Fraxiparin - käyttöohjeet, arvioinnit, analogit ja vapautumismuodot (liuos ihon alle 0,3 ml, 0,4 ml, 0,6 ml injektiona, Forte) lääke tromboosin ja tromboembolian hoitoon ja ehkäisyyn aikuisilla, lapsilla ja lapsilla. raskauden aikana

Tässä artikkelissa voit lukea lääkkeen Fraxiparinin käyttöohjeet. Esitetyt katsaukset sivuston kävijöistä - tämän lääkkeen kuluttajista sekä asiantuntijoiden lääkäreiden mielipiteet fraxipariinin käytöstä niiden käytännössä. Suuri pyyntö lisätä palautetta lääkkeestäsi aktiivisemmin: lääke auttoi tai ei auttanut päästä eroon taudista, mitä komplikaatioita ja sivuvaikutuksia havaittiin, ehkä valmistaja ei ilmoittanut huomautuksessa. Fraxipariinin analogit käytettävissä olevien rakenteellisten analogien läsnä ollessa. Käyttö tromboosin ja tromboembolian hoitoon ja ehkäisyyn aikuisilla, lapsilla sekä raskauden ja imetyksen aikana.

Fraxiparin - on pienimolekyylipainoinen hepariini (LMWH), joka saadaan depolymeroimalla standardi hepariini, on glykosaminoglykaani, jonka keskimääräinen molekyylipaino on 4300 Daltonia.

Näyttää suuren kyvyn sitoutua plasman proteiineihin antitrombiini 3: lla (AT 3). Tämä sitoutuminen johtaa tekijän 10a kiihdytettyyn inhibitioon, mikä on syy nadropariinin (lääkkeen fraxipariinin vaikuttavan aineen) antitromboottisen suuren potentiaalin takia.

Muita mekanismeja, jotka tarjoavat nadropariinin antitromboottisen vaikutuksen, ovat kudostekijän muuntumisen estäjän (TFPI) aktivointi, fibrinolyysin aktivointi suoralla vapauttamalla kudosplasminogeeniaktivaattori endoteelisoluista ja veren reologisten ominaisuuksien muuttaminen (veren viskositeetin lasku ja verihiutaleiden ja granulosyyttien membraanin läpäisevyyden lisääntyminen).

Kalsium-nadropariinille on tunnusomaista korkeampi anti-10a-tekijäaktiivisuus verrattuna anti-2a-tekijään tai antitromboottiseen aktiivisuuteen ja sillä on sekä välitön että pitkäaikainen antitromboottinen aktiivisuus.

Verrattuna fraktioimattomaan hepariiniin, nadropariinilla on vähemmän vaikutusta verihiutaleiden toimintaan ja aggregaatioon ja vähemmän havaittuun vaikutukseen primääriseen hemostaasiin.

Profylaktisissa annoksissa fraxipariini ei aiheuta voimakasta APTT: n vähenemistä.

Hoidon aikana maksimaalisen aktiivisuuden aikana on mahdollista nostaa APTT: tä arvoon 1,4 kertaa standardi. Tällainen pidentyminen kuvastaa nadropariinikalsiumin jäljellä olevaa antitromboottista vaikutusta.

rakenne

Nadropariinin kalsium + apuaineet.

farmakokinetiikkaa

Farmakokineettiset ominaisuudet määritetään anti-10a-tekijän plasmapitoisuuden muutosten perusteella.

Fraxipariini imeytyy lähes kokonaan (noin 88%). Suonensisäisen antamisen yhteydessä anti-10a-aktiivisuus saavutetaan alle 10 minuutissa. Metaboloituu pääasiassa maksassa desulfatoitumisen ja depolymeroinnin avulla.

Tutkimuksessa saadut tulokset osoittivat, että pieniä neropariinin kertymiä voidaan havaita potilailla, joilla on lievä tai kohtalainen munuaisten vajaatoiminta (CC ≥ 30 ml / min ja

Käyttö- ja annostusohjeet

Miten ja missä pistää Fraksiparin - injektiotekniikka

Subkutaanista antamista varten on edullista antaa lääke potilaan asemaan, joka sijaitsee vatsan anterolateraalisen tai posterolateraalisen pinnan p / c-kudoksessa vuorotellen oikealla ja vasemmalla puolella. Reitin esittely on sallittua.

Jotta vältät lääkkeen häviämisen ruiskuja käytettäessä, älä poista ilmakuplia ennen injektiota.

Neula on asetettava kohtisuoraan eikä kulmaan nähden peukalon ja etusormen väliin muodostettuun puristettuun ihokalvoon. Kerran tulisi säilyttää koko lääkkeen antamisen ajan. Älä hiero pistoskohtaa injektion jälkeen.

Tromboembolian ehkäisemiseksi yleisessä kirurgisessa käytännössä suositeltu annos fraxipariinia on 0,3 ml (2850 anti-10a ME) n / a. Lääkettä annetaan 2-4 tuntia ennen leikkausta, sitten - 1 kerran päivässä. Hoitoa jatketaan vähintään 7 vuorokautta tai koko veren hyytymisriskin ajan, kunnes potilas siirretään poliklinikkaan.

Tromboembolian ehkäisemiseksi ortopedisten toimenpiteiden aikana fraxipariinia injektoidaan s / c-annoksena, joka määräytyy potilaan ruumiinpainosta riippuen nopeudella 38 anti-10a IU / kg, joka voidaan nostaa 50%: iin 4. postoperatiivisena päivänä. Aloitusannos on määrätty 12 tuntia ennen käyttöä, toinen annos - 12 tuntia leikkauksen päättymisen jälkeen. Fraxipariinia käytetään edelleen kerran vuorokaudessa koko trombin muodostumisen riskin ajan, kunnes potilas siirretään poliklinikkaan. Hoidon vähimmäiskesto on 10 päivää.

Epästabiilin anginan ja sydäninfarktin hoidossa ilman Q-aaltoa fraxipariinia annetaan sc / c 2 kertaa päivässä (12 tunnin välein). Hoidon kesto on yleensä 6 päivää. Kliinisissä tutkimuksissa potilailla, joilla oli epävakaa angina pectoris / sydäninfarkti ilman Q-aaltoa, fraxipariinia määriteltiin yhdessä asetyylisalisyylihapon kanssa annoksella 325 mg päivässä.

Aloitusannos annetaan yhtenä laskimonsisäisenä bolusinjektiona, seuraavia annoksia annetaan ihon alle. Annos määritetään kehon painosta riippuen nopeudella 86 anti-10a IU / kg.

Tromboembolian hoidossa suun kautta otettavat antikoagulantit (kontraindikaatioiden puuttuessa) tulee määrätä mahdollisimman pian. Fraxipariinihoitoa ei lopeteta ennen kuin protrombiiniajan tavoitearvot saavutetaan. Lääke määrätään s / c 2 kertaa päivässä (12 tunnin välein), kurssin tavanomainen kesto on 10 päivää. Annos riippuu potilaan kehon massasta nopeudella 86 anti-10a IU / kg ruumiinpainoa.

Haittavaikutukset

• eri lokalisoinnit;
• trombosytopenia;
• eosinofilia, palautuva lääkkeen vetäytymisen jälkeen;
• yliherkkyysreaktiot (angioedeema, ihoreaktiot);
• pienen ihonalaisen hematooman muodostuminen injektiokohdassa;
• ihon nekroosi, yleensä pistoskohdassa;
• priapismi;
• palautuva hyperkalemia (liittyy hepariinien kykyyn tukahduttaa aldosteronin eritystä erityisesti riskipotilailla).

Vasta

• trombosytopenia, jolla on ollut nadropariinia;
• verenvuodon merkkejä tai verenvuotoriskin lisääntymistä, joka liittyy heikentyneeseen hemostaasiin (lukuun ottamatta DIC-oireyhtymää, jota ei ole aiheuttanut hepariini);
• orgaanisten elinten vauriot, joilla on taipumus verenvuotoon (esimerkiksi akuutti mahalaukun tai pohjukaissuolihaava);
• aivojen ja selkäytimen tai silmien vammoja tai leikkauksia;
• kallonsisäinen verenvuoto;
• akuutti septinen endokardiitti;
• vaikea munuaisten vajaatoiminta (QC

fraxiparine

Liuos s / c-antoa varten on kirkas, hieman opaalinen, väritön tai vaaleankeltainen.

Apuaineet: kalsiumhydroksidiliuos tai laimennettu kloorivetyhappo (pH 5,0-7,5), vesi d / ja (enintään 0,3 ml).

0,3 ml - yhden annoksen ruiskut (2) - läpipainopakkaukset (1) - pahvipakkaukset.
0,3 ml - kerta-annosruiskut (2) - läpipainopakkaukset (5) - pakkaukset.

Liuos s / c-antoa varten on kirkas, hieman opaalinen, väritön tai vaaleankeltainen.

Apuaineet: kalsiumhydroksidiliuos tai laimennettu kloorivetyhappo (pH 5,0-7,5), vesi d / ja (enintään 0,4 ml).

0,4 ml - yhden annoksen ruiskut (2) - läpipainopakkaukset (1) - pakkauksissa pahvi.
0,4 ml - kerta-annosruiskut (2) - läpipainopakkaukset (5) - pakkauksissa pahvi.

