Tästä artikkelista saat tietoa alusten ohjauksesta ja mahalaukusta, yksityiskohtainen katsaus tästä toiminnasta.

Artikkelin kirjoittaja: Alexandra Burguta, synnytyslääkäri, gynekologi, yleislääketieteen korkeakoulututkinto.

Alusten ohjaaminen on nimeltään kirurginen toimenpide, jonka prosessi, jossa käytetään shunts-järjestelmää - verisuonten siirtoja - syntyy ylimääräinen ratkaisu normaaliin verenkiertoon sydänlihaksen, aivojen tai jalkojen pehmeisiin kudoksiin.

Kuka suorittaa nämä toimet? Kaikki riippuu verisuonten vaurioiden alueesta:

• sydänsairaus, sydänkirurgi suorittaa sepelvaltimon ohitusleikkausta;
• aivojen verenkiertohäiriöiden tapauksessa - neurokirurgi tai neurovaskulaarinen kirurgi suorittaa aivojen ohitusleikkauksen;
• jalkaterien patologian tapauksessa verisuonikirurgi suorittaa alaraajojen ohitusleikkauksen.

Mahalaukun purkamisen aikana leikkauksen aikana vatsa on jaettu kahteen osaan, joista toinen jää käyttämättömäksi ruoan ruoansulatuksessa. Tämän jälkeen tämä tulos johtaa nopeampaan kyllästymiseen ja ylimääräisten kilojen menetykseen. Gastroshuntirovaniya harjoittaa bariatrista kirurgia - lääkäriä, joka hoitaa lihavuuden kirurgisia menetelmiä.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus

CABG: n suorittaminen on suositeltavaa tapauksissa, joissa muut normaalin verenvirtauksen palautusmenetelmät sepelvaltimoissa ovat tehottomia tai mahdotonta kontraindikaatioiden vuoksi. Mikä on sepelvaltimon ohitusleikkaus? Tämän toiminnan ydin on luoda shuntti - verenkierron ohitusreitti aortasta sydänlihassegmenttiin, joka kärsii riittämättömästä verenkierrosta. Sellainen verisuonten siirto suorittaa myöhemmin ateroskleroosista rajoittuneen sepelvaltimon toiminnot. Tämän seurauksena sydämen aktiivisuus normalisoituu henkilössä, ja sydäninfarktin ja äkillisen kuoleman puhkeamisen riski pienenee merkittävästi.

todistus

AKSH: n tärkeimmät merkinnät:

• sepelvaltimoiden alukset supistuivat yli 70%;
• angina pectoriksen ei-lääketieteelliset muodot;
• angioplastian tai stentin tehottomuus tai mahdottomuus;
• ensimmäisen 4–6 tunnin kuluttua sydäninfarktista tai varhaisen infarktin jälkeisen iskemian kehittymisestä;
• iskeeminen keuhkopöhö.

CABG: n suorittamiseksi on monia viitteitä, ja tällaisen toimenpiteen tarve määritetään potilaan yksityiskohtaisen tarkastelun jälkeen: EKG (eri tyypit), Echo KG, sepelvaltimoiden angiografia, verikokeet.

Miten toimenpide suoritetaan?

Ennen CABG-potilasta potilaalle suoritetaan tarvittava koulutus operaation suorittamiseksi:

• lopettaa veren ohennusaineiden käytön;
• 3–5 päivässä hänet otetaan sydänleikkausyksikköön;
• saa anestesiologilta ja lääkäriltä neuvoja fysioterapiassa;
• Useita lisätutkimuksia (verikokeita, jalkojen astioiden ultraääniä, aivojen valtimoiden Doppler-sonografiaa jne.).

AKSH voidaan suorittaa kahdella menetelmällä:

1. perinteinen - avoimessa rintakehässä sternotomin jälkeen (suuri viilto rintalastan keskellä);
2. minimaalisesti invasiivinen - suljetussa rinnassa pienillä viilloilla ja endoskooppisten laitteiden avulla.

Kliinisestä tapauksesta riippuen interventio voidaan suorittaa työ- tai ei-sydämessä (eli käyttämällä keinotekoista verenkiertoelintä).

Toiminta alkaa yleisen anestesian alkamisen jälkeen. Kun sydän on suoritettu, kirurgi arvioi jälleen alusten tilaa ja hahmottaa paikat tulevan shuntin peittämiseksi. Rinnakkainen työryhmä suorittaa alusten keräämisen myöhempää siirtoa varten. Ne voivat olla sisäisiä rintakehän valtimoita, säteittäistä valtimoa tai sapenoottisia.

Tarvittaessa kirurgi pysäyttää sydämen ja yhdistää potilaan verenkierron laitteeseen. Seuraavaksi lääkäri suorittaa leikkauksia astioihin ja hihoittaa shuntin näissä paikoissa erityisillä verisuoni-ompeleilla. Kun sydän pysähtyi, sydämen kirurgi käynnistää sen uudelleen. Seuraavaksi lääkäri tarkistaa shuntin koostumuksen ja ompelee haavan kerroksiin.

Perinteisen CABG: n kesto voi olla 3 - 6 tuntia, minimaalisesti invasiivinen - noin 2. Komplikaatioiden puuttuessa potilaan päästöt sairaalasta leikkauksen jälkeen suoritetaan perinteisellä tavalla 8–10 päivän kuluttua ja minimaalisen invasiivisen toimenpiteen jälkeen - 5–6 päivän kuluttua.

Aivovaskulaarinen ohitus

Joissakin aivojen valtimoiden leesioissa normaalin verenkierron palauttaminen voidaan saavuttaa vain suorittamalla niiden ohitusleikkaus. Syynä tällaisiin verisuonten vaurioihin voi tulla erilaisia ​​sairauksia: ateroskleroosi, kasvaimet, verihyytymät. Jos ongelma jatkuu pitkään, heikentynyt verenkierto voi aiheuttaa suurten aivokudoksen osien kuoleman ja johtaa potilaan vammaan tai kuolemaan. Kun käytetään shuntia, joka välittää veren haluttuun kohtaan, iskemia poistuu ja aivot alkavat toimia normaalisti.

todistus

Aivojen alusten ohjauksen tärkeimmät merkit:

1. aluksen aneurysma (laajentuminen), jota ei voida käsitellä muilla keinoilla;
2. kasvaimet, jotka vahingoittavat tai kutistavat kaulavaltimoa;
3. aivohalvauksen estäminen lääketieteellisillä menetelmillä;
4. valtimoveren virtauksen heikkeneminen, jota ei voida poistaa muilla keinoilla;
5. vastasyntyneillä (vesirauhasen normaali aivojen kehittyminen, joka liittyy liialliseen nesteen kertymiseen).

Aivojen valtimoiden alusten ohitusoperaatio määrätään vasta potilaan yksityiskohtaisen tutkinnan jälkeen: MRI, CT, angiografia, valtimoiden kaksipuolinen ultraääniskannaus, ilmapallon tukkeutuminen jne.

Miten toiminta on?

Ennen aivojen purkamisen suorittamista potilas käy läpi tarvittavan koulutuksen operaation suorittamiseksi:

• luopuu tupakoinnista 14 päivää ennen leikkausta;
• lopettaa ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käytön 7 päivää ennen interventiota;
• kulkee useita lisätutkimuksia (veri, virtsa, EKG, fluorografia jne.);
• heittää hiukset päähän leikkausta edeltävänä päivänä;
• ottaa lääkärin määräämät lääkkeet.

Ennen kuljetusta leikkaussaliin potilaan tulee olla väärä kynnet, lävistykset ja muut koristeet, piilolinssit ja irrotettavat hammasproteesit.

Aivojen valtimon ohitus voidaan suorittaa seuraavilla tavoilla:

1. Tekniikkaa käytetään pienen valtimon pienen alueen tappiossa. Aivoverhoa syöttävistä valtimoista otettu astia käytetään shuntina. Leikkauksen aikana kirurgi valitsee tartunnan saaneen aluksen ja johtaa sen päähän luodun reiän läpi (poraamalla kallo) shuntin loppuun. Tämän jälkeen hän pistää ne, palauttamalla verenvirtauksen iskemia-alueella.
2. Tekniikkaa käytetään, jos vaurioituneen valtimon halkaisija on noin 2 cm, ja aluksen osaa potilaan jalasta tai käsivartesta käytetään shuntina. Se ommellaan ulkoiseen kaulavaltimoon ja pidetään ajallisella alueella. Sen jälkeen kirurgi poistaa osan kallosta ja lisää shuntin tulokseen. Sitten hän ompelee sen vaikuttamaan valtimoon.

