Divertikuloosi, divertikuliitti

Divertikuloosi tai divertikulaarinen sairaus on sairaus, jolle on tunnusomaista synnynnäisten ulkonemien muodostuminen synnynnäisen tai hankitun luonteen paksusuolen seinämästä, nimeltään diverticula (latinalaiselta. Diverticulum - tie sivulle). Synnynnäinen tai totta, divertikuliitit muodostavat alkionkehityksen aikana histogeneesin häiriöissä. Hankitut (väärät) divertikulaatiot syntyvät suoliston limakalvon ulkonemisen seurauksena lihaksen kerroksen vikojen kautta.

Suolen lihaksen kerros ilmenee heikoimmin lihaksen pitkittäisnauhojen (taenia) välillä, joten tällöin divertikula muodostuu useimmiten. Ne paikallistuvat usein verisuonten suoliston seinämiin. Divertikulaarien esiintymiseen vaikuttavat syyt ovat suoliston tulehdukselliset prosessit, heikentävät sen seinämää ja lisäävät intraluminaalista painetta (ummetuksella). Diverticulan kaulan pituus on 3-5 mm ja runko, jonka halkaisija on 0,5-1,5 cm, ovat usein ruoansulatuskanavan muiden osien välissä ensimmäisenä.

Todellinen ja väärä diverticula

Kuten edellä on todettu, erottuvat tosi- tai synnynnäiset ja väärät tai hankitut divertikulut. Rakenteen mukaan todelliset divertikulut muodostuvat koolonin kaikkien kerrosten kerroksista. Sitä vastoin vääriä divertikulaatteja ei ole lihaskerroksesta ja ne edustavat limakalvon ja submucosal-kerroksen herniaista ulkonemaa. Synnynnäinen divertikula on yleensä eristetty ja löydetty paksusuolen oikealla puolella. Useimmat divertikulaatit löytyvät aikuisista ja kuuluvat hankittuihin. Diverticulan sijainti suhteessa suoliston kehään on aivan ominaista.

He eivät koskaan tunkeudu taeniaan. Suurin osa niistä esiintyy suoliston sivuseinissä mesenterisen ja kahden mesenteric-taeenin välillä. Diverticulum koostuu kapeasta kohdunkaulasta, joka kulkee suoliston lihaskerroksen läpi, ja lihaksen ulkopuolella sijaitsevasta laajennetusta kappaleesta.

Ennakoivat tekijät ja patogeneesi

Morgagni tunnisti Diverticulan ensimmäisen kerran vuonna 1700. Kaksoispiste divertikuloosi esiintyy usein yli 40-vuotiailla ihmisillä, ja tämä tauti on yleisempi iän myötä. Suurin osa potilaista (enintään 80%) on yli 60-vuotiaita. Divertikuloosia esiintyy usein maissa, joissa ihmiset kuluttavat laudasta vapaata ruokaa ja suuria määriä puhdistettuja hiilihydraatteja. Lähes 80%: lla potilaista on useita divertikulaarisia. Minkä tahansa paksusuolen osaan vaikuttaa, mutta useimmiten (68% tapauksista) sigmoid.

Divertikulaation muodostumiselle on näiden tekijöiden lisäksi tärkeää suoliston motiliteetin ja lisääntyneen intraintestinaalisen paineen (suoliston hypertensio) rikkominen. Suolen lisääntyneen paineen esiintymisessä on tärkeä osa segmentointimenetelmää, joka tavallisesti myötävaikuttaa ulosteen massojen siirtoon suolistossa. Suolen sisäinen paine suljetussa segmentoinnissa ja onteloiden kouristuksessa voi nousta 10 kertaa tai enemmän verrattuna normaan. Pitkän spastisen tilan seurauksena tapahtuu suolen seinämän lihasten huomattava sakeutuminen.

Tämän jälkeen limakalvon herniaalinen ulkonema tapahtuu paksusuolen lihaksen heikon alueen kautta. Kun diverticulum kasvaa, tapahtuu seinäpoistoa ja limakalvon atrofiaa. Divertikuloosin ulosteessa pysähtyminen aiheuttaa eroosioiden, haavaumien, tulehdusprosessin kehittymisen (divertikuliitti).

Divertikuliitin oireet, divertikuliitti

Kaksoiskolon divertikuloosin kliinisiä vaihtoehtoja on 4.

• oireeton divertikuloosi;
• krooninen divertikuliitti;
• akuutti divertikuliitti;
• monimutkainen divertikuliitti.

Asymptomaattiselle divertikuloosille on tyypillistä pitkä latentti kurssi. Potilailla ei ole valituksia. Taudin diagnoosi vahvistetaan instrumentaalisella tutkimuksella vahingossa.

Krooninen divertikuliitti ilmenee vatsan vasemmassa puoliskossa olevissa särkymättömissä kipuissa tai epämukavuudessa, ilmavaivat (lisääntynyt kaasunmuodostus), peräaukon liman ja veren erittyminen, epävakaa tuoli (ripuli-ummetus), tunne peräsuolen tyhjentymisestä epätäydellisyyden aikana.

Akuuttia divertikuliittiä esiintyy noin 20%: lla divertikuloosista. Näyttää äkillisen voimakkaan kivun vasemmassa puoliskossa, viivästyneen ulosteen, kuumeen, lisääntyneen pulssin, leukosytoosin, lihaksen jännityksen etupuolen vatsan seinässä, paikallisia peritoneaalisen ärsytyksen oireita jne.

Akuutti divertikuliitti voi antaa useita komplikaatioita: perinestinaalinen paise, sisäinen fistula (suoliston kystinen, sigmoid-kohtu, sigmoid-emätin, peräsuolen verenvuoto, usein runsas, vaatii kirurgista interventiota).

Kaksoispiste kaksoispisteestä on paljon harvinaisempi. Ne ovat yleensä totta, yksinäisiä, eivät altistu relapseille ja rei'ille. Näiden divertikulaarien tulehduksen aikana havaitaan akuutteja kipuja vatsa- tai vatsaontelossa, jotka jonkin ajan kuluttua ovat paikan päällä oikeassa hiiren alueella. Myös pahoinvointia, oksentelua, ruokahaluttomuutta, ummetusta tai ripulia on havaittu. Objektiivinen tutkimus osoittaa lihasten jännitystä oikealla hiiren alueella. Kehon lämpötila nousee, perifeerisessä veressä havaitaan leukosytoosia. Kliinisesti tällaisia ​​tapauksia on hyvin vaikea erottaa akuutista umpilisäkkeestä. Sytytetty cecum diverticula muodostaa tavallisesti niin sanottuja tulehduksellisia kasvaimia, jotka jopa leikkauksen aikana ovat vaikeasti erotettavissa syövän syövästä.

Divertikuliitin komplikaatiot

1. Divertikuliitin taustalla divertikuliitti voi rei'yttää vapaaseen vatsaonteloon (2-27%) peritoniitin kehittymisen myötä. Kun perforaatio retroperitoneaalisessa kuidussa kehittää sen flegmonia. Kun suolen välilevyjen välissä oleva kuitujen rei'itys kehittyy parakolisen paiseen.

2. Toinen divertikuliitin komplikaatio on paiseiden muodostuminen divertikulumin suljetussa ontelossa. Kun paise on rikkoutunut, vatsaontelossa kehittyy peritoniitti, ja onttoelimessä kehittyy sisäinen fistula.

3. Pitkäaikainen divertikuliitti johtaa tarttuvuuteen, jonka seurauksena usein kehittyy suoliston tukkeuma.

4. Verenvuoto (divertikulumin kaulassa sijaitsevan valtimon rungon arrosiasta) esiintyy 3-5%: lla divertikuloosin potilaista. Verenvuoto esiintyy äkillisesti, on usein runsasta, ja se ilmenee yleisenä (heikkous, huimaus, pahuus, takykardia jne.) Ja paikalliset (muutetun veren sekoitus ulosteissa). Enintään 30% verenvuotoa saaneista potilaista hoidetaan kirurgisesti. Ennen leikkausta on välttämätöntä tietää tarkalleen, missä verenvuodon lähde sijaitsee, jota varten käytetään kolonoskopiaa.