Liuos s / c-antoa varten on kirkas, hieman opaalinen, väritön tai vaaleankeltainen.

Apuaineet: kalsiumhydroksidiliuos tai laimennettu kloorivetyhappo (pH-arvoon 5,0-7,5), vesi d / ja (enintään 0,6 ml).

0,6 ml - kerta-annosruiskut (2) - läpipainopakkaukset (1) - pahvipakkaukset.
0,6 ml - kerta-annosruiskut (2) - läpipainopakkaukset (5) - pakkauksissa.

Liuos s / c-antoa varten on kirkas, hieman opaalinen, väritön tai vaaleankeltainen.

Apuaineet: kalsiumhydroksidiliuos tai laimennettu kloorivetyhappo (enintään pH 5,0-7,5), vesi d / ja (enintään 0,8 ml).

0,8 ml - yhden annoksen ruiskut (2) - läpipainopakkaukset (1) - pahvipakkaukset.
0,8 ml - yhden annoksen ruiskut (2) - läpipainopakkaukset (5) - pahvipakkaukset.

Liuos s / c-antoa varten on kirkas, hieman opaalinen, väritön tai vaaleankeltainen.

Apuaineet: kalsiumhydroksidiliuos tai laimea kloorivetyhappo (pH 5,0-7,5), vesi d / ja (enintään 1 ml).

1 ml - yhden annoksen ruiskut (2) - läpipainopakkaukset (1) - pakkauksissa pahvi.
1 ml - kerta-annosruiskut (2) - läpipainopakkaukset (5) - pakkaukset.

Kalsium-nadropariini on pienimolekyylipainoinen hepariini (LMWH), joka saadaan depolymeroimalla standardista hepariinista, on glykosaminoglykaani, jonka keskimääräinen molekyylipaino on 4300 daltonia.

Sillä on suuri kyky sitoutua plasman proteiiniin antitrombiini III (AT III). Tämä sitoutuminen johtaa tekijä Xa: n kiihdytettyyn inhibitioon, mikä on syy nadropariinin suurelle antitromboottiselle potentiaalille.

Muita mekanismeja, jotka tarjoavat nadropariinin antitromboottisen vaikutuksen, ovat kudostekijän muuntumisen estäjän (TFPI) aktivointi, fibrinolyysin aktivointi suoralla vapauttamalla kudosplasminogeeniaktivaattori endoteelisoluista ja veren reologisten ominaisuuksien muuttaminen (veren viskositeetin lasku ja verihiutaleiden ja granulosyyttien membraanin läpäisevyyden lisääntyminen).

Kalsium-nadropariinille on tunnusomaista korkeampi anti-Xa-tekijäaktiivisuus verrattuna anti-IIa-tekijään tai antitromboottiseen aktiivisuuteen ja sillä on sekä välitön että pitkäaikainen antitromboottinen aktiivisuus.

Verrattuna fraktioimattomaan hepariiniin, nadropariinilla on vähemmän vaikutusta verihiutaleiden toimintaan ja aggregaatioon ja vähemmän havaittuun vaikutukseen primääriseen hemostaasiin.

Profylaktisissa annoksissa nadropariini ei aiheuta merkittävää laskua APTT: ssä.

Hoidon aikana maksimaalisen aktiivisuuden aikana on mahdollista nostaa APTT: tä arvoon 1,4 kertaa standardi. Tällainen pidentyminen kuvastaa nadropariinikalsiumin jäljellä olevaa antitromboottista vaikutusta.

Farmakokineettiset ominaisuudet määritetään plasman anti-Xa-tekijäaktiivisuuden muutosten perusteella.

S / c-antamisen jälkeen suurin anti-Xa-aktiivisuus (C_max) saavutetaan 3-5 tunnin kuluessa, nadropariini imeytyy lähes kokonaan (noin 88%). I.v.-antamisella saavutetaan maksimaalinen anti-Xa-aktiivisuus alle 10 minuutissa, T_1/2 on noin 2 tuntia

Metaboloituu pääasiassa maksassa desulfatoitumisen ja depolymeroinnin avulla.

S / c-injektion jälkeen T_1/2 Anti-Xa-aktiivisuus säilyy kuitenkin vähintään 18 tuntia nadropariinin injektion jälkeen annoksella 1900 anti-Xa ME.

Farmakokinetiikka erityisissä kliinisissä tilanteissa

Iäkkäillä potilailla munuaisten toiminnan fysiologisen heikentymisen vuoksi nadropariinin eliminaatio hidastuu. Mahdollinen munuaisten vajaatoiminta tässä potilasryhmässä edellyttää arviointia ja asianmukaista annoksen muuttamista.

Kliinisissä tutkimuksissa nadropariinin farmakokinetiikasta ja / tai potilailla, joiden munuaisten vajaatoiminta oli vaihteleva, todettiin korrelaatio nadropariinin puhdistuman ja kreatiniinipuhdistuman välillä. Kun vertaillaan terveillä vapaaehtoisilla saavutettuja arvoja, havaittiin, että AUC ja T_1/2 lievää munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla (36–43 ml / min) kohotettiin 52%: iin ja 39%: iin, ja nadropariinin plasmapuhdistuma väheni 63%: iin normaaliarvoista. Potilailla, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta (CC 10-20 ml / min) AUC ja T_1/2 nousi 95 prosenttiin ja 112 prosenttiin, ja nadropariinin plasmapuhdistuma väheni 50 prosenttiin normaaleista arvoista. Potilailla, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta (CK 3–6 ml / min) ja hemodialyysillä, AUC ja T_1/2 nousi 62 prosenttiin ja 65 prosenttiin, ja nadropariinin plasmapuhdistuma väheni 67 prosenttiin normaaleista arvoista.

Tutkimuksessa saadut tulokset osoittivat, että pieniä neropariinin kertymiä voidaan havaita potilailla, joilla on lievä tai kohtalainen munuaisten vajaatoiminta (CC ≥ 30 ml / min ja 70

Epästabiilin angina- ja sydäninfarktin hoidossa ilman Q-aaltoa fraxipariinia määrätään sc / c 2 kertaa / vrk (12 tunnin välein). Hoidon kesto on yleensä 6 päivää. Kliinisissä tutkimuksissa potilailla, joilla oli epävakaa angina / sydäninfarkti ilman Q-aaltoa, fraxipariinia annettiin yhdessä asetyylisalisyylihapon kanssa annoksena 325 mg / vrk.

Aloitusannos annetaan yhden IV-bolusinjektiona, seuraavia annoksia annetaan sc. Annos asetetaan kehon painosta riippuen nopeudella 86 anti-Ha IU / kg.

Vasta-aiheet, sivuvaikutukset ja tärkeät suositukset fraxipariinin käyttöön

Veren hyytymiseen liittyvät ongelmat, tromboemboliset komplikaatiot ovat riittävän vakavia sairauksia, jotka vaativat välitöntä hoitoa.

Hyvin usein tällaisissa tapauksissa lääkärit määrittävät lääkkeen Fraxiparin. Haittavaikutuksia ja vasta-aiheita sen käyttöön löytyy, ja on tärkeää tietää niistä.

Näitä kysymyksiä sekä tietoa lääkkeen käytöstä, sen toiminnasta ja palautteesta käsitellään edelleen.

Farmakologinen vaikutus

Fraxipariini sisältää pienimolekyylipainoisen hepariinin, jonka muodostaminen suoritettiin depolymerointimenetelmässä. Lääkkeen ominaispiirre on selvä aktiivisuus veren hyytymistekijää Xa kohtaan sekä tekijän Pa heikko aktiivisuus.

Anti-Xa-aktiivisuus on voimakkaampi kuin aineen vaikutus aktivoituun osittaiseen trombolevyn aikaan. Tämä osoittaa antitromboottista aktiivisuutta.

Tällä lääkkeellä on anti-inflammatorinen ja immunosuppressiivinen vaikutus. Lisäksi keinojen vaikutus voidaan havaita hyvin nopeasti, ja se kestää tarpeeksi kauan. 3-4 tunnin kuluessa lääke imeytyy kokonaan. Se näkyy virtsan kautta munuaisissa.

Käyttöaiheet

Fraxipariinin todellinen käyttö seuraavissa tapauksissa:

• sydäninfarktin hoito;
• tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisy, esimerkiksi leikkauksen jälkeen tai ilman leikkausta;
• veren hyytymisen estäminen hemodialyysin aikana;
• tromboembolisten komplikaatioiden hoito;
• epävakaan anginan hoitoon.

Vapautuslomake, koostumus

Koostumus sisältää aktiivista ainetta, jota kutsutaan kalsiumadropariiniksi 5700-9500 IU. Lisäominaisuuksina ovat tällöin kalsiumhydroksidi, puhdistettu vesi, kloorivetyhappo.

Haittavaikutukset

Diabetes pelkää tätä lääkettä, kuten tulta!

Sinun tarvitsee vain hakea.

Kuten useimmat lääkkeet, joskus fraxipariini aiheuttaa sivuvaikutuksia:

• trombosytopenia;
• allergiset reaktiot (yleensä mahalaukun naarmuuntuminen), mukaan lukien angioedeema;
• eri paikkojen verenvuoto;
• ihon nekroosi;
• prializm;
• eosinofilia lääkkeen poiston jälkeen;
• palautuva hyperkalemia;
• pieni hematooman muodostuminen injektiokohdassa, joskus esiintyy suuria mustelmia Fraxipariinilta (kuva alla);
• maksan entsyymien lisääntyminen.

