Kaksoispiste: paksusuolen oireet, diagnoosi, hoito ja ravitsemussäännöt

Paksusuolen divertikuloosi on sairaus, jossa paksusuolen onteloon muodostuu yksi tai useampi divertikula (ulkonema).

Ne esiintyvät useammin paksusuolen ontelossa, peräsuoli vaikuttaa divertikuloosiin erittäin harvoin.

Sairaus voi merkittävästi vaikeuttaa ihmisen olemassaoloa. Tämän taudin vaara liittyy siihen liittyviin komplikaatioihin.

Taudin ominaisuudet

Diverticular-tauti on synnynnäinen ja hankittu. Hankittu divertikuloosi on yleisempää yli 40-vuotiailla. Molemmat muodot liittyvät kehon morfologisiin häiriöihin.

Aikaisemmin lääkärit olettivat, että diverticulan esiintyminen kaksoispisteeseen liittyy suoraan verisuonten ja herniaalisen luonteen patologiaan. Myöhemmin havaittiin, että säkit kehittyvät suoliston sisäisten ulosteiden lisääntyneen paineen vuoksi heikentyneitä lihaksia vasten. Alueet, jotka ovat heikoimpia, eivät kestä kuormaa ja pullistumista.

Taudin jakautuminen on tosi ja väärä. Niiden välinen ero on mukana kudoskerroksissa.

Todellinen diverticulum muodostuu kokonaan kaikista suolen kerroksista, mukaan lukien lihaksen seinämä. Väärä poika esiintyy vain limakalvon osallistuessa.

syitä

Tärkein syy paksusuolen divertikuloosin esiintymiseen on dystrofinen muutos sen seinien rakenteessa, lihaskudoksen heikkous ja alusten toimintahäiriö. Miksi tällaisia ​​muutoksia tapahtuu, on toinen asia.

Näiden häiriöiden kehittymiseen vaikuttaa useita tekijöitä:

• usein ummetus tai ripuli;
• aiempi vamma tai leikkaus;
• epäterveellistä ruokavaliota;
• hivenaineiden puute elimistössä, jotka ovat hyödyllisiä lihaskudokselle ja verisuonille;
• krooninen tulehdus suolistossa;
• kasviperäisen kuidun riittämätön käyttö;
• ikä (lihasten luonnollinen kuluminen).

Näistä syistä suolen seinämiin kohdistuu liiallinen paine ja tapahtuu muutoksia suoliston rakenteen negatiiviseen luonteeseen. Joten kaksoispiste on kaksoispisteessä.

oireet

Divertikuloosin oireet riippuvat taudin tyypistä. Kaiken kaikkiaan on olemassa neljän tyyppisiä tauteja, joista kukin reagoi eri merkkien kanssa.

Tämä tauti tapahtuu:

• oireettomia;
• krooninen tyyppi;
• akuutti tyyppi;
• monimutkainen muoto.

Oireeton divertikuloosi puhuu itsestään. Sairaus etenee ilman patologisia merkkejä. Potilaalla ei ole valituksia. Pääsääntöisesti divertikulaatiot havaitaan sattumalta ultraäänen tai kirurgisen toimenpiteen aikana toisesta syystä.

Kroonisen tyypin paksusuolen sairauksien osalta oireet ilmenevät ajoittain vatsakipua vetämällä ja myös:

• turvotus;
• usein ripuli vuorottelee ummetuksen kanssa;
• veren tai liman esiintyminen ulosteessa;
• kun tyhjennät epätäydellisen ulosteen tunteen.

Akuutti divertikuloosi kehittyy joissakin tapauksissa paksusuolen divertikuliitiksi. Tämä tapahtuu noin 20 prosentissa diverticula-potilaista.

Kipu-oireyhtymä esiintyy äkillisesti sekä seuraavat oireet:

• yhtäkkiä tulee pitkä ummetus;
• kehon lämpötila nousee;
• syke kiihtyy;
• vatsalihakset jännittynyt;
• kipu lokalisoitu.

Akuutti divertikuloosi tai suoliston divertikuliitti menee usein komplikaatiovaiheeseen ja johtaa:

• paise;
• fisteleiden;
• peritoniitti;
• sisäinen verenvuoto.

Koska muita oireita voidaan esiintyä minkä tahansa tyyppisiä tauteja lukuun ottamatta oireettomia, voi esiintyä:

• pahoinvointi ja oksentelu;
• huono ruokahalu;
• epämukavuus suolen liikkeissä;
• leukosytoosi.

Hyvin usein on välittömästi vaikea erottaa akuuttia divertikuloosia apenditisistä.

Leikkauksen aikana diverticulum on hyvin samanlainen kuin syöpäkasvain.

diagnostiikka

Diagnoosin toteamiseksi tai vahvistamiseksi lääkäri lähettää potilaan paksusuolen irrigoskooppia ja kolonoskopiaa.

Tällaisen kyselyn avulla voidaan helposti tarkastella laukkuja ja niiden luonnetta. Tulehdus, jos sellainen on, on myös selvästi näkyvissä.

Kolonoskooppimenetelmää pidetään kuitenkin jonkin verran vaarallisena, koska on olemassa todennäköisyys, että patologiset muodot vahingoittuvat mekaanisesti, kun kolonoskooppi etenee suoliston luumenin läpi.

hoito

Ensinnäkin divertikuloosin hoito kohdistuu tuolin normalisointiin. Karkeat ummetusmenetelmät, kuten synteettiset laksatiivit ja peräruiskeet, ovat tiukasti vasta-aiheita.

Lääkäri määrää potilaalle erityisruokavaliota, antibiootteja ja pribiotioita. Ainoastaan ​​tällä tavalla suolet voivat toimia. Yhteensä tämä hoito kestää yleensä noin 14 päivää.

Taudin kehittymisasteesta riippuen hoito voidaan tehdä kotona tai lääketieteellisessä laitoksessa.

Taudin monimutkaisia ​​muotoja kohdellaan aina vain sairaalassa asiantuntijoiden tiukassa valvonnassa. Tällainen vakava potilas voi milloin tahansa vaatia leikkausta.

Kaksoispisteen ulkoneman kirurginen poistaminen suoritetaan:

• mekaaniset vauriot divertikululle;
• sisäinen fistula;
• verenvuoto;
• peritoniitti;
• koko suoliston tukkeuma;
• ilman lääkehoidon tehokkuutta ja potilaan huononemista.

Toimenpide käsittää suoliston alueen osittaisen poistamisen, johon kaksoispiste ja paksusuolen myotomia sijaitsevat.

Tehosäännöt

Oikea ravitsemus leikkauksen jälkeen perustuu siihen, että potilas käyttää suurta määrää kasvikuitua.

Muista sisällyttää ruokavalioon:

• tuoreet ja keitetyt vihannekset hedelmillä;
• ohra;
• tattari;
• riisi;
• vehnäleseet.

On suotavaa sulkea pois elintarvikkeista:

• jauhotuotteet;
• makeiset;
• puolivalmisteet;

Alkoholijuomista ja tupakoinnista olisi myös luovuttava.

Jos et voi lopettaa tupakointia, sinun täytyy ainakin vähentää savukkeiden määrää. Loppujen lopuksi alkoholilla ja nikotiinilla on suora kielteinen vaikutus aluksiin, jotka myös tunkeutuvat suolen seiniin.

On tärkeää juoda enemmän nestemäisiä aineita, mutta kahvi ja tee voidaan ottaa vain pieninä annoksina. On parasta juoda 2 litraa puhdasta vettä päivässä.

Maitotuotteiden syöminen on erittäin hyödyllistä suolistossa, erityisesti potilaan kannalta.

Mehut, marjat, kuivatut aprikoosit ja luumut ovat myös toivottavia tuotteiden käyttöön, koska niillä on luonnollinen laksatiivinen vaikutus.

On ymmärrettävä, että lääkehoidon ja ruokavalion alussa divertikuloosin oireet voivat pahentua, mutta tätä ilmiötä pidetään normaalina.

Jos vatsassa on kramppeja ja kipua, voit ottaa No-Shuun tai Kombispazmin. On myös tärkeää aina neuvotella lääkärisi kanssa kaikista huolenaiheista ja neuvotella tiettyjen lääkkeiden saannista.

Kaksoispistosairaus. Yksinkertaiset sanat

Perheemme tapahtui kliinikolle melkein välittömästi poikani Artemin syntymän jälkeen - hän ei halunnut.

GMS Clinic gastroenterologist Alexei Golovenko vastaa artikkelissaan usein kysyttyihin kysymyksiin tästä taudista.

Mitä diverticula on?

Diverticulum on suoliston seinämän ulkonema, joka muistuttaa jalkapallon "herniaa". Useimmiten diverticula löytyy paksusuolesta - tämä on viimeinen 1,5 metriä ruoansulatuskanavaa, jossa vesi imeytyy, mikä aiheuttaa ulosteesta nestettä kiinteäksi. Divertikula ruokatorven ja ohutsuolessa on harvinaisempaa. Henkilön sukupuoli ei vaikuta diverticulan esiintymiseen, mutta iän myötä niiden esiintymisen todennäköisyys kasvaa.