Käytännössä suoritetaan usein ohjausta, joka suoritetaan, kun käytetään astiaa, joka ruokkii aivokalvoja. Yleensä toiminta kestää noin 5 tuntia. Tällaisten interventioiden anestesiassa käytetään yleistä anestesiaa, johon liittyy keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto.

Kun hydrokefaalia suoritetaan erityinen tyyppi - ventriculo-peritoneaalinen. Tämän operaation ydin on suorittaa reikä kallon sisään, johon titaaniputki asetetaan. Sen alapää on yhdistetty aivokammioon. Luodun shuntin kautta kammioon tuleva ylimääräinen neste viedään vatsaonteloon ja imeytyy siellä aktiivisesti.

Komplikaatioiden puuttuessa ennen potilaan poistumista sairaalasta suoritetaan kaksipuolinen skannaus arvioidakseen päällekkäisen shuntin toimintaa ja aivoverenkierron luonnetta. Rikkomisen puuttuessa potilas purkautuu 6–7 päivää leikkauksen jälkeen.

Alaraajojen alusten ohjaaminen

Indikaatioita jalkojen alusten kuljettamisesta voi tulla sairauksia, joihin liittyy niiden merkittävä supistuminen tai laajentuminen, mikä johtaa riittämättömään verenkiertoon yhdelle tai toiselle alueelle. Päätös tällaisten toimien tarpeesta tehdään tapauksissa, joissa intensiivisen konservatiivisen hoidon kulku on tehoton ja että nykyinen kokonaisverenkiertohäiriö voi tulevaisuudessa johtaa sairastuneen raajan ja vamman gangreenin kehittymiseen. Tavallisten verenkierron palauttamiseksi jalkojen säiliöissä voidaan käyttää menetelmiä, joilla luodaan vierekkäisten, normaalisti toimivien alusten väliset shuntit, proteesit tai anastomoosit.

todistus

Jalkojen ohitusalusten tärkeimmät merkinnät:

• ateroskleroosi obliteraanit;
• perifeerinen valtimon aneurysma;
• okklusiivinen tauti;
• suonikohjuja;
• kyvyttömyys suorittaa angioplastiaa tai stenttiä;
• gangreenin uhka ja konservatiivisen hoidon tehottomuus.

Kulkutekniikan valinta määräytyy potilaan tutkimustulosten perusteella: MRI, CT, jalkojen aluksen kaksisuuntainen ultraääni.

Miten toiminta on?

Ennen tällaisten toimenpiteiden suorittamista potilaalle on tehtävä perusteellinen tutkimus ja tarvittava koulutus. Tutkimusten tulosten perusteella verisuonikirurgi valitsee tässä kliinisessä tapauksessa sopivan ohitusmenetelmän.

Klikkaa kuvaa suurentaaksesi

Toimenpide voidaan suorittaa epiduraalianestesiassa tai yleisanestesiassa. Toimenpiteen aikana kirurgi eristää sairastuneen alueen, tekee leikkauksen ja korjaa tälle paikalle yhden shuntin päistä, joka on osa omaa saphenoivaa reidistään tai implanttia, joka on valmistettu keinotekoisesta materiaalista. Tämän jälkeen shuntin toinen pää kulkee jänteiden ja lihasten läpi kohdealueelle, joka on kärsinyt alueen yläpuolella, ja korjaa se.

Seuraavaksi kirurgi tarkistaa upotetun verisuonielementin johdonmukaisuuden. Tätä varten voidaan suorittaa ultraääni ja arteriogrammi. Tämän jälkeen kirurgiset haavat ommellaan kerroksiin.

Jalkojen alusten ohjaamiseen on monia menetelmiä. Yleensä tällaiset toiminnot kestävät noin 1–3 tuntia. Komplikaatioiden puuttuessa potilas poistetaan sairaalasta 7–10 päivän kuluttua.

Mahalaukun ohitus

Joskus painonpudotuksen vuoksi joillakin potilailla on suoritettava tällainen toimenpide, kuten mahalaukun ohitus. Mikä se on? Tämä on yksi nykyaikaisista kirurgisista tekniikoista, joita käytetään vähentämään nälän tunteita ja vähentämään painoa. Se on määrätty niille lihaville potilaille, jotka eivät pysty saavuttamaan toivottuja tuloksia muilla tavoilla. Tämän operaation ydin on luoda "pieni kammio", joka on kytketty ohutsuoleen. Sen täytäntöönpanon jälkeen loput mahasta lakkaa osallistumasta ruoansulatukseen, potilas menettää nälän, kuluttaa vähemmän ruokaa ja menettää painonsa.

todistus

Mahalaukun ohitusleikkauksen pääasiallinen indikaatio on lihavuus, jota ei voida poistaa muilla keinoin ja johon liittyy jatkuvasti voimakas nälkä. Joskus tällaiset toimenpiteet toteutetaan silloin, kun elintarvikkeiden poistaminen mahalaukusta on vaikeaa muissa sairauksissa.

Ennen tällaisen toimenpiteen suorittamista potilaalle tehdään täydellinen tutkimus: verikokeet, EKG, fluorografia, FGDS jne.

Miten toiminta on?

Mahalaukun ohitus voidaan suorittaa perinteisellä tai laparoskooppisella tekniikalla. Toiminta suoritetaan aina yleisanestesiassa.

Tällaisia ​​operaatioita on monia, mutta yleisesti tällaisten bariatristen interventioiden ydin on "pienen kammion" luominen, jonka tilavuus on enintään 50 ml. Tätä varten kirurgi ylittää mahalaukun tarvittavien osien avulla erikoistyökalujen avulla. Suurinta osaa toiminnoista ei poisteta käytön aikana, ja ohutsuoli ommellaan pienempään osaan. Tämän seurauksena ruokatorven ruokaa putoaa ”pieneen kammioon”, kyllästyminen tapahtuu nopeammin ja potilas menettää painoaan ilman usein nälän tunteita. Kun operaatio on valmis, kirurgi ottaa haavan.

Tällaisten toimenpiteiden kesto voi olla 1 - 1, 5 tuntia. Sairaalan päästöt suoritetaan 3-4 päivän kuluessa.

Aluksen ajoitus

Valtimon ohitusleikkaus

VASCULAR SURGERY - EURODOCTOR.RU - 2007

Mikä on verisuonten ohitusleikkaus?

Ohjaus on luoda shuntti, joka ohittaa verisuonen kapenevan osan. Tämän seurauksena verenkierto vaikuttaa valtimon läpi. Normaalisti verisuonten sisäseinä on sileä ja tasainen. Kuitenkin ateroskleroosin kehittymisen aikana verisuonten seinämiin muodostuu ateroskleroottisia plakkeja. Ne kaventavat verisuonten luumenia ja häiritsevät veren virtausta elimiin ja kudoksiin. Ajan myötä astian luumen sulkeutuu kokonaan ja verenkierto pysähtyy. Tämä puolestaan ​​johtaa nekroosiin.

Yleensä ohitusleikkausta käytetään sepelvaltimotauti, jossa ateroskleroosi vaikuttaa sepelvaltimoihin, jotka ovat sydäntä ruokkivat tärkeimmät astiat. Ohitusleikkausta käytetään myös palauttamaan verenkierto perifeerisissä valtimoissa (esimerkiksi alaraajan valtimoissa).

Valmistelu alusten ohjaamiseen

Kuten muutkin kirurgiset toimenpiteet, kirurgi suorittaa täydellisen tutkimuksen potilaasta, selvittää valitukset, niiden luonteen, kun ne ilmestyivät, mitä he liittyvät toisiinsa jne. Tämän tarkastuksen jälkeen. Tunnetaan valtimoiden palpointia. Tärkeä paikka manööverin toiminnan valmistelussa on käytössä erityisillä tutkimusmenetelmillä.

Näitä menetelmiä ovat:

• Kaksipuolinen ultraäänitarkistus - menetelmä, jonka avulla voit visualisoida verisuonten luumenin tilan, plakkien esiintymisen, tukkeutumisen sekä veren virtauksen nopeuden
• Magneettiresonanssin angiografia - menetelmä, jonka avulla voit nähdä verisuonten luumenit "kerroksissa"
• Angiografia on verisuonten röntgenkontrastitutkimusten menetelmä, jonka avulla voit nähdä vasokonstriktion luonteen, tukkeutumispaikan ja tämä menetelmä yhdistetään lääketieteellisiin manipulaatioihin (angioplastia)

Samanaikaisen sydänsairauden yhteydessä suoritetaan sydämen ultraääni, sepelvaltimoiden angiografia (angiografian tyyppi) ja muut tutkimusmenetelmät.