Fraxipariinin mustelmat

Jotkut fraxipariinia käyttävät potilaat ovat huomanneet voimakkaan palovammoja injektion jälkeen.

Vasta

Vasta-aiheet Fraxipariinilla on seuraavat:

• trombosytopenia;
• enintään 18-vuotiaat;
• elinten orgaaniset vauriot, joilla on taipumus verenvuotoon;
• kallonsisäinen verenvuoto;
• herkkyys normaaleista komponenteista;
• silmien, aivojen ja selkäydin leikkaus tai vamma;
• verenvuoto tai suuri riski sen esiintymisestä hemostaasin vastaisesti;
• vaikeaa munuaisten vajaatoimintaa, joka johtuu sydäninfarktista, epävakaasta anginasta, tromboembolian hoidosta.

Kun verenvuotoriski lisääntyy, fraxipariinia tulee käyttää varoen. Tilanne on seuraava:

• maksan vajaatoiminta;
• verenkierron häiriöt verkkokalvossa ja koloidissa;
• pitkäaikainen hoito, suositeltua pidempi;
• paino enintään 40 kg;
• ajanjakso silmien, selkäytimen, aivojen toiminnan jälkeen;
• vakava valtimoverenpaine;
• käsittelyolosuhteiden noudattamatta jättäminen;
• peptiset haavaumat;
• samanaikaisesti lääkkeitä, jotka voivat vaikuttaa verenvuotoon.

Käyttöohjeet

Ajan myötä sokeritason ongelmat saattavat johtaa koko joukkoa sairauksia, kuten näkö-, iho- ja karvaongelmat, haavaumat, gangreeni ja jopa syöpä! Kova kokemus opettaa ihmisille sokerin käytön tasoa.

Fraxiparin injektoidaan ihonalaisen kudoksen vatsan alueelle. Ihon kerta on säilytettävä koko ajan liuoksen ruiskutuksen aikana.

Potilaan täytyy makuulle. On tärkeää, että neula on kohtisuorassa eikä kulmassa.

Yleisessä kirurgiassa tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi liuos annetaan 0,3 ml: n tilavuudessa kerran päivässä. Lääkettä otetaan vähintään viikossa, kunnes riski on kulunut.

Anna ensimmäinen annos ennen leikkausta 2-4 tuntia. Ortopedisen leikkauksen tapauksessa lääke annetaan 12 tuntia ennen leikkausta ja 12 tuntia sen jälkeen. Seuraavaksi ota lääke vähintään 10 päivän ajan ja riskikauden loppuun.

Ennaltaehkäisyä varten annostellaan potilaan painon mukaan:

• 40-55 kg - kerran päivässä, 0,5 ml;
• 60-70 kg - 0,6 ml kerran päivässä;
• 70-80 kg - 0,7 ml kahdesti päivässä;
• 85-100 kg - 0,8 ml kahdesti päivässä.

Tromboembolisten komplikaatioiden hoitamiseksi lääkettä annetaan 12 tunnin välein kahdesti päivässä 10 päivän ajan.

Tromboembolisten komplikaatioiden hoidossa henkilön paino annoksen määrittämiseksi:

• enintään 50 kg - 0,4 mg;
• 50 - 59 kg - 0,5 mg;
• 60-69 kg - 0,6 mg;
• 70 - 79 kg - 0,7 mg;
• 80 - 89 kg - 0,8 mg;
• 90 - 99 kg - 0,9 mg.

Veren hyytymisen ehkäisyssä annos on määrättävä yksilöllisesti dialyysin teknisten edellytysten perusteella. Yleensä veren hyytymisen ehkäisyssä alkuannokset ovat 0,3 mg: n alkuannokset 50 kg: n, 0,4 - 60 kg: n, 0,6 mg: n yli 70 kg: n ihmisille.

Sydäninfarktin ja epävakaan anginan hoitoa suositellaan käytettäväksi yhdessä Aspiriinin kanssa 6 päivän ajan. Aluksi lääke injektoidaan laskimo katetriin. Tätä annosta käytetään 86 IU anti-XA / kg. Seuraavaksi liuos injektoidaan ihon alle kahdesti päivässä samalla annoksella.

yliannos

Tällaisen lääkkeen yliannostuksen tapauksessa esiintyy verenvuodon vakavuutta. Jos ne ovat vähäisiä, älä huolehdi. Tässä tilanteessa annostusta on pienennettävä tai annostelujen väliä on lisättävä. Jos verenvuoto on merkittävä, sinun on otettava protamiinisulfaatti, josta 0,6 mg pystyy neutraloimaan 0,1 mg fraxipariinia.

Huumeiden vuorovaikutus

Franciparinin ottaminen yhdessä joidenkin lääkkeiden kanssa voi johtaa hyperkalemiaan.

Näitä ovat sellaiset aineet: kaliumsuolat, ACE-estäjät, hepariinit, NSAID-lääkkeet, kaliumia säästävät diureetit, trimetopriimi, angiotensiini II -reseptorin salpaajat, takrolimuusi, syklosporiini.

Hemostaasiin vaikuttavat lääkkeet (epäsuorat antikoagulantit, asetyylisalisyylihappo, tulehduskipulääkkeet, fibrinolyyttiset aineet, dekstraani) yhdessä tämän työkalun käytön kanssa lisäävät toistensa vaikutusta.

Verenvuotoriski kasvaa, jos otat myös Abciximabia, Beraprostia, Iloprostia, Etifibatidia, Tirofibania, Tiklodediinia. Asetyylisalisyylihappo voi myös vaikuttaa tähän, mutta vain antiagregatnye-annoksissa, nimittäin 50-300 mg: ssa.

Hyvin varovaisesti fraxipariinia on määrättävä, kun potilaat saavat dekstraaneja, epäsuoria antikoagulantteja, systeemisiä kortikosteroideja. Jos käytät epäsuoria antikoagulantteja tämän lääkkeen kanssa, sen käyttöä jatketaan, kunnes INO-indeksin normalisointi on normalisoitu.

Arviot

Negatiiviset arviot perustuvat lukuisiin sivuvaikutuksiin, vasta-aiheisiin. Samalla huolimatta varoituksista lääkkeen ottamisesta raskaana oleville naisille ei havaittu vaikutusta lapsen terveyteen ja kehitykseen.

Liittyvät videot

Miten piilottaa Fraksiparin:

Näin ollen Fraksiparin on usein määrätty veren hyytymiseen liittyviin ongelmiin, tromboembolisten komplikaatioiden hoidon tarpeeseen tai ehkäisyyn. Tärkeintä on noudattaa asiantuntijan suosituksia, jotka pystyvät määrittämään sen käyttökelpoisuuden ja tarvittavan annoksen. Muuten vaikutuksen puuttumisen lisäksi on päinvastoin mahdollista yliannostukseen, verenvuodon kehittymiseen, hyperkalemiaan liittyvä negatiivinen vaikutus.

• Vakauttaa sokeritasoja pitkään
• Palauttaa haiman insuliinin tuotantoa

Onko Xarelto lääke hoitoon tai ennaltaehkäisyyn?

Hei, rakas Elena Olegovna.
On löytänyt artikkelin, se sanoo, että czarelto kohtelee tromboosia. Älä usko? Äitini oli määrätty tromboosihoitona, onko tämä lääke? Mutta mitä tapahtuu vanhoihin monivuotisiin verihyytymiin? Ratkaise, erota? Juomaan tätä lääkettä vai ei? Onko kyseessä ehkäisy tai hoito?

Larisa, Voronezh, 40 vuotta

Belyanina Elena Olegovna

Flebologi-lymfologi kirurgi, ensiluokkainen kirurgi

Flebologin vastaus:

Tätä lääkitystä tarvitaan akuuttiin tromboosiin ja veren hyytymien uudelleenmuodostumisen lisääntyneeseen riskiin. Se on pääasiassa keuhkojen tromboembolian ehkäisemiseksi ja voi epäsuorasti stimuloida verihyytymien imeytymistä. Jos olet nimitetty - sinun täytyy juoda, tietenkin!

Ystävällisin terveisin, Belyanina Elena Olegovna.

Selvitä kysymys 0

Aiheeseen liittyvät ongelmat

Jalan turvotus vamman ja kipsin jälkeen

Hei, kantapään murtuman jälkeen, minulla on kuusi kuukautta turvotusta jaloissani, kaksi kuukautta valuksessa, 4 valun jälkeen. →

Nune, Armenia, 49 vuotta

Harjaamalla jalka välillä 1 - 2 sormea

Minulla on jotain oikea jalkani. Kun seison, on jonkinlainen leviäminen jalkaan peukalon ja toisen yläpuolella →

Seb, Ukraina, Kiev, 23 vuotta

Mikä tekee suuresta varvas jäätyneestä?

Peukalo on kylmä, sitten se alkaa satuttaa, ja koko jalka alkaa jäätyä, alusten ja suonien ultraäänellä kaikki on kunnossa, →

Tatiana, Engels, Venäjä, 31

Miksi jäädyttää iso varvas?

