Raskauden aikana nainen tulee alttiimmaksi infektioille ja taudeille, koska hänen immuniteetti on huomattavasti pienempi. Siksi lääkärit suosittelevat aina voimakkaasti, että odottavat äidit suunnittelevat raskautta elimistössä kroonisten sairauksien läsnä ollessa. Tämä tarkoittaa perusteellista lääkärintarkastusta ja mahdollisten ongelmien tunnistamista niiden parantamiseksi, kehon valmistelemiseksi lapsen kantamiseksi. Itse asiassa raskauden aikana on vaikea hoitaa sairauksia lääkkeiden kielteisestä vaikutuksesta sikiöön. Joten mikä uhkaa tulevaa äitiä trombofiliaa? Mikä on tämä sairaus ja miten hoitaa sitä raskaana?
Lyhyesti trombofiliasta
Trombofiliaa kutsutaan kehon poikkeavuuksiksi, mikä on syynä sen taipumukseen muodostaa verihyytymiä (tukokset). Sairaus voidaan laukaista geneettisistä tai fysiologisista häiriöistä. Sairaus ilmenee eri tavoin. Hyvin usein hän ei anna itsensä tuntea lainkaan, ja loukkaantumisten, kirurgian, raskauden aikana voi aiheutua vaarallisia terveysongelmia tämän rikkomisen vuoksi.
Trombofiliaa on useita. Se on hankittu ja perinnöllinen (synnynnäinen). Hankittu syntyy loukkaantumisten ja toiminnan seurauksena, ja perinnöllinen perii henkilö tai se ilmenee eri mutaatioiden seurauksena. Jälkimmäisessä tapauksessa lääkärit puhuvat rikkomisista geneettisellä tasolla.
Edellä mainitun trombofilian jakautumisen lisäksi esiintymisongelmista riippuen on toinen taudin luokittelu:
- Hematogeeninen trombofilia. Tällainen hän oli vaarallisinta erityisesti raskaana oleville naisille. Se voi johtaa vammaan tai kuolemaan.
- Verisuonten trombofilia. Tämä tyyppi sisältää ateroskleroosin ja verisuonitulehduksen.
- Hemodynaaminen trombofilia liittyy verenkiertojärjestelmän poikkeavuuksiin.
Mikä on trombofilian riski raskauden aikana?
Usein tapahtuu, että geneettinen trombofilia ilmenee ensin raskauden aikana. Tämä johtuu verenkierron kolmannen ympyrän - istukan - ulkonäöstä. Se lisää verenkiertojärjestelmää. Ja istukan ympyrällä on ominaisuuksia, jotka edistävät verihyytymien muodostumista. Istukka on täysin vailla kapillaareja, ja äidin veri siirtyy välittömästi istukan sisään, jossa se virtaa korionvillan välissä ja siirtyy sitten napanuoraan.
Raskauden kehon ominaisuus on lisätä veren hyytymistä. Tämä johtuu tarpeesta vähentää verenhukkaa synnytyksen tai muiden komplikaatioiden aikana (istukan keskeyttäminen, keskenmeno). Mutta lisääntynyt hyytyminen lisää verihyytymien riskiä. Ja jos synnynnäisessä äidissä on synnynnäinen trombofilia, tämä riski on jo melko korkea.
Useimmissa tapauksissa naisille trombofilia ei ole vaarallista, mutta kun raskaus tapahtuu, kaikki muuttuu. Näiden naisten tromboosiriski kasvaa 5-6 kertaa! Ja tärkein vaara on mahdollinen keskenmeno, joka trombofilian tapauksessa voi esiintyä sekä lyhyellä raskausaikana että kolmannella kolmanneksella. Jos trombofilian aikana nainen onnistui kantamaan vauvan, synnytys tapahtuu yleensä ennen aikaa. Tämä voi olla 35–37 viikkoa. Tällaista tulosta pidetään suotuisana.
Lisäksi istukan verisuonissa oleva trombi voi aiheuttaa istukan vajaatoimintaa. Ja tämä puolestaan voi johtaa sikiön ja sen hapen nälän (hypoksian) kehittymisen viivästymiseen.
Tässä tapauksessa ravintoaineet lakkaavat pääsemästä tulevan vauvan kehoon, mikä johtaa istukan ja sikiön epämuodostumien irtoamiseen, raskauden häipymiseen ja keskenmenoon, ennenaikaiseen syntymiseen.
Lääkärit varmistavat, että komplikaatiot näkyvät 10 raskausviikon jälkeen. Tähän asti ei ole tietoa trombofilian vaikutuksesta lapsen kantamiseen. Uskotaan, että tämä sairaus enintään 10 viikkoa ei vaikuta raskauteen.
Trombofiliaa sairastavilla naisilla raskauden toinen trimestri etenee yleensä rauhallisesti. Ja riskin kasvu tapahtuu 30 viikon kuluttua. Fyto-placentan vajaatoiminta ja vakavat gestoosimuodot kehittyvät usein tänä aikana.
Trombofilia ja raskaus
Trombofilia on ryhmä hemostaasin vikoja, jotka johtavat veren hyytymisen lisääntymiseen. Trombofiilinen tila voi olla synnynnäinen poikkeavuus, tai se on seurausta taudista (antifosfolipidisyndrooma, systeeminen lupus erythematosus ja muut sairaudet).
Tänään puhumme perinnöllisestä trombofiliasta, kun ei ole mitään perustilaa, joka aiheutti hyytymisongelmia, eikä ole mitään keinoa poistaa taudin perussyy. Mutta nyt on kehitetty järjestelmä tällaisten erityisten raskaana olevien naisten ja sitten naisten työssäkäynnin ja lapsenhoidon hoitamiseksi.
Synnynnäinen trombofilia saavutetaan perimällä tai geneettisen vaurion seurauksena organismin missä tahansa kehitysvaiheessa. Trombofiliaa on monenlaisia, koska useat geneettiset kohdat ovat vastuussa hyytymis - antikoagulointijärjestelmästä. Vaurioiden tasosta riippuen muodostuu useita vikoja, laboratorio- ja kliininen kuva.
Trombofilian oireet
Miten epäillään trombofiliaa?
- Aivojen ja laskimotromboosien historia.
Täällä kiinnitämme huomiota kaikkiin tromboosin jaksoihin, jotka ulottuvat pienten astioiden (käsi, jalka, verkkokalvo) trombooseista syvän laskimotromboosin tai merkittävän tromboflebiitin ja keuhkoembolian (PE) välillä. Perhehistoria on myös tärkeä: kaikki sukulaisten aiheuttamat verisuonten katastrofit (tromboosi, embolia, tromboflebiitti, aterotromboosi, sydänkohtaukset ja aivohalvaukset, verkkokalvon laskimot ja valtimoiden tromboosi) ja niiden alkuvaiheen ikä.
Jos tromboottisia komplikaatioita esiintyy alle 40-45-vuotiaana, ennuste tulee vakavammaksi.
Miehet ovat alttiimpia tromboosille, joten ei ole liikaa haastatella miesten sukupuolen sukulaisia. Naisten sukulaisissa on selvennettävä, onko tromboottinen tila aiheuttanut yhdistettyjä suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita tai raskautta.
- Raskaana oleva synnytyshistoria.
Trombofiliaa ei tietenkään voida epäillä kaikissa näissä tilanteissa. Jossakin keskenmenon syynä oli infektio, joku verenpaineen nousu jyrkästi, aiheutti istukan irtoamisen ja synnytyksen sikiön kuolema johtui hyvin erilaisista syistä (esimerkiksi diabeteksen tai napanuoran taudin dekompensointi).
Mutta tavanomainen keskenmeno infektioiden puuttuessa (herpesvirusinfektio, HIV-infektio ja muut) sekä krooniset somaattiset sairaudet (hypothyroidism, diabetes, sydänviat) ovat hälyttäviä trombofilian diagnoosin suhteen.