Miksi nämä diverticulat näkyvät?

Diverticulan esiintymisestä ei ole yhtenäistä teoriaa. Diverticula esiintyy suolen seinän "heikoissa" alueilla - paikoissa, joissa verisuonet ovat läpäisseet. On myös todettu, että diverticula esiintyy useammin ihmisillä, joilla on ummetus ja länsimaiden asukkaat, joissa ruokavaliossa on vähän ravintokuituja - ulosteen luonnollisia "pehmentimiä". Ilmeisesti, jos ravintokuitujen puutteen vuoksi uloste muuttuu liian tiheäksi ja liikkuu suolen ympärillä ei yhdellä massalla, vaan kovilla fragmenteilla, joissakin paksusuolen osissa paine lumenissa kasvaa liikaa. Tämä johtaa limakalvon ja suolen alimäisen kerroksen ulkonemaan vatsaontelon suuntaan lihaskerroksen läpi.

Olen löytänyt diverticulan. Olen sairas

Todennäköisesti ei. Pelkästään divertikulaattia (ilman oireita) kutsutaan "divertikuloosiksi". Vain jokaisella viidennellä henkilöllä, jolla on diverticula, näyttää olevan jonkin verran taudin ilmenemismuotoja, eikä se aina liity aktiiviseen divertikulaariseen tulehdukseen.

Voiko vatsakipu diverticulasta?

Ehkä, mutta tälle kivulle on useita syitä. Intensiivinen vakava kipu suoliston alueella, jossa divertikula sijaitsee, ilmaisee usein divertikulumin - divertikuliitin tulehduksen. Tulehdus tapahtuu, kun divertikulumin suu on peitetty tuolin tiheällä fragmentilla (coprolith). Tämä häiritsee divertikulumin verensyöttöä ja edistää myös bakteerien siirtymistä (siirtymistä) paksusuolen luumenista divertikulumin seinään. Kaiken kaikkiaan tämä johtaa divertikulumin tulehdukseen ja joskus verenvuotoon siitä.

Useimmiten divertikuliitti kulkee kokonaan antibioottihoidon taustalla. Joillakin ihmisillä divertikuliitti muuttuu krooniseksi - tulehdus ei mene pois. Tämä voi johtaa komplikaatioihin: paiseisiin (diverticulum-kudoksen ympäröivän kudoksen paiseisiin), fistuloihin (diverticulum-lumenia yhdistäviin röyhkeisiin tiloihin, esimerkiksi naapurielimiin), tunkeutumiseen (tuumorimainen solujen kerääntyminen tulehtuneen diverticulumin ympärille) ja tiukentumiseen (suoliston valon kapeneminen tulehdusalueella). ). Kuitenkin paksusuolen divertikulaarinen kipu voi esiintyä myös ilman tulehdusta.

Miten niin? Tulehdusta ei ole, mistä kipu on todella terveessä suolistossa?

Kaksoispaksuseinän paksuudessa on olemassa hermokuituverkko, joka ohjaa sen liikkuvuutta - mikä suoliston segmentit supistuvat työntämällä ulosteet. Kasvava paine suolen luumenissa (ulosteen tai kaasun kulkeutuminen) aktivoituvat erityiset solut, jotka vapauttavat välittäjäaineita (esimerkiksi serotoniinia). Tämä antaa hermostolle signaalin suolen leikkaamiseksi ja sisällön erottamiseksi. Normaalisti tuskin tunnemme tämän suoliston ”työn”.

Kun diverticulum on tulehtunut, neurotransmitterien tasapaino on häiriintynyt, mikä johtuu osittain muutoksista divertikulumin sisällä olevien bakteerien koostumuksessa. Neurotransmitterien epätasapaino voi säilyä, vaikka tulehdus on jo ohi. Tämä johtaa suolen herkkyyden lisääntymiseen venytykseen (lääkärit kutsuvat tätä "viskoosista yliherkkyydestä"). Tämä ilmiö vahvistetaan kokeilla. Jos terve ihminen ja potilas, jolla on divertikulaarinen sairaus, tulevat suolistoon ilmapalloon ja alkaa puhaltaa sitä varovasti ilmassa, silloin sairauden sairastuneella on epämukavuutta aikaisemmin kuin terve ihminen (ts. Kipu tapahtuu pienemmällä määrällä ilmapalloa). Samaa kipumekanismia kuvataan ärtyvän suolen oireyhtymässä.

Ja miten määrittää, onko tulehdusta ja muita komplikaatioita?

Paras tapa tutkia kahteen divertikulaariseen tulehdukseen on tietokonetomografia. Tässä tutkimuksessa useat säteilijät pyörivät ihmiskehon ympäri ja saadaan lukuisia röntgenkuvia. Sitten näiden fragmenttien tietokoneohjelma luo kehon kokonaiset "viipaleet". Tomografia sallii paitsi suoliston seinämän ääriviivojen (eli todellisen diverticula) muutokset, myös muutokset paksusuolen ympärillä olevissa kudoksissa (esimerkiksi paiseet). Vähemmän tarkka tapa löytää divertikula on irrigoskooppi tai yksinkertaisesti bariumsulfaattia sisältävä peräruiske, joka on selvästi erottuva röntgensäteissä ja jonka avulla voit nähdä suoliston sisäisen ääriviivan ja joitakin erittäin vakavia komplikaatioita (esim. Stressi).

Tietokonetomografian sijasta jotkut keskukset käyttävät ultraääniä (US), joka toisin kuin tomografia on täysin turvallinen, ja ilmeisesti (kokeneissa käsissä) on lähes sama tarkkuus. Huonona puolena on se, että ultraääniasiantuntijan tulee käydä läpi erityinen pitkäaikainen koulutus oppia diagnosoimaan diverticula, joten nämä lääkärit eivät valitettavasti ole kaikissa klinikoissa.

Entä kolonoskopia?

Kolonoskopia - eli kaksoispisteen tutkiminen joustavalla laitteella videokameralla - on myös tapa tunnistaa diverticula. Useimmat diverticulaeista löytyvät sattumalta rutiininomaisen kolonoskopian aikana, joka tehdään syöpään varhaisessa vaiheessa. Kuitenkin tapauksissa, joissa epäillään olevan divertikulumin (divertikuliitti) akuutti tulehdus, kolonoskopiaa ei käytetä ensisijaisena diagnoosimenetelmänä. Kolonoskopiassa suolistoa täytetään sisältä kaasulla, mikä voi johtaa divertikulumin perforaatioon (repeytymiseen).

Samaan aikaan, kun diverticulumin tulehdus on kulunut, tulisi suorittaa kolonoskopia. Tutkimukset osoittavat, että todennäköisyys löytää paksusuolen syöpä lisääntyy ensimmäisen vuoden aikana akuutin divertikuliitin jälkeen. Ilmeisesti joidenkin potilaiden tulehdus "peittää" kasvaimen röntgenkuvissa, eikä koko kaksoispisteitä ole turvallista nähdä endoskoopilla akuutin tulehduksen aikana, ja se on mahdotonta kivun vuoksi.

Voitteko suojella divertikuliittiä ja muita komplikaatioita?

Kyllä, jos olet löytänyt diverticulan, voit vähentää tulehduksen riskiä saavuttamalla päivittäiset suolenliikkeet pehmeällä ulosteella. Tuolin johdonmukaisuus riippuu eniten ravintokuitujen pitoisuudesta. Yritä syödä vähintään levyjä tai kuppeja vihanneksia ja hedelmiä joka päivä, lisää vehnäleseitä puuroon ja jogurttiin ja juo vähintään yksi lasillinen nestettä (ei välttämättä vettä) jokaisen aterian yhteydessä. Makeisten ja muiden makeisten sijaan yritä syödä kuivattuja hedelmiä - tämä auttaa myös pitämään painon hallinnassa.

On käynyt ilmi, että kasviperäisten elintarvikkeiden runsaasta saannista kaasun muodostuminen kasvaa. Sitten, jotta voidaan normalisoida ulosteet, tasapainotettuja ravintokuituja, jotka eivät ole niin fermentoituja bakteereilla, otetaan esimerkiksi psyllium on psyllium-kuori, jota voidaan kuluttaa loputtomiin. Muuten, kasvissyöjät, jotka kieltäytyvät lihasta, alkavat kuluttaa enemmän kasvisruokaa, ja diverticula itse ja niiden komplikaatiot esiintyvät harvemmin kuin ei-kasvissyöjille.

He sanovat, että et voi syödä siemeniä ja popcornia - se on kaikki jumissa.