Hyvää iltaa, iso varvas on kylmä, sitten se sattuu ja särkee, sitten koko jalka jäätyy, laskimot tarkistetaan, kaikki on kunnossa →

Vladimir, Engels, Venäjä, 60 vuotta

Kipu, tunnottomuus ja ampuminen jaloissa

Hyvää iltapäivää Kerro minulle. Hieman enemmän kuin kuukausi sitten, jalkani kipasi, olin kirurgin nimittämisessä Pietarissa, hän →

fraxiparine

Käyttöohjeet

Jotkut tosiasiat

Verihiutaleet ovat suhteellisen pieniä verisoluja ilman ydintä. Niiden pääasiallinen tehtävä elimistössä on estää veren menetys. Tämä on primaarisen pistokkeen muodostuminen haavoihin ja verisuonten murtumiin sekä plasman koagulaation merkittävä kiihtyminen tarvittaessa.

Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat myös siihen, että verihiutaleet parantavat ja regeneroivat kudoksia eristämällä kasvutekijät omasta rakenteestaan.

Mutta eri olosuhteissa veren hyytymisen tasapaino voi häiritä. Tämä voidaan ilmaista sekä verihiutaleiden puutteessa veressä että heidän työnsä rikkomisessa. Myös verihiutaleiden määrä on jyrkässä nousussa. Kaikki näistä oireista ovat erittäin vaarallisia ihmisille, koska ne rikkovat verenkiertojärjestelmän taustamekanismeja.

Fraxiparin-lääkkeen vaikuttava aine kemiallisesta näkökulmasta on pienimolekyylipainoinen hepariini. Teollisuudessa se tuotetaan hepariinista rikkomalla polymeerisidoksia.

Työkalun päätarkoitus on vaikutus veren hyytymiseen. Vaikuttava aine estää verihiutaleiden tarttumisen. Tämä toimenpide ylittää vaikutuksen veren hyytymisen tilapäisiin indikaattoreihin. Tämä on pääasiallinen ero kalsiumpropariinin ja hepariinin välillä. Siksi Fraksiparin tarjoaa nopean ja kestävän vaikutuksen.

Farmakologiset ominaisuudet

Injektion jälkeen lähes koko lääkkeen määrä imeytyy plasmaan. Alle 5 tunnin kuluttua potilaalla on maksimipitoisuus plasmassa. Nämä indikaattorit ovat optimaalisia, jos annat 2 injektiota 24 tunnin kuluessa. Jos 1 injektio on määrätty, maksimipitoisuus saavutetaan 6 tunnin kuluessa.

Kaikki metaboliset reaktiot tapahtuvat maksassa. Puolet syötetystä osasta näkyy 4 tunnin kuluessa. Metabolia erittyy munuaisten kautta, mutta suurin osa erittyneistä aineista on muuttumattomana.

Koostumus ja vapautumislomake

Fraxipariinia valmistetaan valmiissa ruiskuissa, jotka on pakattu läpipainopakkauksiin. Myynnissä on laatikoita, joissa on kaksi tai kymmenen rakkulaa.

Liuoksen vaikuttava aine on nadropariinikalsium.

Lisäkomponentteina lisätään kalsiumhydroksidia, kloridihappoa. Liuotin - valmistettu vesi injektointia varten.

Sovelluksen ominaisuudet

Työkalu on tarkoitettu vain ihon alle tai laskimoon. Lääkkeen käyttöönotto intramuskulaarisesti kielletty. Tässä tapauksessa ei ole tarpeen sekoittaa muita liuoksia ja aineita yksittäiseen ruiskuun.

Jos käytetään leikkausta veritulppien muodostumiseen liittyvien komplikaatioiden estämiseksi, on suositeltavaa pistää 0,3 ml lääkettä koko viikon ajan. Ensimmäinen menettely olisi suoritettava 4 tuntia ennen interventiota.

Ennen ortopedista leikkausta yksi annos annetaan 12 tuntia ennen leikkausta ja 12 tuntia sen jälkeen. Sen jälkeen on tarpeen suorittaa kymmenen päivän kurssi.

Kun hoidetaan syvissä laskimoissa veritulppiin liittyviä tiloja kahdesti päivässä, aikaisemmin määritetty annos annetaan 12 tunnin välein.

Käyttöaiheet

Lääkkeen käyttö on optimaalinen tietyille sairauksille:

• Ennaltaehkäisevä hoito, jolla pyritään estämään verihyytymien muodostuminen leikkauksen jälkeen. Käytä myös työkalua estämään samat riskit potilailla, joilla on hengitystieinfektiot, sydämen vajaatoiminta.
• Hemodialyysin aikana on suositeltavaa määrittää Fraxiparin
• Potilaat, joilla on jo asennettu veren hyytymiseen liittyviä komplikaatioita, annetaan yksittäisiä annosteluvälineitä.
• Stenokardian epävakaus ja spesifinen sydäninfarkti ovat syitä kurssin suositukseen.

Luokittelu mcb-10: n mukaan: I20.0 Epävakaa angina pectoris, I21.9 Akuutti sydäninfarkti, määrittelemätön, I82.9 Määrittelemättömän laskimon embolia ja tromboosi, Z49.1 Apu, mukaan lukien ekstrakorporaalinen dialyysi.

Haittavaikutukset

Käyttöohjeet osoittavat, että lääkehoidon aikana voi esiintyä kehon kielteisiä reaktioita.

Ensinnäkin nämä ovat erilaisia ​​allergian, paikallisen verenvuodon, hematomien muodostumisen ja tiheiden solmittujen kasvujen ilmentymiä neulan läpäisykohdassa.

Harvemmin potilaiden verihiutaleiden määrä laskee jyrkästi, eosinofiilien pitoisuus kasvaa ja veressä on liian suuri kaliumkationien määrä. Nämä olosuhteet kulkevat usein kurssin päätyttyä.

Yliannostustapauksia on raportoitu. Jos tämä on lievä ylimäärä vaadittua annosta, johon liittyy kevytvuoto, riittää, että liuoksen osaa pienennetään. Merkittävällä verenvuodolla injektoitiin protamiinisulfaattia. 1 ml: ssa tämän työkalun aktiivista komponenttia on annettava 6 ml vastalääkettä.

Vasta

Fraxipariinin käyttö on kielletty, kun herkkyys todetaan mihin tahansa liuoksen osaan.

Jos potilaalla on jo kokemusta lääkkeen ottamisesta, ja sen jälkeen verihiutaleiden määrän väheneminen veressä, tätä tuotetta ei suositella käytettäväksi.

Potilailla, joilla on riski saada minkäänlaista verenvuotoa, on kiellettyä antaa liuosta.

Mahalaukun tai pohjukaissuolen haavauma akuutissa vaiheessa aiheuttaa kurssin hylkäämisen.

Kaikki aivojen verisuonten ja tulehduksellisten prosessien patologia sydämen sisäpinnassa (usein infektioiden vuoksi) ovat vasta-aiheita.

Tallennusominaisuudet

Lääkkeiden säilyttämiseen liittyy paikka, jossa on vakio huoneenlämpötila, keskimääräinen kosteus ilman pääsyä auringonvaloon. Säilytä ruiskut voi olla enintään kolme vuotta. Hävitä loppumisen jälkeen sisältö.

Käyttö raskauden ja imetyksen aikana

Valmistaja väittää, että fraxipariinin käyttöä raskauden aikana ei suositella. Tämä johtuu riskistä, että lapsi kehittyy sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksiin. Tämän luokan potilaiden varojen käyttö jatkuu lääkärin harkittavaksi. Ratkaisun käyttöönotto on suositeltavaa, jos lapsen riski on pienempi kuin naiselle koituva hyöty. Naisen on oltava tietoinen tästä riskistä.

Kurssin aikana on parempi hylätä imetys. Vaikuttava aine siirtyy äidinmaitoon.

Yhteensopivuus alkoholin kanssa

Tuotteen yhteensopivuudesta alkoholin kanssa ei ole tietoja, mutta kannattaa harkita, että alkoholin käyttö lisää alusten, munuais- ja maksan kuormitusta. Kurssin aikana on parempi kieltäytyä alkoholista.

Huumeiden vuorovaikutus

Kurssin keston aikana lääkärit tarkistavat kaikki lääkkeet, joita potilas ottaa. Tämä pätee myös farmakologisiin tuotteisiin.

Useimmat salisylaatit (esimerkiksi aspiriini) eivät ole toivottavia yhdistämään tämän työkalun kanssa. Poikkeuksia ovat angina ja erityinen sydäninfarkti.

Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ei käytetä yhdessä tämän työkalun kanssa ilman lääkärin kuulemista.

Kurssin suosittelevan lääkärin tulee olla tietoinen siitä, että potilas käyttää antikoagulantteja, glukokortikosteroideja tai dekstraaneja.

Hoidon piirteet

Munuaisten vajaatoiminnan väheneminen on ominaista vanhemmille potilaille, mutta tämä ei vaikuta annokseen. Fraxipariini on lopetettava vain, jos tämän ikäryhmän potilaat ovat heikentäneet munuaisten toimintaa. Kaikille yli 75-vuotiaille potilaille, joita suositellaan hoidon aikana, munuaisten tilaa on seurattava säännöllisesti.

Jos munuaisten vajaatoiminta on heikko, liuoksen osia ei tarvitse vähentää tai valita vaihtoehtoisia keinoja.

