimet (hemangioomat) katsotaan patologiseksi tilaksi, joka liittyy verisuonitaudin aiheuttamaan verenvuotoon. Lomakkeet ovat erilaisia, mutta oireiden perusta on yksi - verenvuotoinen oireyhtymä, joka ilmenee ihon verenvuotojen, limakalvojen verenvuodon ja kudosten ja elinten verenvuodon vuoksi.

Hemorrhaginen vaskuliitti on immunokompleksinen sairaus, minkä vuoksi sitä kutsutaan myös hemorragiseksi immuunimikrotrombovaskuliitiksi tai anafylaktoidiseksi purpuraksi, joka eroaa trombosytopeenisesta purpurasta hemolyysin ja trombosytopenian puuttuessa.

Mitä tapahtuu verisuonten seinämiin, miksi tämä tauti esiintyy, miten se ilmenee ja paranee - asiat, jotka koskevat monia ihmisiä, koska se on varsin laajalle levinnyt erityisesti maailman lasten keskuudessa.

Mikä aiheuttaa verisuonten seinämien vaurioita verenvuotovaskuliitissa?

Hemorrhagisessa vaskuliitissa ns. "Aseptinen tulehdus" esiintyy pienen läpimitan astioissa, joihin (komplementtijärjestelmän osallistumisen yhteydessä) liittyy verenkiertoon (CIC) kiertävien immuunikompleksien muodostuminen, säiliöiden toistuva tromboosi ja tuhoavat häiriöt seinään. Tämä reaktio on kuitenkin aloitettava jonnekin.

Immuunisolut tukevat vääriä verisuonen seinämää vaskuliitin aikana.

Tähän mennessä tärkeimmät syyt verenvuotovaskuliittiin ovat:

1. Siirretty ennen bakteeri- (pääasiassa streptokokki) tai virusinfektiota;
2. Allerginen tunnelma;
3. Rokotus (mahdolliset rokotukset);
4. Huumeiden käyttö;
5. Intohimo tiettyihin elintarvikkeisiin;
6. Helminthinen hyökkäys;
7. Altistuminen matalille lämpötiloille (pakkas, kylmä tuuli);
8. Kroonisen tulehduksen polttimien läsnäolo;
9. Lasten ikä (todennäköisimmin sairastuu lapsille 5–10-vuotiaana);
10. Perinnöllinen taipumus;
11. Sukulaisten immunopatologisten tai allergisten sairauksien esiintyminen.

Kaikkien tai useiden tekijöiden yhdistelmässä HB: n muodostumisen riski kasvaa huomattavasti.

Hemorrhagisen verisuonitulehduksen aikana muodostuneet CIC: t sisältävät luokan A ja G immunoglobuliineja, ja IqA on noin 80% ja IqG noin 20% tapauksista. Hemorrhaginen vaskuliitti, jolla on IqG-variantti, on vaikeampi, koska se liittyy munuaispatologian kehittymiseen ja siten ennusteen heikkenemiseen.

Video: vaskuliitin syyt

Systeeminen vaskuliitti - monenlaisia ​​sairauksia

Patologiset tilat, joihin liittyy hemorraginen oireyhtymä, ovat usein niin samankaltaisia, että jopa lääkärin on vaikea tunnistaa välittömästi - tämä on primaarinen verenvuotoinen verisuonitulehdus tai oireyhtymä, joka on esiintynyt nivelreuman, reumaattisen kuumeen, infektiivisen endokardiitin tai SLE: n (systeeminen lupus erythematosus) taustalla. Tärkeä merkitys tässä tapauksessa annetaan potilaan iälle, koska tiedetään, että jotkut verisuonitulehdukset esiintyvät useammin lapsilla, kun taas aikuisilla on muita "aikuisen" patologian taustalla muodostuvia variantteja.

