Yleiskatsaus keuhkoemboliaan: mikä se on, oireet ja hoito

Tästä artikkelista opit: mikä on keuhkoembolia (vatsan keuhkoembolia), mikä aiheuttaa sen kehittymisen. Miten tämä tauti ilmenee ja kuinka vaarallista, miten sitä hoidetaan.

Artikkelin kirjoittaja: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakoulutus erikoisalalla "Lääketiede".

Keuhkovaltimon tromboemboliassa trombi sulkee valtimon, joka kuljettaa laskimoveriä sydämestä keuhkoihin rikastettaessa happea.

Embolia voi olla erilainen (esimerkiksi kaasu - kun astia on estetty ilmakuplilla, bakteerilla - astian luumenin sulkeminen joukolla mikro-organismeja). Yleensä keuhkovaltimon luumen on estetty jalkojen, käsivarsien, lantion tai sydämen suonissa muodostuneesta trombista. Verenvirtauksella tämä hyytymä (embolus) siirretään keuhkoverenkiertoon ja estää pulmonaalisen valtimon tai jonkin sen oksista. Tämä häiritsee veren virtausta keuhkoihin, mikä aiheuttaa hapenvaihdon hiilidioksidille kärsimään.

Jos keuhkoembolia on vakava, ihmiskeho saa vähän happea, mikä aiheuttaa taudin kliinisiä oireita. Kun happi on kriittinen, ihmisen elämää uhkaa välitön vaara.

Keuhkoembolian ongelmaa harjoittavat eri erikoisalojen lääkärit, kuten kardiologit, sydämen kirurgit ja anestesiologit.

Keuhkoembolian syyt

Patologia kehittyy syvien laskimotromboosien (DVT) seurauksena. Näissä suonissa oleva verihyytymä voi repiä, siirtyä keuhkovaltimoon ja estää sen. Alusten tromboosin syyt kuvaavat Virkhovin kolmiota, johon kuuluvat:

1. Verenkierron häiriöt.
2. Vaskulaarisen seinän vaurioituminen.
3. Lisääntynyt veren hyytyminen.

1. Vaurioitunut verenkierto

Tärkein syy veren virtaushäiriöihin jalkojen suonissa on henkilön liikkuvuus, joka johtaa veren pysähtymiseen näissä aluksissa. Tämä ei yleensä ole ongelma: heti kun henkilö alkaa liikkua, verenkierto kasvaa ja verihyytymiä ei muodostu. Pitkäaikainen immobilisointi johtaa kuitenkin verenkierron merkittävään heikkenemiseen ja syvän laskimotromboosin kehittymiseen. Tällaisia ​​tilanteita esiintyy:

• aivohalvauksen jälkeen;
• leikkauksen tai vamman jälkeen;
• muiden vakavien sairauksien kanssa, jotka aiheuttavat henkilön makuuasentoa;
• pitkillä lennoilla lentokoneessa, autolla tai junassa.

2. Vaskulaarisen seinän vaurioituminen

Jos säiliön seinä on vaurioitunut, sen luumenit voivat kaventua tai estää, mikä johtaa verihyytymän muodostumiseen. Verisuonet voivat vaurioitua vammojen sattuessa - luunmurtumien aikana, käytön aikana. Tulehdus (vaskuliitti) ja tietyt lääkkeet (esim. Syövän kemoterapiaan käytetyt lääkkeet) voivat vahingoittaa verisuonten seinämää.

3. Veren hyytymisen vahvistaminen

Keuhkotromboembolia kehittyy usein ihmisillä, joilla on sairauksia, joissa verihyytymiä on helpompaa kuin normaalisti. Näitä sairauksia ovat:

• Pahanlaatuiset kasvaimet, kemoterapeuttisten lääkkeiden käyttö, sädehoito.
• Sydämen vajaatoiminta.
• Trombofilia on perinnöllinen sairaus, jossa henkilön verellä on lisääntynyt taipumus muodostaa verihyytymiä.
• Antifosfolipidisyndrooma on immuunijärjestelmän sairaus, joka aiheuttaa veren tiheyden kasvun, mikä helpottaa verihyytymien muodostumista.

Muut tekijät, jotka lisäävät keuhkoembolian riskiä

On muitakin tekijöitä, jotka lisäävät keuhkoembolian riskiä. Heille kuuluvat:

1. Ikä yli 60 vuotta.
2. Aiemmin siirretty syvä laskimotromboosi.
3. Sellaisen sukulaisen läsnäolo, jolla oli aikaisemmin syvä laskimotromboosi.
4. Ylipaino tai lihavuus.
5. Raskaus: keuhkoembolian riski lisääntyy 6 viikkoon annon jälkeen.
6. Tupakointi.
7. Ottaen ehkäisypillereitä tai hormonihoitoa.

Ominaisuudet

Keuhkovaltimon trombembolialla on seuraavat oireet:

• Rintakipu, joka on yleensä akuutti ja huonompi syvällä hengityksellä.
• Yskä verisillalla (hemoptysis).
• Hengenahdistus - henkilöllä voi olla hengitysvaikeuksia edes levossa ja harjoituksen aikana hengenahdistus pahenee.
• Kehon lämpötilan nousu.

Riippuen tukkeutuneen valtimon koosta ja keuhkokudoksen määrästä, jossa veren virtaus on häiriintynyt, elintärkeät merkit (verenpaine, syke, happisaturaatio ja hengitysnopeus) voivat olla normaaleja tai patologisia.

Klassisia keuhkoembolian merkkejä ovat:

• takykardia - lisääntynyt syke;
• takypnea - lisääntynyt hengitystaajuus;
• veren happisaturaation väheneminen, joka johtaa syanoosiin (ihon ja limakalvojen värinmuutos siniseksi);
• hypotensio - verenpaineen lasku.

Taudin kehittyminen edelleen:

1. Keho yrittää kompensoida hapenpuutetta lisäämällä sykettä ja hengitystä.
2. Tämä voi aiheuttaa heikkoutta ja huimausta, koska elinten, erityisesti aivojen, happi ei riitä normaaliin toimintaan.
3. Suuri verihyytymä voi täysin estää veren virtauksen keuhkovaltimossa, mikä johtaa henkilön välittömään kuolemaan.

Koska useimmat keuhkoembolian tapaukset johtuvat jalkojen verisuonten tromboosista, lääkärin on kiinnitettävä erityistä huomiota tämän taudin oireisiin, joihin he kuuluvat:

• Kipu, turvotus ja lisääntynyt herkkyys yhdessä alaraajoista.
• Kuuma iho ja punoitus tromboosin kohdalla.

diagnostiikka

Tromboembolian diagnoosi perustuu potilaan valituksiin, lääketieteelliseen tutkimukseen ja lisätutkimusten avulla. Joskus keuhkoembolia on hyvin vaikea diagnosoida, koska sen kliininen kuva voi olla hyvin erilainen ja samanlainen kuin muutkin sairaudet.