Indikaatiot verisuonten vaihtoon

Jos sinulla on ateroskleroosin oireita (iskeeminen sydänsairaus, ateroskleroosi obliteraanit, perifeeriset valtimoiden aneurysmat jne.), Saatat näyttää ohitusleikkauksen. Ohitusleikkaus on myös osoitettu, kun angioplastia ja stentti ovat vasta-aiheisia.

Mikä on komplikaatioiden riski verisuonten ohitusleikkauksen aikana?

Tekijät, jotka lisäävät komplikaatioiden riskiä ohitusleikkauksen aikana:

• Korkea verenpaine
• liikalihavuus
• Korkea kolesteroli
• Sepelvaltimotauti
• Krooniset obstruktiiviset keuhkosairaudet, kuten emfyseema
• Munuaisten vajaatoiminta
• diabetes
• tupakointi
• Istuva elämäntapa

Alusten ohjaamisen toimintatapa

Yleensä ohitusleikkaus suoritetaan paikallis- tai yleisanestesiassa. Kun ohjataan aluksia käsivarsissa tai jaloissa, sapenisen laskimoa käytetään yleensä shuntina. Tämän laskimon poistaminen reideltä ei vaikuta käytännössä verenkiertoon alaraajassa. Miksi jalkojen laskimot otetaan ohitusleikkaukselle? Tosiasia on, että jalkojen suonet ovat yleensä suhteellisen "puhtaita", joita ateroskleroosi ei vaikuta. Lisäksi nämä laskimot ovat pidempiä ja suurempia kuin muut, jotka ovat käytettävissä kehon laskimoon. Toisinaan laskimoon voidaan käyttää toista laskimoa synteettisenä materiaalina tai shuntina.

Aorto-sepelvaltimon ohitusleikkaukselle - sepelvaltimotautia varten käytettävän ohitusleikkauksen menetelmä, valtimot otetaan shuntiksi. Yleisimpiä ja edullisia manuaaliseen käyttöön ovat sisäiset rintakehän ja radiaaliset valtimot. Tämä antaa shuntin täydellisemmän toiminnan (sen toimivuuden ja kestävyyden).

Yksi näistä valtimoista on käden radiaalinen valtimo, se sijaitsee käsivarren sisäpinnalla, joka on lähempänä peukaloa. Jos sinua pyydetään käyttämään tätä valtimoa, lääkäri suorittaa lisätutkimuksia, joilla estetään tämän arterin aidan aiheuttamien komplikaatioiden esiintyminen. Siksi yksi viilloista voi sijaita käsivarrella, yleensä vasemmalla.

Kirurgi tekee viillon kyseisen aluksen alueelle. Kun hän on vapauttanut aluksen, pienet leikkaukset tehdään paikoissa, joissa shuntti on ommeltu. Seuraavaksi shuntti on ommeltu päätään alukseen. Näin veren virtaus palautuu. Käytön jälkeen suoritetaan erityisiä tarkastusmenetelmiä, kuten angiografia, kaksipuolinen ultraäänitarkistus, jotta varmistetaan, että shuntti on asennettu onnistuneesti.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen lajikkeet:

• Kun käytetään keinotekoista verenkiertoa
• Ilman kardiopulmonaalista ohituslaitetta käyttäen "stabilointiainetta"
• Vähäisten kirurgisten leikkausten käyttö, mukaan lukien endoskooppinen leikkaus.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso verisuonten vaihtamisen jälkeen

Yleensä leikkauksen jälkeen potilas pysyy sairaalassa 3–10 päivää. Haavan ompeleet poistetaan 7 päivän kuluttua. Ilma auttaa kuivumaan ja parantamaan leikkauksen jälkeistä haavaa. Eri potilaiden jaloissa olevien viiltojen määrä ja pituus voivat olla erilaisia, riippuen siitä, kuinka monta laskimoon suunnattua shunttia on suunniteltu. Joku saa leikkauksia vain yhdellä jalalla, joku molemmilla, joku voi leikata käsivarteen. Aluksi pese ompeleet antiseptisillä liuoksilla ja sidoksilla. Jossain 8. - 9. päivänä, onnistuneella parantumisella, ompeleet poistetaan, ja myös suojaelektrodi poistetaan.

Myöhemmin voit leikata viiltoalueen varovasti saippualla ja vedellä. Sinulla voi olla taipumus nilkanivelen turvotukseen, tai saatat tuntea polttava tunne siinä paikassa, josta suonen osat otettiin. Tämä polttava tunne tuntuu kun seisot tai yöllä. Nämä oireet häviävät vähitellen, kun verenkierto palautetaan laskimotiloissa.

Verisuonten ohitusleikkauksen komplikaatiot

Kuten kaikkien muiden leikkausten yhteydessä, ohitusleikkauksen jälkeen voi olla joitakin komplikaatioita, vaikkakin harvoin, kuten turvotusta tai tulehdusta haavan alueella. Harvemmin, verenvuoto haavasta, aluksen uudelleen tukos tai shuntti.

Verisuonitautien ehkäisy

Verisuonitautien ehkäiseminen on jo mainittujen riskitekijöiden ehkäisy.

+7 (925) 66-44-315 - ilmainen konsultointi hoidosta Moskovassa ja ulkomailla

Aluksen ajoitus

Ohjausprosessi on luoda shuntti, joka ohittaa verisuonen kapenevan osan. Tästä syystä veren virtaus palautuu valtimon vaikutusalueelle.

Normaali sisäseinä on sileä ja tasainen. Mutta ateroskleroosin kehittymisen myötä astioiden seinille muodostuu ateroskleroottisia plakkeja. Niiden takia verisuonten luumenia kaventuu, ja tämä johtaa verenkierron heikkenemiseen elimissä ja kudoksissa. Jonkin ajan kuluttua valo häviää kokonaan ja sulkeutuu kokonaan - tämä jo johtaa veren virtauksen lopettamiseen. Sitten muodostuu nekroosi.

Useimmiten ohitusleikkauksen prosessia käytetään sepelvaltimotaudin varalta, koska siinä on sepelvaltimoita (pääastioita), jotka ruokkivat sydäntä ja joihin ateroskleroosi vaikuttaa. Ohjausprosessia käytetään myös palauttamaan verenkierto perifeerisissä valtimoissa.

Valmistelut manuaaliseen leikkaukseen

Ennen leikkauksen aloittamista kirurgi tekee yksityiskohtaisen selvityksen potilaasta, oppii luonteensa valitukset, missä vaiheessa he muodostivat, mikä heitä aiheutti ja niin edelleen. Seuraavaksi lääkäri suorittaa silmämääräisen tarkastuksen. Sitten tuntuu valtimoiden pulsointi. Erittäin tärkeä valmisteluvaihe on erikoistuneiden tutkimusmenetelmien vaihe.

Tässä ovat menetelmät:

• Duplex-ultraäänen skannaus - sen avulla voit nähdä, mitkä verisuonten luumut ovat, onko olemassa plakkeja, tukkeutumista ja myös verisuonien nopeutta aluksissa.
• Magneettiresonanssin angiografia - tässä tutkimuksessa voit tarkastella verisuonten luumenia "kerroksissa".
• Angiografia on alusten röntgenkontrastitutkimuksen menetelmä, jonka ansiosta on mahdollista nähdä, miten alusten kapeneminen on tapahtunut, nähdä, missä tukos tapahtui, ja sitä voidaan käyttää myös lääketieteellisissä toimenpiteissä - angioplastiassa.

Jos sydämen toimintaan liittyy ongelmia, suoritetaan sydämen ultraääni, sepelvaltimoiden angiografia ja muut siihen liittyvät tutkimukset.

Indikaatiot alusten ohjaamiseen

Jos on olemassa ateroskleroosin oireita, nimittäin sydämen iskemiaa, ateroskleroosia, perifeerisen valtimon aneurysmaa jne., Niin todennäköisimmin ohitusleikkaus voidaan määrätä tällaisilla ongelmilla. Määritä tämä toiminto ja kun on vasta-aiheita angioplastiaa ja stenttiä varten.

Ongelmia komplikaatioiden aikana verisuoniston aikana

Tässä on seikkoja, jotka saattavat lisätä komplikaatioiden riskiä toiminnan aikana:

• Korkea verenpaine
• ylipainoinen
• Korkeampi kolesteroli
• Sepelvaltimotauti
• Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (emfyseema, keuhkoputkentulehdus jne.)
• Munuaisten vajaatoiminta
• Kohonnut verensokeri - diabetes
• Huonot tavat - tupakointi, alkoholin väärinkäyttö
• Istuva elämäntapa

Miten purjeveneiden toiminta on?