Jotta verisuonitulehduksessa ei olisi sekaannusta, on sanottava, että verenvuotoinen vaskuliitti viittaa systeemisiin sairauksiin. Ja tämä on koko ryhmä, jolle on tunnusomaista systeeminen verisuonten vaurio, johon liittyy niiden seinien tulehdusreaktio. Hemorrhagisen vaskuliitin lisäksi tämän ryhmän tyypillisiä edustajia ovat:

• Nodulaarinen periarteriitti (valtimoiden vaurioituminen, pääasiassa pieniä ja keskisuuria kaliipereitä);
• Wegenerin granulomatoosi (hengityselinten ja munuaisen granulomatoottinen nekroottinen vaurio);
• Giant solujen arteriitti tai Hortonin tauti (pääasiassa kaulavaltimot, ajalliset ja kraniaaliset valtimot vaikuttavat, joten aivojen oireet ovat hyvin tyypillisiä taudille);
• Goodpasture-oireyhtymä (kapillaari, joka jatkuu hemorragisena pneumoniittina tai nefriitina, koska useimmissa tapauksissa keuhkojen ja munuais- ten alukset ovat vaikuttaneet);
• Thromboangiitis obliterans (Buergerin tauti);
• Takayasun tauti;
• Moskovichin oireyhtymä (tromboottinen trombosytopeeninen purpura);

Tämä on primäärisen vaskuliitin ryhmä, mutta on myös sekundaarisia, jotka syntyvät tarttuvien, allergisten ja muiden prosessien taustalla, toisin sanoen ne vaikeuttavat toista tautia ja menevät oireyhtymäksi. Esimerkiksi systeeminen lupus erythematosus liittyy hemorraagiseen verisuonitulehdukseen, mutta pääasiallinen tauti on edelleen SLE, joka määrittää hoitotaktiikan. Itse asiassa GW ei eroa samantyyppisessä virtauksessa, joten tuskin voi hoitaa ilman luokitusta.

Miten luokitellaan HB: n muoto, virtaus tai esiintymismekanismi?

Hemorraagisen verisuonitulehduksen muodot vaihtelevat muodoltaan ja kurssiltaan. Itse asiassa tämä perustuu hänen luokitteluunsa. Siten kliinisiin oireisiin perustuen erotetaan seuraavat oireet:

Eosinofiilisen granulomatoosin ihon johtuminen (Churg-Straussin oireyhtymä)

1. Iho - yleisin vaihtoehto, joka ei liity trombosytopeniaan, vaikka se onkin melko samanlainen;
2. Nivelrunko tapahtuu pääsääntöisesti yhdessä ihon kanssa, ja sille on ominaista osallistuminen eri liitosten prosessiin, myös suuriin. Samaan aikaan on muuttuvia (”haihtuvia”) kipuja, nivelten turvotusta ja vaurion symmetriaa;
3. Vatsa, jota edeltää suoliston vauriot, joilla on mahdollinen suoliston rei'itys ja suoliston verenvuoto;
4. Munuainen, jatkuu akuutin glomerulonefriitin skenaarion mukaan, ja muissa tapauksissa nefroottisen oireyhtymän antaminen;
5. HB: n sekamuoto (useiden tyyppien yhdistelmä).

Kliinisestä kulusta, aktiivisuuden vaiheesta ja taudin vakavuudesta riippuen on olemassa kolme verenvuodon verisuonitulehdusta:

• Helppo virtaa:
• Kohtalainen aktiivisuusaste;
• Erittäin aktiivinen prosessi.

Luokittelussa on kuitenkin myös sellainen tekijä, joka on lisäkurssiin liittyvän patologisen prosessin alku. Tällaisissa tapauksissa voimme puhua verenvuotomaisesta verisuonitulehduksesta, jossa on:

1. Virran muunnos nykyisestä;
2. Akuutti aika;
3. Subakuutti kurssi;
4. Pitkäaikainen prosessi;
5. Krooninen toistuva muoto.