Divertikuloosin diagnoosi

Kaksoispisteen diagnoosi tehdään historia-, klinikka- ja radiologisten tietojen perusteella. Divertikuloosin diagnoosin tärkein arvo on röntgenkuvaus, jossa käytetään bariumin peräruiskia ja sitä seuraavaa kontrastia. Irrigoskooppi ja divertikulaatiot havaitaan pyöristetyn bariumsuspensiotilanteen muodossa, joka ulottuu suoliston ulkopuolelle. Kaksinkertaisen kontrastin kanssa jäljellä olevat tiukasti täytetyt divertikulaarit ovat selvästi näkyvissä SB-helpotuksen taustalla. Kun fistulat määritetään kapeilla väylillä, jotka sijaitsevat suoliston luumenin ulkopuolella ja ovat yhteydessä luumeniin.

Divertikuloosin hoito, divertikuliitti

Divertikuloosilla ja kroonisella divertikuliitilla hoidetaan konservatiivista hoitoa (ruokavalio, antispasmodics, antibiootit, lämmin enemas ja antiseptinen liuos). Akuutti divertikuliitti hoidetaan myös konservatiivisesti hoidettaessa komplikaatioita.

Jos kyseessä on hengenvaarallisia komplikaatioita, tee leikkaus.

Indikaatiot divertikuliitin leikkausta varten

• divertikulumin perforointi;
• verenvuoto;
• akuutti suoliston tukkeuma;
• paiseet;
• divertikulumin syöpäreinkarnaatio;
• taudin toistuva kulku.

Divertikuloosin leikkauksen valinta

Optimaalinen toiminta on vaikuttavan suoliston osan yksivaiheinen resektio. Näiden operaatioiden yhdistäminen kaksoispiste-myotomiaan on tarkoituksenmukaista, mikä johtaa sisäisen paineen alenemiseen. Jos kyseessä on verenvuoto, kirurginen hoito koostuu verenvuotoastian ompelemisesta ja divertikulumin invaginaatiosta suoliston lumeniin tai suoliston leikkaukseen. Kuolleisuus hätätoiminnoissa on 20%. Jälkimmäisen käyttöä pidetään sallittuna divertikuliitin monimutkaisissa muodoissa (vapaa tai katettu rei'itys ilman merkkejä peritoniitista, sisäinen ja ulkoinen fistuli), kun paksusuolen muuttumattomat päät voidaan yhdistää.

Jos epäillään, että anastomoosi on epäluotettava, poikittaiseen paksusuoleen on asetettava purkautumiskisteli. Abstenssin läsnä ollessa, suolen seinässä esiintyvät voimakkaat tulehdusmuutokset, akuutti suoliston tukkeuma, kaksivaiheinen kirurginen toimenpide on osoitettu (Hartmannin toiminta tai resektio suoliston molempien päiden eliminoimisella ensimmäisessä vaiheessa ja suoliston läpäisevyyden palauttaminen toisessa vaiheessa).

Voimakkaan verenvuodon sattuessa kaikkein radikaalisinta toimintaa pidetään subtotalina, jossa on yksivaiheinen tai viivästynyt ileorektaalinen anastomoosi.

Kaksoispiste divertikuloosi

Kaksoispiste divertikuloosi on paksusuolen seinämien morfofunktionaalinen sairaus, jolle on tunnusomaista diverticulum - pienen pussimaisen muodon ulkonäkö ja lisääntyminen.

Tällaiset ulkonemat voivat esiintyä paksusuolen useimmissa osissa. Vanhemmilla potilailla esiintyy erottuva koko, muoto ja koulutuksen tiheys, useimmiten diverticula. Tilastot osoittavat, että 55-vuotiaille ihmisille tämä ongelma ilmenee 5–10%: lla tapauksista, ja ne potilaat, jotka kääntyvät lääkäriasemien puoleen 55-vuotiaana, ovat vähintään 75%. Divertikuloosi vaikuttaa sekä naisiin että miehiin.

Sairauden syyt

Itse asiassa diverticula esiintyy ihmisen kehossa tapahtuneiden muutosten vuoksi. Tällaisten muutosten joukossa voi olla lihasseinien erottuvat dystrofiset muutokset, niiden toiminnallisen liikkuvuuden vähentäminen, suoliston kudosten geneettinen tai hankittu heikkous, iskeeminen epätasapaino sekä muut muutokset astioissa. Nämä syyt johtavat ruoansulatuskanavan normaalin toiminnan epäonnistumiseen ja sen seurauksena astioiden välisen tilan lisääntymiseen, lihaskerroksen täydelliseen kiertoon, lopulliseen atrofiaan heikoimmassa ja eniten suojaamattomissa paikoissa. Diverticular-taudin esiintymisen edellytyksiä voidaan pitää kaksoispisteen täydellisenä heikentymisenä ennen ulkoisen ja sisäisen ympäristön säännöllisiä vaikutuksia, ylimääräisten nauhojen esiintymistä lihaksen rakenteessa, ei vain suoliston vähäisen vastustuskyvyn esiintymistä, vaan myös astmaa, joka mahdollistaa suoliston paineen syntymisen.

Kaksoispisteiden syyt ovat lukuisia. Yleisin on mekaaninen. Tämä sisältää seuraavat riskitekijät:

• ruokavalion säännöllinen vähentäminen, tarvittavien painolastitekijöiden vähentäminen;
• pysyvä ummetus tai päinvastoin liiallinen ripuli;
• vanhuus iässä;
• vammat, leikkaukset ja muutokset solutasolla;
• säännöllisesti esiintyviä tulehdusprosesseja paksusuolessa.

Kaikki edellä mainitut tekijät ovat kannustimia suoliston lihaspaineen voimakkaalle kasvulle. Jos potilaan suoliston seinät ovat heikkoja ja suojaamattomia, riski divertikuloosista kasvaa. Tällöin lihaksen sävyä ei voida ylläpitää riittävän korkealla tasolla, ja sidekudoksen elastisuus menettää oman organisaationsa, jolloin saadaan merkkejä kulumisesta.

Oireita paksusuolen divertikuloosiin

Tähän mennessä on olemassa kaksoispiste divertikuloosin muotoja: oireeton, mutkaton, monimutkainen. Asymptomaattisen divertikulumin läsnä ollessa potilas ei tunne mitään epämukavuutta suoliston lihasmassassa, ja tauti havaitaan käyttämällä irrigoskooppia tai kolonoskopiaa. Jos tautia esiintyy mutkattomasti, potilaalla on erityisiä kliinisiä ilmenemismuotoja, kipua, kramppeja jne. Divertikuloosin monimutkaisilla muodoilla potilas on kiireellisesti sairaalassa lähimmässä lääketieteellisessä laitoksessa, joka hoitaa kattavan hoidon sairauden syiden ja oireiden poistamiseksi.

Taudin kohtalaisissa ja monimutkaisissa ilmenemismuodoissa on seuraavat oireet:

1. Usein ja laukaisee vatsaontelon alemman kivun ulkoiset tekijät;
2. Potilaan tuolin pysyvä rikkominen (ummetus, ripuli).
3. Rumbling, turvotus, lisääntynyt ilmavaivat.
4. Pysyvä syljeneritys.
5. Suolen dyspepsia.
6. Kuume, pahoinvointi.
7. Pienen verihyytymän tai liman ulkonäkö.
8. Suoliston verenvuoto.

Kaksoispiste divertikuloosi on melko vakava sairaus. Siksi sairauden ensimmäisissä ilmenemismuodoissa on tarpeen kuulla sairaalan asiantuntijaa. Divertikuloosin oireiden ja merkkien huomiotta jättäminen aiheuttaa suuria komplikaatioita ihmiskehon työssä.