Useimmiten tämä toiminta tapahtuu joko yleisanestesiassa tai paikallispuudutuksessa. Jos käsivarsien tai jalkojen kohdistus tapahtuu, sapeneenia käytetään useimmiten shuntina. Tämän laskimon poistaminen reideltä ei millään tavoin vaikuta veren virtaukseen alaraajassa. Kysymys herää: miksi jalkojen laskimot otetaan manuaalisesti? Koska ne ovat yleensä käytännöllisesti katsoen terveitä, ts. ateroskleroosi ei vaikuta. Myös nämä laskimot ovat pitempiä ja suurempia kuin toiset, joita voidaan myös käyttää. On myös mahdollista, että laskimon sijasta käytetään toista laskimoa tai synteettisestä materiaalista valmistettua shuntia.

Aorto-sepelvaltimon ohitusleikkauksessa (ohitusleikkaus, jota käytetään sepelvaltimotauti), valtimoita käytetään shuntina. Samanaikaisesti sisäisiä rintakehän ja säteittäisiä valtimoita käytetään usein ja ne ovat edullisia manuaaliseen käyttöön. Tämän takia shunt toimii paremmin.

Yksi näistä valtimoista on käsivarren säteittäinen valtimo, se sijaitsee kyynärvarren sisäpinnalla, joka on lähempänä peukaloa. Jos tätä valtimoa on tarpeen soveltaa, lääkäri suorittaa lisätutkimuksia, jotka auttavat poistamaan sellaisten komplikaatioiden esiintymisen, jotka voivat ilmetä tämän valtimon aidalla. Siksi yksi viilloista on käsivarressa, useimmiten vasemmalla.

Kirurgi tuottaa leikkauksen kyseisen aluksen alueella. Lisäksi hän jakaa asianomaisen aluksen, jossa shuntti on välttämätön, ja tehdään pieniä viiltoja. Sitten läpivientiholkki päättyy kyseiseen alukseen. Tästä syystä verisuonen palautuu. Toiminnan jälkeen suoritetaan erikoistuneita tutkimusmenetelmiä:

• angiografia,
• kaksipuolinen ultraäänen skannaus.

Näiden tutkimusten ansiosta lääkäri on vakuuttunut siitä, että shuntin asennusprosessi oli oikea.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus

Aorto-sepelvaltimon ohitus on seuraavista lajikkeista:

• Kun käytetään keinotekoista verenkiertoa.
• Ilman keinotekoista verenkiertoa - "stabilointiainetta" käytetään alusten ohittamiseen.
• Vähäisten kirurgisten leikkausten käyttö, mukaan lukien endoskooppinen leikkaus.

Leikkauksen jälkeisen toipumisen jakso verisuonten ohituksen jälkeen

Toimenpiteen jälkeen potilas pysyy yleensä sairaalassa 3–20 päivää tarkkailun aikana. Ompeleet poistetaan seitsemäntenä päivänä leikkauksen jälkeen.

Eri potilaiden jaloissa olevien viiltojen määrä ja pituus voivat olla erilaisia ​​- tämä riippuu asennettujen laskimotukien lukumäärästä. On potilaita, joilla on leikkauksia vain yhdellä jalalla, ja on niitä, joilla on leikkauksia molemmille jaloille sekä niille, joilla on leikkauksia käsivarteen.

Ensinnäkin, tee saumojen pesu antiseptisellä aineella ja tee sitten sidos. Tämän jälkeen, 8–9 päivän ajan, onnistuneella parantumisella, ompeleet poistetaan ja turvaelektrodi poistetaan.

Sitten on mahdollista pestä saumat saippualla ja vedellä. Tämän toimenpiteen jälkeen voi kehittyä nilkan nivelten turvotus, tai siellä on epämiellyttävä polttava tunne paikoissa, joissa suonet poistettiin. Se tuntuu pysyvässä asennossa tai yöllä. Jonkin ajan kuluttua verenkierron palauttamisprosessissa suonensisäisissä paikoissa nämä epämiellyttävät tunteet häviävät.

Postoperatiiviset komplikaatiot

Tietenkin, kuten muidenkin toimintojen yhteydessä, kompostoinnit ovat mahdollisia mantereen jälkeen, vaikka ne eivät ole yleisiä. Useimmiten se on turvotusta sekä tulehduksia leikkausten alueella. Harvemmin on haavojen verenvuoto sekä verisuonten tukkeutumisen ja shuntin toistuminen.

Mikä on verisuonten ohitusleikkaus?

VERKKOSALUEIDEN VÄHENTÄMINEN - kirurginen toimenpide, jolla luodaan eri verisuonten siirtojen avulla uusi verenvirtausreitti, joka ohittaa patologisen prosessin vaikutuksesta valtimon tai laskimon aluksen segmentin osittaisen tai täydellisen häiriön vuoksi. Toisin kuin verisuonten proteesit niiden manuaalisen vaihdon aikana, säiliön patologisesti muuttuneita osia ei muuteta, ja siirteen anastomoosit jakelualuksen kanssa päällystetään end-to-side-menetelmällä. Kun sukellus luo uuden verenvirtauksen, joka ei vastaa anatomista verenkiertoa, mutta on täysin täynnä hemodynaamisia ja toiminnallisia termejä.

Ensimmäistä kertaa E. Eger (E. Jeger) teki vuonna 1913 verisuonten purkamisen ja klinikolla Künlenin (J. Kunlin) vuonna 1949.

Verisuonten valtauksen indikaatiot ovat erilaisten etiologioiden valtimoiden ja suonien tromboosi ja stenoosi, kun leesion laajuus, tekniset vaikeudet tai potilaan yleinen tila eivät salli verenvirtauksen palauttamista luonnollisen anatomisen reitin varrella.

Verisuonten ohitusleikkaus suoritetaan suunnitellusti ja hätätilanteessa. Eräs esimerkki kiireellisistä leikkauksista on sepelvaltimon ohitusleikkaus (ks. Sydänlihaksen arterisaatio) preinfarktion tilassa sydäninfarktin kehittymisen estämiseksi. Sydäninfarktilla tämä operaatio auttaa rajoittamaan nekroosin leviämistä ja nopeuttaa sydänlihaksen arpeutumista (ks. Sydäninfarkti, kirurginen hoito). Verisuonten hätäkatkaisu suoritetaan myös huuhtoutumalla aikaisemmin istutetun elinsiirron tai aluksen proteesin alueella, jota vaikeuttaa verenvuoto, akuutti tromboosi ja suurten alusten vammoja.

Verisuonten ajoitus suoritetaan käyttäen autografteja, allografteja tai ksenograftejä (ks. Siirto). Autotransplantaattina käytetään potilaan suonet, useammin suurempi sapeninen laskimo vapaan siirteen tai siirteen muodossa jalalla. Esimerkiksi popliteaalisen ja reisiluun laskimot sulkeutuvat anastomoosi suuren sapenisen laskimon distaalisen osan ja sääriluun syvien suonien väliin. Yhdenpuoleisella piilohienen tukkeutumisella voidaan käyttää Palman ja Esperonin vuonna 1960 ehdottamaa menetelmää (E. Palma, B. Esregop). Terveen jalan suuren sapenisen laskimon distaalinen pää siirretään vastakkaiselle puolelle tunnelin läpi ihonalaisen kudoksen yläpuolella. ja anastomoosin, jossa on kipeän jalkan reisiluu. Suuren sapenisen laskimon siirtymistä "jalkaan" käytetään joskus myös ylivoimaisen vena cavan (ks. Vena cava) hypertensiivisen oireyhtymän tapauksessa, esimerkiksi tromboosin tai pahanlaatuisen kasvain puristamisen aikana. Tässä tapauksessa jalkojen suuri sapeninen laskimo sen distaaliosan mobilisoinnin jälkeen johdetaan tunnelin läpi vatsa- ja rintakehän anterolateraalisen pinnan ihonalaisessa kudoksessa ja se on liitetty jugulaariseen tai sublaviseen suoniin.

Shuntien "jalalla" luomiseksi käytetään myös pientä särkevääriä, ulkoista jugulaarista laskua, olkapään sivusuuntaisia ​​ja mediaalisia suoneita sekä sisäistä rintakehää valtimon sepelvaltimon ohitussiirron aikana. Näitä suonet käytetään myös vapaana shuntinsiirtoina useiden ylempien ja alempien onttojen suonensisäisten verisuonien, erityisesti Pedzhet-Schrötter-taudin (ks. Pedget-Schrötter-oireyhtymä), okklusiivisten vaurioiden varalta. jalkojen syviä laskimot.