On myös tarpeen selventää perheen historiaa. Kysy läheisiltä sukulaisilta raskauden ongelmia, se auttaa diagnoosissa.
Trombofilian diagnoosi
Mitä testejä epäillään trombofiliasta?
1. KLA. Veren yleisessä analyysissä havaitaan erytrosyyttien, leukosyyttien ja verihiutaleiden lukumäärä, niiden koko ja parametrit, erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus. Kaikki nämä trombofilian indikaattorit voivat olla normaalialueella tai välillisesti osoittaa patologiaa.
2. Koagulogrammi. MNO: n, APTT: n, PTI: n, PTV: n, fibrinogeenin, D-dimeerin, RFMK: n, antitrombiini III: n indikaattoreita tutkitaan.
Kerromme sinulle lisää jokaisesta, niin että ymmärrät hieman sen laboratorion tuloksen merkityksen, joka sinulle annettiin, ja et pelkää etukäteen. Mutta joka tapauksessa keskustele tuloksista lääkärisi kanssa.
INR (kansainvälinen normalisoitu suhde) on indeksi, joka osoittaa potilaan protrombiiniajan suhdetta terveen ihmisen protrombiiniaikaan. INR-nopeus on 0,7 - 1,3 (eli keskimäärin noin 1 yksikkö).
PTV (protrombiiniaika) on hyytymien muodostumisaika, kun reagenssi on lisätty potilaan veriputkeen (kudoskerroin, joka on peräisin eläinten verestä). Standardit PTV: 9 - 15 sekuntia.
PTI (protrombiinin indeksi) on kontrolliplasman PTV: n suhde potilaan PTV: hen. Se ilmaistaan prosentteina. PTI: n määrä on 85 - 110%.
APTTV (aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika) on spesifinen verikoe, joka osoittaa sisäisen hyytymisreitin aktiivisuuden. Kalsium poistetaan verestä, ja sitten lisätään verihiutaleita ja lisätään reagensseja, hyytymisaika todetaan. Norm APTV 25 - 37 sekuntia.
Fibrinogeeni on yksi veren hyytymistekijöistä. Hänen verensä tulisi olla 2 - 4 grammaa 1 litraan (g / l). Normaalisti liukeneva fibrinogeeni muuttuu liukenemattomaksi fibriiniksi, jos aluksen vaurioituminen ja verenvuoto, verisolut kerrostuvat fibriinifilamentteihin ja verihyytymismuodot (kuten taiteellisesti esitetään kuvassa). Sitten, kun verihyytymä, joka on täyttänyt tehtävänsä, imeytyy, fibriini hajoaa (hajoaa).
D-dimeeri on fibriinien hajoamisen tuote. Normaalisti sen pitoisuus ei ole suurempi kuin 500 ng / ml. Lisääntyneen hyytymisen myötä sen sisältö kasvaa.
PFC (liukoiset fibriini-monomeerikompleksit) on intravaskulaarisen veren hyytymisen ja mikrotrombin muodostumisen merkki. Normaalisti tämä indikaattori on alle 4 ei-raskaana olevilla naisilla ja voi olla enintään 9 raskaana olevilla naisilla.
Antitrombiini III on säätelyveren proteiini, joka kontrolloi hyytymisprosessia ja estää liiallisia verihyytymiä. Normaalisti sen pitoisuus raskaana olevilla naisilla on 70 - 116%.
3. Spesifinen trombofilia-tutkimus.
Annamme tutkimusten nimet, mutta ne tulisi määrätä vain lääkäri (yleislääkäri tai hematologi). Testien kustannukset ovat erittäin korkeat, ja kaiken tarkistaminen "vain siinä tapauksessa" ei ole järkevää.
3.1. Trombofilian geneettiset merkit:
- Plasminogeeniaktivaattorin inhibiittori
- Metyylietetrahydrofolaattireduktaasi (MTHFR). Mutaatioiden havaitseminen eri tasoilla
- Fibrinogeeni-beeta-polypeptidi (FGB)
- Veren hyytymistekijä 13, A1-alayksikkö
- Veren hyytymistekijä 7 (F7)
- Veren hyytymistekijä 5 (F5)
- Veren hyytymistekijä 2, protrombiini (F2).
- Integrin beeta 3
- Alpha-2-integriini
Myös päätelmässä esitetään heterosygoottinen mutaatiomuoto tai homotsygoottinen. Homotsygoottinen mutaatio - tämä tarkoittaa, että proteiinia koodaava geeni on täysin vaurioitunut ja siksi syntetisoidaan väärät veren hyytymisproteiinit. Homotsygoottinen mutaatio osoittaa veren hyytymisongelmien perimisen molemmilta vanhemmilta kerralla. Heterosygoottinen mutaatio viittaa siihen, että polymorfismi periytyi yhdeltä vanhemmista.
3.2 Varmista, että tutkit aktivoitua proteiinia C (resistenssi - APS).
3.3 Homokysteiini on viime aikoina tullut yhä tärkeämmäksi keskenmenon ongelmissa.
Mitä enemmän tutkittu tätä indikaattoria, sitä enemmän todisteita sen osallistumisesta synnytysongelmiin.
Raskaana olevilla naisilla homokysteiinin tulisi olla 3,4-20,4 μmol / l.
Homokysteiini itsessään on normaali aineenvaihdunta, mutta jos on olemassa geneettinen mutaatio metyleenitetrahydrofolaattireduktaasia (MTHFR) koodaavassa geenissä, se ei muutu metioniiniksi ja hyperhomokysteinemia muodostuu vähitellen.
Raskauden valmistelu trombofilian kanssa
Diagnostisen trombofilian, erityisesti homotsygoottisen mutaation, läsnä ollessa on valmistauduttava raskauteen etukäteen. Yleensä tällaisilla potilailla on ongelmia konseptin ja laakereiden kanssa, joten asianmukainen hoito on valittava etukäteen, jolloin varmistetaan sekä itsensä että syntymättömän lapsensa.
Raskaus on geneettisesti määritelty hyperkoaguloituva tila. Tromboembolisten komplikaatioiden tiheys raskauden aikana kasvaa jopa 6 kertaa. Tämä on välttämätöntä synnytyksen verenvuodon lopettamiseksi, korkein hyytyminen havaitaan kolmannella kolmanneksella, keho valmistautuu synnytykseen ja verenhukkaan.
Tilan kompensoimiseksi ja verenvirtauksen lisäämiseksi kiertävän veren / plasman tilavuuden lisääntyminen tapahtuu, mutta trombofilialla ei ole merkitystä, koska patologinen hyytymismekanismi käynnistyy plasman proteiineissa eikä verisoluissa.
- Kuuleminen hematologin kanssa. Hematologi raskauden tapauksessa trombofilian taustalla on samanlainen kuin tärkeä hoitava lääkäri yhdessä synnytyslääkäri-gynekologin kanssa.
- Foolihapon lääkkeiden ottaminen.
Tavallinen folaattiannos pregravidin valmistuksessa on 400 ug. Hyperkoaguloituvissa tiloissa folaattiannokset lisääntyvät jopa hoitoon megadoseilla. Tämä koskee erityisesti tunnistettua hyperhomokysteinemiaa.
Foolihappo (B9-vitamiini) on yksi B-vitamiineista, joiden ominaisuuksia tutkitaan huolellisesti ja sen käyttö on hiljattain laajentunut.
Foolihappo (siinä muodossa, jossa sitä myydään tabletteina) ei imeydy kaikille. Niiden, jotka imevät tätä vitamiinia, ja niiden, joiden keho on epäherkkä sille, suhde on suunnilleen sama. Tämän varmistamiseksi tarvitaan kalliita ja esteettömiä analyysejä. Nyt tuotetaan lääkkeitä, jotka sisältävät metafoliinia. Metafoliini on edullinen foolihapon muoto, jonka lähes kaikki imevät, koska sen assimilaatio ei vaadi pitkiä kemiallisia prosesseja, joihin osallistuu entsyymejä (kuten tavallisen foolihapon aineenvaihdunnassa).