Kaksoissuolen vajaatoiminnan hoito

Divertikuloosin tarkoituksellinen hoito on suunnattu potilaan ulosteen oikeaan säätelyyn. Tätä tarkoitusta varten potilaalle myönnetään tiukka ruokavalio ja monimutkainen antibakteerinen ja viruslääke. Ensimmäiset 5-7 päivää lääkärit määrittävät melko monenlaisia ​​antibiootteja ja antispasmodicsia (baralgin, spazmalgon, trigan jne.). Kun ensimmäiset taudin merkit "häviävät" ja kipu pysähtyy, alkaa hoito bakteerilääkkeillä: bifidobakteerit ja kolibakteerit. Yleensä ne otetaan kahdesti päivässä 3-7 annoksen määrästä riippuen taudin komplikaatioasteesta. Potilaat, joilla on ollut uusiutumiskyky, on määrätty sulfasalatsiinille ja mineraalientsyymivalmisteille.

Jos divertikuloosin oireet nousevat ja sairaus uhkaa ihmishenkiä, asiantuntijat määrittelevät leikkauksen. Toiminnot on jaettu tavallisesti suhteellisiin ja absoluuttisiin. Ensimmäinen tyyppi voidaan liittää säännöllisesti ilmenneisiin relapseihin, vakavaan verenvuotoon, suoliston läsnäoloon, konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttumiseen, toinen - voimakkaaseen elinten limakalvon rei'itykseen sekä ruoansulatuskanavan tukkeutumiseen. Toimenpide riippuu täysin taudin spesifisestä asteesta ja sen komplikaatioista. Useimmissa tapauksissa potilas muutetaan tietylle segmentille.

Oikea ravinto divertikuloosilla

Sivustomme tiimi on jo syönyt päivittäistä ja viikoittaista ravintoa suoliston divertikuloosilla. Voit lukea täältä http://okishechnike.com/divertikulez-kishechnika/dieta-pri-divertikuleze-kishechnika.html

Oikea ja elpymiseen suuntautunut ruokavalio paksusuolen divertikuloosiin on ruokavalio, jossa on runsaasti kasvikuitua. Tällaisten tuotteiden luettelo sisältää kaikenlaisia ​​tuoreita ja keitettyjä vihanneksia ja hedelmiä, täysjyväleipää, ohraa, tattaria ja riisipuuroa sekä vehnäleseitä. On suositeltavaa rajoittaa puhdistettujen elintarvikkeiden saantia: kaikenlaisia ​​makeisia, kakkuja, pullia, kakkuja, pölyä, käteviä elintarvikkeita jne. Potilaan tulee välttää alkoholin ja nikotiinin liiallinen käyttö. Muista, että passiivinen tupakoitsija aiheuttaa enemmän vahinkoa keholle kuin aktiiviselle.

Kun paksusuolen divertikuloosi, lääkärit neuvovat juoda enemmän nesteitä (vähintään kaksi litraa vettä päivässä). Sen vuoksi ulosteiden muodostumien määrä kasvaa ja tuotteiden luonnollinen ”kuljetus” suolistossa normalisoituu. Sinun ei pitäisi syödä suuria määriä suklaata, makeisia, juomaa vahvaa teetä, kahvia, kaakaota. Kuitenkin maidontuotteiden käyttö voi tuoda myös konkreettisia etuja: kaikenlaiset jogurtit, maito, kefiiri ja matsoni edistävät toksiinien nopeaa poistumista elimistöstä. On suositeltavaa käyttää luonnollisia laksatiiveja: kuivatut aprikoosit, luumut ja luonnolliset keitetyt hedelmät ja hedelmät ja marjat poistavat ummetuksen ja puhdistavat suolet patogeenisista hiukkasista.

Muista, että alkuvaiheessa divertikuloosin oireet voivat nousta. Vatsakrampit ja kipu auttavat poistamaan tavanomaista ei-shpa-, koominen-kouristusta tai baralginia. Ole varovainen ja terveellinen!

Kaksoispiste kaksoispisteestä

Kaksoispistosairaus (divertikuloosi) paksusuolessa on morfofunktionaalinen patologinen prosessi, jonka pääpiirteenä on suoliston limakalvon (diverticula) herniaalisten ulkonemien esiintyminen suoliston seinämän lihaskerroksen vikojen kautta.

Kaksoispisteen divertikulaarisen kirjallisuuden kuvaus viittaa 1800-luvun ensimmäiseen puoliskoon. D. Fleischmann (1815), G. Cruveilheir (1849), samankaltaiset muutokset diverticulassa ruumiissa, piti tätä harvinaisena sairautena, joka liittyy ummetukseen. Tällä hetkellä paksusuolen divertikuloosista on tullut varsin yleinen Euroopassa ja Yhdysvalloissa. Sairaus esiintyy lähes 50%: lla niistä, jotka hakevat proctologisteja ja gastroenterologeja, erityisesti yli 60-vuotiaita, ja melkein jokaisella on 80-vuotias.

Diverticula on lokalisoitu eri paksusuolen osiin eri taajuudella. Eristetty sigmoidikolonkesta, divertikula löytyy 30%: lla potilaista, laskevassa paksusuolessa - 13%: ssa, useimmiten divertikula on molemmissa osissa - 38% tapauksista. Paljon harvemmin divertikuloosi esiintyy muissa suoliston osissa: poikittaiskoolossa - 5%: lla potilaista - nousevassa - 6%: ssa - sikiössä - 3%: lla potilaista. Kaksoispisteen kokonaisvaurio on myös melko harvinaista - 5%: ssa tapauksista.

Etiologia ja patogeneesi

Divertikulaation muodostumisen syy on suoliston seinämän resistenssin lasku intratokomplexiin. Tämän patologian kehityksessä johtava arvo on suoliston seinämien lihasrakenteiden kimmoisuuden ja venyvyyden menetys, sidekudoksen synnynnäinen tai hankittu heikkous, suoliston motiliteetin heikentyminen, suoliston seinäosien heikkous verisuonten läpikulkupisteissä ja muut. Diverticulan kehittymiselle paksusuolessa on tiettyjä anatomisia edellytyksiä. Näitä ovat: 1) ulomman lihaksen muodostuminen kolmen nauhan (varjojen) muodossa, mikä heikentää suolistoa sisäisten ja ulkoisten vaikutusten edessä; 2) verisuonten arkkitehtuurin luonne - lihaskehyksen perforanttien valtimoiden ja suonien esiintyminen, minkä seurauksena suoliston seinään muodostuu vähiten vastustuskykyisiä paikkoja; 3) gaustreen läsnäolo, joka voi lisätä sisäistä painetta.

Täten paksusuolen divertikuloosi on monitekijäinen patologinen prosessi, jonka kehittämisessä sekä paikalliset että systeemiset tekijät ovat tärkeitä, mikä johtaa suolen seinämän tyypillisiin muutoksiin.

Pyrkimykset luokitella maha-suolikanavan divertikula on tehty 1800-luvun lopulta lähtien. Ne erottavat sekä todellisen (Mekkelev, Tsenkerovsky) diverticula - joka koostuu suoliston seinämän kaikista kerroksista että vääriä herniaisia ​​ulkonemia vain suolen limakalvosta ja submucosasta heikentyneen lihaksen läpi. Käytännössä kaikkein kätevin kliininen luokitus, jonka avulla voidaan arvioida paitsi suoliston tilaa myös kehittää terapeuttinen taktiikka diverticular-taudille.

1) Oireeton divertikuloosi.

2) Divertikuloosi, johon liittyy kliinisiä oireita.

3) monimutkainen divertikuloosi:

b) periintestinaalinen tunkeutuminen;

c) divertikulumin perforointi;

g) suoliston fistula;

e) suoliston verenvuoto.

Oireeton divertikuloosi on toisinaan divertikulaarinen löydös muiden sairauksien tutkimuksissa. Kun "suoliston oireet" ilmenevät, potilaita kutsutaan toiselle kliiniselle ryhmälle, jossa systeeminen hoito on osoitettu. Monimutkainen divertikuloosi vaatii sairaalahoitoa kirurgisessa sairaalassa ja yksilöllistä hoitotaktiikkaa.