Verisuonitulehdusta tutkittaessa itse johtopäätös viittaa siihen, että oireyhtymän syy on elimistön riittämätön immuunivaste jollekin tekijälle, joka on rikkonut immuniteettia. Mutta toisen patologian taustalla syntyvät HB: t eivät ole aina saman tyyppisiä, koska ne eroavat patologisen prosessin muodostumisen mekanismista. Heillä on omat lajikkeet, joita vain asiantuntijat voivat luokitella. Pyrimme lisäämään vain tietoja verisuonitulehduksesta, joka on kasvanut kiinnostuksemme lukijoillemme. Yleensä nämä hemorragiset oireyhtymät ovat toissijaisia, koska ne esiintyvät taustalla ja taudin seurauksena:

• Aivoverisuoni muodostuu aivojen verenkierron verisuonten seinämien ei-tarttuvan tulehduksen vuoksi. Se on yleensä toissijainen luonteeltaan ja se liittyy systeemiseen lupus erythematosukseen, nivelreumaan, sklerodermaan ja muihin autoimmuuniprosesseihin. Harvinaisia ​​poikkeuksia lukuun ottamatta systeemisen vaskuliitin lajin koostumuksessa on yksittäisiä muotoja (ensisijainen);
• Kryoglobulinemian katsotaan johtuvan liukenemattomien proteiiniyhdisteiden, kryoglobuliinien muodostumisesta, jotka kerrostuvat pieniin kaliiperi-astioihin ja voivat päästä kiertävään kerrokseen lämpötiloissa, jotka ovat alle 37 ° C, mikä ilmenee niiden läsnäolosta tietyssä pitoisuudessa veren seerumin analyysissä. Tämä selittää todennäköisesti kylmyyden ja hemorragisen verisuonitulehduksen negatiiviset vaikutukset autoimmuunisairauksissa joillakin potilailla;

Kryoglobulineminen ihon verisuonitulehdus, eri vakavuus ja vaiheet

HB: n kurssin muotojen ja vaihtoehtojen kliiniset ilmenemismuodot

Aikaisemmin lueteltuja ihottumiin, ruoansulatuskanavan häiriöihin, nivelkipuun ja munuaispatologiaan liittyviä oireyhtymiä pidetään vertailumerkkeinä hemorragisen verisuonitulehduksen diagnostisessa etsinnässä, ja siksi niille olisi annettava yksityiskohtaisempi kuvaus.

Yleisimpiä ja tunnetuimpia ihosyndroomia varten tällaisia ​​ilmenemismuotoja ovat:

1. Ylemmän ja alemman raajan ekstensoripinnat (jalkan alaosa ja jalkan takaosa) ovat täynnä symmetristä ihottumaa (papulaarista verenvuotoa), joka ulottuu niveliin ja gluteaalialueeseen (harvemmin kehoon). Joskus rakkuloita (urtikariaalisia elementtejä) kiinnitetään ihottumiseen, joka on hyvin samankaltainen kuin nokkosihottuma;
2. Ihottuman puuttuminen (tai esiintyminen hyvin harvoissa tapauksissa) vatsan, päänahan, kasvojen, kaulan ja sen ulkopuolella;
3. Hemorrhaginen ihottuma, joka ei katoa, kun sitä painetaan (toisin kuin allerginen), on vaaleanpunainen, punainen tai syväpunainen, joka vaikeissa tapauksissa voi yhdistää, haavata, nekroosoida ja jättää havaittavan pigmentin (lääkärit kutsuvat sitä hemosideroosiksi);
4. Angioedeema, joka vaikuttaa käsiin, jaloihin, lähes koko kasvoon ja päänahkaan, sukupuolielimiin, jotka kattavat suurimman osan kehosta tuskallisilla tunkeutumisilla ja "haihtuvalla" turvotuksella, joka voi nopeasti hävitä, jos alat hoitaa voimakkaasti HBs: ää.