Tämä on vanha teoria, jonka moderni tutkimus on täysin kumonnut. Amerikkalaiset tutkijat havaitsivat 47 000 ihmistä, jotka eivät 40–75-vuotiaiden rutiinitutkimuksen aikana havainneet paksusuolen sairauksia ja diverticulaa. Osallistujat 18 vuotta, joka toinen vuosi täyttivät kyselylomakkeet heidän tilastaan ​​ja puhuivat ruokavaliosta. Kävi ilmi, että divertikuliitti ja verenvuoto divertikuluista tapahtui samalla taajuudella ihmisillä, jotka eivät käytä pähkinöitä, popcornia ja siemeniä ja jotka syövät täysin. Lisäksi: ne, jotka ottivat pähkinöitä kahdesti viikossa paitsi useammin, mutta harvemmin osoittautuivat lääkäreiksi divertikuliitin vuoksi, kuin ihmiset, jotka käyttävät pähkinöitä vain kerran kuukaudessa.

Minulla diagnosoitiin mutkaton divertikulaarinen sairaus, jolla oli kliinisiä oireita. Vasemman vatsa sattuu, ja lääkärit eivät löydä tulehdusta. Onko sitä hoidettu?

Kyllä, samankaltaisten kipumekanismien takia mutkaton divertikulaarinen sairaus on samanlainen kuin ärtyvän suolen oireyhtymän hoito. Kipu poistetaan käyttämällä antispasmodics-lääkkeitä, jotka lievittävät suoliston kivuliaita supistuksia ja joita usein käytetään pitkään. Toisinaan on määrätty myös ottamaan imeytymätön (ei-imeytyvä) antibiootti suoliston koostumuksen muuttamiseksi. Joillakin potilailla voidaan tarvita pieni annos masennuslääkkeitä suoliston motiliteettia säätelevän serotoniinin metabolian säätämiseksi.

Entä jos se sattuu tänään ei tulehduksesta, mutta huomenna - divertikuliitti ja peritoniitti? Milloin juosta lääkärille?

On tarpeen neuvotella lääkärin kanssa, jos kipu on jyrkästi kasvanut ja muuttunut vakaana, ei kulje yöllä eikä myöskään kehon lämpötilan noustessa, vilunväristykset, pahoinvointi tai oksentelu tai pyörtyminen tapahtuu. Sinun tulisi myös aina kääntyä lääkärin puoleen, jos veri näkyy ulosteessa. Tämä on erittäin tärkeää. Ilman oikea-aikaista hoitoa divertikuliitti voi johtaa leikkaukseen. Ja vielä pahempaa.

Sivuston kävijät eivät saa käyttää sijoitettuja tietoja lääketieteellisinä suosituksina. Lääkkeiden valinta ja hoitomenetelmät on tehtävä yksinomaan lääkärisi.

Diverticular Colon Disease

XX luvun alkupuolelle asti. paksusuolen divertikula ja siihen liittyvät komplikaatiot kuuluivat casuistryn alaan, ja vasta vuonna 1916 divertikulaarinen sairaus mainittiin ensimmäistä kertaa englanninkielisessä oppaassa ruoansulatuskanavan sairauksiin. Vuonna 1930 Länsi-sivilisaation maissa divertikulaarien esiintymistiheys oli autopsioiden mukaan 2-10%, ja vuonna 1969 se oli jo 35-50%. Yhdysvalloissa 1960-luvun loppuun mennessä. 1900-luvulla. 130 000 ihmistä sairaalahoitoon vuosittain diverticular-taudin hoitoon. Tällä hetkellä tämä määrä on kolminkertaistunut ja on 71–126 sairaalahoitoa 100 tuhatta asukasta kohti vuodessa. Samankaltainen kuva näkyy Kanadassa, Isossa-Britanniassa, Saksassa ja Suomessa. Vuonna 2006 Diverticular-taudin hoitokustannukset Yhdysvalloissa ylittivät 2,6 miljardia dollaria. Divertikuloosin esiintyvyys Neuvostoliitossa vuonna 1970

oli 2-3 tapausta 100 tuhatta asukasta kohden, vuonna 1979 - jo 17 tapausta 100 tuhatta kohden. Coloproctologian SSC: ssä tehtyjen röntgen endoskooppisten tutkimusten mukaan vuonna 2002 potilaiden keskuudessa kaksoispisteiden havaitseminen oli 14,2% ja vuonna 2012 - 28,8%. Aasiassa ja Afrikassa tauti on harvinaista. Näistä maista tulevien maahanmuuttajien jälkeläisistä divertikulaarisen taudin esiintymistiheys ei eroa alkuperäiskansojen ryhmistä.

Divertikuloosin esiintymistiheys kasvaa iän myötä. Näin ollen jopa 40 vuotta tämä sairaus havaitaan alle 5 prosentissa väestöstä, 40–50-vuotiaana - 5–10%, 50-60-vuotiaana - 14%, yli 60-vuotiailla - 30%, yli 80-vuotiaita 60-65%. Miesten ja naisten keskuudessa taudin esiintyvyys on noin sama. Divertikuloosin todennäköisyys divertikulaarisen sairauden tilaan on 5-20%.

Samalla 75%: lla potilaista kehittyy akuutti divertikuliitti ja 25% kaikista muista komplikaatioista. Diverticulumin rei'itys on neljäs taajuus hätäkirurgian syiden jälkeen akuutin apenditiksin, rei'itetyn gastroduodenaalisen haavan ja suoliston tukkeuman jälkeen, ja kolmas esiintyy suoliston varren muodostumisen syiden joukossa. Diverticular-taudin tapauksessa abdominaalisen paiseen muodostumisen tai peritoniitin kehittymisen esiintymistiheys on 3,5-4 tapausta 100 tuhatta ihmistä vuodessa. Paksusuolen verenvuoto diverticular-taudin komplikaationa kehittyy 3-15%: lla potilaista. Diverticular-taudin osuus muiden paksusuolen verenvuotojen syiden välillä vaihtelee välillä 20 - 40%. Diverticular-taudin 30 päivän kuolleisuus on 4,7% ja 9,8% potilaista kuolee komplikaatioista vuoden kuluessa.

SUOSITUKSEN SOVELTAMISALA
Nämä suositukset soveltuvat lääketieteellisen toiminnan toteuttamiseen osana aikuiskoulutuksen hoitomenetelmää, joka koskee kaksoispiste-, peräaukon kanavan ja perineum-koloprotologisen profiilin sairauksia.

määritelmä
Diverticulum on onttoelimen elimen ulkonema. Rakenteen mukaan divertikulaatit jaetaan todellisiin, joissa kaikki onttoelimen kerrokset jäljitetään ja vääriä seinästä, jossa ei ole lihas- ja submukosaalista kerrosta. Alkuperän mukaan diverticula on jaettu synnynnäisiin ja hankittuihin. Todelliset diverticulumit ovat ensisijaisesti synnynnäisiä, vääriä hankittuja. Morfofunktionaalisten piirteiden mukaan erottuvat pulsioniset divertikulaarit, jotka ovat seurausta sisäpuolisen paineen vaikutuksesta onton elimen seinään, ja vetovoiman divertikulaatit, jotka muodostuvat elimen kiinnittämisen ja sen seinämän muodonmuutoksen seurauksena.

Divertikuloosi on onttoelimen useiden divertikulaarien läsnäolo.

Kaksoispiste divertikuloosi on tila, jossa kaksoispiste on vähintään kaksoispiste. Kaksoispiste divertikuloosi, diverticulums hankitaan alkuperän, väärän rakenteen ja morfofunktionaaliset ominaisuudet - pulsioninen. Diverticulan etuoikeutettu sijainti on kaksoispiste, peräsuolessa divertikula muodostuu äärimmäisen harvoin, ja erottaa kaksi divertikuloosin tyyppiä - "länsi" ja "itä". ”Länsimaisessa” divertikuloosi-tyypissä vasemmassa paksusuolessa on pääasiassa vaikutusta. 95 prosentissa tapauksista diverticula sijaitsee sigmoidissa tai sigmoidissa ja laskevassa paksusuolessa. Suurin määrä diverticulaa ja niiden sijainnin suuri tiheys ovat sigmoidikolonissa. Nämä indikaattorit vähenevät proksimaalisessa suunnassa, mutta paksusuolen segmentaarinen vaurio divertikulaatioilla ei ole harvinaista, esimerkiksi ne on määritelty sigmoidissa ja poikittaiskoolossa ja muissa osissa ne eivät ole. ”Länsi” -tyyppisen divertikuloosin vallitseva maantieteellinen levinneisyys on Yhdysvallat, Kanada, Eurooppa, Venäjä, Australia.

"Oriental" divertikuloosin tyyppi on ominaista Kaukoidän ja Kaakkois-Aasian maille. Tässä tapauksessa diverticula on lokalisoitu cecum- ja nousevaan suolistoon. Sen esiintyvyys on kymmeniä ja satoja kertoja alempi kuin sen "länsimainen" variantti, näissä kliinisissä ohjeissa ei oteta huomioon "itä" -tyyppiä.