Diverticular-paksusuolen taudin objektiivisen tutkimuksen kliininen kuva ja tiedot

Divertikuloosi voi pitkään olla oireeton tai sillä voi olla vähäisiä kliinisiä ilmenemismuotoja. Kliinisesti ilmaistua mutkaton divertikuloosi ilmenee pääasiassa erilaisen luonteen ja intensiteetin kivun oireyhtymällä sekä epänormaalilla ulosteella. Useimmiten kipu on paikoitettu vasemmassa alakulmassa. Ne voivat olla sekä spastisia että pysyviä. Yleensä kivut pahenevat suoliston ylivuoto ulosteiden kanssa. Poistamisen jälkeen niiden intensiteetti pienenee. Varren häiriöt ilmenevät yleensä ummetuksena. Lisäksi potilaat valittavat usein tunne, että suolisto tyhjenee puutteellisesti ja turvotus.

Ajan myötä divertikulumin suussa olevan lihaksen kerros muuttuu ohuemmaksi ja korvataan rasvakudoksella. Diverticulassa ulostemassat pysähtyvät, mikä suoliston seinämän dystrofian taustalla ja epiteelin sulkuominaisuuksien menetys johtaa tulehduksellisten muutosten kehittymiseen - divertikuliittiin (limakalvon turvotuksesta johtuen divertikuliitti hajoaa, suotuisat olosuhteet patogeenisen suoliston mikroflooran kehittymiselle muodostavat stagnation). Divertikuliitin mukana tulee jatkuvan vatsakipu, kehon lämpötilan nousu kuumeisiin arvoihin. Sigmoidikolonen suolistossa olevan suoliston tulehduskohteen, sitä suuremman omentumin, noudattaminen muodostaa suoliston tunkeutumisen, joka voidaan palpoida yleensä sigmoidikolon projektiossa. Divertikulumin rei'itys vapaassa vatsaontelossa johtaa peritoniitin kehittymiseen ja sigmoidikolonen suolistossa, retroperitoneaaliseen flegmoniin. Jos paise avautuu vatsan seinän tai lähellä olevan onttoelimen iholle, vaahdon seurauksena on sisäinen ja ulkoinen fistuli, joka yhdistää paksusuolen luumenin ihon, virtsarakon ja harvemmin ohutsuolen tai emättimen kanssa. Veren erittyminen ulosteesta tapahtuu 10–30%: lla divertikuloosin potilaista, mutta suoliston verenvuoto divertikuloosilla on harvoin runsasta. Jos limakalvon voimakas atrofia, sen traumaaminen kovilla ulosteella, voi johtaa verisuonten vaurioitumiseen ja melko suuren veren määrän häviämiseen ulostuksen aikana ja erillään ulosteen massoista. Potilaan valitusten (toistuvan kivun, useimmiten vasemman puolen vatsan, tuolin häiriöiden) perusteella paksusuolen patologia voidaan epäillä.

Laboratorio- ja instrumentaalidiagnostiikka

Laboratoriomuutokset eivät ole ominaista kaksoispisteiden mutkattomalle divertikulaarille. Jos verenvuoto on mahdollinen anemia, divertikuliitti, perforaatio voi olla leukosytoosi. Röntgensäteilytutkimuksia ja endoskooppisia (fibrokolonoskopia) tutkimuksia käytetään instrumentaalisina diagnostisina menetelminä. Divertikuloosissa irrigoskoopin mukaan suolen seinämässä on epätasainen ääriviiva ja se muodostaa sacculate-ulkonemat, joilla on kapeneva pohja (suu). Näiden ulkonemien koot vaihtelevat välillä 0,2–0,3–2 cm, useammin ne ovat lokalisoituja sigmoidissa ja laskevassa paksusuolessa (kuva 175).

Röntgentutkimuksen avulla voit tunnistaa paksusuolen siirtymisen tai päinvastoin niiden kiinnityksen parakishechnogo-tulehdusprosessin takia.

Vähemmän informatiivinen menetelmä divertikuloosin havaitsemiseksi on fibrokolonoskopia, joka mahdollistaa diverticulan läsnäolon määrittämisen lisäksi suoliston luumenissa esiintyvien tulehdusmuutosten pituuden, divertikulaation sijainnin ja niiden limakalvon tilan (kuvio 176).

Kuva 175. Irrigogrammi.

Useat sigmoid diverticula (osoitetaan nuolella) On muistettava, että kolonoskopia divertikuliitin taustalla voi johtaa paksusuolen perforaatioon ja sitä tulisi käyttää huolellisesti, ottaen huomioon klinikka ja tiedot irrigoskooppi.

Kuva 176. Kaksoispiste kaksoispisteestä fibrokolonoskopialla

Erottele kaksoiskyvyn mutkaton sairaus paksusuolessa on koliitti, kasvaimet, ärtyvän suolen oireyhtymä. Ainoastaan ​​kliinisiin oireisiin perustuva diagnoosi on vaikea määrittää. Patologian luonteen selvittämiseksi suoritetaan kolonoskopia ja irrigoskooppi. Kun divertikuloosi on monimutkainen, sairauksien spektri, jonka kanssa on tarpeen suorittaa differentiaalidiagnoosi, laajenee huomattavasti. Nämä ovat paksusuolen taudit, kuten kasvaimet, Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus, akuutti ruokahaluttomuus. On tarpeen tehdä differentiaalidiagnoosi extraintestinaalisella patologialla: munuaiskolikot, adnexiitti, tuntemattoman etiologian peritoniitti. Vaikeissa diagnostisissa tilanteissa on suositeltavaa käyttää laparoskopiaa, joka voi olla sekä diagnostinen että terapeuttinen menettely.

Terapeuttiset taktiikat riippuvat taudin vaiheesta. Eli esimerkiksi oireettomalla divertikuloosilla, joka havaittiin vahingossa tutkimuksen aikana, erityistä hoitoa ei tarvita. On tarpeen ilmoittaa potilaalle, että hänellä on sairauden komplikaatioiden vaara. Ennaltaehkäisevillä toimenpiteillä olisi pyrittävä normalisoimaan uloste ruokavalion avulla. Kliinisesti ekspressoidun divertikuloosin tapauksessa hoitotaktiikka sisältää ruokavalion, jossa on runsaasti kasvikuitua ja nestettä (jopa 1,5–2,0 litraa nestettä päivässä), ulosteensäätö, jossa on laksatiivinen, spasmolyytti (spastisia ilmiöitä varten). Kehittyvän dysbakterioosin korjaaminen paksusuolen tyhjennyksen kroonisen rikkomisen taustalla on tärkeää, mikä ilmenee ulosteiden tutkimuksessa ja tarvittaessa eubiotikoissa. Jos kyseessä on monimutkainen divertikuloosiprosessi (divertikuliitti, parakollateinfiltraatio), potilas on sairaalassa. Kohtalaisen ilmentyneillä myrkytysilmiöillä verihiutaleöljyä määrätään ulosteiden pehmentämiseksi, kuonattomat ruokavalion kuiturajoitukset. Näytetään laaja-alaisia ​​antibiootteja, antispasmodics. 90–95 prosentissa tapauksista verenvuoto voidaan lopettaa konservatiivisilla toimenpiteillä (hemostaattinen ja infuusiohoito, sängyn lepo). Näiden toimenpiteiden tehottomuuden vuoksi verenvuodon lähteen selventämiseksi osoitetaan, että verenvuodon lähde paikallistetaan ylemmän ja alemman mesenteriaalisen valtimon selektiiviseen angiografiaan. Komplikaatiot, kuten divertikulumin perforaatio, jatkuva verenvuoto, paiseutuminen, kyvyttömyys sulkea pois pahanlaatuinen kasvain ovat merkkejä kirurgisesta hoidosta hätätilanteessa ja kiireellisessä järjestyksessä. Säännöllisesti esiintyvä suoliston verenvuoto, krooninen toistuva divertikuliitti, paksusuolen fistulat, konservatiivisen hoidon vaikutuksen puute ovat merkkejä leikkauksesta. Päätös tehdään kussakin tapauksessa erikseen riippuen potilaan patologian luonteesta ja somaattisesta tilasta.