Selvittää suoritettu diagnoosi:

1. Elektrokardiogrammin.
2. D-dimeerin verikoe on aine, jonka taso kasvaa kehossa olevan tromboosin läsnä ollessa. D-dimeerin normaalitasolla pulmonaalinen tromboembolia puuttuu.
3. Hapen ja hiilidioksidin määrän määrittäminen veressä.
4. Rintakehän elimistön radiografia.
5. Ilmanvaihto-perfuusio - käytetään tutkimaan kaasunvaihtoa ja verenkiertoa keuhkoissa.
6. Keuhkovaltimon angiografia on keuhkojen verisuonten röntgenkuvaus käyttäen kontrastiaineita. Tämän tutkimuksen avulla voidaan tunnistaa keuhkoemboli.
7. Keuhkovaltimon angiografia käyttäen laskettua tai magneettista resonanssikuvausta.
8. Alaraajojen suonien ultraäänitutkimus.
9. Echocardioscopy on sydämen ultraääni.

Hoitomenetelmät

Lääkäri tekee keuhkoembolian hoitoon käytettävän taktiikan valinnan potilaan elämään välittömästi kohdistuvan vaaran olemassaolon tai puuttumisen perusteella.

Keuhkoemboliassa hoito tehdään pääasiassa antikoagulanttien avulla - lääkkeillä, jotka heikentävät veren hyytymistä. Ne estävät verihyytymän lisääntymisen, niin että keho imeytyy hitaasti. Antikoagulantit vähentävät myös muita verihyytymiä.

Vaikeissa tapauksissa hoito on tarpeen verihyytymän poistamiseksi. Tämä voidaan tehdä trombolyyttien (verihyytymiä hajottavien lääkkeiden) tai leikkauksen avulla.

antikoagulantit

Antikoagulantteja kutsutaan usein veren ohentaviksi lääkkeiksi, mutta niillä ei todellakaan ole kykyä ohentaa verta. Ne vaikuttavat veren hyytymistekijöihin, mikä estää verihyytymien helpon muodostumisen.

Tärkeimmät keuhkoemboliaan käytettävät antikoagulantit ovat hepariini ja varfariini.

Hepariinia injektoidaan kehoon suonensisäisesti tai ihonalaisesti. Tätä lääkettä käytetään pääasiassa keuhkoembolian hoidon alkuvaiheissa, sillä sen toiminta kehittyy hyvin nopeasti. Hepariini voi aiheuttaa seuraavia haittavaikutuksia:

• kuume;
• päänsärkyä;
• verenvuoto.

Useimmat potilaat, joilla on pulmonaalinen tromboembolia, tarvitsevat hepariinihoitoa vähintään 5 päivän ajan. Sitten niille määrätään oraalinen varfariinitabletit. Tämän lääkkeen toiminta kehittyy hitaammin, sitä määrätään pitkäaikaiseen käyttöön hepariinin käyttöönoton lopettamisen jälkeen. Tätä lääkettä suositellaan kestämään vähintään 3 kuukautta, vaikka joillekin potilaille tarvitaan pidempi hoito.

Koska varfariini vaikuttaa veren hyytymiseen, potilaita on seurattava huolellisesti sen seurauksena, että koagulogrammi määritetään säännöllisesti (verikoe veren hyytymistä varten). Nämä testit suoritetaan avohoidossa.

Varfariinihoidon alussa saattaa olla tarpeen tehdä testejä 2-3 kertaa viikossa, mikä auttaa määrittämään sopivan lääkeannoksen. Tämän jälkeen koagulogrammin ilmaisutaajuus on noin 1 kerran kuukaudessa.

Varfariinin vaikutukseen vaikuttavat erilaiset tekijät, kuten ravitsemus, muiden lääkkeiden ottaminen ja maksan toiminta.

Keuhkoembolia. Patologian syyt, oireet, merkit, diagnoosi ja hoito.

Sivusto tarjoaa taustatietoja. Taudin asianmukainen diagnosointi ja hoito ovat mahdollisia tunnollisen lääkärin valvonnassa.

Keuhkoveritulppa (keuhkoembolia) on hengenvaarallinen tila, jossa keuhkovaltimot tai sen oksat ovat tukkeutuneet emboluksella - verihyytymänä, joka yleensä muodostuu lantion tai alaraajojen suonissa.

Jotkut keuhkojen tromboemboliaa koskevat seikat:

• Keuhkoembolia ei ole itsenäinen tauti - se on laskimotromboosin komplikaatio (useimmiten alaraajan, mutta yleensä verihyytymän fragmentti voi päästä keuhkovaltimoon mistä tahansa laskimosta).
• Keuhkoveritulppa on kolmas yleisin kuolinsyy (toinen vain aivohalvaus ja sepelvaltimotauti).
• Yhdysvalloissa kirjataan vuosittain noin 650 000 keuhkoemboliaa ja siihen liittyviä 350 000 kuolemaa.
• Tämä patologia vie 1-2 paikkaa vanhusten kuolinsyistä.
• Keuhkojen tromboembolian esiintyvyys maailmassa on 1 tapaus / 1000 ihmistä vuodessa.
• 70% potilaista, jotka kuolivat keuhkoemboliasta, ei diagnosoitu ajoissa.
• Noin 32% potilaista, joilla on pulmonaalinen tromboembolia, kuolee.
• 10% potilaista kuolee ensimmäisen tunnin kuluessa tämän tilan kehittymisestä.
• Aikaisella hoidolla keuhkoembolian kuolleisuus vähenee huomattavasti - jopa 8%.

Verenkiertojärjestelmän rakenteen ominaisuudet

Ihmisillä on kaksi verenkiertoa - suuret ja pienet:

1. Systeeminen verenkierto alkaa kehon suurimmasta valtimosta, aortasta. Se kuljettaa valtimon, hapettuneen veren sydämen vasemman kammion kautta elimiin. Koko aortan kautta haarautuvat oksat, ja alemmassa osassa on jaettu kaksi ihottumia, jotka toimittavat lantion alueen ja jalat. Veri, joka on huono happea ja joka on kyllästetty hiilidioksidilla (laskimoveri), kerätään elimistä laskimo-aluksiin, jotka yhdistyvät vähitellen muodostamaan ylempi (keräävä veri ylävartalosta) ja alempi (keräävä veri alemmasta rungosta) onttoja. Ne kuuluvat oikeaan atriumiin.
   
2. Keuhkoverenkierto alkaa oikealta kammiosta, joka vastaanottaa veren oikealta atriumilta. Keuhkovaltimo jättää hänet - se kuljettaa laskimoveriä keuhkoihin. Keuhkoalveoleissa laskimoveri antaa hiilidioksidia, on kyllästynyt hapella ja muuttuu valtimoksi. Hän palaa vasempaan atriumiin neljän pulmonaalisen laskimon kautta. Sitten veri virtaa atriumista vasempaan kammioon ja systeemiseen verenkiertoon.

Normaalisti mikrotrombit muodostuvat jatkuvasti suoniin, mutta ne romahtavat nopeasti. On herkkä dynaaminen tasapaino. Kun se on häiriintynyt, trombi alkaa kasvaa laskimoon. Ajan myötä se muuttuu löysemmäksi, liikkuvammaksi. Hänen fragmentinsa tulee ulos ja alkaa siirtyä verenkiertoon.

Keuhkovaltimon tromboemboliassa veren hyytymän katkaistu fragmentti saavuttaa ensin oikean atriumin huonomman vena cavan, sitten putoaa siitä oikealle kammioon ja sieltä keuhkovaltimoon. Halkaisijasta riippuen embolus tukkeutuu joko valtimoon tai johonkin sen haaraan (suurempi tai pienempi).