Useimpien folaattien vastaanotto on suositeltavaa aloittaa 3 kuukautta ennen aiottua hoitoa ja jatkuu 12 viikon ikään asti.
Foolihapon tabletit 1 mg on yleisin ja edullisin lääke. Levitä 1 tabletti päivässä tai joka toinen päivä lääkärin valvonnassa.
Folasiini sisältää 5 mg foolihappoa, se on suuri annos ja sitä määrätään yleensä naisilla, joilla on samanaikaisesti muita patologioita (foolihapon anemia, tulehduksellinen suolistosairaus ja imeytymishäiriö). Annettiin ½ tabletille 1 kerran päivässä 4 viikon ajan ennen suunniteltua hoitoa ja kestää 12 raskausviikkoa.
Folio on lääkeaine, joka liittyy ravintolisiin (ravintolisä ruokaan) ja joka sisältää 400 μg foolihappoa ja jodia (kaliumjodidi) 200 μg. Se otetaan yhdellä tabletilla päivässä.
"Foolihappo 9 kuukautta" sisältää 400 μg foolihappoa 1 tabletissa ja ottaa 1 tabletti päivässä.
Fembion natalkea I on monimutkainen lääke, joka liittyy myös ravintolisiin, sisältää 200 mcg: n foolihappoa ja 200 mcg: n metafoliinia sekä jodia, muita B-vitamiineja, kalsiumia ja E-vitamiinia.
Angiovit on monimutkainen vitamiinivalmiste, joka sisältää 5 mg foolihappoa sekä B6- ja B12-vitamiineja. Lääke on määrätty vain hoitoon, koska se sisältää suuria vitamiineja. Sitä otetaan 1 tabletti päivässä 30 päivän ajan ja pidempään käyttöaiheiden mukaan.
Foolihapon positiiviset vaikutukset:
• Alennetut homokysteiinitasot.
Hyperomokysteinemia liittyy moniin erilaisiin patologisiin tiloihin, joiden perimmäinen syy on verisuonten sisävuoren vaurioituminen ja trombin muodostumisen aktivointi. Trombofilialla riittää riittävän pieni provosoiva vaurio, joka laukaisee hyperkoaguloituvan mekanismin. Missä järjestelmässä patologinen prosessi tapahtuu, ei aina ole mahdollista ennustaa, mutta pienen halkaisijan omaavat astiat, mukaan lukien istukan astiat, ovat vaarallisempia.
Foolihappo (ja edullisesti yhdessä muiden B-vitamiinien kanssa) estää hyperhomokysteinemian kehittymisen. Folaatit, mukaan lukien aineenvaihdunta, säätelevät suhteellisen myrkyllisen homokysteiinin muuttumista vaarattomaksi kysteiiniksi.
• Sikiön hermostoputkien häiriöiden ehkäisy (hermoston, aivojen ja selkäytimen muodostumiseen liittyvien sikiön synnynnäisten epämuodostumien ilmaantuvuus vähenee merkittävästi).
• Tiettyjen anemiatyyppien (foolihapon) estäminen ja verenmuodostusprosessien normalisointi.
• Immuunipuolustuksen vahvistaminen (positiivinen vaikutus suojaavien verisolujen toimintaan - lymfosyytit).
• Ennenaikaisen syntymän, amnionin nesteen ennenaikaisen puhkeamisen ja ennenaikaisten vauvojen syntymisen riskin vähentäminen.
• emotionaalisen taustan normalisointi (koska foolihappo on mukana hermoimpulssien siirrossa ja osallistuu myös stressihormonin adrenaliinin metaboliaan) ja synnytyksen jälkeisen masennuksen ehkäisyyn.
• Osallistuminen kollageenin synteesiin, joka vähentää ihon valokuvatuksen vaikutusta.
- Progesteronilääkkeet. Didrogesteronia (duphaston) tai luonnollista progesteronia (utrozhestaani tai pradzhisaani) käytetään erikseen.
- Asetyylisalisyylihappo 75 - 100 mg vuorokaudessa (yleensä peruutetaan raskauden alkaessa). On parempi käyttää suojattuja aspiriinimuotoja enteropäällysteessä: tromboAss, cardiomagnyl, aspiriini-sydän, aspicor.
- Curantil (dipyradamol) 25 - 600 mg vuorokaudessa, kuten näette, annokset vaihtelevat huomattavasti eri potilailla, joten vain erikoislääkärin tulee valita ja säätää annosta.
- Alhaisen molekyylipainon omaavat hepariinit, joilla on vaikea hemostaasi. Klaani (enoksopariininatrium) on pienimolekyylipainoisen hepariinin lääke, joka on saatavilla kertakäyttöisissä ruiskuissa, jotka ovat 0,2, 04, 0,6, 0,8 ja 1 ml. Injektoidaan ihon alle. Annostus, antotiheys ja käytön kesto määritetään yksilöllisesti.
- Monityydyttymättömien rasvahappojen valmisteet (vitrum cardio omega - 3, omegamam 9 kuukautta ja muut). Lääkärin tulee määrätä tyydyttymättömiä rasvahappoja sisältäviä lääkkeitä, annos on yksilöllinen. Yliannostus on myös haitallista, samoin kuin ravinteiden puute. Joitakin lääkkeitä ei pidä yhdistää muihin vitamiinikomplekseihin. Huumeilla PZHNK on monia positiivisia ominaisuuksia, raskauden tapauksessa todellisen trombofilian taustalla:
• Verihiutaleiden aggregaation väheneminen (verihiutaleiden kyky muodostaa hyytymiä) - verisuonten sisäpinnan suojaaminen (mahdolliset vauriot tai muodostuminen, plakki vaikuttaa verihiutaleiden laskeutumiseen ja tromboosiprosessin aktivoitumiseen).
• PUFA: t ovat mukana aktiivisten metaboliittien (anti-inflammatoristen aineiden) synteesissä ja siten vähentävät ennenaikaisen synnytyksen todennäköisyyttä
• Vähennä verenpainetta vähentämällä stressihormonien tuotantoa (adrenaliini, noradrenaliini) ja vähentämällä verenpainetta vähentää normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikaisen irtoamisen riskiä.
- Wessel dué f. Tämä on suhteellisen uusi lääke, vaikuttava aine, jossa sulodeksidi. Hänellä on analogeja, mutta analogeilla ei ole tietoa raskaana olevien naisten turvallisuudesta. Se koskee suoran vaikutuksen antikoagulantteja, ts. Se vähentää trombiinin vaikutusta veressä ja torjuu siten hyytymistä.
Lääke on saatavilla liuoksena ja kapseleina. Avohoidon ottamista varten suositellut kapselit määrittävät lääkärin hematologin annoksen ja keston. Wesselin erääntymisestä ei anneta ensimmäisellä raskauskolmanneksella, ja sitä sovelletaan sitten, jos äidille tarkoitettu hyöty on suurempi kuin sikiölle aiheutuva riski. Lääkkeen peruuttaminen ennen synnytystä on myös hematologin valvonnassa.
Huomautus: joskus käytetään yhdistelmää lääkkeistä, joilla on veren alentava vaikutus, mutta yhdistelmien itsevalinta on tiukasti vasta-aiheinen yliannostuksen ja verenvuodon riskin vuoksi.
Raskauden hoitaminen trombofilialla
Trombofilian hoito raskauden aikana edellyttää progesteronilääkkeiden jatkumista (annokset voivat vaihdella raskauden aikana, eri lääkkeillä on oma käyttöaika) ja folaatit.