Diverticular-taudin leikkauksen laajuus määräytyy taudin luonteen ja sen komplikaatioiden perusteella. Useimmiten käytetään kaksoiskorkeuden (perforaatio, tunkeutuminen, fistula jne.) Eniten kärsimän paksusuolen tai komplikaatiovyöhykkeen segmentin resektiota. Spesifisen kirurgisen toimenpiteen valintaan vaikuttavat seuraavat tekijät: divertikulaarisuuden esiintyvyys, tulehduksellisten muutosten läsnäolo, potilaan ikä ja yleinen tila. Kun suoliston tulehdus (divertikuliitti) on paksusuolen anastomomisen suuri maksukyvyttömyysriski suolen seinämän troofisten muutosten vuoksi. Siksi on usein välttämätöntä luopua primaarisen anastomoosin muodostumisesta ja jakaa kirurginen hoito useisiin vaiheisiin: ensinnäkin tehdä muutetun suoliston resektointi ja määrätä kolostomia, ja sitten 3-4 kuukauden kuluttua palauttaa paksusuolen jatkuvuus.

Crohnin tauti

Crohnin tauti on krooninen uusiutuva sairaus, jonka etiologia on tuntematon ja jolle on ominaista transmuraalinen granulomatoottinen tulehdus ja ruoansulatuskanavan eri osien segmentaariset leesiot. Taudin ensimmäistä kuvaa amerikkalainen lääkäri V.V. Crohn vuonna 1932. Patologia on ominaista teollisesti kehittyneille maille ja lähinnä kaupunkiväestölle. Crohnin tauti vaikuttaa pääasiassa nuoriin (potilaiden keski-ikä on 20–10 vuotta), mikä tekee siitä sosiaalisesti merkittävän taudin. Miehet ja naiset sairastuvat noin samalla taajuudella. Taudin esiintyvyys eri puolilla maailmaa vaihtelee laajasti - 20–150 tapausta 100 000 asukasta kohden ja saavuttaa enimmäismäärät Skandinavian maissa, Pohjois-Amerikassa, Kanadassa ja Israelissa. Euroopassa ilmaantuvuus lisääntyy vuosittain 5-10 tapausta 100 000 asukasta kohden. Crohnin taudin tulehdusprosessi on lähinnä suolistossa, vaikka kaikki ruoansulatuskanavan osat voivat vaikuttaa, mukaan lukien ruokatorvi, vatsa, suu, kieli. Crohnin tauti eristetään ileaalisen leesiolla (terminaalinen ileiitti) - 30–35%; ileocecal-osasto - noin 40%; kaksoispiste, mukaan lukien anorektaalinen vyöhyke - 20%; ohutsuolessa - 5-10%.

Etiologia ja patogeneesi

Tällä hetkellä ei ole ainoaa näkemystä tulehduksellisen suolistosairauden etiologiasta. Modernien käsitteiden mukaan Crohnin tautia pidetään polyetiologisena sairautena, jolla on geneettinen taipumus, mikä tekee mahdolliseksi tuntemattomien, vielä vahingollisten aineiden toteuttamisen. Bakteeriantigeenit ja niiden toksiinit sekä autoantigeenit voivat väittää olevansa viimeinen. Mikroklooran vaikutusta tarkastellaan tulehduksellisten välittäjien stimuloinnin näkökulmasta bakteerien endotoksiinien - bakteerien lipopolysakkaridien, jotka ovat voimakkaita kemotaktisia aineita ja jotka aiheuttavat soluelementtien siirtymisen tulehdukselliseen keskittymiseen. Merkittävä rooli patogeneesissä on ilmeisesti suoliston seinän geneettisesti määritetyn lisääntyneen läpäisevyyden seurauksena, mikä johtaa suoliston esteen funktion vähenemiseen bakteerien ja niiden toksiinien osalta. Viime aikoina tutkijoiden erityistä huomiota on herättänyt kroonisten tulehduksellisten suolistosairauksien immunopatogeneesi. Voidaan katsoa, ​​että Crohnin taudin aikana vasta-aineiden paikallinen tuotanto lisääntyy ja IgG- ja IgA-eritteiden suhde IgG-tuotannon lisääntymiseen havaitaan.

Olemassa olevat luokitukset luonnehtivat pääasiassa tulehdusprosessin paikallistumista ruoansulatuskanavassa, mutta eivät heijasta Crohnin taudin kliinisen kulun monimuotoisuutta. Ulkomailla yleisimmin käytetty luokitus on Bocus (1976), jonka mukaan erotellaan seitsemän Crohnin taudin muotoa: 1. - euniitti, 2. ile ileiitti, kolmas - eumenopatia, 4 nd - enterokoliitti, 5 - granulomatoottinen koliitti, 6. - anaali-alueen tappio, seitsemäs - alueellinen suolen vaurio, johon liittyy ylempi ruoansulatuskanava (vatsa, pohjukaissuoli). Venäjällä V. D. Fedorovin ja M. Kh. Levitanin (1982) ehdottama luokitus löysi suurimman sovelluksen, jonka mukaisesti se on eristetty: enteriitti, enterokoliitti ja koliitti.

Objektiivisen tutkimuksen kliininen kuva ja tiedot

Crohnin taudin kliininen kuva sisältää useita merkittäviä oireyhtymiä: suoliston oireyhtymä; endotoksemia akuutista tulehduksesta; ylimääräisiä oireita; imeytymishäiriö. Kliiniset oireet määräytyvät tulehduksen morfologisten piirteiden, paikannuksen ja prosessin laajuuden mukaan. Taudin aktiivisessa vaiheessa, jossa on kehittynyt kliininen kuva, havaitaan ripulia, pysyvää paikallista vatsakipua ja verenvuotoa. Vatsakipu on klassinen Crohnin taudin oire ja esiintyy 85–90%: lla potilaista. Koska suurin osa Crohnin taudin tulehduksesta on lokalisoitu ileumin terminaalisegmenttiin, tämä tauti on ominaista toistuva kipu vatsan oikeassa oikeassa neljänneksessä, ja se voi simuloida kuvaa akuutista apenditiivistä tai suoliston tukkeutumisesta (joka joskus virheellisesti potilaat suorittavat laparotomia, ja jos leikkaus tehdään) oikeassa hiili-alueella, sitten - ja appendektoomia). Ripuli esiintyy 90%: lla potilaista ja on yleensä vähemmän vakava kuin epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen kohdalla. Kun vain ohutsuoli on mukana prosessissa, ulosteen esiintymistiheys vaihtelee 2 - 5 kertaa päivässä ja enterokoliitin tapauksessa jopa 10 kertaa. Ulosteiden johdonmukaisuus on usein sotkuinen. Kuitenkin niillä potilailla, joille vain vähäinen suolisto vaikuttaa merkittävästi, uloste voi olla nestemäisempi tai vesipitoisempi. Pysyvä ripuli ja proteiinikatabolia aiheuttavat merkittävää laihtumista. Crohnin taudin verenvuodon lähde on syvä haavauma ja halkeamia missä tahansa suolen seinämässä. Massiivista suoliston verenvuotoa, jota pidetään taudin komplikaationa, havaitaan 1–2%: lla potilaista. Kehon lämpötilan nousu viittaa Crohnin taudin tärkeimpiin ilmentymiin ja on rekisteröity sairauden pahenemiseen kolmanneksessa potilaista. Kuume liittyy yleensä myrkyllisten prosessien (fistulan, tunkeutumisten, paiseiden) tai toksisten-allergisten luonteisten systeemisten komplikaatioiden läsnäoloon. Kehon painon lasku Crohnin taudissa sekä haavainen paksusuolitulehdus liittyy ravintoaineiden riittämättömään nauttimiseen ruokahaluttomuuden ja vatsakivun, imeytymisen heikentyneen ja lisääntyneen katabolian vuoksi. Merkittävimmät aineenvaihdunnan häiriöt ovat anemia, steatorrhea, hypoproteinemia, vitamiinivajaus, hypokalsemia, hypomagnesemia ja muiden hivenaineiden puutos. Crohnin tautiin liittyy usein autoimmuuninen systeemisen elimen vaurio. Artropatiat ovat yleisimpiä noin 40–60%: lla potilaista. Suurten nivelten mono- ja polyartriitti, yleensä nivelten niveltulehdus ja niveltulehdus todetaan yleensä, ankylosoiva spondylitis ja sacroiliitis ovat harvinaisempia. Ihon vauriot ilmenevät useammin erythema nodosum ja gangrenous pyoderma. Tyypillisin limakalvojen komplikaatio on aphtiininen stomatiitti. Usein esiintyy osteoporoosia, jolla on sekoitusmekanismi. Yleensä se liittyy heikentyneeseen imeytymiseen ja kalsiumin aineenvaihduntaan, tai se on seurausta steroidihoidosta, mutta myös sen kehittymisessä on mahdollinen immuno-inflammatorinen komponentti. Crohnin taudin paikalliset komplikaatiot voivat olla peräaukon ja perianaalisen leesion (peräsuolen fistula, aivolisäkkeen adrectaalisessa kudoksessa, peräaukon halkeaminen), eri suoliston osien, infiltraatioiden ja abstinaalien paiseet, ulkoiset ja sisäiset fistulat. Henkeä uhkaavia komplikaatioita, kuten suoliston perforaatio ja myrkyllinen laajentuminen Crohnin taudissa, ovat harvinaisia.