Divertikulaarinen sairaus on sairaus, jonka kliiniset, morfologiset ja toiminnalliset ilmentymät määräytyvät vähintään yhden divertikulaarisen patologisen muutoksen perusteella.

synnyssä
Divertikulumin seinämää edustaa limakalvo, ohut sidekudoskerros, joka on muodostunut rappeutuneista lihas- ja submucosal-kerroksista. Diverticulum erottaa suu, kaula, runko ja pohja. Diverticulum voidaan ympäröitä rasvakudoksella, jos se sijaitsee paksusuolen rasva-suspensiossa tai mesenteryssä, tai divertikulaatin pintakerros voidaan esittää seroosisella kalvolla, jos se sijaitsee paksusuolen intraperitoneaalisessa osassa. Jos diverticulumin pohja ei ulotu seinän ulkopuolelle, niin tällaista diverticulumia kutsutaan epätäydelliseksi tai intramuraaliseksi, divertikulaarien mitat vaihtelevat välillä 1 - 150 mm, keskimäärin 3-8 mm. Diverticulan suu sijaitsee lähellä lihasten varjoja. Näissä paikoissa suorien alusten lopulliset haarat kulkevat pyöreän lihaskerroksen läpi submukosaaliseen verisuoniplexukseen. Divertikulumin verenkierto tapahtuu submukosaalisen kerroksen astioissa, jotka sijaitsevat tiukasti divertikulumin kaulassa. Näistä aluksista lähtee lopullinen haara, joka ulottuu diverticulumin pohjaan.

Diverticulan esiintyminen paksusuolen seinässä johtuu pääasiassa sidekudoksen elastisten ominaisuuksien muutoksesta. Kun intraluminaalinen paine kasvaa, tämä johtaa limakalvon prolapseen suoliston seinämän "heikkojen" osien läpi - paikkaan, jossa alukset kulkevat sen läpi.

Sidekudoksen "heikkouden" kehittymistä helpottaa eläinperäisten raaka-aineiden esiintyminen ruokavaliossa ja kasviperäisten ravintoaineiden puute, myös karkeakuitu. Kokeellisesti todistettiin, että tällaisen ruokavalion avulla kollageenikuitujen ristisidosten määrä kasvaa merkittävästi, tyypin III kollageenin osuus kasvaa merkittävästi ja elastiinin pitoisuus kasvaa. Tämä vähentää sidekudoksen venyvyyttä ja viskoelastisia ominaisuuksia, mikä tekee siitä tiheämmän ja hauraan. Divertikuloosin lisäksi nämä muutokset ovat myös tyypillisiä ikääntymisprosessille. Molempien tekijöiden kumulatiivinen vaikutus johtaa divertikuloosin esiintyvyyden merkittävään nousuun 10 prosentista 40 vuoden iässä 60 prosenttiin 70 vuoden iässä. Diverticula havaitaan 3 kertaa harvemmin kasvissyöjille ja useammin lihavilla, liikuntaa heikentävällä aktiivisuudella ja sidekudoksen rakenteessa olevilla synnynnäisillä puutteilla (Marfanin oireyhtymä, Enlos-Dunlos, polysystinen munuaissairaus). Kasvikuidun puute johtaa lisäksi tilavuuden vähenemiseen ja ulosteen massojen tiheyden kasvuun, mikä käynnistää paksusuolen liikkeen aktiivisuuden häiriöt: suolisto reagoi jopa lievään ärsytykseen kaoottisten kutistuvien supistusten muodossa. Tämän seurauksena muodostuu lyhyitä suljettuja segmenttejä, joilla on lisääntynyt sisäinen paine. Samanaikaisesti Cajal-solujen (motiliteetin tärkeimmät sydämentahdistimet) määrä vähenee suolen seinämässä ja neuronien lukumäärä intramuralisissa ganglioissa pienenee, mikä puolestaan ​​lisää moottorivaurion vakavuutta ja muodostaa kierteen.

Divertikulaarisen taudin kehittymisen perusta, toisin kuin divertikuloosi, ovat tulehduksellisia muutoksia diverticulan seinässä. Viivästys divertikulumin rungon sisällön evakuoimisessa sen kapean kaulan läpi johtaa tiukan kertakalvon muodostumiseen, jota kutsutaan fekaliitiksi. Kun divertikulumin kaula on täysin tukossa, kehossaan kehittyvät tulehdusprosessit ja eksudaatti kertyy luumeniin. Jos fekaliitin pehmenemisestä tulehduksellisen eksudaatin seurauksena sitä ei poisteta kohdunkaulan kautta suoliston luumeniin, kehittyy sitten divertikulumin ympäröivän kudoksen reaktiivinen tulehdus ja sitten ympäröivien kudosten liotus tulehduksellisella eritteellä. Riippuen organismin reaktiivisista ominaisuuksista ja tarttuvan aineen virulenssista, tulehdus voi vaihdella rasvaa ympäröivän vähäisen suoliston turvotuksesta divertikulumin perforaatioon peritoniitin kehittymisen kanssa.

Akuutin tulehdusprosessin päättymisen jälkeen divertikulumin seinän rakenteellinen eheys ei täysin toistu. Seinäviat täytetään granulaatiokudoksella, joka on jatkuvassa kosketuksessa paksusuolen aggressiivisen sisällön kanssa ja jossa on runsaasti mikro-organismeja. Koska divertikulumissa olevat lihakset ja submucous-kerrokset puuttuvat, emäksen kalvon ja limakalvon oman muovin tuhoutuminen ei kosketa suolen seinää, vaan suoliston selluloosaa, mikä luo edellytykset prosessille tulla krooniseksi ja kehittyä toistuvaan divertikuliittiin. Kun kaksisuuntainen sairaus paksusuolen seinässä kehittyy lihaskerroksessa spesifisillä muutoksilla, jotka johtuvat siitä, että ne eivät kostuta ja sakeutuvat, mutta eivät johtuen hypertrofiasta, vaan sinusoidin tyypin muodonmuutoksesta. Nämä muutokset ovat voimakkaimmin tulehdetun divertikulumin alueella ja vähitellen vähentyneet etäisyydellä tulehduslähteestä.

Diverticulum-verenvuodon kehittymismekanismi on se, että fekaliitin evakuoinnin aikana kaulan läpi kapeaan osaansa on vaurioitunut löysä edemaalinen limakalvo. Tässä paikassa vasarectan päähaarat kääntyvät divertikulumin kaulan ympäri.

luokitus
ERITYISEN TULOKSEN MODERNINEN LUOKITUS
Diverticular-paksusuolitaudin yleismaailmallista luokittelua ei ole olemassa. Useimmat nykyaikaiset asiantuntijat noudattavat seuraavaa päähierarkiaa: Yksi vähiten erilaista taudin muotoa on kliinisesti selvä divertikuloosi. Tähän luokkaan kuuluvat henkilöt, joilla on kaksoispiste, jotka esittävät mahdollisia valituksia (yleensä toiminnallisia), joiden lähdettä ei voida pitää kaksoispisteinä, mutta joilla ei ole suoria tai välillisiä merkkejä olemassa olevasta tai aiemmin kärsineestä tulehduksesta.

E.J.: n luokittelua käytetään laajasti tulehdusprosessin esiintyvyyden määrittämiseen akuuteissa komplikaatioissa. Hinchey:
- Vaihe I - perikolinen paise tai tunkeutuminen;
- Vaihe II - lantion, intraperitoneaalinen tai retroperitoneaalinen paise;
- Vaihe III - yleistynyt kurpallinen peritoniitti;
- Vaihe IV - yleistynyt ulosteen peritoniitti.

O. Hansen, W. -osakkeen luokitus on yleistä Saksassa ja Keski-Euroopassa:
- vaihe 0 - divertikuloosi;
- vaihe 1 - akuutti, mutkaton divertikuliitti;
- vaihe 2 - akuutti monimutkainen divertikuliitti:
- peridivertikulit / flegmoninen divertikuliitti;
- divertikulaarinen paise (divertikulumin peitetty rei'itys);
- vapaata perforointia divertikululle;
- vaihe 3 - krooninen divertikuliitti.

Hinchey- ja Hansen-Stock-luokitukset ovat empiirisiä. Akuuttien komplikaatioiden vakavuuden ja yleisyyden määrittämiseksi luotua Hinchi-luokitusta käytetään usein ja virheellisesti kroonisten komplikaatioiden diagnosointiin. Hansenin ja Stock: n luokituksessa ei ole sijaa useimmille kroonisten komplikaatioiden muunnoksille.

Diverticular-taudin komplikaatiot tulee jakaa akuutteihin ja kroonisiin. Akuutteja komplikaatioita ovat tulehdukselliset komplikaatiot tai verenvuoto, joka esiintyi elämässä. Akuutissa tulehduksessa esiintyy tyypillisiä reaktioita, joiden tarkoituksena on poistaa vahingollinen aine. Jos vahingollinen aine toimii edelleen, tulehduksen eri vaiheet muodostuvat toisiinsa ja tauti muuttuu krooniseksi.