- Antikoagulanttihoito. Raskauden aikana pienimolekyylipainoisten hepariinien lisääminen eri annoksissa jatkuu. Johdanto suoritetaan hemostaasin säännöllisen seurannan taustalla. Yleensä koagulogrammin tulosten koko spektri määritetään aluksi, ja sitten ohjaus suoritetaan D-dimeerin tason mukaisesti. Hepariinit voidaan keskeyttää määräajoin ja ottaa sitten uudelleen. 2 viikkoa ennen synnyttämistä kaikki antikoagulantit tulee peruuttaa.
- Magnesium- ja B6-valmisteet. Magne B6 - forte tai magnelis B6 1 tabletti 2 kertaa päivässä, kestävä 1 kuukausi ja sitten lääkärisi valvonnassa.
- Sikiön tilan seuranta. Sikiön seuranta suoritetaan standardimenetelmillä: ultraääni doplerometrialla varhaisista termeistä, kardiotokografia (CTG) kolmannella kolmanneksella.
Ensimmäisellä raskauskolmanneksella, 8–10 viikon ajan, on toivottavaa käydä läpi kolmiulotteinen uteroplatsentaalisen verenkierron kaava. Tämän tutkimuksen tulosten mukaan on mahdollista tehdä luotettavia johtopäätöksiä verenkierron tilasta ja mahdollisuudesta raskauteen. Valitettavasti tutkimusta ei ole saatavilla kaikkialla.
Äidin trombofilian komplikaatiot lapselle:
- Raskauden häipyminen pienillä ehdoilla. Tämä johtuu verenvirtauksen kriittisestä häiriöstä korion- astioissa. Tuloksena olevat mikrotrombit tukahduttavat verisuonet ja rikkovat dramaattisesti alkion ravitsemusta, mikä johtaa sen kuolemaan mahdollisimman pian.
- Spontaani abortti.
- Antenataalinen sikiön kuolema.
Kaikki edellä mainitut olosuhteet johtuvat hypoksian ilmenemisistä (sikiön akuutti tai dekompensoitu krooninen hypoksia). Plasentan verenkierron pysyvä vajaatoiminta johtaa sen cicatricialiseen muuntumiseen, istukan infarktiin ja viime kädessä kroonisen istukan vajaatoiminnan muodostumiseen.
Myös mikrotrombuksen muodostuminen istukan astioissa on tässä tärkeä. Yleensä tässä tapauksessa äidin hypertensiiviset sairaudet (preeklampsia, raskauden arteriaalinen verenpaine, krooninen valtimoverenpaine) vaikeuttavat tilannetta.
Komplikaatiot äidille:
- Erilaisten lokalisointien tromboosi. Useimmiten raskaana olevilla naisilla on alaraajojen laskimot ja pulmonaalinen tromboembolia.
Verisuonitukos esiintyy useammin raskauden loppuvaiheessa. Ne ovat huolissaan kärsivien raajojen terävistä kipuista (leesio on aluksi yksipuolinen), turvotus (raajojen halkaisija vaihtelee huomattavasti), raajan voi olla punoitettu ja kuuma kosketukseen. Syvällä laskimotromboosilla klinikka on enemmän kulunut, useimmiten se on kipu raajoissa. Jos pinnallinen laskimot ovat tromboosi, vaikutusalue voidaan määrittää visuaalisesti.
Keuhkovaltimon tromboembolia on valtava tromboembolinen komplikaatio. Klinikka koostuu valituksista, jotka koskevat painetta tai muuta kipua rintakehässä / epigastriumissa, merkittävää hengenahdistusta, sinisiä huulia, nasolabiaalisia kolmioita ja sormien kynsien reunoja. Keuhkoembolian syy on usein jalkojen syvien suonien tromboosi.
Keuhkovaltimon pienten oksojen tromboembolian tapauksessa ennuste on suotuisampi, kun hoidon nopea aloitus on mahdollista lopettaa klinikka ja pelastaa potilas. Kun massiivinen keuhkoembolia on kuolleisuus on erittäin korkea, ennuste on erittäin huono.
Muut tromboosipaikat ovat harvinaisempia: iskeeminen aivohalvaus, keskusvaltimon tromboosi ja / tai verkkokalvon laskimotukos, sydänkohtaus, maksan laskimotromboosi, mesenterinen tromboosi (pienten ja / tai paksusuolen mesentery-alusten tromboosi).
Synnytys trombofilialla
Synnytys trombofilialla on hyvin kiistanalainen kysymys. On suosituksia ruokkia 37 - 38 viikossa, ja on lähempänä odotettua syntymäaikaa.
Toimitukset syntymäkanavan kautta eivät ole vasta-aiheisia hemostaasijärjestelmän, normaalin ultraäänen, doplerometrian ja sikiön CTG: n täydellisen kompensoinnin, tyydyttävän naisen tilan ja muiden tekijöiden puuttumisen (aiemman keisarileikkauksen tai myomectomian, hypertensio jne.) Kohdalla.
Anestesia synnytyksen aikana on edullisesti suonensisäinen (huumaava kipulääkkeet, esimerkiksi promedoli). Epiduraalista anestesiaa tehdään kuitenkin joskus. Päätöksen epiduraalianestesian toteuttamisesta tekee anestesian lääkäri - resusulaattori, keskittyen koagulogrammin ja yleisen veren määrän (verihiutaleiden) tietoihin. On myös tärkeää, mihin raskauden hoito on suoritettu. Epävakaa hemostaasi, yhdistetty hoito, verenvuodon riski on korkea ja epiduraalista anestesiaa ei suositella.
Keisarileikkaus suoritetaan kokonaisindikaatioiden mukaan. Indikaatiot muodostuvat lähemmäksi täysi-aikaisen raskauden kestoa, mutta useimmiten ennen 36–37 viikkoa. Antikoagulanttien peruuttaminen suoritetaan hematologin suosituksesta.
Tarvitsenko vastasyntyneen seulonnan?
Vastasyntyneen tutkimus suoritetaan yleisten standardien mukaisesti. Äidin rokotuksista ei ole kontraindikaatioita.
Trombofilia synnytyksen jälkeisenä aikana
Trombofilia synnytyksen jälkeen ei kulje, mutta nyt vain äiti on vaarassa komplikaatioita. Vauva ei enää osallistu yleiseen aineenvaihduntaan äidin kanssa eikä ole niin riippuvainen hänestä.
Puerperal on hemostaasin säätely, koska sillä on monia tromboosin riskitekijöitä:
- Liikkumattomuudesta. Jotkut mommies uskovat, että on parasta huolehtia itsestään ja varsinkin kun keisarileikkauksen toiminta ei pääse ulos sängystä päiviä. Kun fyysinen aktiivisuus jatkuu, riski, että pienet verihyytymät leviävät alusten läpi, on suuri. Vaarallisin tromboositapahtuma on keuhkoembolia. Itse asiassa mahdollisimman pian aktivointi synnytyksen, leikkauksen tai vamman jälkeen on tehokkain ehkäisy monille komplikaatioille. Siinä otetaan huomioon tromboembolisten komplikaatioiden lisäksi myös suoliston hypotoninen tila, jossa on suoliston tukkeutumista, tarttuvia komplikaatioita jne.
- Hemodynaamiset muutokset. Verenpaineen lasku liittyy aina verisuonten sävyyn. Pienien verihyytymien läsnä ollessa verisuonten sävyn muutokset voivat vaikuttaa niiden leviämiseen koko kehoon.
- Veren menetys Verenmenetys stimuloi kehoa ottamaan suojatoimenpiteitä verenvuodon lopettamiseksi. Hyytymisjärjestelmän liiallinen aktiivisuus trombofilian aikana edistää tromboosia.