Laboratorio- ja instrumentaalidiagnostiikka

Seuraavat laboratorioindikaattorit antavat ohjeellisia tietoja tulehduksellisen prosessin vakavuudesta suolistossa: ESR, C-reaktiivinen proteiini, leukosyytit, verihiutaleet, seerumin albumiini, rauta, veren hyytymisparametrit. Laboratoriodiagnoosia Crohnin tauti, joka perustuu vasta-aineiden havaitsemiseksi leipomohiivaan Saccharomyces cerevisiae (ASCA) luokka Js6, vasta-aineita sytoplasmaan neutrofiilien määrittämiseksi luminesenssin tyypin vasta-aineiden Saccharomyces cerevisiae (ASCA) luokka JSA, vasta-aineita pikarisolut suolen, vasta-aineita eksokriininen haiman, vasta-aineet neutrofiilien luokan SgA sytoplasmaan. Näiden testien tietosisältö kompleksissa on jopa 95%.

Crohnin taudin röntgendiagnostiikka perustuu suolistovaurioiden jaksottaisen luonteen tunnistamiseen, pienten ja suurten suolien osallistumiseen prosessiin, prosessin oikeanpuoleiseen lokalisointi paksusuolessa syvien haavojen, halkeamien, sisäisten fistuloiden muodostumiseen, retroperitoneaalisten paiseiden muodostumiseen fistuloiden muodostuessa ja sokeiden nivelen muodostumiseen tapauksissa, joissa esiintyy ohuita suolistossa. Crohnin taudin johtava röntgensäde-oire on suoliston vaikutusosan osan kaventuminen. Kapenevuuden aste on suoraan verrannollinen taudin kestoon. Joissakin tapauksissa suolisto kaventuu epätasaisesti ja eksentrinen. Lähitapauksissa haustres tasoittuu ja muodostaa epäsäännöllisen muodon, kun prosessi etenee, ne häviävät kokonaan. Hyvin ominaista Crohnin tauti on sairastuneiden suolistomurtumien vaihtuminen normaaleilla. Croshnin taudin endoskooppista kuvaa on tunnusomaista, että lonkkahaavoja esiintyy muuttumattoman limakalvon taustalla. Kun prosessi etenee, haavaumat lisääntyvät, ovat lineaarisia. Säilytetyn limakalvon saarten vuorottelu syvissä pitkittäisissä ja poikittaisissa haavaumissa ja halkeamissa luo kuvan "mukulakivikadusta" (kuva 177).

Biopsianäytteiden morfologinen tutkimus osoittaa tulehduksen transmuraalisen luonteen, granuloomien läsnäolon tyypillisillä Pirogov-Lankhans-tyyppisillä soluilla. Valitettavasti, jopa mikroskoopilla, tarkka diagnoosi todetaan vain 23-30%: ssa tapauksista.

Taulukko nro 1 Haavaisen paksusuolitulehduksen ja Crohnin taudin erilaiset diagnostiset kriteerit

Kuva 177. Endoskooppinen kuva Crohnin taudissa.

Crohnin tauti on erotettava monista sairauksista. Ohutsuolen granulomatoottisia vaurioita diagnosoidaan usein oireisina paiseina tai akuuteina umpilisäkkeinä, koska niitä on erittäin vaikea erottaa toisistaan. Joskus on mahdotonta erottaa Crohnin tauti Meckelin divertikulumissa olevasta tulehduksesta ja muista vatsaontelon akuuteista sairauksista. Crohnin taudin ja haavaisen paksusuolitulehduksen vaikein differentiaalidiagnoosi, josta se eroaa peräsuolen vaurioiden puuttumisesta 50%: ssa tapauksista, paksun paksusuolen haavaumat, epäsymmetria ja ajoittainen prosessi, taipumus tiukkojen ja fistuloiden muodostumiseen. Haavaisen paksusuolitulehduksen ja Crohnin taudin tärkeimmät erotusdiagnoosikriteerit on esitetty taulukossa 1 (GI Vorobyev, 2001, muutoksineen). hoito

Crohnin taudin konservatiivisen ja relapsi-vastaisen hoidon periaatteisiin kuuluvat tulehdusta estävä, hormonaalinen, oireenmukainen hoito. Yhdistettyä hoitoa määrätään erityisen, säästävän ruokavalion taustalla lukuun ottamatta täysmaitoa, hedelmiä ja vihanneksia, mukaan lukien vähärasvainen liha ja kala. Tärkeimmät lääkkeet ovat salatsopreparaty - sulfasalatsiini, mesalatsiini, salofalki ja muut. Kortikosteroideja käytetään yleisesti, koska ne ovat yleensä tehokkaita sekä systeemisesti että paikallisesti. On kuitenkin huomattava, että hormonihoidon käyttö vähentää taudin kliinisiä ilmenemismuotoja, mutta ei paranna sairauden histologista ja endoskooppista kuvaa. Potilailla, joilla on lisääntynyt psykologinen kiihtyvyys, on suositeltavaa määrätä rauhoittavia aineita.

Crohnin taudin kirurginen hoito, toisin kuin haavainen paksusuolitulehdus, ei ole radikaali, koska granulomatoosinen tulehdus voi kehittyä missä tahansa ruoansulatuskanavan osassa. Crohnin taudin kirurgisen hoidon tavoitteena on torjua komplikaatioita ja parantaa potilaiden elämänlaatua, kun tämä on mahdotonta saavuttaa lääkkeillä. Riippumatta Crohnin taudin kulusta, noin 60% potilaista komplikaatioiden kehittymisen yhteydessä, tarvitaan kirurgista hoitoa, erityisesti paksusuolen ja ileumin leesioissa. Tehokas kortikosteroidi ja immunosuppressiivinen hoito, myös komplikaatioiden puuttuessa, on myös osoitus leikkauksesta - sairastuneen alueen resektio. Ei kuitenkaan ole mitään takeita siitä, että anastomosisivyöhykkeellä tai missä tahansa muussa ruoansulatuskanavan paikassa ei tapahtuisi uusiutumista, koska Crohnin taudin luonnollinen kulku ei keskeydy edes leikkauksen jälkeen. Postoperatiivisen toistumisen esiintyvyys on 20–40% viiden vuoden kuluessa resektiosta, ainakin joka kolmas potilas tarvitsee toisen toimenpiteen.

Lisäyspäivä: 2016-12-16; Katsottu: 1 652; TILAUSKIRJA

Kaksoispiste: paksusuolen oireet, diagnoosi, hoito ja ravitsemussäännöt

Paksusuolen divertikuloosi on sairaus, jossa paksusuolen onteloon muodostuu yksi tai useampi divertikula (ulkonema).

Ne esiintyvät useammin paksusuolen ontelossa, peräsuoli vaikuttaa divertikuloosiin erittäin harvoin.