Kroonisissa muodoissa tulisi olla tilanteita, joissa tulehdusprosessin hävittämistä ei voida saavuttaa yli 6 viikon ajan tai tämän ajanjakson aikana ja tulehdussairaus kehittyy myöhemmin. Divertikuliitin alla tulisi ymmärtää tilanne, jossa tulehdus on lokalisoitu itse divertikulumiin ja ulottuu viereiseen kuituun ja suolen seinään alle 7 cm: n etäisyydellä ilman osallistumista vatsan seinän tai muiden vatsaontelon elinten tulehdusprosessiin. tulehduksellinen prosessi, jossa tulehduksellinen eksudaatti tunkeutuu vierekkäisiin kudoksiin ja läheisiin elimiin, jolloin muodostuu tunkeutuva kasvainmuotoinen muoto ≥ 7 cm ilman selkeitä rajoja. Krooninen parakishekkinen infiltraatio on krooninen tulehdusprosessi, jossa muodostuu tuumorimainen tunkeutuminen vatsaonteloon ja pieni lantio, jonka koko on ≥ 7 cm tai leviää viereisiin elimiin.

Perforoitu divertikuliitti on divertikulumin seinämien tuhoutuminen tulehduksellisen eksudaatin avulla, jolloin muodostuu röyhkeä ontelo (paise) tai peritoniitin kehittyminen. Paise voi olla pericolic, lantion ja kaukainen. Perikoolyyttinen paise voi sijaita tuhoutuneen diverticulumin kohdalla, suoliston suolistossa tai peittää sen ja vatsan seinämän. Lantion paise muodostuu, jos sen seinät ovat suoliston ja lantion seinien lisäksi ainakin yksi lantion elimet. Lantiontelon ulkopuolella olevat interstitiaaliset paiseet sekä paikannus muihin vatsaontelon anatomisiin alueisiin viitataan kaukaisiin paiseisiin.

Peritoniitti, kuten muiden vatsaontelon tulehduksellisten sairauksien tavoin, erottuu eksudaatin luonteesta (seroosi, fibriininen, röyhkeä, uloste) ja esiintyvyydestä (paikallinen, diffuusi, diffuusi).

Kroonisten komplikaatioiden kliinisestä kulusta havaittiin kolme vaihtoehtoa. Jatkuva virta on: a) tulehdusmerkkien säilyttäminen (objektiivisten ja lisäanalyysimenetelmien mukaisesti) ilman taipumusta alentaa vähintään 6 viikkoa akuutin komplikaation hoidon alusta; b) kliinisten oireiden palautuminen 6 viikon kuluessa hoidosta. Jatkuvaa kliinistä kulkua seurataan aina paksusuolen ja stenoosin fistuloiden tapauksessa, mahdollisesti kroonisen divertikuliitin ja kroonisen para-suolikanavan infiltraation (50 mg / l) yhteydessä.

Diavertaalisen taudin akuuttien tulehduksellisten komplikaatioiden diagnostiikkatehtäviä ovat:
a) paksusuolen diverticulumin toteaminen komplikaatioiden lähteeksi (tulehdetun divertikulumin vieressä olevan kudoksen turvotus ja sakeutuminen, divertikulumin seinien tuhoutuminen para-suolikanavan muodostumisen avulla, ilman tai kontrastiaineen vapautuminen yhden divertikulaarisen suun läpi);
b) akuuttien komplikaatioiden kliinisen muunnoksen (akuutti divertikuliitti, perikoliittinen flegmoni, paise, utuinen peritoniitti, ulosteen peritoniitti) määrittäminen;
c) arvio tulehdusprosessin esiintyvyydestä (vatsan seinän osallistuminen, retroperitoneaalinen tila perikolisen flegmonin kohdalla, kurjakuolen lokalisointi ja koko paiseessa, peritoniitissa - peritoneaalisen vaurion esiintyvyys ja eksudaatin luonteen määrittäminen);
d) myrkytyksen vakavuuden arviointi.

Kliinisen tutkimuksen lisäksi vatsan ultraääni ja tietokonetomografia ovat ensiarvoisen tärkeitä. Transabdominaalinen ultraääni naisilla, on suositeltavaa täydentää transvaginaalinen tutkimus. Tietokonetomografian tietosisältöä parannetaan käyttämällä suonensisäistä kontrastia. Ultraäänen, tietokonetomografian ja magneettiresonanssikuvauksen diagnostinen arvo on sama. Tässä tapauksessa ultraäänellä on etu menetelmänä, joka poistaa lisäsäteilykuorman, joten on suositeltavaa seurata hoidon tehokkuutta. Intraluminaalinen kontrastia tietokonetomografian kanssa on tehtävä huolellisesti, koska tulehdetun divertikulumin perforaatio on korkea. Lisäksi peitetyn rei'ityksen läsnä ollessa tällaisen tutkimuksen suorittaminen voi aiheuttaa sen muuntumisen divertikulumin perforaatioon vapaaksi vatsaonteloksi. Näistä näkökohdista johtuen myös kolonoskopian käyttö on rajoitettu, mikä tulisi suorittaa akuutin tulehduksen alenemisen jälkeen. Baariumsulfaatin kastelu on rajoitettava akuuttien komplikaatioiden tapauksessa. Tämän tutkimusmenetelmän etusija olisi annettava vesiliukoisille kontrastiaineille. Irrigoskoopin informatiivinen arvo akuutteja komplikaatioita varten on huomattavasti alhaisempi kuin ultraääni ja tietokonetomografia. Endoskooppiset tutkimukset ovat välttämättömiä vain erilaisten diagnostisten ongelmien ratkaisemiseksi, lähinnä syöpään ja suolistosairauksiin. Jos kasvainprosessia ei voida sulkea pois, tulehduksen akuutin vaiheen kolonoskopia on osoitettu, jos tietokonetomografian mukaan ei ole suolen seinämästä poistuvaa ilmaa.

Akuuttien tulehduksellisten komplikaatioiden differentiaalinen diagnoosi edellyttää sellaisten sairauksien kuten apenditiksin, vatsanontelon kasvainsairauksien ja lantiontelon, akuutin virus- tai bakteeri-tulehduksen, akuutin urogenitaalisen alueen tulehduksellisten sairauksien, Crohnin taudin, haavaisen paksusuolitulehduksen, paksusuolen rasvassuspensioiden akuuttien sairauksien (volvore, tulehdus, nekroosi).

KROONISET INFLAMMOMATTOMAT TIEDOT
Kroonisessa divertikuliitissa kliiniset oireet vaihtelevat tulehdusprosessin luonteen ja vakavuuden mukaan. Taudin pääasialliset ilmenemismuodot ovat pienen tai keskivaikean kipu vasemmassa ja alavihassa. Kroonisen divertikuliitin piilevällä kurssilla ei ole taudin kliinisiä ilmenemismuotoja, ja diagnoosi määritetään lisätutkimusten avulla.

Kun krooninen divertikuliitti jatkuu päivällä, kipu kasvaa tai laskee säännöllisesti. Kivun säteilyttäminen lannerangan alueella, oikeassa hiiren alueella ja epi-mahan alueella on mahdollista. Antispasmodisten lääkkeiden ja kipulääkkeiden hyväksyminen mahdollistaa kivun lievittämisen 15-40 minuutin ajan. Pieni määrä potilaita havaitsee tarvetta antispasmodicsin ja analgeettien päivittäiseen saantiin.

Potilaat, joilla on kroonisen divertikuliitin uusiutuvuuskurssi pahenemisjaksojen ulkopuolella, eivät esitä mitään valituksia tai ne ilmenevät minimaalisesti. Kun paheneminen ilmenee, kliininen kuva kehittyy, kuten akuuteissa tulehduksellisissa komplikaatioissa. Haittavaikutusten esiintymistiheys vaihtelee yhdestä kertaa 3 viikossa 1 kerran 1,5 vuodessa, ja kliinisessä tutkimuksessa useimmilla potilailla, joilla on ollut palpaatio vasemmassa ilealueella, määritetään tiheä, tuskallinen sigmoidikolonki. Joillakin naisilla se määritetään emättimen tutkimuksella.

Kaksoiskyvyn sairauden paksusuolen stenoosissa on vähäisiä kliinisiä oireita pääasiallisen luokittelusymbolin läsnä ollessa - suoliston läpäisevyyden rikkomukset vatsan tunkeutumisen jaksoissa, raskauden tunne vasemmassa hiiren alueella ja gi-pogastria, viivästynyt uloste jopa 3 vuorokautta, ilmavaivat. Oireet häviävät yleensä ruokailunrajoituksen ja laksatiivien jälkeen. Suurimmassa osassa historian potilaista oli mahdollista jäljittää tulehduksellisen prosessin pahenemisvaiheita ilman eläviä oireita. Pitkän ajanjakson ajan, ennen kuin suolistovahingon heikentyneet kliiniset oireet ilmenivät, potilaat havaitsivat pieniä paikallisia kipuja vasemmassa vatsassa. Tämän ajanjakson kesto on 2–10 vuotta (keskimäärin 5,5 vuotta). Suolitukoksen oireiden kesto vaihtelee 4 kuukaudesta 3 vuoteen.