Trombofilian hoito synnytyksen jälkeen
2 - 6 viikon annon jälkeen alhaisen molekyylipainon omaavien hepariinien lisääminen jatkuu. Synnytyksen jälkeisinä ensimmäisinä päivinä annetaan samat annokset, jos synnytyksessä ei ollut synnytyskomplikaatioita (hypotoninen verenvuoto, istukan keskeyttäminen ja muut verenmenetys). Hepariinien lisäannoksia säätelee hematologi.
Hepariinihoidon päätyttyä voidaan jatkaa verihiutaleiden verihiutaleita (chimes, aspiriinit) tai tabletin antikoagulantteja (astia du f).
Voinko imettää?
Imetys on keskeytettävä, kun hoidon aikana on tehty lääkitystä, koska lääkkeen erittyminen äidinmaitoon ei ole tiedossa. On olemassa vaara, että lapsi voi vuotaa.
Jos suunnittelet imettämistä Clexane-hoidon jälkeen, ilmaise aktiivisesti itseäsi, hiero rintarauhasia varovasti imetyksen ylläpitämiseksi.
Jos synnytyksen jälkeen osoitetaan tablettien antikoagulanttien ja verihiutaleiden estoaineiden käyttöä, imetys on lopetettava.
näkymät
Jos tiedät diagnoosistasi, ennustukset synnytykseen ja elämään yleensä ovat melko suotuisat. Trombofilian suuri havaittavuus tällä hetkellä on seurausta diagnostisista edistysaskeleista, eikä kaikista uusista 21-luvun sairauksista. Farmakologian saavutuksia käyttämällä voimme minimoida kaikki trombofiliaan liittyvät riskit.
Kuten näemme, jopa sellaisten epätavallisten olosuhteiden kuten trombofilian läsnä ollessa on mahdollista valita raskauden ja hoidon valmistusjärjestelmät raskauden aikana, jotta kaikki riskit voidaan minimoida. Sinun on oltava vastuullinen ja halukas saamaan terve vauva sekä huolehtimaan omasta terveydestänne. Huolehdi itsestäsi ja ole terveellinen!
Perinnöllinen (geneettinen) trombofilia ja raskaus
Kun lapsi kuljetaan, naisrunko joutuu vakaviin kokeisiin ja tulee alttiiksi erilaisille infektioille. Siksi lääkärit suosittelevat raskauden suunnittelua, jos potilaalla on kroonisia sairauksia. Tämä tarkoittaa sitä, että sinun on tehtävä sarja tutkimuksia ja suoritettava terapeuttinen kurssi, jotta olet valmis raskauteen. Loppujen lopuksi ”asemassa” on vaikea käsitellä, koska suurin osa lääkkeistä on tänä aikana vasta-aiheista. Esimerkiksi trombofilia kehittyy raskauden aikana, jos sitä ei tunnisteta etukäteen. Mikä on tällaisen häiriön vaara, miten hoito suoritetaan ja mitkä ovat seuraukset?
Mikä on trombofilia
Trombofilialla tarkoitetaan tautia, jossa veren hyytymisjärjestelmä on häiriintynyt ja riski veren hyytymien lisääntymisestä on olemassa. Patologia sisältää perinnölliset ja hankitut hemostaasin häiriöt, jotka aiheuttavat varhaisen veren sairauksien kehittymisen (tromboosi, tromboembolia, iskemia, sydänkohtaus).
Taudin salaisuus on siinä, että se ei käytännössä ilmene ennen tiettyä kohtaa (leikkaus, raskaus, vakava vamma), joka aiheuttaa komplikaatioita. Mutta on olemassa ilmeisiä oireita, jotka viittaavat siihen, että raskaana olevan naisen kehossa on jotain vikaa.
Ota yhteyttä hematologiin tai gynekologiin, jos havaitaan:
- jalkojen tai käsien turpoaminen;
- jatkuva väsymys, ei edes levon jälkeen;
- voimakkaita päänsärkyä - kuin päänsärky poistetaan raskauden aikana.
Trombofiliaa voi epäillä näiden yleisten merkkien lisäksi. Jos naisella on ollut keskenmenoja, keskenmenoja ja verihyytymisongelmia, on tarpeen tehdä ylimääräinen verikoe.
Asiantuntijat panevat merkille useita trombofilian tyyppejä:
- Synnynnäinen (tai geneettinen trombofilia), jossa hemostaasin rikkominen johtuu veren hyytymishäiriöitä aiheuttavien geenien esiintymisestä kehossa.
- Hankittu, kehittyy komplikaatioiden muodossa sairauden, loukkaantumisten, toiminnan seurauksena.
Lisäksi on:
- hematogeeninen trombofilia, joka vaikuttaa hyytymis- ja antikoagulointijärjestelmään. Sitä pidetään erittäin vaarallisena erityisesti raskauden aikana;
- verisuonten trombofilia, joka aiheutuu aluksiin liittyvistä ongelmista;
- hemodynaaminen, joka johtuu systeemisistä verenkiertohäiriöistä.
Mikä vaara on raskaana
Perinnöllinen trombofilia havaitaan usein ensimmäistä kertaa raskauden aikana. Verenkierron istukan (ylimääräisen) ympyrän muodostamisessa, joka antaa ylimääräisen kuormituksen verisuonijärjestelmälle, verihyytymien sisältö kasvaa. Raskaana olevilla naisilla on lisääntynyt veren hyytymisaste, jota luonto tarjoaa. Joten keho valmistautuu mahdolliseen verenhukkaan synnytyksen tai muiden komplikaatioiden (istukan keskeytyksen, spontaanin abortin) aikana. Jos terveellä raskaana olevalla naisella on korkea verihyytymien taso, geneettisen trombofilian tapauksessa se ylittää hyväksyttävän tason ja sillä on vakavia seurauksia.
Useimmille ihmisille tämä ehto ei aiheuta vakavia huolenaiheita, mutta raskauden aikana verisuonten tukkeutumisen riski kasvaa huomattavasti. Tärkein vaara on spontaani abortti, joka voi tapahtua milloin tahansa. Jos lapsen samanlaisella patologialla on mahdollista säästää, syntymä on jonkin verran aikaisempaa nopeampi kuin normaali aika (36-37 viikkoa).
Mitä muuta uhkaa trombofilia? Koska verihyytymiä on runsaasti kerääntynyt istukan verisuonissa, lapsen ruumis ei saa happea, mikä johtaa istukan irtoamiseen ja sikiön hylkimiseen suurella verenhukalla. Trombofilialla havaitaan useita komplikaatioita 10 viikon raskauden jälkeen. Tähän asti ei ole tietoa patologisista vaikutuksista raskauden kulkuun. Riski kasvaa merkittävästi 30 viikon kuluttua, kun oireiden komplekseja ja vakavaa gestoosia voi kehittyä.
Raskauden valmistelu trombofilian kanssa
Ennaltaehkäisevät toimenpiteet toteutetaan parhaiten raskauden suunnittelussa. Mitä nopeammin aloitetaan riittävä hoito, sitä suurempi on mahdollisuus turvalliseen toimitukseen ja vauvan ulkonäköön ilman komplikaatioita.
Potilaille, joilla on tunnistettu trombofilia, määrätään:
- antikoagulantit;
- pienimolekyylipainoinen (fraktioitu) hepariini;
- foolihappo;
- vitamiinihoito (B-ryhmän vitamiinit);
- verihiutaleiden estäjät, jotka estävät verihyytymiä;
- Omega-3 monityydyttymättömät rasvat;
- progesteronin mikronisoidut muodot.
Hoidon suunnittelussa sekä raskauden aikana trombofiliaa sairastavien potilaiden on tarkistettava hoidon tehokkuus. Testit ovat järjestelmällisiä: kerran 2-3 viikossa. Myös naisille, jotka ovat huomanneet, on tarpeen analysoida trombofiliaa:
- keskenmenon oireyhtymä (2 tai useampia keskenmenoja);
- hormonaaliset häiriöt;
- geneettinen taipumus;
- varhainen sydänkohtaus tai tromboembolia raskaana olevan naisen vanhemmilla;
- tavallisesti sijoitetun istukan irtoaminen;
- epäonnistunut IVF;
- hormonihoito;
- tromboottiset häiriöt raskaana oleville naisille.