Keuhkoembolian syyt

Keuhkoembolia on monia syitä, mutta ne kaikki johtavat johonkin kolmesta häiriöstä (tai kaikki kerralla):

• veren stagnaatio suonissa - mitä hitaammin se virtaa, sitä suurempi on verihyytymän todennäköisyys;
• lisääntynyt veren hyytyminen;
• verisuonten seinämän tulehdus - se edistää myös verihyytymien muodostumista.

Ei ole olemassa yhtä syytä, joka johtaisi keuhkoemboliaan 100 prosentin todennäköisyydellä.

Mutta on monia tekijöitä, joista kukin lisää tämän edellytyksen todennäköisyyttä:

• Suonikohjut (useimmiten - alaraajojen varikoositauti).
  
• Lihavuus. Rasvakudoksella on ylimääräistä stressiä sydämeen (se tarvitsee myös happea, ja sydämen on vaikeampi pumpata verta koko rasvakudoksen läpi). Lisäksi ateroskleroosi kehittyy, verenpaine nousee. Kaikki tämä luo edellytykset laskimoon.
• Sydämen vajaatoiminta - sydämen pumppaustoiminnon rikkominen erilaisissa sairauksissa.
• Verenvuodon rikkominen verisuonten puristumisen seurauksena kasvaimen, kystan, laajentuneen kohdun seurauksena.
• Verisuonten puristuminen luunpalojen kanssa murtumissa.
• Tupakointi. Nikotiinin vaikutuksesta tapahtuu vasospasmi, verenpaineen nousu ajan myötä, mikä johtaa laskimotason kehittymiseen ja lisääntyneeseen tromboosiin.
• Diabetes. Sairaus johtaa rasva-aineenvaihdunnan rikkomiseen, mikä johtaa kehon tuottamaan enemmän kolesterolia, joka tulee veren ja joka on levitetty verisuonten seinämiin ateroskleroottisten plakkien muodossa.

• Sängyn lepo 1 viikko tai enemmän sairauksien varalta.
  
• Pysy tehohoitoyksikössä.
• Vuodepaikat 3 päivää tai enemmän keuhkosairauksia sairastavilla potilailla.
• Potilaat, jotka ovat sydän- ja elvytysosastoissa sydäninfarktin jälkeen (tässä tapauksessa laskimotukoksen syy ei ole vain potilaan liikkumattomuus, vaan myös sydämen häiriöt).

• Fibrinogeenin lisääntynyt veritaso - proteiini, joka osallistuu veren hyytymiseen.
  
• Jotkut veren kasvaimet. Esimerkiksi polysytemia, jossa erytrosyyttien ja verihiutaleiden määrä nousee.
• Ottaen tiettyjä lääkkeitä, jotka lisäävät veren hyytymistä, esimerkiksi suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita, joitakin hormonaalisia lääkkeitä.
• Raskaus - raskaana olevan naisen kehossa on luonnollista veren hyytymistä ja muita tekijöitä, jotka vaikuttavat verihyytymien muodostumiseen.
  
• Perinnölliset sairaudet, jotka liittyvät lisääntyneeseen veren hyytymiseen.
• Pahanlaatuiset kasvaimet. Eri syöpämuotojen kanssa lisää veren hyytymistä. Joskus keuhkoemboliasta tulee syövän ensimmäinen oire.

• Dehydraatio erilaisissa sairauksissa.
• Suuri määrä diureetteja, jotka poistavat nestettä kehosta.
• Erytrosytoosi - veren punasolujen määrän lisääntyminen veressä, mikä voi johtua synnynnäisistä ja hankituista sairauksista. Kun näin tapahtuu, astiat ylittävät veren, lisäävät sydämen kuormitusta, veren viskositeettia. Lisäksi punasolut tuottavat aineita, jotka osallistuvat veren hyytymiseen.

• Endovaskulaariset leikkaukset suoritetaan ilman viiltoja, tavallisesti tähän tarkoitukseen, erityinen katetri työnnetään astiaan läpi pistos, joka vahingoittaa sen seinää.
  
• Stenting, proteettiset laskimot, laskimokatetrien asennus.
• Hapen nälkä.
• Virusinfektiot.
• Bakteeri-infektiot.
• Systeemiset tulehdusreaktiot.

Mitä tapahtuu elimistössä keuhkojen tromboembolian kanssa?

Verenvirtauksen esteen seurauksena paine valtimoissa kasvaa. Joskus se voi kasvaa hyvin paljon - sen seurauksena sydämen oikean kammion kuormitus kasvaa dramaattisesti ja akuutti sydämen vajaatoiminta kehittyy. Se voi johtaa potilaan kuolemaan.

Oikea kammio laajenee ja vasemmanpuoleinen veri ei riitä. Tämän vuoksi verenpaine laskee. Vakavien komplikaatioiden todennäköisyys on suuri. Mitä suurempi alus on emboluksen peitossa, sitä voimakkaammin nämä häiriöt ilmenevät.

Kun keuhkoveritulppa häiritsee veren virtausta keuhkoihin, niin koko keho alkaa kokea hapen nälkää. Reflexsiivisesti lisää hengitystaajuutta ja syvyyttä, keuhkoputkien lumenia supistuu.

Keuhkoembolian oireet

Lääkärit kutsuvat usein pulmonaaliseen tromboemboliaan "suureksi peittäväksi lääkäriksi". Ei ole mitään oireita, jotka osoittavat selvästi tätä tilannetta. Kaikki keuhkoembolian ilmentymät, jotka voidaan havaita potilaan tutkimisen aikana, esiintyvät usein muissa sairauksissa. Oireiden vakavuus ei aina vastaa vaurion vakavuutta. Esimerkiksi, kun suuri keuhkovaltimon haara on estetty, potilas voi häiritä vain hengenahdistusta, ja jos embolia tulee pieneen astiaan, voimakas rintakipu.

Keuhkoembolian tärkeimmät oireet ovat:

• hengenahdistus;
• rintakipu, joka pahenee syvän hengityksen aikana;
• yskä, jonka aikana sylki voi vuotaa verestä (jos keuhkoissa on verenvuoto);
• verenpaineen lasku (vaikeissa tapauksissa - alle 90 ja 40 mm. Hg. Art.);
• usein (100 lyöntiä minuutissa) heikko pulssi;
• kylmä tahmea hiki;
• huono, harmaa ihon sävy;
• kehon lämpötilan nousu 38 ° C: seen;
• tajunnan menetys;
• ihon sinertävyys.

Lievissä tapauksissa oireet puuttuvat kokonaan, tai lievää kuumetta, yskää, lievää hengenahdistusta.

Jos potilaalle, jolla on pulmonaalinen tromboembolia, ei anneta hätähoitoa, voi kuolema.

Keuhkoembolian oireet voivat voimakkaasti muistuttaa sydäninfarktia, keuhkokuumeita. Joissakin tapauksissa, jos tromboemboliaa ei ole tunnistettu, kehittyy krooninen tromboembolinen keuhkoverenpainetauti (lisääntynyt paine valtimoissa). Se ilmenee hengenahdistuksen muodossa fyysisen rasituksen, heikkouden, nopean väsymyksen aikana.