Vasemman vasemmanpuoleisen tai vasemmanpuoleisen vatsan alueen potilaiden määritys määräytyy sigmoidikolon tiheän, kohtalaisen kivulias segmentin avulla, joka on kiinnitetty lantion tai vatsan seinän seinään. Havaitun tiheän juosteen yläpuolella havaitaan kohtalainen suoliston laajeneminen, jonka yli voidaan havaita tympaninen ääni iskujen aikana. Konservatiivisten toimenpiteiden taustalla suolistovahvuuden rikkominen voidaan poistaa 12-24 tunnin kuluessa, mutta pysyvää pitkän aikavälin vaikutusta ei voida saavuttaa. Ruokavalion laajentaminen johtaa turvotuksen ja viivästyneen ulosteen kehittymiseen.

Kroonisissa suoliston infiltraatioissa krooniseen divertikuliittiin liittyvää kliinistä kuvaa täydentää kasvain kaltainen muodostuminen vatsaonteloon, joka on kiinnitetty pääasiassa vatsan seinään tai muihin elimiin. Periaatteessa tämä muodostuminen määräytyy palpation kautta etupuolen vatsan seinämässä ja / tai bimanualis-(vaginaalisen, rektaalisen) tutkimuksen aikana, ja paksusuolen fistulassa oleva kliininen kuva on polymorfinen ja riippuu ulkoisen aukon paikannuksesta, parafistulaarisen tunkeutumisen vakavuudesta, fistulan suunnasta, ylimääräisten kurjakuolen suolistosta ja onteloita.

Ulkoisissa fistuloissa ulkoinen aukko sijaitsee yleensä etupuolen vatsan seinämässä leikkauksen jälkeisissä arpeissa, mutta se voi sijaita lihas- ja lannerangan alueilla, perineumissa, reisissä. Useimmissa tapauksissa hätäkirurgian jälkeen muodostuu fistula, jossa ei suoritettu tulehduksellisen segmentin sigmoid-segmentin resektiota, ja interventio saatiin päätökseen vatsaontelon tyhjennyksellä. Paljon harvemmin ulkoinen fistuli muodostuu puhkaisun ja / tai puhkaisun ja paiseen valumisen jälkeen ultraääniohjauksen aikana. Harvoin fistula muodostuu etupuolen vatsan ja lannerangan paiseen avaamisen jälkeen, ja se on erittäin harvinaista perineumille ja reidelle.

Sisäisten fistuloiden tapauksessa kliininen kuva ei vastaa kehittyneen komplikaation vakavuutta, se on epäselvä. Kun sigmovesical fistula - kaasu virtsaamisen aikana, samea virtsan väri ja sekoitus ulosteessa, lievä kipu vatsaontelossa ilman selkeää sijaintia, huonovointisuutta, väsymystä ja harvinaisia ​​kehon lämpötilan nousuja. Ennen suoliston kystisen fistulan kliinisten ilmenemismuotojen kehittymistä näillä potilailla esiintyy säännöllisesti kipua vatsaan, johon liittyy kuume. Useimmat potilaat ilmoittavat yhden jakson, jossa kipu on voimakkaasti lisääntynyt, jolloin ruumiinlämpötila nousi, minkä jälkeen ne alkavat päästää kaasuja virtsaamisen aikana ja / tai näyttävät virtsan väristä. Tämän jälkeen kipu häviää merkittävästi tai katoaa kokonaan ja kehon lämpötila palautuu normaaliksi. Vähemmän kuin 1/3: lla potilaista komplikaatio ilmenee vain pysyvällä bakteriurialla, pneumaturialla ja ekspressoimattomalla fekalurialla, ja ensimmäiset valitukset ovat kaasujen vapautuminen virtsaamisen aikana ja valitukset virtsan sameudesta luonteesta. Suolen ja sukupuolielinten fistulat ilmentävät vähäisen ja kohtalaisen voimakasta kipua, emättimen uloshengitystä. Suurimmassa osassa sigmovaginaalisia ja sigmocervical-fistuleja sisältävistä tapauksista on havaittu kohdun ekstppatiota historiaa, jossa on kohtisoluja tai kohdun ylivoimainen amputointi. 2/3: lla potilaista esiintyy jaksoittaisia ​​kipuja, jotka tulevat voimakkaiksi, kuume ilmestyy ja sitten runsaasti kurja ulosteesta emättimestä, jonka jälkeen myrkytyksen vaikutukset häviävät.

Jos on epäselvää patologisen fistulan läsnäolosta, jos kyseessä on suolistopohja ja suoliston sukupuolielinten fistulat, suoritetaan Schweibold-testi. Näyte sisältää potilaan, joka saa ruoanvalmistukseen käytetyt unikonsiemenet 2 päivää, 1 teekusikallinen siemeniä, pesemällä ne 1 kupillisella vedellä. Unikonsiemenien kokonaismäärä on 250 g, sinun on otettava vähintään 1,5 litraa nestettä päivässä. Jos epäillään suoliston rakon fistulaa, unikonsiemeniä tutkitaan kaikissa virtsan osissa läpäisevässä valossa ja naisilla, joilla on entero-genitaalista fistulaa - emättimen tamponeilla. Testi suoritetaan 2 päivän ajan. Lihaksen ja koliikan fistuloissa kliiniset oireet eivät ole spesifisiä. Niihin kuuluvat kohtalainen toistuva kipu, huonovointisuus matala-asteisessa kuumeessa ja joskus epävakaat tai nopeat ulosteet. Kun suoliston sisäpuolisen aukon alueella esiintyvä fistula esiintyy arpien tulehdusprosessissa, yli puolet havainnoista, jotka johtavat tiukentumisen muodostumiseen. Tässä tapauksessa suoliston häiriöt kehittyvät erittäin harvoin fistulan rakenteellisten piirteiden vuoksi.

Diverticular-taudin kroonisten tulehduksellisten komplikaatioiden diagnostiikkatehtäviä ovat:
- paksusuolen divertikulaatin tarkistaminen komplikaatioiden lähteenä;
- kroonisten tulehduksellisten komplikaatioiden kliinisen muunnoksen (krooninen divertikuliitti, krooninen para-suolikanavan tunkeutuminen, fistula, stenoosi) määrittäminen;
- tulehdusprosessin yleisyyden arviointi (suolen seinämän paksuneminen ≥ 3 mm: n muodonmuutoksen takia, osallistuminen perikolisen kudoksen tulehdusprosessiin, vatsan seinään, retroperitoneaaliseen tilaan, muihin vatsaontelon elimiin ja lantioon fistuloilla - niiden topografiset ja anatomiset ominaisuudet). ylimääräisiä (selkeyttäviä) ja intraoperatiivisia diagnostisia menetelmiä.

Perusmenetelmät:
- kliininen tutkimus ja historian tutkimus;
- laboratoriotutkimukset verestä ja virtsasta;
- radiologiset menetelmät;
- kolonoskopia;
- Ultraääni (transabdominaalinen, transvaginaalinen, transrektaalinen).

Tutkimusmenetelmien selventäminen:
- ultraäänikolonkopia;
- tutkimus paksusuolen ja valon sisäisen paineen moottoriaktiivisuudesta.

Intraoperatiiviset menetelmät:
- Paksusuolen ultraääni resektion rajojen määrittämiseksi. Kroonisten tulehduksellisten komplikaatioiden differentiaalidiagnoosi edellyttää sellaisten sairauksien kuten paksusuolen syövän, muiden vatsan ja lantion elinten kasvaintautien, Crohnin taudin, haavaisen paksusuolitulehduksen ja iskeemisen koliitin poissulkemista.

TENSIONAL BLEEDING
Verenvuoto divertikulaarisen taudin komplikaationa ilmenee veren eritteinä, jotka voivat olla punertavia, tummia, voidaan hyytyä. Verenvuoto esiintyy yleisen hyvinvoinnin taustalla, eikä siihen liity muita divertikulaarisen taudin oireita. Noin 1/3 havainnoista verenmenetys ylittää 500 ml.

Ensisijainen diagnostinen toimenpide on kolonoskopia, jossa joko verisuonten tai seinään kiinnitetyn hyytymän voi havaita yhden diverticulan suusta. Kolonoskopian diagnostinen tehokkuus on 69-80% akuutin verenvuodon osalta. Mahdollisuus havaita verenvuodon jakauma tässä tapauksessa on 10–20%, ja kuvatun oireen havaitsemisen yhteydessä konservatiivisten toimenpiteiden tehottomuuden todennäköisyys tai verenvuodon uusiutuminen on suuri. Muita diagnostisia menetelmiä ovat CT-angiografia, skintigrafia erytrosyyttien kanssa, merkitty isotoopin teknetium 99m: llä (99mTc). Näiden menetelmien tehokkuus nousee 90%: iin, ja niiden käytön tarve syntyy alhaisen informatiivisen kolonoskopian avulla. Tämän lisäksi diagnostisen ohjelman tulisi sisältää ylemmän ruoansulatuskanavan tutkimus. Differentiaalinen diagnoosi edellyttää sulkemista syynä kasvain tai paksusuolen polyypin verenvuotoon, haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti, iskeeminen koliitti, tarttuva koliitti, angiodysplasia, iatrogeeniset syyt (aikaisempi biopsia tai lipopektomia), peräpukamat.