Hemorraagisen verisuonitulehduksen ihon ilmentymät

Kevyen kurssin tapauksessa potilaan tila muuttuu hieman, lämpötilan nousu on harvoin havaittavissa (ja sitten ei korkeampi kuin subfebrile), ihottumat vaikuttavat pieniin kehon alueisiin, eikä ruoansulatuskanavassa ole häiriöitä (vatsan oireyhtymä).

Kohtalaista toimintaa kuvaavat:

• Sairaan henkilön tila, arvioitu kohtalaisen vakavaksi;
• Kuume (38 ° C ja enemmän);
• Yleisen heikkouden, pään kipu;
• Kipeiden tunteiden esiintyminen nivelissä ja niiden turvotus;
• Runsas ihottuma joskus angioedeeman kehittymisen myötä;
• Vatsan oireyhtymän ilmentyminen: pahoinvointi, oksentelu, ripuli (joskus verellä), kivulias kipu vatsassa;
• Perifeerinen verireaktio: leukosytoosi ylittää 10x10 9 / l, neutrofiilia vasemmanpuoleisella siirtymällä, eosinofilia, ESR-kiihtyvyys - 20-40 mm / h, koagulaation kiihtyminen Lee-Whitein mukaan, proteiinifraktioiden välisen suhteen rikkominen.

Korkea aktiivisuus antaa prosessille raskaan kliinisen kuvan, ja se ilmaistaan:

1. Päänsärky, heikkous ja huonovointisuus;
2. Ruoansulatuskanavan merkittävät häiriöt (vatsan oireyhtymä), pahoinvointi, toistuva verinen oksentelu, usein ulosteet verellä;
3. Voimakkaat niveltulehdusoireet;
4. Ihon nekroottinen purpura, jolla on viemäröinti;
5. Ulkonäkö muissa sydän- ja verisuonisairauksien tapauksissa;
6. Munuaisvaurion ilmentymiä hematurisen nefriitin tyypin mukaan, mikä ilmenee punasolujen ylimäärästä virtsassa (yli 5 Er näkökentässä);
7. Merkittävät muutokset laboratorion parametreissa.

Hemorrhaginen vaskuliitti voi lisäksi liittyä muihin kliinisiin oireisiin, jotka eivät ole pakollisia, mutta jotka ovat joskus läsnä ja antavat lisää merkkejä HB: stä, esimerkiksi sydämen ja keuhkojen verisuonten leesiot, jotka johtavat keuhkoverenvuotoon. Tai aivoverisuonten oireita, joilla on aivojen alusten vaurioituminen:

• Päänsärky;
• delirium;
• Konvulsiivisen ja / tai meningeaalisen oireyhtymän ilmaantuminen.

On selvää, että hemorragista vaskuliittiä ei ole mahdollista eristää muista autoimmuunisairauksista, luokitella se tarkasti ja saada yksi kuva kliinisistä ilmenemismuodoista, koska sillä on vahva yhteys näihin prosesseihin ja oireyhtymän tavoin niiden mukana.

Verenvuodon vaskuliitin komplikaatiot ja vaikutukset

Vaikea alku, jolla on eniten akuutti puhkeaminen, jota aiemmin kutsuttiin fulminantiksi ja joka johtaa useimmissa tapauksissa kuolemaan, onneksi on hyvin harvinaista, ja sitä hoidetaan tällä hetkellä melko onnistuneesti, mutta usein se aiheuttaa hyvin vakavia komplikaatioita ja seurauksia:

1. Glomerulonefriitti, jolla on edelleen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ESRD;
2. Verenvuotot sen verisuonissa ja sen verisuonissa;
3. Injektiot, jotka johtavat suoliston tukkeutumiseen;
4. Suolen alueen nekroosista ja perforaatiosta johtuva peritoniitti;
5. Keuhkoverenvuoto.