Mitä testejä trombofiliaa varten tehdään
Patologian tunnistamiseksi ja oikea-aikaisen hoidon aloittamiseksi on välttämätöntä lahjoittaa laskimoveri laboratoriossa. Materiaali otetaan tyhjään vatsaan.
Kyselyn avulla voit:
- havaita taipumus trombofiliaan;
- estää lapsen kuolema;
- välttää synnytyksen jälkeisen tromboosin esiintyminen;
- estämään komplikaatioiden kehittymistä.
Analyysin avulla havaitaan hemostaasin patologioita, ja rikkomukset määritetään erillisten testien avulla. Voit siis selvittää, onko punasolujen ja verihiutaleiden sekä verihyytymiä tuhoavien aineiden pitoisuus lisääntynyt. Punasolujen muodot ja koot määritetään: jos ne muuttuvat, verihyytymien riski kasvaa merkittävästi.
Tämä analyysi sisältää seuraavat testit:
- APTTV, joka määrittää provosaattien aktiivisuuden, joka vaikuttaa veren hyytymiseen;
- trombiiniaika (TV-testi) on aika, jonka aikana verihyytymä muodostuu veriplasmassa;
- protrombiinin indeksi on veren hyytymistä mittaava koagulogrammi-indikaattori;
- lupus antikoagulantti, tuhoamalla verisuonten solujen kalvot;
- tiettyjen proteiini- ja antifosfolipidikappaleiden sisältö, jotka tuhoavat solukalvoja;
- Homokysteiinin taso, jonka kasvu osoittaa B-vitamiinin puutetta - enemmän homokysteiinistä raskauden aikana.
Lisäksi suoritetaan geneettisiä tutkimuksia, jotka paljastavat poikkeavuuksia solutasolla.
Miten hoitaa sairautta raskauden aikana
Jos potilaan verikokeet vahvistavat patologian läsnäolon, sinun ei pitäisi epätoivoa. Osaava asiantuntija valitsee oikean hoidon, antaa suosituksia ja kertoo, miten käyttäytyä tässä tapauksessa. Trombofilian hoito raskauden aikana perustuu kattaviin toimenpiteisiin.
Lääkehoito on Fragminin ja Clexanen antikoagulanttien käyttöönotto, jotka vähentävät veren hyytymistä. Lääkkeitä injektoidaan raskauden loppuun koagulogrammin tarkassa valvonnassa. Peruuta hoito vain muutama päivä ennen odotettua syntymäpäivää tai valinnaista keisarileikkausta.
Jälkimmäisessä tapauksessa huumeiden peruuttaminen on paljon helpompaa, koska toimituspäivä on asetettu etukäteen. Mutta jos luonnollinen syntymä on tulossa, tarkka päivämäärä on mahdotonta tietää. Tuleva äiti on sairaalahoidossa ja antikoagulanttien käsittelyn peruuntumisen jälkeen ne tarkkailevat sikiön ja raskaimman naisen tilaa. Jos koagulogrammin indikaattorit lisääntyvät, 3 päivän huumeiden poiston jälkeen tehdään työvoiman pakollinen stimulointi.
Hoitoa ei suositella:
- pitkä kävely tai seiso yhdessä paikassa;
- nosta painoja.
Hoidon tehokkuutta on mahdollista lisätä ja hyödyntämistä lähentää, ottaen huomioon asiantuntijoiden suositukset. nimittäin:
- sairastuneiden elinten itsemassaaminen;
- lyhyet kävelyretket;
- työ ja lepo;
- joustavien siteiden ja puristusvaatteiden käyttö.
Jos raskaana oleva nainen johti istumatonta elämäntapaa ennen taudin tunnistamista, hänen olisi korvattava se aktiivisemmalla. Fyysiset harjoitukset, uinti, voimistelu raskaana oleville naisille sopivat fyysisiin kuormiin.
ruokavalioon
Tärkeä rooli trombofilian hoidossa on ruokavalio. Tromboosin estämiseksi potilaita kannustetaan tarkastelemaan ruokavalioaan. Pois valikosta:
- rasvainen liha ja kala;
- rasva, sisäinen rasva;
- savustetut elintarvikkeet, pikaruokaa;
- sisäelimet (maksa, vatsa, sydän, aivot);
- täysmaito;
- rikkaat liemet;
- tumma suklaa, kofeiinia sisältävät juomat;
- palkokasvit;
- kovaa juustoa.
On toivottavaa rikastuttaa trombofiliapotilaan taulukkoa:
- tuoreet hedelmät ja vihannekset (kaali, porkkanat, vihreät);
- kuivatut hedelmät;
- tuoreet mehut;
- äyriäiset (erityisesti hyödyllinen merikala);
- inkivääri;
- vilja;
- leipä leseineen.
Trombofiliaa koskevien koagulogrammi-indikaattorien normalisoimiseksi on tärkeää noudattaa oikeaa juotosohjelmaa. Nesteiden tulee juoda vähintään 2,5 litraa, mukaan lukien ensimmäiset kurssit ja mehukkaat hedelmät.
tehosteet
Tavalliselle potilaalle hemostaasin epätasapaino ei ole yhtä kauheaa kuin raskaana olevalla naisella. Jos patologiaa ei hoideta ja sitä ei valvota jo ennen hoidon aloittamista tai varhaisimmissa termeissä, trombofilian seuraukset voivat olla surullisin:
- keskenmeno;
- häipyminen;
- epämuodostumia;
- veden puute;
- istukan keskeytys;
- varhainen synnytys;
- synnynnäiset epämuodostumat ja anomaliat;
- pre-eklampsia.
Ennaltaehkäisevät toimenpiteet
Hankitun trombofilian kehittymisen estämiseksi voi olla tällaisia menetelmiä:
- Urheilu;
- terveellinen syöminen;
- asiantuntijoiden vuosittainen lääkärintarkastus;
- lihavuuden torjunta;
- välttää ylikuumenemista tai ylikuumenemista;
- hormonit (erityisesti ehkäisyvalmisteet) on otettava vain lääkärin valvonnassa.
Raskauden suunnittelu, sinun on suoritettava täydellinen tutkimus, mukaan lukien veren hyytymistestien suorittaminen. Jos sinua hoidetaan ennen syntymää, voit välttää vakavia seurauksia ja komplikaatioita. Kaikenlaista trombofiliaa ei pidetä hedelmättömyyden diagnoosina. Noudata tiukasti lääkärin suosituksia, voit luottaa terveellisen vahvan vauvan syntymiseen. Tietenkin ei ole mahdollista kuljettaa sitä jopa 40 viikkoa, mutta nykyisten lääketieteellisten tekniikoiden korkea taso mahdollistaa jopa syvästi ennenaikaisten vauvojen menemisen ulos.
Muut raskauden ongelmat:
Raskaus, jossa on trombofiliaa - kysymys kahdesta "K": stä - miten tunnistaa tauti ennen tromboosin esiintymistä ja miten sitä hoidetaan?
Kun raskaus tapahtuu naisen kehossa, tapahtuu muutoksia. Hormonaalisen taustan uudelleenjärjestely, aineenvaihduntaprosessit alkavat. Jos esiintyy kroonisia infektioita tai tulehduksia, ne pahenevat. Veren koostumus muuttuu. Jos verihiutaleet (verihiutaleet) tai fibrinogeeni olivat aikaisemmin koholla, se tulee vieläkin suuremmaksi. Tämä voi johtaa lisääntyneeseen hyytymän muodostumiseen.