Kuva 1. Kaavamainen esitys aortan kaaren sukkulaisen aneurysmin poistamisen yksittäisistä vaiheista väliaikaisen manuaalisen käytön avulla: a - käytetään synteettistä shuntia (1), jonka kautta veren virtaus suoritetaan ohittaen irrotetun aortan nousevan osan puristimet; sakulaarisen aneurysmin (2) poistaminen on alkanut, b - ompeleet laitetaan aortan seinään leikatun sacciform-aneurysmin alueella ja paikoissa, joissa väliaikainen shuntti on kytketty, normaali verenvirtaus aortan läpi on palautettu.

Autoventtiiliä käytetään laajalti ylä- ja alaraajojen valtimoiden rekonstruktiivisissa operaatioissa. Tämä toimenpide on vaihtoehto, jolla estetään kyynärvarren ja alarajan suhteellisen pienet valtimot. Vaskulaaristen anastomoosien muodostamisessa näissä tapauksissa on toivottavaa käyttää mikrokirurgisia tekniikoita (katso mikrosirurgia).

Kun keliakian, ylivoimaisen mesenteriaalisen, munuaisvaltimon stenoosit ja okkluusiot ohitetaan suoraan vatsan aortan kanssa. Pienläpimittaisten valtimoiden ohjaamiseen käytetään automaattisten suonien lisäksi allografteja ja ksenograftejä, esimerkiksi ihmisen napanuoran suonia, joka on käsitelty glutaraldehydillä antigeenisten ominaisuuksien vähentämiseksi. Tällainen hoito edistää neutrofiilisten ja makrofagireaktioiden heikkenemistä ja parantaa toiminnan tuloksia. Joskus napanuunan ulkopuolella vahvistetaan mesh-mesh-synteettistä kehystä. Verisuonittelu on suoritettu myös naudan ja sian aluksen siirteillä (ksenografteilla). Vieraiden proteiinien poistamiseksi ne esikäsitellään proteolyyttisillä entsyymeillä (fisiini, papaiini, kymotrypsiini, terlitiniini jne.) Ja sitten rusketetaan glutaraldehydillä ja tärkkelysdialdehydillä.

Verisuonia purettaessa käytetään laajalti synteettisistä materiaaleista (lavansanista, dakronista, polytetrafluorieteenistä jne.) Valmistettuja siirtoja. Näitä siirtoja käytetään ohitusleikkaukseen aortan kaaren ja sublavian valtimoiden haarojen sulkeutumiseen. Hiilen valtimoiden ja vatsan aortan tukkeutumisen myötä verisuonten aortoiliac ja aortan femoraalinen ohjaaminen muuttuivat standardiksi. Synteettisten materiaalien avulla voit luoda tarvittavia pituuksia ja konfiguraatioita (katso ateroskleroosi, okklusiivisten vaurioiden kirurginen hoito).

Verisuonia on ajoittain ja pysyvästi. Verisuonten väliaikaista ohjausta käytetään yleensä verenvirtauksen ohitusreitin luomiseen vain toiminnan päävaiheen ajaksi, mikä edellyttää verisuonen täydellistä päällekkäisyyttä suuren astian segmentissä. Esimerkiksi kaaren aneurysmeissa ja rintakehän aortan laskevassa osassa (ks. Aortan aneurysma) käytetään väliaikaista shuntia (kuva 1). Väliaikainen ohitusleikkaus voidaan suorittaa paitsi verisuonten siirtojen avulla. Joskus tätä tarkoitusta varten käytetään erityisiä kanyyliä tai neuloja, jotka on liitetty toisiinsa polyeteeni- tai silikoniputkella. Kanyylit (neulat) ruiskutetaan alukseen, joka on lähimpänä sen jälleenrakennuspaikkaa ja sen etäisyys. Samanaikaisesti veri suljetun valtimon keskiosasta tulee kehäosaan liitosputken läpi. Kanyylin siirtomenetelmän etuna on sen yksinkertaisuus. Aluksen seinään jääneet pienet reiät kanyylin poistamisen jälkeen ommellaan yhdellä tai kahdella saumalla. Tämän menetelmän vakava haitta on kuitenkin se, että suhteellisen pieni kanyyli ja neulojen kaliiperi eivät aina anna tarvittavaa veren virtausta lumenin läpi. Myös verisuonten väliaikainen kuljettaminen kanyyliä ja silikoniputkia käyttäen näkyy myös suurten alusten akuutin vamman sattuessa säilyttämään veren virtaus niissä haavoittuneiden kuljetuksen aikana erikoistuneelle sairaanhoitolaitokselle.

Yleisin sydän- ja verisuonikirurgiassa on saanut verisuonten jatkuvaa ohjausta. Joissakin tapauksissa se on vähemmän traumaattinen ja teknisesti helpompi käyttää kuin verisuonten proteesit. Verisuonten jatkuvan ohjauksen kannalta keskeinen merkitys on vakiintuneen verenkierron säilyttäminen (ks. Collateral vascular). Verisuonten pysyvää ohjausta käytetään useimmiten erilaisten luonnollisten häviöiden tai aortan stenoosien varalta, esimerkiksi Leriche-oireyhtymälle (ks. Leriche-oireyhtymä), sekä tärkeimpien valtimoiden ja suonien sairauksien hävittämiseksi.

Verisuonten pysyvää ohjaamista varten käytetään aluksen tyypistä (valtimo tai suone) ja sen halkaisijasta erilaisia ​​siirtoja (katso). Kun ohitat laskimoputket, käytä yleensä autowen-toimintoa.

Verisuonten puristamista yhdellä lineaarisella siirrolla (kuvio 2) kutsutaan yhdeksi tai lineaariseksi ohitusleiriksi. Jos käytetään kaksisuuntaista siirrosta, nimitystä kutsutaan bifuraatioksi (esimerkiksi bifurkaation aortan femoraalinen shuntti). Jos useita aluksia ajetaan samanaikaisesti, he puhuvat kaksois-, kolmois- tai moninkertaisesta ohjauksesta (esimerkiksi useita sepelvaltimoiden ohitusleikkauksia). Viime aikoina alkoi käyttää ns. Se suoritetaan pääasiassa sepelvaltimon ohitusleikkauksessa ja alareunan valtimoiden rekonstruktiossa. Tämän toiminnan periaate on muodostaa useita peräkkäisiä anastomosioita yhdestä siirroksesta, jossa on kaksi tai kolme läheistä valtimoa tai yhden valtimon läpäisevät segmentit.

Kuva 2. Aortogrammi potilaasta, jolla on valtimoiden valtimoiden ateroskleroosi stenosoinnilla oikeanpuoleisen lineaarisen aorto-reisiluun jälkeen: verenkierto suoritetaan samanaikaisesti shuntin (2) ja stenoottisen yleisen (2) ja sisäisen (3) hiili-valtimon kautta.

Verisuonia ajettaessa on otettava huomioon joitakin teknisiä ominaisuuksia. Kanavan, jossa siirto suoritetaan, on oltava riittävän leveä, jotta ympäröivät kudokset eivät purista shuntia. Kun käytetään pitkää shuntia tilallaan, on välttämätöntä välttää sen kiertäminen pituusakselilla. Shuntin liiallinen pituus voi johtaa sen taipumiseen ja sen jälkeiseen tromboosiin (katso). Shuntin tulee olla hieman kireässä tilassa. Graftin halkaisijan tulisi olla 1 V2 - 2-kertaisesti ohitusalusten halkaisija. Graftin ja astioiden liittämisen tulisi olla kaikkein terävimmän kulman, edullisesti enintään 15 °. Tässä tapauksessa fistulan hemodynaamiset ominaisuudet ovat lähes samanlaisia ​​kuin alusten päähän-liittymässä. On toivottavaa, että anastomoosin pituus (loppupuoli) on I / 2 - 2 kertaa shuntin halkaisija. Tämä on erityisen tärkeää, kun shunt- ja shunt-aluksilla on suunnilleen sama kaliiperi. Anastomoosien asettamiseksi valitaan yleensä verisuonten seinien muuttumattomat osat. Jos aortan tai valtimon seinämä suljetaan, on tarpeen purkaa aluksen seinäosa taloudellisesti ennen anastomoosin levittämistä niin, että siinä on soikea aukko. Kun ohitat suonet, tämä tekniikka on aina suoritettava aina, kun se on mahdollista.

Graftin ompeleminen kuljetusaluksella tehdään yleensä huopa-atraumaattisella ompeleella kahden anastomiksen ylä- ja alareunaan aikaisemmin sijoitetun teippien välillä. Ennen shuntin kääntämistä verenkiertoon seinä hyytyy ja siinä muodostunut ilma poistetaan.