Hemodialyysissä fraxipariinia käytetään estämään veren hyytymistä dialyysisilmukassa. Samalla liuoksen fysiologiset ominaisuudet eivät muutu.

Fraxipariini lisää merkittävästi verenvuotoriskiä. Verenvuodon todennäköisyyden minimoimiseksi on tarpeen laskea annostus tarkasti ja seurata antotapaa. Usein kuvatut vaikutukset kehittyvät vanhemmille potilaille. Vaikea munuaisten vajaatoiminta voi myös aiheuttaa kontrolloimattoman paikallisen verenvuodon. Lisäksi vaarassa ovat potilaat, joilla on epätavallisen alhainen paino (alle 40 kg).

Hoitavan lääkärin tulee kiinnittää huomiota siihen, mitä potilas jo käyttää, koska yhdistelmät vaikuttavat veren tilaan ja verihiutaleiden tasoon.

On olemassa vaara, että kurssi kehittyy. Siksi on välttämätöntä, että verihiutaleiden tasoa seurataan säännöllisesti kaikissa potilaissa riippumatta altistumisesta tai ikäryhmästä. Verihiutaleiden määrä suoritetaan ennen hoidon aloittamista ja yhden päivän kuluttua ensimmäisestä injektiosta. Jos arvot ovat normaalialueella, trombosyyttiarvo lasketaan kahdesti viikossa koko kurssin ajan. Oletus, että git on edennyt, jos verihiutaleiden määrä laskee yli 30% analyysien välillä. Usein tämä diagnoosi oletetaan 5–21 päivän aikana kurssin aikana.

Valmistaja ei anna tietoja varojen vaikutuksesta lapsille. Siksi fraxipariinia ei suositella alle 18-vuotiaille lapsille ja nuorille.

Työkalu ei vaikuta ajokykyyn tai monimutkaisiin mekanismeihin, mutta jos potilas kokee päänsärkyä, huimausta tai muuta tilannetta, on parempi kieltäytyä tästä toiminnasta. Siten voidaan sanoa, että se riippuu potilaan yksilöllisestä hyvinvoinnista.

Fraksiparin käyttöohjeet, analogit, vasta-aiheet, koostumus ja hinnat apteekeissa

Latinalainen nimi: Fraxiparine

Vaikuttava aine: Nadropariinikalsium

ATC-koodi: B01AB06

Valmistaja: GLAXO WELLCOME PRODUCTION (Ranska)

Säilyvyys lääkkeen Fraxiparin: 3 vuotta

Lääkkeen varastointiolosuhteet:

• Ei saa jäätyä.
• Säilytä enintään 30 asteen lämpötiloissa.
• Säilytä lasten ulottumattomissa.

Apteekkien myyntiehdot: Reseptillä

Fraxipariinin koostumus, vapautumismuoto, farmakologinen vaikutus

Koostumus lääkkeen Fraxiparin

Yksi lääkeainetta sisältävä ruisku Fraxiparin voi sisältää 9500, 7600, 5700, 3800 tai 2850 IU anti-Xa-nadropariinikalsiumia.

Lisäkomponentit: suolahappo- tai kalsiumhydroksidiliuos, vesi.

Fraxipariinin lääkeaineen vapautumismuoto

Ruiskuissa on heikosti paleescent, väritön ja läpinäkyvä liuos ihonalaisille injektioille.

Kaksi tällaista kertakäyttöistä ruiskua läpipainopakkauksessa, viisi tai yksi läpipainopakkaus paperipakkauksessa.

Farmakologinen vaikutus lääkkeen Fraxiparin

Antikoagulantti ja antitromboottinen.

Käyttöaiheet lääkkeen Fraxiparin

Indikaatiot lääkkeen käytöstä Fraxiparin ovat:

• Tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisy (ortopedisten ja kirurgisten kirurgisten toimenpiteiden jälkeen; henkilöillä, joilla on suuri tromboosiriski, kärsivät akuutista tai sydämen hengitysvajeesta).

Fraxipariinin käytön vasta-aiheet

Vasta-aiheet lääkkeen käyttöön Fraxiparin ovat:

• Verenvuoto tai sen lisääntynyt riski, joka liittyy hemostaasin heikentymiseen.
• Trombosytopenia käytettäessä nadropariinia aiemmin.
• Elinvauriot ja verenvuotoriski.
• Ikä jopa 18 vuotta.
• Vaikea munuaisten vajaatoiminta.
• Intrakraniaalinen verenvuoto.
• Selkäydin ja aivojen vammoja tai leikkauksia tai silmämunia.
• Akuutti tarttuva endokardiitti.
• Yliherkkyys lääkkeelle.

Käytä varovaisuutta, kun maksan tai munuaisten vajaatoiminta, vakava verenpainetauti, aikaisemmat peptiset haavaumat tai muut sairaudet, joilla on lisääntynyt verenvuotoriski, muutokset verenkiertoon oftalmologisessa verisuonikalvossa ja verkkokalvo leikkauksen jälkeen potilaille, joiden paino on enintään 40 kg. hoito ylittää 10 päivää, suositeltujen hoito-ohjelmien noudattamatta jättäminen muiden antikoagulanttien kanssa.

Fraxiparin - Käyttöohjeet

Käyttöohjeet viittaavat siihen, että lääke tulisi pistää ihon alle makuupuolelle vatsan alueella, vuorottelemalla vatsan oikeaa ja vasenta puolta. Voit syöttää lääkkeen reiteen.

Jotta vältettäisiin lääkkeen häviäminen, älä yritä poistaa ilmakuplia ruiskusta ennen injektiota.
Usein potilailla on kysymys "miten pistää Fraciparinia?" On tärkeää, että neula asetetaan kohtisuoraan vapaassa kädessä muodostuneeseen ihokalvoon. Taitto on pidettävä koko lääkkeen injektoinnin ajan. Injektiokohtaa ei saa hieroa.

Video, miten piilottaa Fraksiparin
Tromboembolian ehkäisemiseksi leikkauksessa suositellaan ihonalaista 0,3 ml: n annosta fraxipariinia (2850 anti-Xa ME). Työkalu annetaan 4 tuntia ennen leikkausta, sitten kerran päivässä. Hoitoa jatketaan vähintään viikon ajan tai koko lisääntyneen tromboosiriskin ajan, kunnes potilas menee avohoidossa.

Tromboembolian ehkäisemiseksi ortopedisillä toimenpiteillä fraxipariinia injektoidaan ihon alle 38 anti-Ha IU: ta kilogrammaa kohti, tätä annosta voidaan nostaa puolitoista kertaa leikkauksen jälkeisenä päivänä. Ensimmäinen annos annetaan 12 tuntia ennen leikkausta, seuraava - saman ajan kuluttua leikkauksesta. Seuraavaksi fraxipariinia käytetään kerran vuorokaudessa koko kohonnut trombien muodostumisen riskin ajan, kunnes potilas menee avohoidossa. Hoidon kesto on vähintään 10 päivää.

Potilaat, joilla on voimakas tromboosiriski (esim. Tehohoidon tai tehohoidon osastolla, hengitys- tai sydämen vajaatoiminnassa) Fraxipariinia annetaan ihon alle kerran päivässä määränä, joka lasketaan potilaan painon mukaan: alle 70 kg: n painosta 3800 anti-Ha IU: ta. päivässä, ja massa on yli 70 kg, 5700 anti-Ha IU: ta annetaan päivässä. Työkalulla käytettiin koko veren hyytymisriskin riskiä.

Infarktin hoidossa ilman Q-aallon tai epästabiilin anginan läsnäoloa lääke annetaan ihon alle 12 tunnin välein. Hoidon kesto on 6 päivää. Ensimmäinen annos annetaan laskimoon kerran bolusmenetelmän jälkeen, seuraavat annokset annetaan ihon alle. Ne asetetaan potilaan kehon painon perusteella - 86 anti-Ha IU painokiloa kohti.

Tromboemboliaa hoidettaessa antikoagulanttitabletit tulee antaa mahdollisimman pian. Fraxipariinihoitoa ei lopeteta ennen kuin protrombiiniajan tavoitearvot saavutetaan. Lääkettä määrätään ihon alle 12 tunnin välein, kurssin normaali kesto on 10 päivää. Annos annetaan nopeudella 86 anti-Xa IU painokiloa kohti.

Onko Xarelto lääke hoitoon tai ennaltaehkäisyyn?

Hei, rakas Elena Olegovna.
On löytänyt artikkelin, se sanoo, että czarelto kohtelee tromboosia. Älä usko? Äitini oli määrätty tromboosihoitona, onko tämä lääke? Mutta mitä tapahtuu vanhoihin monivuotisiin verihyytymiin? Ratkaise, erota? Juomaan tätä lääkettä vai ei? Onko kyseessä ehkäisy tai hoito?

Larisa, Voronezh, 40 vuotta

Belyanina Elena Olegovna

Flebologi-lymfologi kirurgi, ensiluokkainen kirurgi

Flebologin vastaus:

Tätä lääkitystä tarvitaan akuuttiin tromboosiin ja veren hyytymien uudelleenmuodostumisen lisääntyneeseen riskiin. Se on pääasiassa keuhkojen tromboembolian ehkäisemiseksi ja voi epäsuorasti stimuloida verihyytymien imeytymistä. Jos olet nimitetty - sinun täytyy juoda, tietenkin!