Keuhkoembolian mahdolliset komplikaatiot:

• sydänpysähdys ja äkillinen kuolema;
• keuhkoinfarkti, jonka jälkeen kehittyy tulehdusprosessi (keuhkokuume);
• pleuriitti (keuhkopussin tulehdus - sidekudoksen kalvo, joka peittää keuhkot ja vie rintakehän sisäpuolelle);
• relapsi - tromboembolia voi esiintyä uudelleen, ja samanaikaisesti potilaan kuoleman riski on myös korkea.

Miten määritetään keuhkoembolian todennäköisyys ennen tutkimusta?

Tromboembolialla ei yleensä ole selkeää näkyvää syytä. Keuhkoemboliassa esiintyviä oireita voi esiintyä myös monissa muissa sairauksissa. Siksi potilaat eivät aina ole ajoissa määrittelemään diagnoosia ja aloittamaan hoidon.

Tällä hetkellä on kehitetty erityisiä mittakaavoja keuhkoembolian todennäköisyyden arvioimiseksi potilaalla.

Geneven asteikko (tarkistettu):

Keuhkovaltimon tromboembolia

Keuhkoveritulppa (PE) - keuhkovaltimon tai sen haarojen tukkeutuminen tromboottisilla massoilla, mikä johtaa hengenvaarallisiin pulmonaarisen ja systeemisen hemodynamiikan häiriöihin. Keuhkoembolian klassisia merkkejä ovat rintakipu, tukehtuminen, kasvojen ja kaulan syanoosi, romahtaminen, takykardia. Keuhkoembolian diagnoosin ja erilaisten diagnoosien vahvistamiseksi muiden vastaavien oireiden kanssa suoritetaan EKG, keuhkojen röntgenkuvaus, echoCG, keuhkosintigrafia ja angiopulmonografia. Keuhkoembolian hoitoon kuuluu trombolyyttinen ja infuusioterapia, hapen sisäänhengitys; tehottomuus - keuhkovaltimosta peräisin oleva tromboembolektomia.

Keuhkovaltimon tromboembolia

Keuhkoveritulppa (PE) - keuhkovaltimon haarojen tai rungon äkillinen tukos verihyytymällä (emboluksella), joka on muodostunut sydämen oikeaan kammioon tai atriumiin, suuren verenkierron laskimolinjaan ja tuodaan verenkiertoon. Tämän seurauksena keuhkoveritulppa estää verenkierron keuhkokudokseen. Keuhkoembolian kehittyminen tapahtuu usein nopeasti ja voi johtaa potilaan kuolemaan.

Keuhkoembolia tappaa 0,1% maailman väestöstä. Noin 90% keuhkoemboliasta kuolleista potilaista ei ollut tuolloin oikeassa diagnoosissa, eikä tarvittavaa hoitoa suoritettu. Kardiovaskulaaristen sairauksien väestön kuolinsyistä PEH on kolmannen sijan IHD: n ja aivohalvauksen jälkeen. Keuhkoembolia voi johtaa kuolemaan ei-kardiologisessa patologiassa, joka syntyy operaatioiden, vammojen, synnytyksen jälkeen. Keuhkoembolian oikea-aikainen optimaalinen hoito on korkea kuolleisuusaste 2 - 8 prosenttiin.

Keuhkoembolian syyt

Yleisimmät keuhkoembolian syyt ovat:

• jalkojen syvä laskimotromboosi (70–90% tapauksista), johon liittyy usein tromboflebiitti. Tromboosi voi esiintyä samanaikaisesti jalan syvissä ja pinnallisissa suonissa
• vena cavan ja sen sivujokien tromboosi
• sydän- ja verisuonitaudit, jotka altistavat verihyytymien ja keuhkoembolien esiintymiselle (sepelvaltimotauti, aktiivinen reuma, mitraalinen stenoosi ja eteisvärinä, verenpaine, infektiivinen endokardiitti, kardiomyopatia ja ei-reumaattinen myokardiitti)
• septinen yleistetty prosessi
• onkologiset sairaudet (useimmiten haima, vatsa, keuhkosyöpä)
• trombofilia (lisääntynyt intravaskulaarinen tromboosi hemostaasin säätelyjärjestelmän vastaisesti)
• antifosfolipidisyndrooma - vasta-aineiden muodostuminen verihiutaleiden fosfolipideille, endoteelisoluille ja hermokudokselle (autoimmuunireaktiot); ilmenee lisääntyneenä taipumuksena tromboosiin eri paikoissa.

Laskimotromboosin ja keuhkoembolian riskitekijät ovat:

• pitkittynyt liikkumattomuus (sängyn lepo, säännöllinen ja pitkäaikainen lento, matka, raajojen paresis), krooninen sydän- ja verisuoni- ja hengitysvajaus, johon liittyy hitaampi verenkierto ja laskimotukos.
• ottaa runsaasti diureetteja (massiivinen veden menetys johtaa dehydraatioon, hematokriitin lisääntymiseen ja veren viskositeettiin);
• pahanlaatuiset kasvaimet - jotkut hemoblastoosin tyypit, polykytemiavera (punasolujen ja verihiutaleiden korkea pitoisuus johtaa niiden hyperagregaatioon ja verihyytymien muodostumiseen);
• tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö (suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, hormonikorvaushoito) lisää veren hyytymistä;
• varikoositauti (alemien raajojen suonikohjuja luodaan laskimoveren stagnoituminen ja verihyytymien muodostuminen);
• aineenvaihdunnan häiriöt, hemostaasi (hyperlipidproteinemia, liikalihavuus, diabetes, trombofilia);
• leikkaukset ja intravaskulaariset invasiiviset menettelyt (esimerkiksi keskus katetri suuressa laskimossa);
• verenpainetauti, sydämen vajaatoiminta, aivohalvaus, sydänkohtaukset;
• selkäydinvammat, suurten luiden murtumat;
• kemoterapia;
• raskaus, synnytys, synnytyksen jälkeinen aika;
• tupakointi, vanhuus jne.

TELA-luokitus

Tromboembolisen prosessin paikannuksesta riippuen erotetaan seuraavat keuhkoveritulppausvaihtoehdot:

• massiivinen (trombi on lokalisoitu keuhkovaltimon päärunkoon tai päähaaraan)
• keuhkovaltimon segmentaalisten tai lobar-oksojen embolia
• keuhkovaltimon pienten oksojen embolia (yleensä kahdenvälinen)

Riippuen irrotetun valtimoverenkierron tilavuudesta keuhkoembolian aikana muodot erotetaan:

• pieni (alle 25% keuhkojen verisuonista vaikuttaa) - mukana on hengenahdistus, oikean kammion toiminta normaalisti
• submassiivinen (submaksimaalinen - 30–50%: n vaikutus sairastuneiden keuhkojen verisuoniin), jossa potilaalla on hengenahdistusta, normaali verenpaine, oikea kammion vajaatoiminta ei ole kovin voimakas
• massiivinen (pulmonaalisen veren virtauksen määrä yli 50%) - tajunnan menetys, hypotensio, takykardia, kardiogeeninen sokki, keuhkoverenpainetauti, akuutti oikean kammion vika
• tappava (veren virtauksen määrä keuhkoissa on yli 75%).