On huomattava, että nämä seuraukset voivat esiintyä paitsi fulminanttina, komplikaatioina, jotka voivat antaa ja pitkittyneitä ja kroonisia prosesseja, ja jopa lievää kurssia, jos et aloita oikeaa hoitoa ajoissa. Ja jos pystyt selviytymään suurimmasta osasta komplikaatioita, vakava munuaisvaurio johtaa peruuttamattomiin seurauksiin (CRF: n kehittymiseen), kun potilaan munuaiset kieltäytyvät työskentelemästä ja tämä toiminto on siirrettävä hemodialyysiin.

Diagnoosi - verenvuotoinen verisuonitulehdus

Potilaan tutkiminen ihottuman, nivelten ja muiden oireyhtymien havaitsemisen yhteydessä ei anna perusteita väittää, että verenvuotoinen verisuonitulehdus on tullut tällaisten ilmiöiden syy, joten laboratoriokokeita pidetään tärkeimpinä diagnostisina menetelminä, joihin kuuluvat:

• Yleinen (kehitetty) verikoe, jossa lasketaan leukosyyttikaavan indikaattorien absoluuttiset arvot;
• hyytyminen;
• Kiertävien immuunikompleksien (CIC) havaitseminen;
• Immunoglobuliiniluokkien A (kohonnut) ja G (vähentynyt), kryoglobuliinien ja komplementtijärjestelmän komponenttien määrittäminen;
• Biokemiallinen analyysi (proteiinifraktiot, CRP, antistreptolysiini O, seromucoid).

HB: ssä laboratoriokokeet osoittavat kiertävien spontaanien aggregaattien esiintymistä, verihiutaleiden linkin aktivoitumista, AT III: n vähenemistä ja fibrinolyysin estämistä. Nämä tekijät lopulta aiheuttavat voimakasta hypercoagulaatiota.

Näiden tutkimusten lisäksi suoritetaan hemorragisen verisuonitulehduksen testit, jotka saattavat viitata HBV: hen liittyviin häiriöihin (munuaisten, suolien, sydämen ja muiden elinten vaurioitumiseen).

Hemorraagisen verisuonitulehduksen hoito

Ihon oireyhtymän lievät ilmenemismuodot saattavat ehdottaa avohoitoa (mutta sängyn lepoa!) Järjestelmä, jossa on pakko noudattaa erityistä ruokavaliota (lukuun ottamatta lihaa, kalaa, munia, pakollisia allergeeneja, uusia tuotteita) ja lääkkeiden määräämistä.

Akuutti aika vaatii kuitenkin sairaalassa oleskelua, jatkuvaa lääketieteellistä seurantaa ja sisäisten elinten osallistumista patologiseen prosessiin - suuren määrän lääkkeitä, joita määrätään erityisjärjestelmissä ja tietyissä annoksissa (kortikosteroidihormoneja, hepariinia). Lisäksi lääkkeet, joilla on HB: tä, on edullista antaa laskimoon.

Sairaalassa, tavalla tai toisella, on noudatettava ruokavaliota, koska niille ei anneta määrättyä ruokavaliota lukuun ottamatta sitä, mitä he haluavat. Potilas rajoittuu ruokasuolan ja uuttoaineiden kulutukseen, mutta ne tuovat välttämättä käyttöön maitotuotteita (acidophilus, kefir), hedelmäjuomaa ja hedelmäkompottia paikallisista hedelmistä (ei eksoottisia!), Johon voidaan lisätä vain vähän sokeria. Jos suolistossa ilmenee ongelmia, potilas saa taulukon nro 1 ja munuaisilla taulukon nro 7 (suolaton).

Vuodepaikat kestävät noin viikon viimeisen ihottuman jälkeen, joten ei tarvitse viitata ihottuman puuttumiseen, lääkäri tietää paremmin. Ja puolen sängyn tila laajenee vapaaksi asteittain eikä yhden päivän aikana.

Jos HB: tä diagnosoidaan ajoissa eikä sillä ole aikaa antaa komplikaatioita, on suositeltavaa hoitaa ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID), aminokinoliinia ja antihistamiineja, suuria annoksia askorbiinihappoa ja rutiininomaisia ​​tulehduskipulääkkeitä.