Ystävällisin terveisin, Belyanina Elena Olegovna.

Selvitä kysymys 0

Aiheeseen liittyvät ongelmat

Jalan turvotus vamman ja kipsin jälkeen

Hei, kantapään murtuman jälkeen, minulla on kuusi kuukautta turvotusta jaloissani, kaksi kuukautta valuksessa, 4 valun jälkeen. →

Nune, Armenia, 49 vuotta

Harjaamalla jalka välillä 1 - 2 sormea

Minulla on jotain oikea jalkani. Kun seison, on jonkinlainen leviäminen jalkaan peukalon ja toisen yläpuolella →

Seb, Ukraina, Kiev, 23 vuotta

Mikä tekee suuresta varvas jäätyneestä?

Peukalo on kylmä, sitten se alkaa satuttaa, ja koko jalka alkaa jäätyä, alusten ja suonien ultraäänellä kaikki on kunnossa, →

Tatiana, Engels, Venäjä, 31

Miksi jäädyttää iso varvas?

Hyvää iltaa, iso varvas on kylmä, sitten se sattuu ja särkee, sitten koko jalka jäätyy, laskimot tarkistetaan, kaikki on kunnossa →

Vladimir, Engels, Venäjä, 60 vuotta

Kipu, tunnottomuus ja ampuminen jaloissa

Hyvää iltapäivää Kerro minulle. Hieman enemmän kuin kuukausi sitten, jalkani kipasi, olin kirurgin nimittämisessä Pietarissa, hän →

Fraxiparine ®

Vaikuttava aine:

Sisältö

Farmakologinen ryhmä

Nosologinen luokitus (ICD-10)

3D-kuvat

Koostumus ja vapautumislomake

läpipainopakkauksessa 2 kertakäyttöistä ruiskua, jotka ovat 0,3 ml; pakkauksessa, jossa on 1 tai 5 rakkulaa.

läpipainopakkauksessa, 2 kertakäyttöistä 0,4 ml: n ruiskua; pakkauksessa, jossa on 1 tai 5 rakkulaa.

läpipainopakkauksessa, 2 kertakäyttöistä 0,6 ml: n ruiskua; pakkauksessa, jossa on 1 tai 5 rakkulaa.

läpipainopakkauksessa, 2 kertakäyttöistä 0,6 ml: n ruiskua; pakkauksessa, jossa on 1 tai 5 rakkulaa.

läpipainopakkauksessa 2 kertakäyttöistä 1 ml: n ruiskua; pakkauksessa, jossa on 1 tai 5 rakkulaa.

Annostusmuodon kuvaus

Läpinäkyvä, hieman opalesoiva, väritön tai vaaleankeltainen liuos.

ominaisuus

Pienimolekyylipainoinen hepariini (LMWH).

Farmakologinen vaikutus

farmakodynamiikka

Kalsium-nadropariinille on tunnusomaista korkeampi anti-Xa-tekijä verrattuna anti-IIa-tekijään tai antitromboottiseen aktiivisuuteen. Näiden kahden toiminnan välinen yhteys nadropariinille on 2,5–4.

Profylaktisissa annoksissa nadropariini ei aiheuta aktiivista osittaista trombiiniaikaa (APTT).

Hoidon aikana maksimaalisen aktiivisuuden aikana APTT voidaan laajentaa arvoon 1,4 kertaa korkeampi arvo. Tällainen pidentyminen kuvastaa nadropariinikalsiumin jäljellä olevaa antitromboottista vaikutusta.

farmakokinetiikkaa

Farmakokineettiset ominaisuudet määritetään anti-Xa-tekijän plasmapitoisuuden muutosten perusteella. S / c-injektion jälkeen lähes 100% lääkkeestä imeytyy nopeasti. C_max plasmassa saavutetaan 3 ja 4 tunnin välillä, jos nadropariinikalsiumia käytetään kahdessa injektiossa päivässä. Kun käytetään nadropariinikalsiumia tilassa 1 injektiona päivässä C_max saavutetaan 4–6 tunnin kuluttua antamisesta. Metabolia tapahtuu pääasiassa maksassa (desulfatoituminen, depolymerointi). S / c-injektion jälkeen T_1/2 Pienimolekyylipainoisten hepariinien anti-Xa-tekijäaktiivisuus on korkeampi kuin fraktioimattomien hepariinien tapauksessa ja on 3-4 tuntia.

Anti-IIa-tekijäaktiivisuuden suhteen, kun käytetään pienimolekyylipainoisia hepariineja, se häviää plasmasta nopeammin kuin anti-Xa-tekijäaktiivisuus.

Erittyminen tapahtuu pääasiassa munuaisissa, alkuperäisessä tai vähemmän modifioidussa muodossa.

Iäkkäillä potilailla, koska munuaisten toiminta on fysiologisesti vähentynyt, eliminaatio hidastuu. Tämä ei vaikuta lääkkeen annokseen ja antotapaan ennaltaehkäisevällä tarkoituksella, kunhan näiden potilaiden munuaisfunktio pysyy hyväksyttävissä rajoissa, so. hieman häiriintynyt.

Ennen LMWH: n hoidon aloittamista yli 75-vuotiaiden iäkkäiden potilaiden munuaistoiminta on arvioitava järjestelmällisesti käyttäen Cockroft-kaavaa.

Lievä tai keskivaikea munuaisten vajaatoiminta (Cl> 30 ml / min): Joissakin tapauksissa voi olla hyödyllistä seurata anti-Xa-tekijäaktiivisuuden määrää veressä sulkea pois mahdollisuuden yliannostukseen lääkkeen käytön aikana.

Hemodialyysi: alhaisen molekyylipainon omaava hepariini injektoidaan dialyysisilmukan valtimoihin riittävän suurina annoksina veren hyytymisen estämiseksi silmukassa. Periaatteessa farmakokineettiset parametrit eivät muutu, paitsi yliannostuksen tapauksessa, kun lääkkeen kulkeutuminen systeemiseen verenkiertoon voi johtaa anti-Xa-tekijän aktiivisuuden lisääntymiseen, joka liittyy munuaisten vajaatoiminnan lopulliseen vaiheeseen.

Indikaatiot lääke Fraxiparin

Tromboosin ehkäisy kirurgisten toimenpiteiden aikana, veren hyytyminen ekstrakorporaalisessa verenkierrossa hemodialyysin tai hemofiltraation aikana, tromboemboliset komplikaatiot potilailla, joilla on suuri tromboosiriski (akuutti hengitys- ja / tai sydämen vajaatoiminta tehohoidossa).

Tromboembolian, epävakaan anginan ja sydäninfarktin hoito ilman Q-aaltoa.

Vasta

Yliherkkyys (mukaan lukien trombosytopenia) fraxipariinille tai muulle LMWH: lle ja / tai hepariinille historiassa; verenvuodon merkkejä tai verenvuotoriskin lisääntymistä, joka liittyy heikentyneeseen hemostaasiin, lukuun ottamatta DIC: n oireyhtymää, jota ei ole aiheuttanut hepariini; orgaanisten elinten vauriot, joilla on taipumus verenvuotoon (esimerkiksi akuutti mahalaukun tai pohjukaissuolihaava); keskushermoston vamma tai leikkaus; septinen endokardiitti.

Käyttö raskauden ja imetyksen aikana

Eläinkokeet eivät osoittaneet nadropariinikalsiumin teratogeenistä vaikutusta, mutta raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana on suositeltavaa välttää freksipariinin määräämistä sekä profylaktisessa annoksessa että hoidon muodossa.

Raskauden II ja III raskauskolmanneksen aikana fraxipariinia voidaan käyttää vain lääkärin suositusten mukaisesti laskimotromboosin ehkäisemiseksi (kun vertailla äidille koituvia etuja sikiöön kohdistuvaan riskiin). Kurssikäsittelyä tänä aikana ei käytetä.

Jos on kysymys epiduraalianestesian käytöstä, on suositeltavaa keskeyttää profylaktinen hoito hepariinilla vähintään 12 tuntia ennen anestesiaa.

Koska lääkkeen imeytyminen ruoansulatuskanavassa vastasyntyneille on periaatteessa epätodennäköistä, imettävien äitien fraxipariinihoito ei ole vasta-aiheinen.

Haittavaikutukset

Yleisin sivuvaikutus on ihonalaisen hematooman muodostuminen injektiokohdassa. Joissakin tapauksissa esiintyy tiheitä kyhmyjä, jotka eivät tarkoita hepariinin kapselointia, jotka häviävät muutaman päivän kuluttua.

Fraxipariinin suuret annokset voivat aiheuttaa eri kohtien verenvuotoa ja lievää trombosytopeniaa (tyyppi I), joka yleensä häviää lisähoidon aikana. Ehkä väliaikainen kohtalainen maksan entsyymien (ALT, AST) nousu.