Keuhkoembolia voi olla vakava, kohtalainen tai lievä.

Keuhkoembolian kliininen kulku voi olla:

• akuutti (salama), kun keuhkovaltimon päärungon tai molempien päähaarojen trombi on välittömästi ja kokonaan tukossa. Akuutti hengitysvajaus, hengitysvajaus, romahtaminen, kammiovärinä. Kuolemaan johtava lopputulos tapahtuu muutamassa minuutissa, keuhkoinfarktilla ei ole aikaa kehittyä.
• akuutti, jossa keuhkovaltimon päähaarojen ja osien lohkareiden tai segmentaalisten osien tukkeutuminen tapahtuu nopeasti. Se alkaa yhtäkkiä, etenee nopeasti ja hengitysteiden, sydämen ja aivojen vajaatoiminnan oireet kehittyvät. Se kestää enintään 3–5 päivää, mikä on monimutkainen keuhkoinfarktin kehittymisen myötä.
• subakuutti (pitkäaikainen) keuhkovaltimon suurten ja keskisuurten haarojen tromboosin kanssa ja monien keuhkojen infarktien kehittyminen. Se kestää useita viikkoja, hitaasti etenee, johon liittyy hengitys- ja oikean kammion vajaatoiminnan lisääntyminen. Toistuva tromboembolia voi ilmetä oireiden pahenemisessa, mikä johtaa usein kuolemaan.
• krooninen (toistuva), johon liittyy lobarin toistuva tromboosi, keuhkovaltimon segmentaariset oksat. Se ilmenee toistuvana keuhkoinfarktina tai toistuvana pleuriittina (usein kahdenvälisenä), samoin kuin keuhkoverenkierron lisääntyvä verenpaine ja oikean kammion vian kehittyminen. Usein kehittyy postoperatiivisessa jaksossa jo olemassa olevien onkologisten sairauksien, sydän- ja verisuonisairauksien taustalla.

Keuhkoembolian oireet

Keuhkoembolian oireet riippuvat pulmonaalisten valtimoiden lukumäärästä ja koosta, tromboembolian nopeudesta, verensiirron pidätysasteesta keuhkokudokseen ja potilaan alkuperäiseen tilaan. Keuhkoemboliassa on monenlaisia ​​kliinisiä tiloja: melkein oireettomasta kurssista äkilliseen kuolemaan.

PE: n kliiniset ilmenemismuodot ovat epäspesifisiä, niitä voidaan havaita muissa keuhko- ja verisuonitaudeissa, niiden pääasiallinen ero on jyrkkä, äkillinen puhkeaminen ilman muita näkyviä syitä tähän sairauteen (sydän- ja verisuonisairaus, sydäninfarkti, keuhkokuume jne.). TELA: lle klassisessa versiossa on useita oireyhtymiä:

1. Sydän- ja verisuonit:

• akuutti verisuonten vajaatoiminta. Verenpaine on laskenut (romahtaminen, verenkiertohäiriö), takykardia. Syke voi saavuttaa yli 100 lyöntiä. minuutissa.
• akuutti sepelvaltimon vajaatoiminta (15–25%: lla potilaista). Ilmeisen äkillisen voimakkaan kivun takana rintalastan eri luonne, joka kestää useita minuutteja useita tunteja, eteisvärinä, ekstrasystoli.
• akuutti keuhkojen sydän. Massiivisen tai submassivisen keuhkoembolian vuoksi; ilmenee takykardia, kohdunkaulan suonien turvotus (pulssi), positiivinen laskimopulssi. Akuutin keuhkojen sydämen turvotus ei kehitty.
• akuutti aivoverisuonisairaus. Aivo- tai fokaalihäiriöt, aivojen hypoksia ja vakava muoto, aivojen turvotus, aivoverenvuotot. Se ilmenee huimauksena, tinnitus, syvä heikko kouristuksilla, oksentelu, bradykardia tai kooma. Psykomotorinen agitaatio, hemiparesis, polyneuritis, meningeaaliset oireet voivat ilmetä.

• akuutti hengityselinten vajaatoiminta ilmenee hengenahdistuksena (ilman tunne-ilmiöstä hyvin voimakkaisiin ilmentymiin). Hengitysten lukumäärä, joka on yli 30-40 minuutissa, havaitaan syanoosi, iho on tuhkanharmaa, vaalea.
• kohtalaisen bronkospastisen oireyhtymän mukana kulkevat kuiva viheltelevät.
• keuhkoinfarkti, infarktin keuhkokuume kehittyy 1-3 päivää keuhkoembolian jälkeen. On olemassa valituksia hengenahdistuksesta, yskästä, rintakipusta leesion puolelta hengityksen seurauksena; hemoptysis, kuume. Hienoa kostuttavat kosteat kengät, kuulet pleuraalikitkan. Potilailla, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta, on merkittäviä keuhkopussinpoisto.

3. Kuumeinen oireyhtymä - subfebrilinen, kuumeinen ruumiinlämpö. Se liittyy tulehduksellisiin prosesseihin keuhkoissa ja keuhkopussissa. Kuume kestää 2–12 päivää.

4. Vatsan oireyhtymän aiheuttaa akuutti, kivulias maksan turvotus (yhdistettynä suoliston pareseesiin, vatsakalvon ärsytykseen ja hikkauksiin). Ilmeinen akuutti kipu oikeassa hypochondriumissa, röyhtäily, oksentelu.

5. Immunologinen oireyhtymä (pulmoniitti, toistuva keuhkoputkentulehdus, urtikarian kaltainen ihottuma, eosinofilia, kiertävien immuunikompleksien esiintyminen veressä) kehittyy 2-3 viikon sairaudessa.

Keuhkoembolian komplikaatiot

Akuutti keuhkoembolia voi aiheuttaa sydämen pysähtymisen ja äkillisen kuoleman. Kun kompensointimekanismit laukaisevat, potilas ei kuole välittömästi, mutta jos hoitoa ei jätetä, sekundääriset hemodynaamiset häiriöt etenevät nopeasti. Potilaalla olevat sydän- ja verisuonitaudit vähentävät merkittävästi sydän- ja verisuonijärjestelmän kompensointikykyä ja pahentavat ennustetta.

Keuhkoembolian diagnoosi

Keuhkoembolian diagnosoinnissa päätehtävänä on määrittää verihyytymien sijainti keuhkojen verisuonissa, arvioida hemodynamiikan häiriöiden aste ja vakavuus, tunnistaa tromboembolian lähde uusiutumisen estämiseksi.