Vakavassa muodossa tarjotaan hormonihoitoa ja fulminanttisen intensiivisen plasmapereesin tapauksessa. Se, että hoitotaktiikka on valittu oikein, ilmenee ihottuman katoamisen aiheuttamasta elpymisestä. Samanaikaisesti HBV: n hoidon kanssa aktiivinen kuntoutus ja kroonisten infektioiden polttimien poistaminen aloitetaan heti sairaalassa.

Poistamisen jälkeen potilas odottaa kuntoutusta, seurantaa ja uusiutumisen ehkäisyä kotona.

Video: vaskuliittihoito

Miten ehkäistä pahenemista?

Potilas sairaalasta poistumisen jälkeen ei saa unohtaa sairautta kotona. Siihen mennessä hän tietysti jo tietää kaiken taudin luonteesta, pahenemisvaiheen ehkäisemisestä, käyttäytymisestä arjessa, ravitsemuksessa ja päivän tilassa. Otettuaan kodikkaaseen ilmapiiriin potilas ei ota mitään lääkkeitä ilman lääkärin määräämää lääkettä, se ei kostu tuotteisiin, jotka voivat aiheuttaa uusiutumisen (allergeenit), mutta samalla he syövät täysin ja joka ilta alkaa tehdä hiljaisia ​​kevyitä kävelyjä raikkaaseen ilmaan. Lisäksi henkilö on vasta-aiheinen:

1. Raskaat fyysiset työt (lapset on vapautettu fyysisen kasvatuksen opetuksesta);
2. hypotermia;
3. Liiallinen ahdistus, henkinen stressi;
4. Rokotukset (mahdolliset ainoastaan ​​terveydellisistä syistä);
5. Immunoglobuliinien (antistafylokokki, antitetnic jne.) Käyttöönotto.

On mahdotonta ohittaa sellainen hetki, että on välttämätöntä estää kroonisten infektioiden paheneminen, mutta sinun pitäisi myös luopua antibiooteista ja muista allergeeneista.

Koska verenvuotoinen verisuonitulehdus on pääasiassa lapsuussairaus, erityisohjeita annetaan pikkulapsille (tai vanhemmille?):

• Kliiniset havainnot vähintään viiden vuoden ajan, jos munuaiset ovat terveitä, mutta jos ne häviävät, ohjaus voi olla elinikäinen;
• Kuuden kuukauden välein lapsi vierailee hoitavassa lääkärissä (ilman pahenemista);
• 3 kertaa vuodessa, pakollinen vierailu hammaslääkäriin ja otolaryngologiin;
• Lapset ovat täysin vapautettuja liikunnasta vuoden ajan, sitten siirtyvät valmisteluryhmään;
• Rokotukset jätetään pois kahdeksi vuodeksi, ja tämän jälkeen rutiinirokotus suoritetaan, mutta hoitavan lääkärin luvalla ja "antihistamiinikannella";
• Säännölliset virtsatestit (yleiset ja Nechyporenkon mukaan) ja ulosteiden analyysi helmintejä varten;
• Anti-allergeenisen ruokavalion noudattaminen - 2 vuotta;
• Neuvoja vanhemmille tai muille sukulaisille kotikäsittelystä, uusiutumisen ehkäisemisestä, ravitsemuksesta ja käyttäytymisestä koulussa ja kotona.

Monet HBV-potilaat ovat aktiivisesti kiinnostuneita hoitamaan tautia kansan korjaustoimenpiteillä. Herbalistit tarjoavat erilaisia ​​reseptejä kasviperäisiin infuusioihin. Suosituksia siitä, miten ja mitä voidaan tehdä, löytyy runsaasti Internetistä, mutta kun otetaan huomioon hemorragisen oireyhtymän aiheuttamat erilaiset muodot, tyypit ja syyt, on parempi koordinoida nämä toimet lääkärisi kanssa. Jotta ei haittaa.