hoito
KLIINISESTI ILMOITETTU DIVERTICULOSIS
Tämän taudin muodon hoito ei poikkea ärtyvän suolen oireyhtymän hoidosta, suoritetaan pitkään, kun otetaan huomioon yksilölliset piirteet, ja se sisältää ruokavalion korjaamisen ja valikoivan antispasmodicsin nimittämisen. Yleensä suositellaan korkean slaggy-ruokavalion käyttöä, kun liukenemattomat kasvikuidut lisätään ruokavalioon (vehnäleseet 20-32 g / vrk, mikrokiteinen selluloosa-200) (A, B). On mahdollista soveltaa käsittelymenetelmää, jossa rifaksimiinia määrätään korkean kuonan ruokavalion lisäksi. Lääkettä määrätään 400 mg 2 kertaa päivässä viikon 1 kerran kuukaudessa vuodessa, hoidon tehokkuus kasvaa 2 kertaa. Kliinisten oireiden tehokas poistaminen saavutetaan myös määräämällä mesalatsiinia annoksena 400 mg 2 kertaa päivässä 10 päivän ajan. Hoidon kulku toistetaan kuukausittain 1 vuoden ajan. Kliinisesti merkittävän divertikuloosin monimutkaisen hoidon yksittäisistä ominaisuuksista riippuen ummetus ja probiootit määräävät laksatiivit. Hoidon vaikutuksen puuttuessa on tarpeen toistaa diagnostiset tutkimukset, joilla pyritään poistamaan lievä tulehdusprosessi.

ACUTE COMPLICATIONS
Akuutissa divertikuliitissa ja akuutissa para-suolikanavan tunkeutumisessa (perikoliittinen flegmoni) on osoitettu konservatiivinen hoito. Hoidon vaikutuksen puute, tulehdusilmiöiden vakavuuden eteneminen tai varhainen relapsi osoittavat divertikulumin diagnosoimatonta tuhoutumista ja vakavampien komplikaatioiden esiintymistä. Konservatiivisen hoidon tavoitteena on estää akuutin tulehduksen leviäminen ja luoda optimaaliset olosuhteet tulehduksellisen erittymisen poistamiseksi divertikulusta suoliston luumeniin.

Näihin tavoitteisiin perustuen konservatiivinen hoito sisältää kuonattoman ruokavalion (maitotuotteet, keitetty liha, kala, munat, munakokkelit), ottaen vaseliiniöljyä 1-4 ruokalusikallista päivässä, valikoivien antispasmodikoiden ja laaja-alaisten antibioottien nimittäminen. Akuutin divertikuliitin hoidossa on edullista antaa oraalisia antibiootteja. On myös perusteltu näkökulma, että ilmaisemattomien kliinisten oireiden ja riittävän luottamuksen suhteen vakavampien komplikaatioiden puuttuessa antibakteerisia lääkkeitä ei voida määrätä.

Akuutin divertikuliitin hoito kliinisten oireiden vakavuudesta riippuen sekä yksilölliset ominaisuudet huomioon ottaen on mahdollista sekä avohoidossa että sairaalassa. Sairaalahoidon pituus määräytyy terapeuttisten ja diagnostisten tehtävien perusteella kussakin yksittäisessä kliinisessä tapauksessa. Jos on varmaa, että tulehdusprosessi on paikallinen ja että hoidon vaikutus on selvä, hoito on mahdollista suorittaa tai sitä voidaan jatkaa poliklinikalla. Äkillisen divertikuliitin tai krooniseen muotoon siirtymisen kohteeksi joutuneiden henkilöiden toistuvan tulehdusjakson riski ei ylitä arvoa.

Perikoliittisessa flegmonissa tapahtuu selvempi ja yleinen tulehdusprosessi, joka edellyttää antibioottien parenteraalista antamista sekä detoksifiointitoimenpiteitä. Hoito on suoritettava sairaalassa. Riski, että tulehdus toistuu toistuvasti yksilöillä, jotka ovat läpäisseet akuutin parenteraalisen infiltraation (perikolisen flegmonin) tai sairauden siirtymisen krooniseen muotoon, on yli 50%. Akuutissa paiseessa on useita hoitovaihtoehtoja. Perikolisen paiseen koon ollessa enintään 3 cm tulisi varovainen hoito suosia. Kun absessikoko on ≥ 3 cm tai se ei vaikuta suoritettuun konservatiiviseen hoitoon, on esitetty paiseen tunkeutuminen ja tyhjennys ultraäänikontrollilla tai tietokonetomografialla ja edelleen konservatiivinen hoito tulehdusprosessin mahdollisimman suurelle eliminoinnille. Tämä taktiikka mahdollistaa leikkauksen välttämisen 30-40%: lla potilaista. Jos minimaalisesti invasiivisen hoidon terapeuttista vaikutusta ei ole havaittu, kirurginen interventio on osoitettu. Akuutissa paiseessa tapahtuu eräiden divertikulaarien seinien tuhoutuminen, joten tulehduksen siirtyminen krooniseen muotoon sekä paksusuolen fistuloiden muodostumisen todennäköisyys on erittäin suuri. Suurin osa potilaista tulevaisuudessa tarvitsee suunnitellun kirurgisen hoidon.

Muissa perforoidun divertikuliitin muodoissa on osoitettu kirurgisen hätätilan hoitoa. Kirurgisen toimenpiteen tarkoituksena on poistaa paksusuolen segmentti, jossa on tuhoutunut divertikulaatti vatsaontelosta, koska vatsan sepsiksen torjunta on tehokkainta, kun tartuntalähde poistetaan. Tehokkain on rei'ityksen omaavan segmentin resektio. Diverticulumin suturointi perforoinnin aikana on vasta-aiheista erittäin suuren kuolleisuuden vuoksi.

Jos paksusuolen segmentin rei'itys on pitkä, se on mahdollista suorittaa ulkoistamisoperaatio - poistamalla rei'itetty segmentti etupuolella olevasta vatsan seinämästä kaksoisnauhaisen kolostomin muodossa. Kuitenkin halu tehdä tällainen interventio liittyy usein suuriin vakavien peristomalisten komplikaatioiden riskiin, joten on välttämätöntä antaa etusija rei'itetyn segmentin resektiolle, kun perforatiivisen divertikuliitin kirurginen hoito ei saa yrittää ratkaista suunniteltujen toimenpiteiden tehtäviä hätäkirurgian aikana. Ei pidä yrittää purkaa ja poistaa kaikkia tulehtuneita alueita, mobilisoida vasemmanpuoleinen mutka ja päästä presacral-tilaan, jolloin avautuu uusia polkuja herkälle tulehdukselle. Lisäksi ei ole tarpeen poistaa sigmoidikolon distaalista osaa hätätoiminnon aikana, jos tässä segmentissä ei ole rei'itettyä aluetta. On erittäin tärkeää, että kirurgi avaa poistetun lääkkeen ennen kuin ommellaan etupuolen vatsaseinää sen varmistamiseksi, ettei kasvain ole. Jos pahanlaatuista prosessia ei voida sulkea pois, on tarpeen suorittaa suoliston resektio onkologisten periaatteiden mukaisesti.

Perforoidun divertikuliitin valinta on Hartmannin tai Mikulichin toiminta. Huolellisesti valituissa kliinisissä tapauksissa, joissa on paikallinen paise, peritoniitin alkuvaiheet potilailla, joilla ei ole merkittäviä oireyhtymiä, paksusuolen resektio on mahdollista suorittaa paksusuolen anastomoosin muodostumisen myötä. Tällöin on suositeltavaa täydentää toimintaa ennaltaehkäisevällä kaksirivisellä ileolla tai kolostomialla. Peritoniitin hoito paksusuolen divertikulaarisen taudin kanssa on suoritettava vatsan sepsis-hoidon yleisten periaatteiden mukaisesti ilman mitään spesifisyyttä.

Krooniset yhteydet
Kroonisten tulehduksellisten komplikaatioiden hoidossa konservatiivisella lähestymistavalla on johtava rooli. Jos kyseessä on kroonisen divertikuliitin tai kroonisen para- intestinaalisen infiltraation uusiutuminen, tulehdusprosessin pahenemisen aikana hoito suoritetaan samalla tavalla kuin akuuttien komplikaatioiden kohdalla. Kroonisen divertikuliitin tai kroonisen para-suolikanavan tunkeutumisen jatkuvan kliinisen kulun aikana hoito tulee suorittaa, kunnes kliininen vaikutus saavutetaan vähintään 1 kuukauden ajan. On mahdollista muuttaa antibakteerisia lääkkeitä ja antispasmodicsia, niiden antibioottien sisällyttämistä, jotka eivät imeydy suoliston luumeniin hoito-ohjelmaan. Tulehduksellisten ilmiöiden poistamisen jälkeen asteittainen siirtyminen korkean kuonan ruokavalioon on annettava säännöllisesti antispasmodics-annoksia.

Konservatiivisten toimenpiteiden tehottomuus muodostuu sairauden kliinisen kuvan säilyttämisen jälkeen vähintään kahden valmistuneen kompleksisen konservatiivisen hoidon kurssin, tulehdusprosessin merkkien säilymisen tai etenemisen jälkeen lisätutkimusten avulla, varhaisen tai toistuvan toistumisen kehittymiseen (2 kertaa vuodessa tai enemmän).