Sairaus voi merkittävästi vaikeuttaa ihmisen olemassaoloa. Tämän taudin vaara liittyy siihen liittyviin komplikaatioihin.

Taudin ominaisuudet

Diverticular-tauti on synnynnäinen ja hankittu. Hankittu divertikuloosi on yleisempää yli 40-vuotiailla. Molemmat muodot liittyvät kehon morfologisiin häiriöihin.

Aikaisemmin lääkärit olettivat, että diverticulan esiintyminen kaksoispisteeseen liittyy suoraan verisuonten ja herniaalisen luonteen patologiaan. Myöhemmin havaittiin, että säkit kehittyvät suoliston sisäisten ulosteiden lisääntyneen paineen vuoksi heikentyneitä lihaksia vasten. Alueet, jotka ovat heikoimpia, eivät kestä kuormaa ja pullistumista.

Taudin jakautuminen on tosi ja väärä. Niiden välinen ero on mukana kudoskerroksissa.

Todellinen diverticulum muodostuu kokonaan kaikista suolen kerroksista, mukaan lukien lihaksen seinämä. Väärä poika esiintyy vain limakalvon osallistuessa.

syitä

Tärkein syy paksusuolen divertikuloosin esiintymiseen on dystrofinen muutos sen seinien rakenteessa, lihaskudoksen heikkous ja alusten toimintahäiriö. Miksi tällaisia ​​muutoksia tapahtuu, on toinen asia.

Näiden häiriöiden kehittymiseen vaikuttaa useita tekijöitä:

• usein ummetus tai ripuli;
• aiempi vamma tai leikkaus;
• epäterveellistä ruokavaliota;
• hivenaineiden puute elimistössä, jotka ovat hyödyllisiä lihaskudokselle ja verisuonille;
• krooninen tulehdus suolistossa;
• kasviperäisen kuidun riittämätön käyttö;
• ikä (lihasten luonnollinen kuluminen).

Näistä syistä suolen seinämiin kohdistuu liiallinen paine ja tapahtuu muutoksia suoliston rakenteen negatiiviseen luonteeseen. Joten kaksoispiste on kaksoispisteessä.

oireet

Divertikuloosin oireet riippuvat taudin tyypistä. Kaiken kaikkiaan on olemassa neljän tyyppisiä tauteja, joista kukin reagoi eri merkkien kanssa.

Tämä tauti tapahtuu:

• oireettomia;
• krooninen tyyppi;
• akuutti tyyppi;
• monimutkainen muoto.

Oireeton divertikuloosi puhuu itsestään. Sairaus etenee ilman patologisia merkkejä. Potilaalla ei ole valituksia. Pääsääntöisesti divertikulaatiot havaitaan sattumalta ultraäänen tai kirurgisen toimenpiteen aikana toisesta syystä.

Kroonisen tyypin paksusuolen sairauksien osalta oireet ilmenevät ajoittain vatsakipua vetämällä ja myös:

• turvotus;
• usein ripuli vuorottelee ummetuksen kanssa;
• veren tai liman esiintyminen ulosteessa;
• kun tyhjennät epätäydellisen ulosteen tunteen.

Akuutti divertikuloosi kehittyy joissakin tapauksissa paksusuolen divertikuliitiksi. Tämä tapahtuu noin 20 prosentissa diverticula-potilaista.

Kipu-oireyhtymä esiintyy äkillisesti sekä seuraavat oireet:

• yhtäkkiä tulee pitkä ummetus;
• kehon lämpötila nousee;
• syke kiihtyy;
• vatsalihakset jännittynyt;
• kipu lokalisoitu.

Akuutti divertikuloosi tai suoliston divertikuliitti menee usein komplikaatiovaiheeseen ja johtaa:

• paise;
• fisteleiden;
• peritoniitti;
• sisäinen verenvuoto.

Koska muita oireita voidaan esiintyä minkä tahansa tyyppisiä tauteja lukuun ottamatta oireettomia, voi esiintyä:

• pahoinvointi ja oksentelu;
• huono ruokahalu;
• epämukavuus suolen liikkeissä;
• leukosytoosi.

Hyvin usein on välittömästi vaikea erottaa akuuttia divertikuloosia apenditisistä.

Leikkauksen aikana diverticulum on hyvin samanlainen kuin syöpäkasvain.

diagnostiikka

Diagnoosin toteamiseksi tai vahvistamiseksi lääkäri lähettää potilaan paksusuolen irrigoskooppia ja kolonoskopiaa.

Tällaisen kyselyn avulla voidaan helposti tarkastella laukkuja ja niiden luonnetta. Tulehdus, jos sellainen on, on myös selvästi näkyvissä.

Kolonoskooppimenetelmää pidetään kuitenkin jonkin verran vaarallisena, koska on olemassa todennäköisyys, että patologiset muodot vahingoittuvat mekaanisesti, kun kolonoskooppi etenee suoliston luumenin läpi.

hoito

Ensinnäkin divertikuloosin hoito kohdistuu tuolin normalisointiin. Karkeat ummetusmenetelmät, kuten synteettiset laksatiivit ja peräruiskeet, ovat tiukasti vasta-aiheita.

Lääkäri määrää potilaalle erityisruokavaliota, antibiootteja ja pribiotioita. Ainoastaan ​​tällä tavalla suolet voivat toimia. Yhteensä tämä hoito kestää yleensä noin 14 päivää.

Taudin kehittymisasteesta riippuen hoito voidaan tehdä kotona tai lääketieteellisessä laitoksessa.

Taudin monimutkaisia ​​muotoja kohdellaan aina vain sairaalassa asiantuntijoiden tiukassa valvonnassa. Tällainen vakava potilas voi milloin tahansa vaatia leikkausta.

Kaksoispisteen ulkoneman kirurginen poistaminen suoritetaan:

• mekaaniset vauriot divertikululle;
• sisäinen fistula;
• verenvuoto;
• peritoniitti;
• koko suoliston tukkeuma;
• ilman lääkehoidon tehokkuutta ja potilaan huononemista.

Toimenpide käsittää suoliston alueen osittaisen poistamisen, johon kaksoispiste ja paksusuolen myotomia sijaitsevat.

Tehosäännöt

Oikea ravitsemus leikkauksen jälkeen perustuu siihen, että potilas käyttää suurta määrää kasvikuitua.

Muista sisällyttää ruokavalioon:

• tuoreet ja keitetyt vihannekset hedelmillä;
• ohra;
• tattari;
• riisi;
• vehnäleseet.

On suotavaa sulkea pois elintarvikkeista:

• jauhotuotteet;
• makeiset;
• puolivalmisteet;

Alkoholijuomista ja tupakoinnista olisi myös luovuttava.

Jos et voi lopettaa tupakointia, sinun täytyy ainakin vähentää savukkeiden määrää. Loppujen lopuksi alkoholilla ja nikotiinilla on suora kielteinen vaikutus aluksiin, jotka myös tunkeutuvat suolen seiniin.

On tärkeää juoda enemmän nestemäisiä aineita, mutta kahvi ja tee voidaan ottaa vain pieninä annoksina. On parasta juoda 2 litraa puhdasta vettä päivässä.

Maitotuotteiden syöminen on erittäin hyödyllistä suolistossa, erityisesti potilaan kannalta.

Mehut, marjat, kuivatut aprikoosit ja luumut ovat myös toivottavia tuotteiden käyttöön, koska niillä on luonnollinen laksatiivinen vaikutus.

On ymmärrettävä, että lääkehoidon ja ruokavalion alussa divertikuloosin oireet voivat pahentua, mutta tätä ilmiötä pidetään normaalina.

Jos vatsassa on kramppeja ja kipua, voit ottaa No-Shuun tai Kombispazmin. On myös tärkeää aina neuvotella lääkärisi kanssa kaikista huolenaiheista ja neuvotella tiettyjen lääkkeiden saannista.

Miten hoitaa paksusuolen divertikuloosia turvallisesti?