Mikä on trombofilia
Hematogeeninen trombofilia on verenkiertojärjestelmän tila, jossa on lisääntynyt verihyytymien tuotanto. Tämä on vaarallista, koska suuret kokoonpanot tukevat astioita. Verihyytymät voivat muodostaa yhteyden toisiinsa muodostaen suuria ryhmittymiä.
Kehityksen syyt
- geneettinen alttius trombofilialle (aiempien sukulaisten sukupolven sairaus);
- Leidenin mutaatio (raskauden aikana johtaa verihyytymien aktiiviseen muodostumiseen ja istukan ja äidin elinten tukkeutumisen riskiin);
- muiden hemostaasista (veren hyytymisjärjestelmä) vastuussa olevien geenien muiden alueiden mutaatioita, esimerkiksi multigeenitrombofiliassa (leesio on lokalisoitu useissa geeneissä);
- sydän- ja verisuonijärjestelmän synnynnäiset sairaudet (sydänsairaus, eteisvärinä).
- nesteen määrän väheneminen elimistössä vedenoton vähenemisen tai tehostumisen vuoksi (virtsajärjestelmän patologiassa);
- mekaanisista vaurioista aiheutuvat vaskulaariset vammot tai niiden seinien haurauden tulokset;
- pahanlaatuisten tai hyvänlaatuisten kasvainten esiintyminen, joiden kasvua alukset puristavat, niiden vaurioituminen;
- verenkiertoelimistöä vahingoittavien lääkkeiden ottaminen tai verihiutaleiden, hyytymistekijöiden, fibrinogeenin lisääntyminen;
- mutaatioita, jotka johtavat alkion epänormaaliin kehittymiseen;
- operatiiviset menettelyt, jotka aiheuttavat verihiutaleiden lisääntymistä
- usein laskeva suonensisäinen ruisku tai katetri johtaa lisääntyneeseen tromboosiin;
- krooniset infektioprosessit, jotka johtavat suojaavien verisolujen (leukosyyttien, verihiutaleiden) määrän muutokseen.
On tärkeää! Usein valtiot menevät pois ilman kliinisiä oireita. Niinpä naisilla raskauden aikana veri otetaan jatkuvasti trombofilian analysoimiseksi. Tarkista verihiutaleiden määrä ja veren hyytymisnopeus.
Riskitekijät
Trombofilian rooli synnytys-gynekologisen patologian patogeneesissä
Liipaisutekijöitä ovat ateroskleroosi. Alusten sisäpuolella on kolesterolia sisältäviä plakkeja, jotka johtavat luumenin kaventumiseen ja sen jälkeen tukkeutumiseen. Tämä johtaa aluksen syöttämän elimen osan nekroosiin (nekroosiin). Jos tämä tapahtuu istukassa, suonensisäinen neste lakkaa antamasta sitä, istukka atrofoi, sikiö kuolee.
Autoimmuunisairauksissa intravaskulaaristen nestesolujen lukumäärä kasvaa, mikä on mukana suojamekanismissa. Verihiutaleet kuuluvat tähän luokkaan. Riski niiden tarttumisesta (tarttumasta toisiinsa) ja sen jälkeinen tromboosi lisääntyy.
Naiset, joilla on ollut aivohalvaus tai sydänkohtaus, liikalihavuus, veren verihiutaleiden määrä lisääntyy säännöllisesti. Sama koskee henkilöitä, jotka ovat viime aikoina leikkauksen kohteena.
Kaikki nämä olosuhteet pahenevat, kun pidät istumattoman elämäntavan. Tromboosin riski kasvaa käsitteettömän hoitamattoman trombofilian taustalla. Siksi raskaus on suunniteltava ja suoritettava harjoittelu.
luokitus
Trombofilian luokittelu perustuu siihen aikaan, jolloin rikkomukset tapahtuivat. Ensimmäinen ryhmä sisältää patologioita, jotka ovat syntyneet sikiön kehityksessä geneettisten häiriöiden (perinnöllisen trombofilian) vuoksi. Tämä johtaa hyytymistekijöiden ylitykseen, suuren määrän verihiutaleiden ja fibrinogeenin tuotantoon. Tähän luokkaan kuuluvat Leodenin heterotsygoottinen mutaatio (mutaatio useissa geeneissä, jotka koodaavat intravaskulaarisen nesteen koaguloituvuutta).
Toinen ryhmä sisältää elämän prosessissa syntyvät rikkomukset. Ne johtavat intravaskulaarisen nesteen muodostuneiden elementtien (leukosyytit, verihiutaleet, erytrosyytit) lisääntymiseen, mikä aiheuttaa muutoksen niiden prosenttiosuuteen plasmassa. Se muuttuu vähemmän, veri paksuu.
Kun punaisten verisolujen muotoa muutetaan esimerkiksi sirppisolun anemiassa, esiintyy hemodynaamisia häiriöitä. Pahanlaatuisten veren muodostumien (myelooma), veren proteiinikoostumuksen sairauksien (kryoglobulinemia - suonensisäisen nesteen proteiinien häviäminen sedimentissä) aiheuttamat verisuonten tukokset ovat massiivisia.
Raskaan trombofilian oireet
Usein raskauden tilassa oleva nainen ei ole tietoinen taudin esiintymisestä. Trombofilian merkkejä kehittyy vähitellen. Klinikka riippuu siitä, missä tukos tapahtui. Aluksi on vaurion alueella kipua tai polttava tunne. Näyttöön tulee turvotus. Iho alkaa haalistua ja saada sinertävä sävy.
Kun leesion yleistyminen keuhkojärjestelmässä ilmoittaa hengenahdistusta, ilma-aluksen tunne. Rintakehässä on kipua.
Ruoansulatuskanavan vaurio ilmenee pahoinvointi, oksentelu, vakava vatsakipu. Oksentelussa tai ulosteessa esiintyy verihyytymiä.
Jos veritulppa tukkeutui suonen, turvotusta, pahuutta, alaraajojen kipua muodostuu. Kun valtimon valo päällekkäin, sydänkohtaus, aivohalvaus kehittyy, mikä uhkaa tuhoavien seurausten kehittymistä lapselle. Jälkimmäisiin kuuluvat keskenmeno, unohdettu abortti, hypoksian aiheuttama kehitysviive (hapen riittämättömyys). Trombofilialla naisella voi olla keskenmeno.
Ennen raskautta taudin esiintyminen on useimmiten havaittavissa tukkeutumistapausten jälkeen. Jos näin ei tapahdu, patologia paljastuu yleisen kliinisen vereanalyysin (OAK) aikana. Siksi on tärkeää tutkia intravaskulaarista nestettä trombofiliaa ja muita sairauksia varten.
Laboratorion diagnoosi
Saadakseen selville, miten trombofilia vaikuttaa raskauteen, käytetään useita menetelmiä. OAM näyttää tiedot kaikista veressä olevista aineista ja soluista.
Käytetyn hemostaasin diagnosointiin:
- hyytyminen;
- PTV (protrombiiniaika) - ajanjakso, jolle veritulppa muodostuu;
- INR (kansainvälinen normalisoitu suhde) on kaava, joka laskee hyytymisaikaa, joka on vakio kaikille laboratorioille.
Lisäksi sovelletaan ja muita tutkimuksia, jotka määrittelevät kokonaiskuvan.
Näiden testien suorittaminen edellyttää koulutusta. Sääntöjen laiminlyönti vääristää tulokset.
- 7 päivää ennen testausta sinun ei pitäisi syödä rasvaisia, paistettuja, suolaisia, mausteisia elintarvikkeita. Analyysissä seerumin intravaskulaarinen neste. Jos potilas kuluttaa kiellettyä ruokaa, se aiheuttaa näytteen pilviä, muuttaa sen sisällä olevia aineita.
- Huumeita ei enää sovelleta viikossa. Monet niistä vaikuttavat biologisen nesteen tiheyteen, mikä johtaa sen sakeutumiseen tai harventumiseen. Jos lääkkeen vetäytymisen aikana naisen terveydentila pahenee, lääkettä ei peruuteta. Mutta he varoittavat häntä lääkäristä.