Indikaatiot suhteellisen divertikulaarisen taudin suunnitellusta kirurgisesta hoidosta, ne asetetaan yksilöllisesti tulehduksellisten komplikaatioiden vakavuuden, toteutettujen konservatiivisten toimenpiteiden tehokkuuden ja taudin jatkumisen ennusteen perusteella. Tulehdusprosessin läsnäolon tosiasia on vahvistettava ainakin yhdellä asiaankuuluvista tutkimusmenetelmistä.

Konservatiivisen hoidon tehottomuuden pääasiallinen ennustaja on yhden divertikulaarisen tuhon merkkien läsnäolo, joka on vahvistettava ainakin yhdellä tutkimusmenetelmistä: ultraääni, tietokonetomografia, magneettikuvaus ultraäänikoloskopialla. Jos on olemassa merkkejä jonkin divertikulaarisen aineen tuhoutumisesta akuutin tulehduksen ensimmäisen hyökkäyksen aikana tai sen jälkeen, hoidon tuloksista riippumatta on esitetty suunniteltu kirurginen hoito. Lisäksi valinnaisen leikkauksen indikaatio on mahdottomuus poistaa tuumoriprosessi paksusuolessa.

Muita tekijöitä olisi pidettävä lisäaineina: ikä jopa 50 vuotta, toistuvien hyökkäysten lukumäärä, pitkäaikaiset systeemiset ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, immunosuppressiivinen hoito, kollageeni ja verisuonitaudit, samanaikaisten sairauksien vakavuus.

Kaksoispisteiden fistulan esiintymistä divertikulaarisen taudin komplikaationa pidetään indikaattorina suunnitellulle kirurgiselle hoidolle. Kaksoiskyvyn taudin fistuloilla ei ole taipumusta spontaaniin sulkemiseen, koska fistulan sisäinen aukko on divertikulumin suu, jossa on ehjä limakalvo. Fistuloiden konservatiivisia toimenpiteitä tulisi pitää leikkauksen valmisteluina. Ne mahdollistavat vain lyhyen aikavälin vähenemisen parafistulaarisen tulehduksen intensiteetissä ja levinneisyydessä ja toteutetaan tavoitteena luoda optimaaliset olosuhteet kirurgisen toimenpiteen suorittamiseksi eikä itsenäisenä hoitomenetelmänä.

Stenoosin tapauksessa konservatiiviset toimenpiteet ovat myös tehottomia suolen seinämän arpien tulehdusmuutosten vakavuuden vuoksi, ja niiden tulisi pyrkiä eliminoimaan suoliston tukkeutumisen oireet optimaalisten olosuhteiden luomiseksi kirurgisen toimenpiteen suorittamiseen ja primaarisen anastomoosin muodostumiseen. Anti-inflammatoriset toimenpiteet ennen leikkausta eivät ole sopivia. Tärkein menetelmä stenoosin hoitamiseksi on kirurginen.

Kaksoiskyvyn sairastavan paksusuolen resektiotilavuuden oikea valinta on johtava tekijä hyvien hoitotulosten saavuttamisessa. Diverticular-taudin kroonisten komplikaatioiden suunnitellussa kirurgisessa hoidossa on noudatettava seuraavia periaatteita.
1. Älä yritä poistaa kaikkia kaksoispisteitä sisältäviä kaksoispisteosia.
2. Resektion rajojen on välttämättä sisällyttävä osastoihin, joissa on merkkejä tulehduksesta.
3. Resektion rajojen määrittämisessä on välttämätöntä poistaa segmentit paksunnetusta ja epämuodostuneesta suolen seinämästä. Johtava ja tarkin menetelmä suoliston seinämien muutoksen määrittämiseksi on intraoperatiivinen ultraääni.
4. Anastomoosin muodostuminen on toivottavaa niiden osien välillä, joissa on painumaton elastinen seinä, joka ei sisällä divertikulaatiota suoliston ompeleen viivan läheisyydessä.
5. Jos on mahdotonta täyttää 3 ja 4 edellytykset, primäärisen anastomoosin muodostuminen on suositeltavaa yhdistää proksimaalisen suoliston stoman asettamiseen.

Kun edellä mainitut edellytykset täyttyvät, anastomosiksen komplikaatioiden riski ja divertikulaarisen taudin toistumisen riski ovat minimaaliset. Diverticular-taudin kroonisten komplikaatioiden kirurgisessa hoidossa on pyrittävä tekemään operaatioita laparoskooppisten tekniikoiden avulla. Kun tehdään rekonstruktiivisia-palauttavia toimenpiteitä potilailla, jotka ovat tehneet leikkauksen suoliston stoman muodostumisen jälkeen, on tarpeen ottaa huomioon divertikulaarisen taudin erityispiirteet. Tällöin paksusuolen anastomoosin muodostumista on yleensä täydennettävä vammaisten ja / tai toimivien osastojen resektiolla edellä mainittujen periaatteiden mukaisesti. Muuten paksusuoli-anastomoosien maksukyvyttömyyden kehittymisen riski kasvaa monta kertaa.

TENSIONAL BLEEDING
Useimmissa diverticular-taudin tapauksissa akuutti paksusuolen verenvuoto pysähtyy itsenäisesti (

86% havainnoista). Joka tapauksessa kolonoskopia on suoritettava tämän tosiasian varmistamiseksi. Jos kyseessä on paksusuolen verenvuoto, hemostaattinen hoito suoritetaan, kuten muiden ruoansulatuskanavan verenvuotojen muunnosten yhteydessä, ja myös peruuttaa antigglomeraatin, antikoagulantin ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttö. Kun verenvuodon lähteen endoskooppinen varmistus on tarpeen verenvuodon pysäyttämiseksi injektoimalla epi-nefriiniä, sähkösolukko, leikkaamalla verenvuotoastia. Endoskooppisen hemostaasin tehottomuuden vuoksi on suotavaa suorittaa selektiivinen arterografia embolisaatiolla, jonka tehokkuus on 76-100%, ja verenvuodon riski on alle 20%.

Kirurginen toimenpide akuuttia paksusuolen verenvuotoa varten on esitetty seuraavissa tilanteissa.
- Toistuva tai jatkuva verenvuoto, jossa ei ole muita menetelmiä verenvuodon lopettamiseksi.
- Tarvitaan suuri määrä verensiirtoa (vähintään 4 annosta 24 tunnin kuluessa).
- Epävakaa hemodynamiikka, korjaamaton tehohoidon aikana.

Potilaiden, jotka tarvitsevat kiireellistä kirurgista toimenpidettä, kuolleisuus on 10-20%. Menetelmä kirurgisen hoidon valitsemiseksi akuuttia paksusuolen verenvuotoa varten on segmentaalinen resektio, jollei verenvuodon lähteen täsmällinen paikallinen diagnoosi edeltävä. Paksusuolen verenvuodon todennäköisyys yhden vuoden kuluessa tällaisesta interventiosta on 14%. Jos verenvuodon lähdettä ei ole tarkasti todettu, verenvuodon toistumisen todennäköisyys segmenttisella resektiolla lisääntyy 42 prosenttiin.

Väliaikainen kolektomia ilmaistaan, jos verenvuodon lähdettä ei ole tarkasti todennettu. Tässä tilanteessa komplikaatioiden esiintyvyys nousee 37 prosenttiin ja kuolleisuus jopa 33 prosenttiin. Kaksoispisteiden verenvuodon todennäköisyys yhden vuoden kuluessa tällaisesta interventiosta on 0%. Jos kyseessä on toistuva verenvuoto, suunnitellun kirurgisen hoidon käyttöaiheet määritetään riippuen verenvuotojaksojen määrästä (≥ 2), veren häviämisen määrästä jokaisen jakson aikana ja potilaiden tarpeesta saada antikoagulantteja.

ennaltaehkäisy
Sekä itse divertikuloosin ehkäisy että sen siirtyminen diverticular-taudin tilaan ovat samantyyppisiä. Se sisältää pääosin kasvikuidun ruokavaliota vähintään 25 g / vrk, jakkaraidon hallinnan ja ulosteiden johdonmukaisuuden sekä lihavuuden ehkäisyn. Tämä ruokavalio vähentää merkittävästi diverticular-taudin komplikaatioiden kehittymisen riskiä. Tupakointi lisää hieman rei'itetyn divertikuliitin riskiä. Punaisen lihan ja rasvan esiintyminen ruokavaliossa lisää hieman divertikulaarisen taudin riskiä. Alkoholin, kofeiinin, pähkinöiden rooli ei ole todistettu

Merkitsevästi useammin divertikuloosi ja divertikuloosit kehittyvät potilasryhmissä, joiden ruumiinpainoindeksi on ≥ 30 kg / m2, alhainen fyysinen aktiivisuus, ja järjestelmällinen päivittäinen ruoan saanti ja kasvikuidun pitoisuus annoksessa