Keuhkoembolian diagnoosin monimutkaisuus määrittelee, että tällaisten potilaiden tarve löytyy erikoisvarustetuista verisuonten osastoista, joilla on mahdollisimman laajat mahdollisuudet erityiseen tutkimukseen ja hoitoon. Kaikilla potilailla, joilla on epäilty keuhkoembolia, on seuraavat testit:

• huolellinen historia, DVT / PE-riskitekijöiden arviointi ja kliiniset oireet
• veren, virtsan, veren kaasun analyysin, koagulogrammin ja plasman D-dimeerin yleiset ja biokemialliset analyysit (menetelmä laskimoiden veritulppien diagnosoimiseksi)
• EKG dynamiikassa (sulkea pois sydäninfarkti, perikardiitti, sydämen vajaatoiminta)
• Keuhkojen röntgensäteily (sulkea pois pneumotoraksia, primaarinen keuhkokuume, kasvaimet, rintamurtumat, keuhkopussintulehdus)
• Echokardiografia (keuhkovaltimon lisääntyneen paineen havaitsemiseen, oikean sydämen ylikuormitukseen, verihyytymiin sydämen onteloissa)
• pulmonaarinen scintigrafia (veren perfuusion heikkeneminen keuhkokudoksen läpi osoittaa veren virtauksen vähenemisen tai puuttumisen keuhkoemboliasta)
• angiopulmonografia (verihyytymän sijainnin ja koon tarkka määrittäminen)
• Alaraajojen USDG-laskimot, kontrasti-venografia (tromboembolian lähteen tunnistamiseksi)

Keuhkoembolian hoito

Potilaat, joilla on keuhkoembolia, sijoitetaan tehohoitoyksikköön. Hätätilanteessa potilas elvytetään uudelleen. Keuhkoembolian jatkokäsittely on suunnattu keuhkoverenkierron normalisointiin, kroonisen keuhkoverenpainetaudin ehkäisyyn.

Jotta vältettäisiin keuhkoembolian toistuminen, on välttämätöntä noudattaa tiukkoja vuoteet. Hapettumisen ylläpitämiseksi happea hengitetään jatkuvasti. Massiivinen infuusiohoito suoritetaan veren viskositeetin vähentämiseksi ja verenpaineen ylläpitämiseksi.

Alkuvaiheessa trombolyyttinen hoito osoitettiin veren hyytymän liuottamiseksi mahdollisimman nopeasti ja veren virtauksen palauttamiseksi keuhkovaltimoon. Tulevaisuudessa, jotta vältetään keuhkoembolian toistuminen, suoritetaan hepariinihoito. Infarkti-keuhkokuumeessa on määrätty antibioottihoito.

Massiivisen keuhkoembolian ja trombolyysin tehottomuuden tapauksessa verisuonikirurgit suorittavat kirurgista tromboembolektomiaa (trombin poisto). Tromboembolis-katetrin pirstoutumista käytetään vaihtoehtona embolektomialle. Kun toistuvaa keuhkoemboliaa harjoitetaan, asetetaan erityinen suodatin keuhkovaltimon haaroihin, huonompi vena cava.

Keuhkoembolian ennuste ja ehkäisy

Potilaiden hoidon kokonaismäärän varhaisessa järjestyksessä elämän ennuste on suotuisa. Kun sydän- ja verisuoni- ja hengityselinsairaudet ovat merkittäviä keuhkoembolian taustalla, kuolleisuus on yli 30%. Puolet keuhkoembolian toistumisesta on kehitetty potilailla, jotka eivät saaneet antikoagulantteja. Ajoissa, oikein suoritettu antikoagulanttiterapia vähentää keuhkoembolian riskiä puoleen.

Tromboembolian, varhaisen diagnoosin ja tromboflebiitin hoidon estämiseksi on välttämätöntä nimetä epäsuoria antikoagulantteja riskiryhmiin kuuluville potilaille.

Keuhkovaltimon tromboembolia (PE)

Mikä on keuhkoembolia (PE)?

Keuhkoveritulppa (keuhkoembolia) - veren virtauksen äkillinen pysäyttäminen keuhkovaltimon haarassa sen verihyytymän (trombin) tukkeutumisen vuoksi, mikä johtaa verenkierron lopettamiseen tämän haaran verenkiertoon. On selvennettävä, että mainittu trombi on toisen trombin fragmentti, joka on muodostunut ja sijoitettu keuhkovaltimon ulkopuolelle. Tilannetta, jossa verihyytymien leviäminen kehon aluksiin esiintyy, kutsutaan tromboembolismiksi.

Keuhkoembolia on yksi yleisimmistä ja kauhistuttavimmista komplikaatioista monien postoperatiivisten ja synnytyksen jälkeisten jaksojen sairauksien suhteen, mikä vaikuttaa kielteisesti niiden kulkuun ja lopputulokseen. Äkillinen kuolema 1/3: ssa tapauksista johtuu keuhkojen tromboemboliasta. Noin 20% potilaista, joilla on keuhkoembolia, kuolee yli puolet ensimmäisten 2 tunnin kuluttua embolian alkamisesta.

Tromboembolian syyt ja mitä tapahtuu?

Sen olemassaolon mahdollistamiseksi ihmiskehon tarvitsee happea, ja hapen virtaus kehoon on suoritettava jatkuvasti. Tätä varten keuhkot vaihtuvat jatkuvasti. Keuhkoveren oksat keuhkokudoksen pienimmissä muodostelmissa, joita kutsutaan alveoleiksi, keho siirtää laskimoveren. Tässä veressä vapautuu hiilidioksidista, joka poistetaan kehosta uloshengityksen aikana, ja se on kyllästetty hapella ilmakehän ilmassa, joka tulee keuhkoihin sisäänhengityksen aikana. Kaasunvaihdon seurauksena veri muuttuu valtimoksi, hapetetaan ja toimitetaan kaikille kehon elimille ja kudoksille.

Tromboembolian seurauksena sairastuneen keuhkojen pinta-alaa ei käytännössä toimiteta veren mukana, se kytketään pois kaasunvaihdosta, vastaavasti vähemmän verta kulkee keuhkojen läpi, ohimenevä veri on vähemmän kyllästynyt hapella, ja tämä voi johtaa hapettoman veren riittämättömään määrään päästä elimistöön pahimmassa tapauksessa jyrkkä verenpaineen lasku ja sokki. Kaikki tämä voi liittyä sydäninfarktiin, atelektaasiin (keuhkokudoksen vähenemiseen) keuhkoissa.

Yleisin keuhkoembolian syy on verihyytymiä, jotka ovat syntyneet syvissä laskimoissa ja useimmiten alaraajojen syvissä laskimoissa.

Veritulpan muodostumiseen tarvitaan kolme ehtoa:

Mikä on keuhkoembolia (PE)?

Keuhkoveritulppa (PE) on keuhkovaltimon haaran tai rungon äkillinen tukos verihyytymällä.

Veritulppa on verihyytymä ja embolus on prosessi, jossa veri, tämä verihyyty, siirretään suurista aluksista pienempiin, joissa se viivästyy. Tämä prosessi kuvaa tromboemboliaa.

Toisin sanoen säiliön luumeniin muodostuu tukkeuma (korkki), joka johtaa äkilliseen veren virtauksen pysähtymiseen keuhkovaltimossa ja aiheuttaa oireiden kehittymisen, mikä johtaa usein potilaan kuolemaan.

Kuoleman syiden joukossa keuhkoembolia on sepelvaltimotaudin ja aivohalvauksen jälkeen 3. sija. 90% keuhkoembolian kuolemista ei tuolloin diagnosoitu, eikä sitä hoidettu asianmukaisella tromboembolian ehkäisyyn tähtäävällä hoidolla.