Ihon nekroosi ja allergiset reaktiot ovat harvinaisia. Useita anafylaktisia reaktioita ja immuunitrombosytopeniaa (tyyppi II) on raportoitu yhdistettynä valtimo- ja / tai laskimotromboosiin tai tromboemboliaan.

vuorovaikutus

Hyperkalemian kehittyminen voi riippua useiden riskitekijöiden samanaikaisesta läsnäolosta. Hyperkalemiaa aiheuttavat lääkkeet: kaliumsuolat, kaliumia säästävät diureetit, ACE: n estäjät, angiotensiini II -reseptorin salpaajat, NSAID-lääkkeet, hepariinit (matala molekyylipaino tai fraktionoimaton), syklosporiini ja takrolimuusi, trimetopriimi. Hyperkalemian riski kasvaa edellä mainittujen varojen yhdistelmällä fraxipariinin kanssa.

Fraxipariinin ja hemostaasia vaikuttavien lääkkeiden, kuten asetyylisalisyylihapon, tulehduskipulääkkeiden, K-vitamiiniantagonistien, fibrinolyyttisten aineiden ja dekstraanin yhdistetty käyttö johtaa vaikutuksen keskinäiseen parantumiseen.

Lisäksi on otettava huomioon, että verihiutaleiden aggregaation estäjät (lukuun ottamatta asetyylisalisyylihappoa analgeettisina ja antipyreettisinä lääkkeinä, toisin sanoen yli 500 mg: n annoksella): NPVS, abtsiksimab, asetyylisalisyylihappo antivaktiivisina annoksina (50 - 300 mg). kardiologiset ja neurologiset oireet, beraprost, klopidogreeli, eptifibatidi, iloprosti, tiklopidiini, tirofibaani lisäävät verenvuotoriskiä.

Annostus ja antaminen

P / C (lukuun ottamatta käyttöä hemodialyysimenetelmässä).

Tämä lomake on tarkoitettu aikuisille.

Et voi syöttää / m!

1 ml frakipariinia vastaa noin 9 500 IU: n anti-Xa-tekijäaktiivisuutta.

Tekniikka n / a johdanto

On edullista antaa potilaalle alttiina, anterolateraalisen tai posterolateraalisen vatsavyön ihonalaisessa kudoksessa vuorotellen oikealla ja vasemmalla puolella.

Neula tulee asettaa kohtisuoraan (eikä kulmaan) kiinni puristettuun ihokalvoon, jota pidetään peukalon ja etusormen välissä liuoksen ruiskutuksen loppuun asti. Graduoidut ruiskut on suunniteltu säätämään annosta potilaan painon mukaan.

Tromboembolian ehkäisy kirurgiassa

Nämä suositukset koskevat kirurgisia toimenpiteitä, jotka suoritetaan yleisanestesiassa.

Käytön tiheys. 1 injektio päivässä.

Käytetty annos. Annos johtuu potilaan yksilöllisestä riskitasosta potilaan kehon painon ja toiminnan tyypin mukaan.

Tilanne, jossa on kohtalainen trombogeeninen riski. Kirurgisissa operaatioissa, jotka aiheuttavat kohtalaisen trombogeenisen riskin, samoin kuin potilailla, joilla ei ole lisääntynyttä tromboembolian riskiä, ​​tromboembolisen taudin tehokas ehkäisy saadaan aikaan antamalla annos 2850 IU anti-Xa-tekijäaktiivisuutta päivässä (0,3 ml).

Ensimmäinen injektio on annettava 2 tuntia ennen leikkausta.

Trombogeeniset riskitilanteet. Lonkan ja polven toiminta: nadropariinin annos riippuu potilaan painosta. Syötä kerran päivässä: 38 IU anti-Xa-tekijäaktiivisuutta / kg ennen leikkausta, so. 12 tuntia ennen menettelyä, toiminnan jälkeen, so. 12 tunnin kuluttua menettelyn päättymisestä, sitten päivittäin, kolmanteen päivään leikkauksen jälkeen, mukaan lukien; 57 IU: n anti-Xa-tekijäaktiivisuus / kg alkaen neljännestä päivästä leikkauksen jälkeen.

Potilaiden annokset, painosta riippuen, ovat seuraavat:

yliannos

Onnettomalla yliannostuksella, joka aiheuttaa suuria annoksia pienimolekyylipainoisia hepariineja, voi olla verenvuotoa.

Jos imeytyy - jopa massiivinen annos - pienimolekyylipainoista hepariinia (toistaiseksi ei ole havaittu), vakavia seurauksia ei pitäisi odottaa, koska lääkkeen imeytyminen on hyvin vähäistä.

Hoito: pienellä verenvuodolla - viivästytä seuraava annos.

Joissakin tapauksissa voidaan osoittaa protamiinisulfaatin käyttö, kun otetaan huomioon seuraavat seikat: sen tehokkuus on paljon pienempi kuin fraktioimattoman hepariinin yliannostuksen yhteydessä kuvattu; protamiinisulfaatin hyöty-riski-suhde on arvioitava huolellisesti sen sivuvaikutusten (erityisesti anafylaktisen sokin) vuoksi.

Jos päätetään soveltaa tällaista käsittelyä, neutralointi suoritetaan hidas iv-antaminen protamiinisulfaattia.

Protamiinisulfaatin tehokas annos riippuu: annettavasta hepariinin annoksesta (protamiinisulfaatin 100 antihepariiniyksikköä voidaan käyttää neutraloimaan 100 IU: n anti-Xa-tekijäaktiivisuutta LMWH: ssa); hepariinin antamisen jälkeen kulunut aika ja vastalääkkeen annoksen pieneneminen.

On kuitenkin mahdotonta neutraloida täysin anti-Xa-tekijäaktiivisuutta.

Lisäksi alhaisen molekyylipainon omaavan hepariinin imeytymisen kinetiikka voi tehdä tämän neutraloinnin väliaikaiseksi ja edellyttää, että protamiinisulfaatin koko laskettu annos fragmentoituu useiksi injektioiksi (2–4), jotka jakautuvat päivän aikana.

Erityiset ohjeet

Huolimatta siitä, että eri molekyylipainoisten hepariinien lääkkeiden pitoisuus ilmaistaan ​​anti-Xa-tekijäaktiivisuuden kansainvälisissä yksiköissä, niiden tehokkuus ei rajoitu anti-Xa-tekijäaktiivisuuteen. Yhden LMWH: n annostusohjelman korvaaminen toisella on vaarallista ja hyväksyttävää Jokainen hoito-ohjelma testattiin erityisillä kliinisillä kokeilla. Siksi tarvitaan erityistä huolellisuutta ja erityisten käyttöohjeiden noudattamista kunkin lääkkeen osalta.

Verenvuotoriski. Noudata suositeltuja hoito-ohjeita (annostus ja hoidon kesto). Päinvastaisessa tapauksessa voi esiintyä verenvuotoa, erityisesti potilailla, joilla on riski (vanhukset, munuaisten vajaatoimintaa sairastavat potilaat jne.).

Vakavaa verenvuotoa havaittiin: iäkkäillä potilailla, erityisesti munuaisten toiminnan heikkenemisen yhteydessä iän myötä; munuaisten vajaatoiminta; potilailla, joiden paino on alle 40 kg; jos hoidon kesto ylittää suositellut (10 päivää); jos ei noudateta suositeltuja hoito-olosuhteita (erityisesti kesto ja annoksen määrittäminen kehon painon perusteella); yhdistettynä lääkkeisiin, jotka lisäävät verenvuotoriskiä.

Joka tapauksessa tarvitaan erityistä valvontaa iäkkäillä potilailla ja potilailla, jotka kärsivät munuaisten vajaatoiminnasta, sekä lääkkeen käyttöaikaa 10 päivän ajan. Joissakin tapauksissa voi olla hyödyllistä mitata anti-Xa-tekijän aktiivisuutta lääkkeen kertymisen havaitsemiseksi.

Hepariinin aiheuttaman trombosytopenian (HIT) vaara. Jos LMWH-hoitoa saavaa potilasta (tietysti tai ennaltaehkäiseviä annoksia) on havaittu: tromboosin negatiivista dynamiikkaa, johon potilas hoidetaan, flebiitti, keuhkoveritulppa, alaraajojen akuutti iskemia, sydäninfarkti tai aivohalvaus on katsottava hepariinin indusoiman trombosytopenian (HIT) ilmentyminen ja analyysi välittömästi verihiutaleiden lukumäärästä.

Käyttö lapsilla. Tietojen puuttumisen vuoksi ei suositella LMWH: n käyttöä lapsilla.

Munuaisten toiminta. Ennen LMWH-hoidon aloittamista on tarpeen seurata munuaisten toimintaa, erityisesti yli 75-vuotiailla iäkkäillä potilailla. Kreatiniinipuhdistuma lasketaan käyttäen Cockroft-kaavaa ja potilaan todellista painoa: miehillä kreatiniini Cl = (140-ikäinen) × ruumiinpaino / (0,814 × seerumin kreatiniinipitoisuus), joka ilmaisee iän vuosia, paino kilogrammoina ja seerumin kreatiniinipitoisuus µmolissa / l (jos kreatiniini ilmaistaan ​​mg / ml, kerrotaan 8,8: lla).

Naisille tämä kaava on täydennetty kertomalla tulos 0,85: llä.

Vaikean munuaisten vajaatoiminnan havaitseminen (Cl-kreatiniini noin 30 ml / min) muodostaa vasta-aiheen LMWH: n käyttöön kurssimuodossa (ks. "Vasta-aiheet").