Kun verisuonet ovat erittäin tärkeitä, ne ovat juuri muodostuneen vaskulaarisen anastomoosin järjestelmän morfologisia piirteitä, jotka liittyvät moniin syihin, mukaan lukien käytetyt siirrot. Vaskulaarinen siirto aiheuttaa usein aseptista tulehdusta ympäröivissä kudoksissa. Sen ympärillä muodostuu rakeistuskudos (katso), joka muuttuu ulommaksi kuitukapseliksi (sidekudos) 2-3 viikon kuluessa. Tulevaisuudessa ulompi kapseli vaihtelee vähän, vain harvennus, ja joskus hyalinosis (ks. Kohta) ja petrifikaatio (ks. Petrifikaatio).

Kun sitä käytetään verisuonten ohjaamiseen, autologinen seinään, ensimmäisinä päivinä havaitaan endoteelin osittaista hajottamista, sileiden lihassolujen ytimien rexiä, turvotusta ja kohtalaista neutrofiilistä tunkeutumista, joka liittyy verenkierron heikentymiseen ja laskimoseinän metaboliaan. Sitten endoteelin, sileiden lihassolujen ja fibroblastien proliferaatio tapahtuu kollageenin ja glykosamiiniglykaanien synteesillä, mikä aiheuttaa verisuonten seinän korjauksen. Myöhemmissä ajanjaksoissa verisuonten ohittamisen jälkeen laskimon seinämä paksuu kaikkien sen kerrosten fibroosin ja hyperelastoosin takia, erityisesti adventitian. Vanhukset potilaat voivat muutaman vuoden kuluttua mantereelta kehittyä perivaskulaarisen fibroosin, astian sisävuoren paksunemisen ja ateroskleroosin (ks. Kohta). Tämän seurauksena tapahtuu perifeeristen autovenisten shuntien lumenin kaventuminen tai hajoaminen.

Ihmisen napanuoran laskimotransplantaatin morfologiset muutokset ovat vähemmän ilmeisiä. Transplantoidun laskimon sisempi kuori on peitetty ohuella fibriinikalvolla (katso), anastomoosialueella muodostuu endoteelisolujen, neutrofiilien ja makrofagien kerros, joka luo suotuisat olosuhteet siirteen toiminnalle. Kudoksen yhteensopimattomuuden seurauksena (katso Immunologinen yhteensopimattomuus), makroagia, lymfoplasma-solu ja neutrofiilinen tunkeutuminen tuhoavat endoteelin, sileät lihakset ja osittain elastiset kuidut. Dystrofiset muutokset johtavat haavaumiin, myöhäiseen tromboosiin, kalkkeutumiseen (ks.), Lujuuden vähenemiseen, aneurysmien muodostumiseen (ks. Aneurysm) ja siirteen seinämän repeytymiseen.

Käytettäessä ksenografisia säilykkeitä (naudan, sian aluksia jne.) Morfologiset muutokset eivät ole merkittäviä, ja neutrofiiliset ja lymfoplasmiset solureaktiot tällaisten astioiden siirtoon ovat vähäisiä.

Synteettisten siirteiden morfologiset muutokset ovat erityisen voimakkaita sisäpinnalla, joka on peitetty fibriinikerroksella niin, että muodostuu ns. Neointima. Sen muodostumisen lähde on fibroblastit ja kapillaarit, jotka itävät synteettisen luuston huokosten läpi, sekä verisuonten seinämien solut, jotka kulkevat anastomoosien läpi (yleensä etäisyydellä, joka on enintään 2-3 cm). Emme voi sulkea pois fibroblastien prekursorien osallistumista tähän prosessiin verenkierrossa. Ihmisissä uuden verisuonten täydellistä endoteliointia ei tapahdu usein.

Shuntien toiminta riippuu shuntiastioiden halkaisijasta, käytetyn muovimateriaalin luonteesta jne. Mitä suurempi shuntialuksen halkaisija on ja mitä lyhyempi siirto on, sitä parempi on toiminnan pitkäaikainen tulos. Valtimoiden ohitusleikkauksen pitkäaikaiset tulokset riippuvat monista tekijöistä, erityisesti aortan ja valtimotautien (ateroskleroosi, aortiitti, arteriitti) etiologia. Haittavaikutukset havaitaan ei-spesifisen aortiitin (ks. Kohta) ja arteriitin leikkauksen jälkeen (ks. Kohta). Pääasiallinen syy valtimoiden runkojen ohjauksessa esiintyviin pitkäaikaisiin haitoihin on taustalla olevan sairauden eteneminen. Sen vuoksi on tarpeen tehdä erilaisia ​​potilaiden seurannan jälkeen potilaiden jatkuvaa seurantaa ja sairauden hoitoa.

Pitkän aikavälin tulok- set pääsuonien ohjaamisesta ovat huomattavasti huonompia kuin päävaltimoiden kuljettamisessa. Viime aikoina on kuitenkin raportoitu useimpien lokalisoitujen suonien sulkemisesta syntyneiden autovenisten shuntien pitkäaikaisesta toiminnasta. Tämä johtuu hoidon kehityksestä, joka parantaa veren reologisia ominaisuuksia ja mikrokirurgisten tekniikoiden käyttöönottoa.

Katso myös verisuonet, toiminta; Raajojen alusten leesioiden poistaminen.

Mikä on keinottelu ja miten se tehdään

Sydämen sydänsairaus ja ateroskleroosi aiheuttavat epämiellyttävien tuskallisten oireiden lisäksi lopulta sen, että ateroskleroottiset plakit peittävät osittain tai kokonaan verisuonten luumenin. Veri tai valtimot eivät estä happea elimistöön. Kun verisuonen ei kykene siirtymään veren kapeneviin tai tukkeutumisiin ateroskleroottisilla kerroksilla, on olemassa kudosekroosin vaara alueella, jota tämä astia ravitsee.

Vaarallisin, uhkaavin tilanne syntyy, jos kyseinen alus sijaitsee sydämessä tai aivoissa sellaisessa elintärkeässä elimessä. Tämä ongelma ratkaistaan ​​tänään: toiminta auttaa.

Mikä se on?

Ohjaus mahdollistaa vaurioituneen aluksen korvaamisen keinotekoisesti luotuun shunttiin, joka helpottaa ongelma-aluetta ottamalla veren virtauksen ylläpitotoiminnon. Toiminnan ydin on se, että shuntti (ylimääräinen astia) istutetaan siten, että se luo toisen tavan, jolla kaikki veri virtaa, ohittaen laskimon läpäisemättömän osan (valtimo).

Mitkä ovat shuntsit?

Shunts (alukset) luodaan:

• kehon omat kudokset - suonet tai valtimot. Oman aluksensa käyttäminen edukseen on ilmeinen - ne juurtuvat paremmin;
• Keinotekoiset materiaalit ovat muovisia implantteja. Ne valitaan tapauksissa, joissa niiden omat suonet tai valtimot eivät sovellu elinsiirtoon.

Tapa, jolla sydämen purjehdusta käytetään:

• Shuntin asennuksen toiminta, jonka aikana käytetään sydän-ohitusjärjestelmää, joka mahdollistaa sydämen väliaikaisen pysäyttämisen leikkaustoimenpiteiden suorittamiseksi.
• Toinen keinoratkaisutapa on erityisen stabilointiaineen käyttö, jonka avulla keinotekoista verenkiertoa ei tarvita.
• Mini-invasiivinen menetelmä: toimi mahdollisimman vähän interventioita. Tällaisella leikkauksella ja lävistyksillä on pieni.

Mikä on hyperemia ja miten sitä hoidetaan oikein?

Selvitä tästä artikkelista, miksi verihyytymä voi tulla pois.

Riippuen siitä, mitä shuntia käytetään, ohjaaminen jakautuu kolmeen tyyppiin:

• Autoventtiili. Potilaan oma laskimo otetaan shuntiksi. Etusija annetaan reisilaskimoille, koska ateroskleroosi vaikuttaa yleensä alemman raajan laskimonsisäisiin aluksiin.
• Autoarterial - käyttö valtimotukina. Valtimot ovat paljon voimakkaampia ja tiheämpiä kuin suonet, niiden seinät ovat epämuodostuneita verenpaineen nousun myötä.
• Mammorrhagic - ohittaa potilaan sisäisen rintakehän kanssa. Tämäntyyppisen ohjauksen mukavuus on se, että rintakehän toinen pää virtaa aortaan. Vain toinen pää yhdistetään estettyyn sepelvaltimoalukseen.

Shunting mitä se on (video):

Miten shuntti suoritetaan?