- Aktiivinen liikunta on vasta-aiheista. Testin jälkeen lääkäri antaa heille luvan, jos analyysin tulokset sen sallivat.
- Analyysin kerääminen tapahtuu klo 10 asti tyhjään vatsaan. Ennen sitä et voi tupakoida. Sallittu juoda vettä ilman kaasua.
Koagulogrammi on testi, joka määrittää kaikki hemostaasin parametrit, jotka on jaettu verisuonten seinän soluihin (endoteeli), verihiutaleisiin, hyytymistekijöihin. Tutkimuksen avulla määritellään erilaisia indikaattoreita. Jokaiselle heistä on oma normi.
Aika, joka tarvitaan intravaskulaarisen nesteen hyytymiseen terveillä naisilla raskauden aikana, on 10-11 minuuttia. Aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika (APTT) on aika, jolloin hyytymä muodostuu, kun kemikaaleja lisätään veriin, sen nopeus on 22-37 sekuntia.
Protrombiinin indeksi (PTI) on menetelmä laskimonsisäisen nesteen arvioimiseksi, joka määrittää verenvuodon todennäköisyyden. Voit tehdä tämän määrittämällä ajan, jonka aikana potilaan veri koaguloituu. Arvo on jaettu vertailuarvoon, joka on luontainen terveille ihmisille. Normaalisti PTI on alueella 75-125%.
Protrombiiniaika (PTV) on aikajakso, joka kulkee astian vaurioitumisen hetkestä hyytymän muodostumiseen. Terveissä ihmisissä on 11-16 sekuntia. Raskaana olevilla naisilla tämä määrä voi vaihdella 1-2 sekuntia suuremmalla tai pienemmällä määrällä, sitä pidetään normina.
D-dimeeri on normaalin tai patologisen tromboottisen ja fibriinin muodostumisen indikaattori. Menetelmä on erittäin tarkka. Käytä sen kvalitatiivista (määritelmä vain koulutuksen läsnäolo) ja kvantitatiivista vaihtoehtoa (määritetään dimeerien lukumäärä). Normaaliindikaattori on enintään 0,81 mg / l. Raskaana oleville naisille normaaliarvo nousee raskausajan mukaan. Enintään kolme kuukautta - enimmäisarvo on 1,2 mg / l, enintään kuusi kuukautta - 2,1 mg / l, 6 kuukaudesta synnytysjaksoon - 2,7 mg / l.
Fibrinogeeni on peptidiaine, joka kiertää veriplasmassa. Heti kun hyytymistekijät alkavat vaikuttaa fibrinogeeniin, se muuttuu fibriiniksi, joka osallistuu hyytymien muodostumiseen. Sen normaali pitoisuus on 2,1-4,5 g / l.
Antitrombiini - estää veren hyytymistä. Koostuu luonnollisesta hepariinista. Kun antitrombiini osallistuu hyytymän muodostumisen pysäyttämiseen, reaktio etenee nopeammin. Terveillä ihmisillä osuus on 78–125%.
Fibriinimonomeerikompleksit - suuri määrä pieniä verihyytymiä. Tämä on DIC-riski naisilla synnytyksen aikana. Kun DIC-oireyhtymä veressä tuottaa monia hyytymiä, jotka tukkeutuvat kaikkiin elimiin johtaviin aluksiin. Tämä johtaa monen elimen vajaatoimintaan. Indikaattorin nopeus on 3,2-4,7 mg / 100 ml plasmaa.
Lupus-antikoagulantti on patologinen muodostuminen, jota ei löydy terveistä ihmisistä. Sen määrittäminen suoritetaan muiden indikaattorien poikkeamien läsnä ollessa. Lupus-antikoagulantti sitoutuu fosfolipideihin, jotka ovat välttämättömiä hyytymän muodostumiselle. Näyttöön tulee antigeeni-vasta-ainekompleksi. Vastauksena kehon suojaava reaktio muodostuu verihiutaleiden lisääntyneen tuotannon muodossa, mikä johtaa mikrotrombeihin monikossa.
On tärkeää! Koagulogrammin lisäksi suoritetaan geneettinen tutkimus trombofilian ja siihen kohdistuvan alttiuden riskistä. Verinäytteen analysaattoreiden avulla ovat geenit, jotka ovat vastuussa hemostaasista. Arvioi sitten tromboosiriski ja synnynnäisen trombofilian esiintyminen sikiössä.
Vastaanotettujen tietojen salaaminen
Analyysin purkamiseksi mene lääkärille. Voit tarkastella tietoja itsenäisesti, mutta vain terapeutin tulisi valita hoito. Tämä koskee erityisesti raskaana olevia naisia, mikä tahansa väärin määrätty lääke voi johtaa odottavan äidin terveyteen ja sikiön patologiseen kehitykseen.
Koagulogrammitietojen lasku raskauden aikana osoittaa hemostaattisen järjestelmän (sen komponenttien koostumuksen muutoksen), maksakudoksen vaurioitumisen (elin tuottaa fibrinogeeniä, joten indikaattori pienenee taudin kanssa), raskaustoksikoosin. Jälkimmäinen tila johtaa B-ryhmän ja askorbiinihapon vitamiinien määrän laskuun. Tämä vaikuttaa verihyytymien muodostumiseen. Tila on vaarallinen verenvuodon esiintymiselle pienimmässä vauriossa, erityisesti synnytyksen aikana.
Tietojen kasvu osoittaa pienten verihyytymien esiintymistä, joiden määrä kasvaa. Tämä voi johtaa massiiviseen tromboosiin. Kun liimaat aggregaatit yhteen, muodostuu suuri verihyytymien muoto, joka voi tukkia jopa suuren aluksen.
Trombofilian hoito raskauden aikana
Raskauden aikana naispuolinen elin tulee erittäin alttiiksi lääkkeille. Mikä tahansa niistä voi vahingoittaa sikiötä, jos vaadittu pitoisuus ylittyy. Raskauden hoitaminen trombofilialla ei koske ainoastaan huumeiden käyttöä, vaan myös niiden käytön valvontaa viikoittaisten laboratoriokokeiden avulla.
Naisen on noudatettava kliinisiä ohjeita, jotka vähentävät seurausten syntymisen riskiä:
- Paljaiden liinavaatteiden käyttö, joka estää verisuonten vahingoittumisen, turvotus.
- Pitkät kävelyretket, istumattoman elämäntavan kieltäminen.
- Joukko harjoituksia, jotka auttavat levittämään verta. Ne määrittelee lääkäri, koska aktiivinen harjoitus on vasta-aiheinen raskaana olevalle naiselle. Lisäksi käytössä on hieronta, uinti.
- Ruokavalion muutos, rasvaisten elintarvikkeiden poistaminen, jotka sisältävät paljon kolesterolia. Kun se nautitaan verenkiertojärjestelmän sisällä, se kiinnittyy verisuonten endoteeliin ja muodostaa plakkeja. Et voi syödä suolaisia ruokia, se johtaa turvotukseen.
Raskauden alkuvaiheessa on määrätty kalsiumiin perustuvia laimennusaineita, jotka vahvistavat verisuonten endoteeliä. Seinän vahingoittumisen vaaran poistaminen auttaa estämään verihyytymien muodostumista.
Antikoagulantit määrätään pieninä pitoisuuksina. Käytä niitä tiukasti. Jos määrätty pitoisuus ylitetään, verenvuoto voi tapahtua, mikä johtaa keskenmenoon.
Tilan hoidossa lääkkeet ovat välttämättä läsnä, estäen fibrinogeenin muuntumista fibriiniksi ("Tranexam"), suojaamalla verisuonten seinämiä vaurioilta ja estämällä verihiutaleiden aggregaatiota ("Curantil").