Verihiutaleiden määrä

HIT: n kehittymisen vaaran vuoksi on tarpeen valvoa verihiutaleiden määrää käyttöaiheesta ja määritetystä annoksesta riippumatta. Verihiutaleiden lukumäärän laskeminen suoritetaan ennen hoidon aloittamista tai viimeistään ensimmäisten hoitopäivien aikana ja sitten 2 kertaa viikossa koko hoitojakson ajan.

HIT: n diagnoosi on oletettava, jos verihiutaleiden lukumäärä on 3 ja / tai verihiutaleiden lukumäärä laskee 30–50% verrattuna edelliseen analyysiin. Se kehittyy pääasiassa 5–21 päivän kuluttua hepariinihoidon aloittamisesta (maksimitaajuus on noin 10 päivää).

Kuitenkin se voi ilmetä paljon aikaisemmin potilaan läsnä ollessa, jolla on ollut hepariinihoitoon liittyvä trombosytopenia, hyvin harvoin ja 21 päivän kuluttua. Tällaisen anamneesin kerääminen on tehtävä järjestelmällisesti potilaan haastattelun aikana ennen hoidon aloittamista. Lisäksi HIT: n riski toistuvalla hepariinin annolla voi säilyä useita vuosia tai jopa loputtomiin (ks. "Vasta-aiheet").

Joka tapauksessa GIT: n esiintyminen on hätätilanne ja edellyttää konsultointia asiantuntijan kanssa. Mikä tahansa verihiutaleiden määrän merkittävä lasku (30–50% alkuperäisestä arvosta) on katsottava hälytyssignaaliksi jo ennen kriittisten arvojen saavuttamista. Mikäli verihiutaleiden määrä laskee, sinun on tarkistettava välittömästi verihiutaleiden lukumäärä.

Pysäytä hepariinin anto, jos pudotus vahvistetaan tai havaitaan tällä kontrollilla, ilman muita ilmeisiä syitä.

Kerätään verinäyte sitraattiputkessa verihiutaleiden aggregaatiotutkimusta ja immunomääritystä varten. Tällaisissa tilanteissa kiireelliset toimenpiteet eivät kuitenkaan riipu näiden analyysien tuloksista, koska nämä analyysit tehdään vain muutamilla erikoistuneilla laboratorioilla, ja parhaimmillaan tulokset voidaan saada vain muutaman tunnin kuluttua. Tästä huolimatta on syytä tehdä testit, jotta kompliktiot voidaan määrittää tarkasti, koska Hepariinihoidon jatkuessa tromboosiriski on hyvin suuri.

HIT: n tromboottisten komplikaatioiden ehkäisy ja hoito.

Jos komplikaatio ilmenee, on tarpeen jatkaa antikoagulanttihoitoa, hepariini on korvattava toisella luokalla antitromboottisia lääkkeitä: natriumdanaparoidia tai hirudiinia, joka on määrätty profylaktisissa tai terapeuttisissa annoksissa tilanteesta riippuen.

K-vitamiiniantagonistien korvaaminen voidaan suorittaa vasta verihiutaleiden määrän normalisoinnin jälkeen, koska tromboottisen vaikutuksen riski on lisääntynyt.

Hepariinin korvaaminen K-vitamiiniantagonistilla Tässä tapauksessa kliinistä ja laboratoriotarkkailua on vahvistettava K-vitamiiniantagonistin vaikutusten seuraamiseksi.

Koska K-vitamiiniantagonistin täydellinen vaikutus ei näy välittömästi, hepariinia tulisi edelleen antaa vastaavana annoksena, kunhan on tarpeen saavuttaa vaadittu INR-taso kahdessa peräkkäisessä testissä.

Ohjaa anti-Xa-tekijäaktiivisuutta. Koska suurin osa kliinisistä tutkimuksista, jotka osoittivat LMWH: n tehokkuuden, suoritettiin potilaan ruumiinpainon perusteella määritetyillä annoksilla ja ilman erityistä laboratoriokontrollia, tämän tyyppisen kontrollin arvoa LMWH: n tehokkuuden arvioimiseksi ei ole osoitettu. Laboratorioiden seuranta määrittämällä anti-Xa-tekijäaktiivisuus voi olla hyödyllistä verenvuodon riskille tietyissä kliinisissä tilanteissa, jotka usein liittyvät yliannostusriskiin.

Nämä tilanteet saattavat koskea LMWH: n käyttöä tietyissä annoksissa, jos heikko ja kohtalainen munuaisten vajaatoiminta (Cl lasketaan käyttäen Cockroft-kaavaa, 30–60 ml / min): LMWH on johdettu pääasiassa fraktioimattomasta standardista hepariinista. munuaisissa ja munuaisten vajaatoiminta voi johtaa suhteelliseen yliannostukseen. Vaikean munuaisten vajaatoiminnan osalta on vasta-aiheena LMWH: n käyttöä valuuttakurssijärjestelmässä (ks. "Vasta-aiheet"); joilla on äärimmäinen ruumiinpaino (vähentynyt ruumiinpaino tai jopa heikentyminen, lihavuus); selittämätön verenvuoto.

Laboratoriokontrollia ei kuitenkaan suositella, kun käytetään ennaltaehkäiseviä annoksia, jos LMWH: n hoito vastaa suosituksia (erityisesti suhteessa kestoon) ja hemodialyysin aikana.

Jotta voitaisiin tunnistaa mahdollinen kumulaatio uudelleensisäisen injektion jälkeen, on suositeltavaa ottaa potilaasta verta mahdollisuuksien mukaan lääkkeen maksimiaktiivisuudella (käytettävissä olevien tietojen mukaisesti), eli:

noin 4 tuntia kolmannen injektion jälkeen, jos lääkettä käytetään kahden s / c-injektion muodossa päivässä tai noin 4 tuntia toisen injektion jälkeen, jos lääkettä käytetään yhden s / c-injektion muodossa päivässä.

Anti-Xa-tekijän aktiivisuuden uudelleen määrittäminen seerumin hepariinitasojen mittaamiseksi - joka 2. tai 3. päivä - tulisi harkita tapauskohtaisesti, riippuen edellisen analyysin tuloksista ja muuttamalla tarvittaessa LMWH-annosta.

Kullekin LMWH: lle ja kullekin terapeuttiselle hoito-ohjelmalle tuotettu anti-Xa-tekijäaktiivisuus on erilainen.

Käytettävissä olevien tietojen ja käytettävissä olevien tietojen mukaan keskimääräinen anti-Xa-tekijän aktiivisuus (± standardipoikkeama) havaittiin neljännessä tunnissa nadropariinin annon jälkeen:

83 IU / kg kahden injektiona päivässä oli 1,01 ± 0,18 IU

168 IU / kg kerta-annoksena päivässä oli 1,34 ± 0,15 IU

Keskimääräinen arvo havaittiin kliinisissä tutkimuksissa anti-Xa-tekijäaktiivisuuden määrittämiseksi käyttäen kromogeenistä (amidolyyttistä) menetelmää.

Aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika (APTT). Jotkut LMWH: t pidentävät APTT: tä kohtalaisesti. (Ei kliinistä merkitystä).

Spinal / epiduraalinen anestesia LMWH: n ennaltaehkäisevässä käytössä. Kun käytetään LMWH: ta, samoin kuin muita antikoagulantteja, selkärangan tai epiduraalisen anestesian aikana on harvoin esiintynyt intraspinaalista hematomaa, joka johti pitkäaikaiseen tai jatkuvaan halvaukseen.

Intraspinaalisen hematooman riski näyttää olevan korkeampi epiduraalisella katetrilla kuin spinaalianestesiassa.

Tämän harvinaisen komplikaation vaara voi lisääntyä, kun epiduraalikatetria käytetään pitkään leikkauksen jälkeen.

Jos LMWH: n preoperatiivinen hoito on välttämätöntä (pitkittynyt immobilisointi, trauma) ja spinaalianestesian hyödyt arvioidaan huolellisesti, tätä tekniikkaa voidaan soveltaa potilaaseen, joka sai LMHH-injektion ennen leikkausta, jos hepariinin injektio ja selkärangan anestesian injektio on vähintään 12 tuntia. Intraspinaalisen hematooman riskin vuoksi on välttämätöntä huolellinen neurologinen seuranta.

Melkein kaikissa tapauksissa LMWH: n ennaltaehkäisevää hoitoa voidaan aloittaa 6–8 tunnin kuluessa anestesia- tai katetrinpoiston käytöstä neurologisella seurannalla.

Erityistä varovaisuutta on noudatettava, jos yhdistelmää käytetään muiden lääkkeiden kanssa, jotka vaikuttavat hemostaasiin (nimittäin tulehduskipulääkkeet, asetyylisalisyylihappo).

Ei vaikuta ajokykyyn ja koneiden työskentelyyn.

Neulansuojelujärjestelmän käyttö: ruiskuta ruiskun jälkeen turvajärjestelmä Fraxiparin-ruiskulle. Pidä käytettyä ruiskua toisessa kädessä suojakotelon päällä ja toisaalta vedä pidike irti salvan ja liu'uta kansi suojataaksesi neulaa, kunnes se napsahtaa. Käytetty neula on täysin suojattu.

valmistaja

Sanofi Winthrop Industry, Ranska.

Lääkkeen säilytysolosuhteet Fraxiparin

Säilytä lasten ulottumattomissa.