Ennen operaation suorittamista potilas on sairaalahoitoon etukäteen viikon ajan, jotta hän voi suorittaa kaikki tarvittavat tutkimukset, tutustua asianmukaisiin hengitys- ja yskämenetelmiin, joita tarvitaan leikkauksen jälkeen.

Pian ennen leikkausta potilaalle injektoidaan rauhoittava aine. Tunnin kuluttua potilas viedään leikkaussaliin, altis-asentoon, gurneylle ja siirretään käyttöpöydälle.

Lääkärit suorittavat tarvittavat esiasteet: perustaa elintärkeiden indikaatioiden seurantajärjestelmä, pistää virtsakatetrin potilaaseen.

Artikkeli parhaista lääkkeistä verisuonten hoidossa ja vahvistamisessa on linkissä.

Opi tästä artikkelista, miten toiminta tehdään jalkojen suonien poistamiseksi.

Seuraavaksi potilaan nukutetaan yleisen anestesian avulla, minkä jälkeen suoritetaan toiminnan päävaiheet:

• rintakehässä kirurgi tekee leikkauksen, jotta se pääsee käyttämään elintä;
• määrittää paikan, jossa tulevaa shuntia asennetaan;
• valmistella shuntti itse - leikattu segmentti laskimosta tai valtimosta. Tällaisen toimenpiteen suosituin on alaraajan reiden valtimo. Femoraalinen valtimo on vahva, se on myös pisin pituus kehomme valtimo;
• sitten ne toimivat valitun menetelmän perusteella: joko sydän pysäytetään erikoisvalmisteilla kytkemällä sydän-keuhkolaite. Tai he toimivat sykkeellä ja asettavat sille erityisiä stabilointiaineita;
• shuntti on ommeltu: astian toinen pää on kiinnitetty aorttiin, toinen pää on kytketty sepelvaltimon ongelman alueen alapuolelle. Näin saat uuden, täydellisen ratkaisun täyteen ja sujuvaan verenkiertoon. Jos rintakehää käytetään shuntina, on vähemmän työtä: sitä ei tarvitse ommella aortaan, koska se on jo yhteydessä siihen.

Koko toiminnan kesto on keskimäärin noin 4 tuntia.

Kirurgian jälkeen potilas viedään tehohoitoyksikköön. Siellä annetaan hänelle jatkuvaa hoitoa.

Jalkojen alusten ajoitus: käyttöaiheet, käyttäytyminen, tulos, kuntoutus, ennuste

Alaraajojen alusten ohjaaminen on kirurginen toimenpide, jonka avulla voit palauttaa normaalin verenkierron jaloissa. Se koostuu ohitusreitin (shuntin) luomisesta, lukuun ottamatta vaikutusalueita verenkierrosta. Yleensä suoritetaan alaraajojen valtimoissa, mutta joissakin tapauksissa myös laskimot näkyvät suonissa. Toimintaa suorittavat yksinomaan korkeasti koulutetut ja kokeneet kirurgit erikoistuneissa klinikoissa potilaiden täydellisen tutkinnan jälkeen, ja tällaisen menettelyn tarve on vahvistettu.

Käytetyt shunit ovat kahdenlaisia: biologisia ja mekaanisia:

• Biologiset tai luonnolliset shunit on valmistettu autosta - kehon kudoksesta. Nämä ovat melko vahvoja shuntteja, jotka voivat pitää valtimoveren virtauksen pienellä alueella. Kehon luontaista kudosta käytetään laajalti. Kirurgit suosivat autotransplantaatteja ihonalaisesta reisilaskimosta, sisäisestä rintakehästä ja kyynärvarren säteittäisestä valtimosta. Jos vaurion alue on suuri ja verisuonten seinämän tila on epätyydyttävä, käytä synteettisiä implantteja.
• Mekaaniset tai synteettiset shunit on valmistettu polymeereistä. Synteettisiä proteesilaitteita käytetään suurten alusten puristamiseen, joilla on voimakas verenkierron paine.

On olemassa monitasoisia shunteja, joita käytetään valtimoiden läsnä ollessa, joilla on heikentynyt läpäisevyys etäisyydellä. Tuloksena olevat lyhyet anastomoosit toimivat yhdistävinä siltoina terveillä alueilla.

Alaraajojen alusten tappio havaitaan useammin kuin muut perifeeriset. Potilaille määrätään manuaalinen hoito ilman konservatiivisen hoidon terapeuttista vaikutusta. Jalkojen astioiden rakenne ja toiminta muuttuvat patologisesti aneurysmin, arteriitin, suonikohjujen, ateroskleroosin, gangreenin kanssa.

alaraajojen alusten ohjaaminen

Terveitä valtimoaluksia, joilla on sileä pinta, vaikuttavat, niiden seinät ovat kovia ja hauraita, kalsinoituja, peitetty kolesterolilevyillä, tukkeutuvat muodostuneilla verihyytymillä, kaventavat luumenia ja heikentävät verenkiertoa. Jos verenvirtauksen esto on suuri, vasikan lihaksissa on pitkäaikaisia ​​kipuja ja raajan liikkuvuus pienenee. Potilaat väsyvät nopeasti kävellessään, usein pysähtyvät ja odottavat, että kipu kulkee. Astioiden progressiivinen muodonmuutos ja niiden luumenien täydellinen päällekkäisyys johtavat kudoksen verenkierron häiriöihin, iskemian ja nekroosin kehittymiseen. Jos lääkehoidon odotettua vaikutusta puuttuu, käytettiin leikkausta.

kudoksen verenkiertohäiriöt ja gangreenin kehittyminen

Verisuonten tappio ilmenee puolestaan ​​laskimoseinän heikkoudesta, mutkikkaista suonista, niiden laajentumisesta, verihyytymien muodostumisesta, troofisten sairauksien kehittymisestä. Vakavien komplikaatioiden vaaran vuoksi potilaalle voidaan osoittaa myös mansettia.

Verisuonten ohitusleikkaus tehdään tällä hetkellä pääasiassa niille potilaille, jotka ovat vasta-aiheisia endovaskulaariseen leikkaukseen. Shuntti kiinnitetään astiaan, jonka toinen pää on leesion paikan yläpuolella ja toinen alapuolella. Tämä luo ongelman taudin aiheuttaman verisuonten ympärillä. Kirurgian ansiosta on mahdollista täysin palauttaa verenkierto, jotta vältetään gangreenin ja raajan amputoinnin kehittyminen.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Alaraajojen vaihtaminen ei ole helppo menettely, ja se on suoritettava tiukkojen ohjeiden mukaisesti. Toimintaa hoitavat lääkärit-angiosurgeot seuraavissa tapauksissa:

1. Perifeerinen valtimoiden aneurysma,
2. Ateroskleroottinen valtimotauti,
3. Endarteriitin hävittäminen,
4. Jalkojen alkupää,
5. Suonikohjut,
6. Tromboosi ja tromboflebiitti,
7. Kyvyttömyys käyttää endovaskulaarisia ja vaihtoehtoisia tekniikoita
8. Lääkehoidon vaikutuksen puute.

Aluksen kulkua ei yleensä suoriteta seuraavissa tapauksissa:

• Angioplastian onnistumismahdollisuudet,
• Potilaan liikkumattomuus,
• Potilaan huono yleinen kunto,
• Sisäelinten sairaudet dekompensoinnin vaiheessa.

diagnostiikka

Asiantuntijat-angiosurgeonit kuulevat potilaita ennen manuaalista harjoittelua, selvittävät sairauksia, joita hänellä on, tutkia ja viitata erityiseen diagnostiseen tutkimukseen, mukaan lukien:

1. Kliiniset veri- ja virtsakokeet kaikille tärkeimmille indikaattoreille.
2. Elektrokardiogrammin.
3. Magneettikuvaus, jonka avulla voit tarkastella verisuonten rakenteellisia muutoksia ja määrittää niiden läpinäkyvyyden asteen.
4. Tietokonetomografia, joka määrittelee verisuonen sulkemisen asteen kolesterolin plakin avulla.
5. Duplex-ultraääni, jossa arvioidaan veren virtauksen ja verisuonten seinämän tilaa.
6. Angiografia on säteilypohjainen tutkimus, jonka avulla voit määrittää röntgensäteellä aluksen kapenemis- tai tukkeutumispaikan.

Saatuaan tulokset ultraäänestä ja tomografiasta, on määrätty valmistelujakso, jonka aikana potilaat ovat velvollisia tarkkailemaan asianmukaista ravintoa ja ottamaan erityisiä lääkkeitä: Aspiriini tai Cardiomagnyl estämään tromboosi, lääkkeet antibakteeristen aineiden ryhmästä ja tulehduskipulääkkeet. 7-12 tuntia ennen leikkauksen aloittamista potilaiden tulisi lopettaa syöminen.