Kaksoispiste on paksusuolen seinissä erityinen muutos. Diverticula ilmestyy elimeen. Koko kasvaa. Lokalisointi on erilainen. Divertikulumin esiintymisväliä edustavat pääasiassa vanhukset. 55 vuoden jälkeen kaksoispaksuuden kehittymisen riski kasvaa. Taudin sukupuolinäkökohtia ei ole korjattu. Molempien sukupuolten henkilöt ovat yhtä sairaat.

syistä

Diverticula on seurausta kehon muutoksista. Lihasseinien dystrofinen metamorfoosi, rikkominen elimistön motiliteetin alentuneena, heikkonaisten suolistokudosten, joilla on geneettinen tai hankittu luonne tai muut muutokset verisuonijärjestelmässä, voivat olla syynä suoliston toimintahäiriöön. Alusten välinen tila kasvaa, mikä estää ruoansulatuskanavan asianmukaisen toiminnan. Lihakset lakkaavat toimimasta kunnolla ja ajan myötä ne surkastuvat. Paksusuolen seinämän diverticulum on ulkonema.

Kaksoispisteen toiminnan lopettamista voidaan pitää taudin syynä. Paine suolistossa nousee. Resistanssi muuttuu vähäiseksi. Lisäkerros lihaskudosta vapautuu.

Tärkein syy diverticular-tautiin on mekaaninen vaurio. Taudin kehittymistä aiheuttavat tekijät:

1. Ruokavalion muutos vähenemissuuntaan, mikä johtaa painolastin mikrotarvikkeiden vähenemiseen.
2. Säännölliset ongelmat ulosteessa (ummetus tai ripuli).
3. Potilaan ikä.
4. Vammat tai kirurgiset toimenpiteet, jotka johtavat solurakenteen muutoksiin.
5. Jatkuva paksusuolen tulehdusprosessi.

Listatut ulkoiset ja sisäiset tekijät lisäävät suoliston paineen nousun riskiä. Suolen seinämien heikkouden ja haavoittuvuuden yhteydessä sairauden ulkonäkö voi kasvaa. Lihasävy ei voi olla korkea. Lihasten elastisuus menettää kykynsä itseorganisoida. On merkkejä kulumisesta.

oireet

Kolme kaksoispistosuolen muotoa ovat tunnettuja: oireeton, mutkaton ja monimutkainen:

1. Taudin oireeton muoto on henkilöstä piilossa. Epämukavuutta ei tunneta. Voit havaita taudin muiden suolistojen tutkimuksessa irrigoskoopin tai kolonoskopian aikana.
2. Jos tauti diagnosoidaan mutkattomassa muodossa, potilas voi häiritä voimakasta kipua, kouristuksia. Ilmentymien kliininen kuva tulee selväksi.
3. Divertikuloosin monimutkainen muoto sisältää potilaan kiireellisen sairaalahoidon. Lääkäri määrää monimutkaisen hoidon. Sen tarkoituksena on lievittää oireita ja poistaa syyt.

Divertikuloosille tyypillinen:

1. Vatsaontelossa esiintyvä kipu, joka johtuu ulkoisista ilmenemismuodoista. Voi esiintyä yhtäkkiä.
2. Ongelmia tuolin kanssa.
3. Ilmavaivat, usein tunkeutuvat, turvotus.
4. Pysyvä sylkiosasto.
5. Kehon lämpötilan nousu ja pahoinvointi.
6. Läsnäolo limakalvojen hyytymien tai veren ulosteissa.
7. Verenvuoto suolistossa.

Laskeutuvan muodon divertikuliitille on tunnusomaista apenditisiksen merkkejä nousevaan muotoon - peptinen haavauma. Henkilö ei voi arvata taudin esiintymistä.

diagnostiikka

Jos epäillään suoliston divertikuliittiä, potilaalle annetaan diagnoosin vahvistamiseksi irrigoskooppi tai kolonoskopia. Menetelmät antavat tietoa pussien ominaisuuksista ja niiden koosta. Hänen läsnäolossaan on tulehdusta.

Kolonoskopia on vaarallisempi menetelmä. Pienellä kokemuksella lääkäri lisää riskiä, ​​että kehon kuoren patogeeniset alueet vahingoittuvat mekaanisesti.

hoito

Hoidon pääasiallisena tehtävänä on palauttaa potilaan ulosteen asianmukainen toiminta. Ruokavalio määrätty. Hoito ottaa antibiootteja ja lääkkeitä virusbakteereita vastaan. Antibioottien vaikutus on laaja. Vastaanoton kesto on enintään seitsemän päivää. Samanaikaiset lääkkeet ovat antispasmodics. Enemas ja synteettiset laksatiivit eivät koske tautia.

Kivun lievittämisen jälkeen määrätään bakteeritoiminnan lääkkeitä. Tärkeimmät ovat bifidobakteerit ja kolibakteerit. Taudin kehittymisen asteen perusteella bakteerit ottavat kolmesta seitsemään annokseen.

Sulfasalatsiinia ja polyentsyymiaineita suositellaan potilaille, joilla on uusiutumiskyky. Jos positiivista vaikutusta ei ole, potilaalle tarjotaan leikkausta päästä eroon taudista.

Merkinnät voivat olla suhteellisia ja absoluuttisia:

1. Suhteellinen. Jatkuvat toistumat, massiivinen verenvuoto, suoliston fistuli, kyvyttömyys saavuttaa haluttu vaikutus konservatiivisen hoidon aikana.
2. Ehdoton. Suuret patogeeniset muutokset ja elimen limakalvojen perforaatio, ruoansulatuskanavan tukos. Lääkäri ottaa huomioon komplikaatioiden riskin ja taudin kehittymisen asteen. Useimmiten suoritetaan tietyn segmentin resektio.

Kun leikkaus tehdään, diverticulumin vahingoittama suolisto poistetaan.

Ruoka, jossa on divertikuloosia

Ruokavaliota divertikuloosista tulee osa hoitoa. Ravitsemukselliset säännöt on noudatettava ennen parannusten alkamista ja leikkauksen jälkeen. Ruokavalio hallitsee ruokaa, jossa on runsaasti kasvikuitua. Sallitut raaka- ja keitetyt vihannekset, hedelmät. Voit syödä leipätuotteita täysjyväjauhosta, riisistä, ohrasta ja tattarista.

Puhdistettujen elintarvikkeiden, erityisesti makeisten ja erikoisruokien käyttö on rajallista. Alkoholi ja nikotiini tulisi minimoida. Erityisesti passiivisille tupakoitsijoille.

Kun divertikuloosia suositellaan nesteen saannin lisäämiseksi. Vesi vaikuttaa ulosteen normalisoitumiseen. Ruokavalio helpottaa ruoansulatuskanavan liikkumista. Maitotuotteiden käyttö poistaa myrkkyjä kehosta. Kun ummetus, voit käyttää folk korjaustoimenpiteitä muodossa decoctions ja infuusiot hedelmiä. Patogeeniset partikkelit vähenevät.

Komplikaatiot ja seuraukset

Komplikaatiot, jotka syntyvät, kun divertikulumin pussin rei'itys peritoneaalisen seinämän läpi, kehittää peritoniittia. Retroperitoneaalialueen tauko on flegmoni. Kun ne vapautetaan kudokseen, joka sijaitsee paksusuolen mesentery-levyjen välissä, muodostuu parakolinen paise. Punaisten paiseiden läpimurto vatsaontelossa on erityisen vaarallista.

Komplikaatioiden ehkäiseminen on helpompaa kuin korjaaminen. Läpimurto paise on tappava. Tällaisessa tilanteessa on ilmoitettu sairaalahoidon hätätilanteessa, jota seuraa leikkaus.

Ulosteen stagnointi johtaa haavaumien, eroosion, tulehdusprosessien kehittymiseen. Ummetuksen seurauksena voi esiintyä peräsuolen halkeamia. Yritetään itsenäisesti hoitaa tauti on suora tapa huonontua ja komplikaatioiden kehittymistä. Ilman diagnostista tutkimusta on mahdotonta havaita vaurioitunutta paksusuolta. Taudin tautikorvauksia voidaan soveltaa vasta lääkärin kanssa.