Tee heti varaus: materiaali on otettu Victoria Paisin blogista. Muuten, käy hänen sivustollaan - löydät paljon mielenkiintoista tietoa. Hyvä kirjoittaminen.

Ihmisen verenkiertojärjestelmää voidaan esittää puuna, jossa on runko ja oksat, joissa runko on suuret valtimot (aortta ja keuhkovaltimot), ja oksat ovat pienempiä kehon aluksia.

Mikä on keuhkoembolia (PE)?

Keuhkoveritulppa (PE) on keuhkovaltimon haaran tai rungon äkillinen tukos verihyytymällä.

Veritulppa on verihyytymä ja embolus on prosessi, jossa veri, tämä verihyyty, siirretään suurista aluksista pienempiin, joissa se viivästyy. Tämä prosessi kuvaa tromboemboliaa.

Toisin sanoen säiliön luumeniin muodostuu tukkeuma (korkki), joka johtaa äkilliseen veren virtauksen pysähtymiseen keuhkovaltimossa ja aiheuttaa oireiden kehittymisen, mikä johtaa usein potilaan kuolemaan.

Kuoleman syiden joukossa keuhkoembolia on sepelvaltimotaudin ja aivohalvauksen jälkeen 3. sija. 90% keuhkoembolian kuolemista ei tuolloin diagnosoitu, eikä sitä hoidettu asianmukaisella tromboembolian ehkäisyyn tähtäävällä hoidolla.

Ensi silmäyksellä saattaa tuntua, että keuhkoembolia on monimutkainen ja harvinainen sairaus, joka esiintyy vakavasti sairailla ja vanhuksilla.

Keuhkovaltimon tromboembolia (PE) on näennäisen turvallisten olosuhteiden äkillinen komplikaatio, joka vie sekä pitkäikäisten että suhteellisen terveiden ihmisten elämän.

Keuhkovaltimon tromboembolian syyt (PE)

1. Trombofilia on hyytymishäiriö.
2. Jalan ja muiden verisuonitautien syvä laskimotromboosi, veren hyytymisen lisääntymisen taustalla.
3. Sydän- ja verisuonitaudit, jotka altistavat tromboosille ja embolille (sepelvaltimotauti, hypertensio, ateroskleroosi, kardiomyopatia, sydämen rytmihäiriöt).
4. Onkologiset sairaudet (keuhkosyöpä, vatsa).

Keuhkotromboembolian riskitekijät (PE)

1. Pitkä pysyvä tila ja sen jälkeen voimakas nousu (pitkä leikkauksen jälkeinen aika ja sängyn lepo, pysyminen valettuina, pitkinä lentoina, matkat).
2. Krooninen sydämen ja hengityselinten vajaatoiminta (tämä hidastaa verenkiertoa ja laskimotukoksia).
3. Pahanlaatuiset kasvaimet (jotkut kasvaintyypit tuottavat lisääntyneen määrän veren hyytymistä aiheuttavia soluja, mikä johtaa niiden liimaamiseen ja verihyytymien muodostumiseen).
4. Leikkaus ja leikkaus.
5. Lisääntynyt verenpaine, hypertensiiviset kriisit, aivohalvaus. Lisätietoja hypertensiosta täällä...
6. Krooninen sydämen vajaatoiminta, sydäninfarkti.
7. Raskaus, synnytys ja synnytyksen jälkeinen aika.
8. Metaboliset häiriöt (lihavuus, diabetes).
9. Varikoositauti (alaraajojen laajennettujen suonien olosuhteet luovat edellytykset veren pysähtymiselle ja verihyytymien muodostumiselle).
10. Pitkäaikainen lääkitys (hormonit, antiviraaliset ja ehkäisymenetelmät).
11. Diureettien hyväksyminen johtaa nesteen liialliseen poistumiseen kehosta ja veren viskositeetin lisääntymisestä.
12. Selkärangan, selkäytimen, luunmurtumien loukkaantumiset.
13. Palovammat, jäätymiset, raskas verenvuoto.
14. Naiset ovat 2 kertaa todennäköisemmin kehittymässä tromboemboliaa.
15. Tromboembolia on yleisempää 50 - 60-vuotiaana.

Kehotan teitä katsomaan videota siitä, miten verihyytymä muodostaa jalat ja veren virtauksen keuhkovaltimoon ja aiheuttaa sen tromboembolian.

Keuhkotromboembolian (PE) luokittelu

Keuhkoembolian tyypit (PE)

Riippuen siitä, missä keuhkovaltimossa veritulppa on, on:

1. Massiivinen keuhkojen tromboembolia (keuhkoembolia) on tila, jossa trombi peittää keuhkovaltimon päärungon ja päähaarat.
2. Keuhkovaltimon keskiosien (segmentaaliset ja lobar) haarautuminen.
3. Keuhkovaltimon pienten oksojen trombembolia.

Jos verihyytymä on suljettu:

Alle 25% keuhkovaltimosta - hengenahdistus tapahtuu, verenpaine ei kasva eikä kipua ole.

30%: sta 50%: iin - vakava hengenahdistus ilmestyy, verenpaine on normaali tai laskee hieman, voi olla yskää, heikkoutta, huimausta.

50% tai enemmän - esiintyy jyrkkä verenpaineen lasku, tukehtumisvaara, tajunnan menetys, takykardia, turvotus ja keuhkoinfarkti.

75% - äkillinen tukehtumisvaara, tajunnan menetys, verenpaineen lasku ja kuolema 5 minuutin kuluessa. Tällaisissa tapauksissa apu on lähes mahdotonta.

Keuhkoembolian (PE) kliiniset oireet ja taudin kulku riippuvat trombin koosta ja tromboosin muodostumisnopeudesta.

Keuhkovaltimon tromboembolian muodot (PE)

1. Keuhkoembolian (PE) akuutti (fulminantti) muoto.

• Äkillistä kohtausta.

• Levossa on huomattavaa hengenahdistusta, hengitysvaivaa.

• Ahdistus ja kasvava pelko.

• Potilaat ryntäisivät sängyssä.

• Vaalea iho korvataan kasvojen, kaulan, korvien ja ylävartalon syanoosilla (syanoosi). Muutaman minuutin kuluttua kehon yläosa muuttuu siniseksi.

• Rintakipu tulee näkyviin.

• Verenpaine laskee, huimaus näkyy, potilas menettää tajuntansa ja kuolema tapahtuu muutamassa minuutissa.

2. Keuhkoembolian akuutti muoto (PE)

Keuhkovaltimon päähaarojen tukkeutuminen lisääntyy. Se alkaa yhtäkkiä, etenee nopeasti, samat oireet kehittyvät, mutta vähitellen. Kestää 3–5 päivää ja päättyy yleensä keuhkoinfarktilla.

3. Pitkäaikainen keuhkoveritulppa (PE)

Keuhkovaltimon suurten ja keskisuurten haarojen tukkeutuminen. Tämä tila kestää useita viikkoja, oireet näkyvät vähitellen. Jatkuvan heikkouden ja hengenahdistuksen taustaa vasten on olemassa merkittäviä terveydentilan heikkenemistä tajunnan menetyksellä, jossa usein on kohtalokas lopputulos.