Operatiivinen toiminta

Jalka-alusten ohjaaminen on monimutkainen toimenpide, joka vaatii korkeaa ammattitaitoa ja tiettyä työkokemusta kirurgilta. Operaatio suoritetaan yleisessä tai paikallisessa anestesiassa lääketieteellisten indikaatioiden ja potilaiden yleisen tilan vuoksi. Epiduraalista anestesiaa pidetään nykyaikana ensisijaisena anestesiamenetelmänä, joka vähentää merkittävästi operatiivista riskiä.

Ohjaus suoritetaan valtimon ja laskimotukien läpinäkyvyyden vastaisesti, jos niiden sulkeminen on yli 50% halkaisijasta. Luo leikkauksen aikana siirron avulla esteen alusta loppuun. Oikeasti suoritettu leikkaus takaa verenvirtauksen palautumisen vaikuttavilla aluksilla.

• Suorita ihon ja sen alla olevien kudosten kerroksen kerroksinen leikkaaminen vaikutusalueen ylä- ja alapuolelle.
• Astia eristetään, tutkitaan ja sen soveltuvuus tulevaan ohitukseen määritetään.
• Leikkaa alusta leesion alapuolella, ompele shuntti ja korjaa se sitten päälle.
• Tarkista implantin eheys.
• Veren virtauksen tilan ja valtimon sykkeen arvioinnin jälkeen syvä kudokset ja iho ommellaan.

Ohjaukseen on useita vaihtoehtoja. Kunkin valinnan määrittää vaikutusalueen sijainti. Välittömästi leikkauksen jälkeen potilaat laitetaan happimaskiin ja kipulääkkeitä injektoidaan suonensisäisesti.

Ensimmäiset kaksi päivää leikkauksen jälkeen potilaalle näytetään sängyn lepo. Potilaat saavat sitten kävellä seurakunnassa ja käytävällä. Kivun lievittämiseksi ja vahingoittuneiden kudosten turvotuksen vähentämiseksi ensimmäisen päivän aikana kylmä pakkaa asetetaan 20 minuutiksi. Kaikkien potilaiden on suositeltavaa käyttää kompressiosukkia ja sukkia verihyytymien estämiseksi. Keuhkojen toiminnan parantamiseksi tulisi käyttää stimuloivaa spirometriä. Joka päivä lääkäri tutkii viillot mahdollisen tartunnan saamiseksi. 10 päivän kuluessa leikkauksesta asiantuntijat suorittavat potilaan dynaamisen havainnon ja tutkivat kehon elintoimintojen perusindikaattoreita.

Verisuonittelu ei poista patologian etiologista tekijää, vaan vain helpottaa potilaan kulkua ja tilaa. Perussairauden kattava hoito ei sisällä pelkästään toimintaa, vaan myös elämäntapamuutoksia, jotka estävät patologisen prosessin kehittymisen.

Postoperatiivinen aika

Potilaan elin leikkauksen jälkeen palautuu suhteellisen nopeasti. Seitsemäntenä päivänä kirurgit poistavat ompeleet, arvioivat potilaan yleisen tilan ja vapauttavat hänet sairaalasta 10-14 vrk.

Säännöt, joita on noudatettava leikkauksen jälkeen:

1. Ruokavalio ja älä syö elintarvikkeita, jotka sisältävät kolesterolia ja edistävät painonnousua.
2. Ota huumeita, jotka estävät tromboosin ja vähentävät kolesterolin määrää veressä.
3. Työskentele fysioterapeutin kanssa.
4. Kävele päivittäin kasvava matka.
5. Korjaa raajan nostettuun asentoon unen aikana.
6. Toteuttaa postoperatiivisten haavojen hygieeninen hoito.
7. Suorita yksinkertaisia ​​fyysisiä harjoituksia, jotka parantavat verenkiertoa jaloissa.
8. Normaali kehon paino.
9. Ota säännöllisesti verikokeita verihiutaleiden ja kolesterolin määrittämiseksi.
10. Lopeta tupakointi ja alkoholi.
11. Käsittele samanaikaisia ​​sairauksia.
12. Noudata angiosurgeonien suosituksia.
13. Jos ilmenee ongelmia käyttöpaikassa, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Potilailla jalkojen leikkausten lukumäärä ja koko riippuvat shuntien lukumäärästä ja vaurion pituudesta. Nilkan leikkauksen jälkeen esiintyy usein turvotusta. Potilaat tuntevat epämiellyttävän polttavan tunteen verisuonten poistopaikoilla. Tämä tunne tulee erityisen voimakkaaksi seisomassa ja yöllä.

Alusten purkamisen jälkeen raajan toiminnan palauttaminen tapahtuu kahden kuukauden kuluessa, ja potilaan yleinen tila paranee lähes välittömästi: jalkojen kipu pienenee tai häviää, sen fyysinen aktiivisuus vähitellen alkaa. Tämän prosessin nopeuttamiseksi ja lihasvoiman palauttamiseksi potilaan on ponnisteltava ja kehitettävä niitä.

Täysi-ikäinen kesto aluksen purjehduksen jälkeen vaihtelee ja riippuu potilaan iästä, sukupuolesta, huonoista tottumuksista ja samanaikaisista sairauksista ja lääkärin suositusten noudattamisesta. Tyypillisesti leikkauksen kohteena olevat potilaat kärsivät vakavasta ateroskleroosista. Useimmissa tapauksissa kuolema johtuu sydänlihaksen iskemiasta tai aivokudoksesta (sydänkohtaus, aivohalvaus). Jos jalkojen alusten ohjaaminen osoittautuu epäonnistuneeksi, potilas kohtaa raajan amputaation ja kuoleman hypodynamian taustalla.

komplikaatioita

Komplikaatiot, joita saattaa ilmetä jalkojen alusten ohjaamisen jälkeen:

• verenvuoto,
• Verisuonten tromboosi
• Toissijainen infektio,
• Saumojen vika
• Keuhkoembolia,
• Allergia anestesiaan,
• Akuutti sepelvaltimotauti ja aivojen vajaatoiminta
• Sydänkohtaus
• Shuntin epätäydellinen avoimuus,
• Huono haavan paraneminen,
• Kuolema.

Antiseptisten ja aseptisten toimenpiteiden toteuttaminen eliminoi tällaisten ongelmien kehittymisen.

On myös komplikaatioita, joita ei esiinny leikkauksen jälkeen, vaan sen aikana. Yleisin intraoperatiivinen komplikaatio on aluksen jakaminen, joka ei sovellu ohitusleikkaukseen. Tällaisen ilmiön estämiseksi on välttämätöntä suorittaa preoperatiivinen diagnoosi korkealaatuisesti ja yksityiskohtaisesti.

Tällaisia ​​komplikaatioita esiintyy useimmiten vaarassa olevilla henkilöillä, joilla on seuraavat ongelmat:

1. verenpainetauti,
2. ylipaino,
3. hyperkolesterolemia,
4. liikunnan puute,
5. COPD
6. Diabetes mellitus
7. Munuaissairaus,
8. Sydämen vajaatoiminta
9. Tupakointi.

Kirurgian jälkeen jalkojen kipu ja tunnottomuus vähenevät. Taudin oireet voivat jatkua jonkin ajan kuluttua, koska patologinen prosessi on levinnyt naapurivaltioihin ja suoniin. Verisuonten ohitus ei paranna ateroskleroosia ja suonikohjuja eikä poista verisuonten vaurioiden syytä.

ennaltaehkäisy

Shuntsit voivat yleensä toimia normaalisti 5 vuotta, jos teet säännöllisesti lääkärintarkastuksia ja teet toimenpiteitä tromboosin ehkäisemiseksi.

Asiantuntijat suosittelevat potilaita:

• Taistele pahoja tapoja
• Normaali kehon paino,
• Seuraa ravitsemusta, lukuun ottamatta kaloreita ja rasvaisia ​​elintarvikkeita,
• Säilytä fyysinen aktiivisuus optimaalisella tasolla
• Ota lääkkeitä, jotka estävät tromboosin kehittymisen "Aspirin Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl",
• Ota varoja ateroskleroosista - "lovastatiini", "atorvastatiini", "Atromidiini", "klofibriini",
• Käy säännöllisesti verisuonikirurgissa.

Valtimotukea suoritetaan tällä hetkellä useammin kuin laskimoon, koska valtimotauti on suurin. Tämä operaatio on usein ainoa tapa torjua valtimon vajaatoiminnan vakavia ilmentymiä. Kirurginen interventio parantaa merkittävästi potilaiden elämänlaatua ja estää alaraajojen gangreenin kehittymisen.