4. Krooninen keuhkoembolia (PE)

Keuhkovaltimon pienten oksojen tromboembolian jaksottaiset paheneminen. Keuhkojen toistuvat sydänkohtaukset tulevat esiin, mikä johtaa paineen nousuun verenkierron pienessä ympyrässä ja sydämen vajaatoiminnan kehittymisessä.

Keuhkojen tromboembolian (keuhkoembolia) kliiniset variantit jaetaan tiettyjen elinten oireiden vallitsevan ilmentymisen mukaan.

Keuhkoembolian (PE) kliiniset vaihtoehdot (oireet ja merkit)

1. Keuhkoembolian kardiovaskulaarinen muunnos (PE)

Akuutti verisuonten vajaatoiminta kehittyy, verenpaine laskee jyrkästi, syke nousee 150 lyöntiin minuutissa. Akuutti sydämen vajaatoiminta ilmenee rintakipua, rytmihäiriöitä ja kaulan suonien turvotusta.

2. Keuhkojen tromboembolian aivoversio (aivojen) muunnos (PE)

Se ilmenee aivo- ja fokaalihäiriöinä (huimaus, tinnitus, heikkous, oksentelu, kouristukset, pyörtyminen ja tajunnan menetys). Usein kehittyvät aivojen aivoverenvuoto, kooma ja turvotus.

3. Keuhkojen keuhkoembolian variantti (keuhkoembolia)

Se ilmenee akuutti hengitysvajaus. Levossa on voimakasta hengenahdistusta, ilman puutetta, iho muuttuu tuhkaksi - sinertävä väri, hengenahdistus liittyy, kaukainen hengityksen vinkuminen (etäisyys). 2. päivänä sydänkohtauksen kehittyminen - keuhkokuume.

Potilaat valittavat yskää, hengenahdistusta, rintakipua, hemoptyysiä, kuumetta. Keuhkojen tulehdusprosessista johtuen kuume voi kestää jopa 10 päivää.

4. Keuhkoembolian vatsan muunnos (PE)

Tätä tromboembolian muunnosta on tunnusomaista vatsakipu.

Kivun laajeneminen maksassa kehittyy, on hikka, närästys ja oksentelu ja ummetus. Suolen peristaltiikka on heikentynyt. Huolestunut vatsakipu, yleinen heikkous.

Tämä on harvinainen, mutta salakavalainen versio tromboembolian kulusta, joka pakottaa suorittamaan leikkausta (laparotomia) kirurgisen patologian sulkemiseksi pois.

Keuhkoembolian komplikaatiot (PE)

Keuhkovaltimon tromboembolia (PE) on usein sydämen pysähtymisen syy, joka johtaa äkilliseen kuolemaan.

Keuhkoembolian hoidon puuttuessa kehon varakapasiteetti on nopeasti tyhjentynyt ja vakavia keuhkosairauksia (keuhkojen infarkti, hengitysvajaus), sydänsairaudet (kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, sydäninfarkti, sydämen rytmihäiriöt) ja aivovaurioita (aivohalvaus, halvaus) esiintyy.

Keuhkoembolian diagnoosi (PE)

• Trombin sijoittaminen keuhkovaltimoon.

• Aluksen vahingoittumisasteen arviointi.

• Lähteen tunnistaminen (mistä aluksesta trombi katkesi) ja re-tromboembolian ehkäisy.

• Vaurion määrän arvioiminen jatkokäsittelytapojen määrittämiseksi.

Keuhkoembolian diagnoosissa pidetään:

Potilaan tai hänen sukulaisensa huolellinen kysely selvittääkseen ja tunnistamaan kaikki keuhkoembolian riskitekijät.

Laboratoriotestit:

• Täydellinen verenkuva.

• Koagulogrammi (hyytymistesti).

• D-dimeerin tason määrittäminen (menetelmä laskimoiden verihyytymien diagnosoimiseksi).

Instrumentaalitutkimukset:

EKG (elektrokardiogrammi) suoritetaan säännöllisin väliajoin (dynamiikassa) sydän- ja verisuonijärjestelmän tilan arvioimiseksi.

ECHO (echokardiografia) tai sydämen ultraääni antaa mahdollisuuden nähdä verihyytymien esiintymisen sydämen onteloissa, jotta voidaan tunnistaa keuhkovaltimon paineen nousu.

Rintaröntgen suoritetaan keuhkojen ensisijaisen vaurion sulkemiseksi pois, sydänkohtaus - keuhkokuume ja pneumothorax (keuhkovauriot, kun ilma tulee sen ulkopuolelta).

Jalkojen Doppler-alukset (verenkierto astioissa).

Kontrasti flebografia (laskimotarkistus värjäysaineella). Tämä tutkimusmenetelmä tarjoaa mahdollisuuden muodostaa tromboembolian lähde.

Keuhkovaltimon tromboembolian (PE) hoito

Ensimmäisen lääketieteellisen avun toiminta sairaalan ulkopuolella (kotona, kadulla, ambulanssissa) on erittäin vähäistä PE: n nopean kehityksen vuoksi. Keuhkoembolian potilaan elämä ja kohtalo riippuvat kuitenkin pääasiassa niistä.

Keuhkoembolian hoito suoritetaan tehohoitoyksikössä ja siihen kuuluu seuraavat toimet:

• Keuhkoverenvirtauksen normalisointi.

• äkillisen kuoleman ja kroonisen keuhkoverenpainetaudin ehkäisy.

• Tiukan sängyn lepotilan noudattaminen.

• Happihengitys (sydämen ja keuhkojen ravitsemuksen parantamiseksi hapella).

• Massiivinen infuusiohoito (suuri määrä erityisiä liuoksia injektoidaan laskimoon veren ohentamiseksi).

• Trombolyyttinen hoito (trombolyysi) - menetelmä laskimonsisäisen lääkkeen antamiseksi, joka liuottaa verihyytyä astiaan, josta tuli suora tromboembolian syy.

• Jos trombolyysi ei ole tehokas, suoritetaan tromboembolektomia - tämä on verihyytymän kirurginen poisto.

• Antikoagulanttihoito on lääkkeiden antaminen veren hyytymisen ja uusien verihyytymien muodostumisen estämiseksi. Antikoagulantteja ruiskutetaan ihonalaisesti napanuoraan 1 - 2 kertaa päivässä 5 - 7 päivän ajan.

Näitä ovat:

Antibioottihoito on määrätty keuhkojen tulehdussairauksien tai niiden ehkäisyyn.

Keuhkoembolian ehkäisy (PE)

Tämän kauhean komplikaation estäminen on jatkuvaa valppautta sen esiintymisen suhteen. Erityisesti jos henkilöllä on vähintään yksi edellä mainituista riskitekijöistä.

Keuhkojen tromboembolian (keuhkoveritulppa) ehkäisemiseksi tarvitaan alaraajojen verisuonitautien varhainen diagnoosi ja tromboflebiitin oikea-aikainen hoito.

Lääkkeiden määrääminen tromboosin vaarassa olevien potilaiden veren ohentamiseksi.

Keuhkoembolian aiheuttajana olevien rytmihäiriöiden oikea-aikainen hoito.

Varhaisen havaitsemisen myötä potilaiden oikea-aikainen hoito ja tarvittavan avun antaminen täysi-ikäisessä ennusteessa on suotuisa.