Miten Clexane 0.4: n käyttöohjeita

Lääkkeiden joukossa - antikoagulantit sisältävät Clexanea. Tämä lääkeaineliuos (väri läpinäkyvästä vaaleankeltaiseen) vähentää verihyytymien todennäköisyyttä ja auttaa pysäyttämään olemassa olevien kasvun. Alla on lyhyt kuvaus lääkkeen klexaanista 0.4, jonka käyttöohjeet on toimitettu itse lääkkeen luovutukseen.

Yleistä tietoa

Lääkkeen pääasiallinen farmakologinen vaikutus on verihyytymien muodostumisen estäminen. Tämän lääkkeen pääasiallinen komponentti on natriumoksidiini. Huomattakoon, että tämä aine sallii veren tiheyden vähenemisen ja auttaa parantamaan sen kokonaistilannetta ilman farmakologisia termejä.

Säilytysolosuhteet

Lääkkeen suositeltava varastointilämpötila on 25 ° C. Jos hakemuslomake on jo tehty ruiskussa, säilytetään pimeässä paikassa, joka on suojattu auringonvalolta ja kosteudelta.
Syy tähän ehtoon ovat seuraavat tekijät:

• suora altistuminen auringonvalolle (ja ultraviolettisäteilylle) vähentää käyttöikää;
• jos se on ostettu jauheena, liiallinen kosteus voi vähentää tarvittavien lääkkeiden vaikutusta ja vaikuttaa sen laatuun;
• jos ruiskua käytetään lääkeaineen kanssa, älä avaa sitä missään tapauksessa ilman hapettumisen tai haihtumisen välttämiseksi.

Yleensä hyväksyttävin säilytyspaikka on sivupöytä tai kaappi. Äärimmäisissä tapauksissa on sallittua säilyttää jääkaapissa (ja pimeässä, ja lämpötila on sopiva). Tämän lääkkeen säilyttäminen on vaikeaa päästä lapsille. Kestoaika on 3 vuotta.

Miten ottaa lääkettä

Ennen kuin pistät Clexanen, nopeutamme kiinnittämään huomiota - lääke on tarkoitettu vain ihon alle annettavaan injektioon. Sen intramuskulaarinen injektio on ehdottomasti kielletty. Riippuen käyttötarkoituksesta, johon työkalua käytetään, on erilaisia ​​lähestymistapoja sen käyttöön.
Lääkkeen injektio suoritetaan tiukasti vatsaontelossa.

Tämä on mielenkiintoista! Miten piilottaa Fragmin: käyttöohjeet

Injektion likimääräinen alue sijaitsee tavallisesti navassa (säde 10-15 cm tai kämmenleveys).
Ruiskutusmenettely on seuraava:

• potilaan sijainnin (mieluiten) tulisi olla vaakasuora;
• pese kädet huolellisesti saippualla;
• käsittele suunniteltua pistoskohtaa (puuvilla tai sienellä yhdistettynä lääketieteen alkoholiin tai boorihappoon);
• valmistetaan ruisku Clexane-liuoksella (jos on ilmakuplia, niitä ei saa poistaa);
• vatsassa muodostuu taittuma (ei kovin suuri);
• anna ruiskun koko ruiskun neulan pituudelle (enintään 2 cm), tee injektio;
• pidä ihoa vatsan päällä, kunnes lääke on ruiskutettu kokonaan;
• Kun olemme poistaneet neulan, desinfioimme uudelleen pistoksen.

Monille saattaa tuntua oudolta, että ruiskun kuplia ei poisteta.

Itse asiassa tämä on osoitus siitä, että lääketieteellinen aine ruiskutetaan kokonaan eikä keholle aiheudu vahinkoa.

Kuitenkin kuplien poistaminen on sallittua, tulos on sama.

Itse menettely ei ole kivulias, eikä se muodosta mitään vaikeaa, mikä antaa vastauksen kysymykseen: "Kleksan, minne sinun pitäisi pistää?".

Tärkeintä on muistaa, että lääke ruiskutetaan vain vatsaonteloon.

Ja jos ymmärryksessä on vaikeuksia, ilmoitamme sinulle, että kullekin Clexan 0.4-paketille ohje sisältää graafisia vinkkejä siitä, miten se tehdään oikein.

Tämä on mielenkiintoista! Miten Detralex-tabletteja käytetään: käyttöohjeet

Esitetyistä annoksista riippuen on olemassa tällaisia ​​injektionesteen muotoja: lasinen ruisku, jonka tilavuus on 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 ja 1 ml. Lääke vapautuu pakkauksessa, jossa on 2 ruiskua, jotka on suojattu läpipainopakkauksella.

Lisää visuaalisia käyttöohjeita tulee lääkkeen mukana.

Suositellut annokset

Potilaan kunnosta ja lääkkeen tarkoituksesta riippuen on erilaisia ​​annoksia.

Jos injektio tehdään ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin, voidaan painosta riippuen määrätä 20 - 40 mg: n liuoksia 1 kerran päivässä.

Jos havaitaan vakavaa munuaisten vajaatoimintaa, enimmäismäärä ei ylitä 0,2 ml: a 1 kertaa 24 tunnin ajan.

Injektoidun Clexan-liuoksen tilavuuden säätäminen tapahtuu välttämättä hoitavan lääkärin toimesta.

Jos on olemassa sellaisia ​​sairauksia kuin sydäninfarkti, angina pectoris, syvä laskimotromboosi ja niin edelleen.

Hemodialyysiliuoksen käyttö on ehdottomasti kielletty.

Käyttö raskauden aikana

Tämän lääkkeen käyttöä naisille raskauden aikana ei ole kielletty. Hänen nimityksensä perusteella on kuitenkin selvää, mitä heille määrätään - verihyytymien ehkäisy.

Jos raskaus etenee IVF: llä, syyt siihen voi olla:

1. Veren tiheyden väheneminen (sen laimennus).
2. Veritulppien ehkäisyyn.
3. Sikiön normaalin verenvirtauksen varmistaminen (raskauden aikana veri muuttuu "paksemmaksi" vähentääkseen veren määrää, joka menetetään työvoiman aikana).

Huomaa kuitenkin myös, että lääkkeen vaikutus naisiin ja lapseen ensimmäisen kolmanneksen kolmanneksen aikana ei ole täysin ymmärretty.

Itse asiassa tämän aineen järkevä käyttö on järkevää, jos se tuo äidille ja lapselle enemmän hyötyä kuin haittaa.

Jos lääkitys on tarpeen raskaana oleville naisille, niin ennen kuin Clexan on pistetty, on välttämätöntä, että otat yhteyttä lääkäriin.

Jos lapsen ruokkimisen aikana enoksapariini vapautuu äidinmaitoon, on tarpeen lopettaa välittömästi sen käyttö. Tulevaisuudessa tiedämme, että raskauden aikana Clexane ja alkoholi ovat ehdottomasti yhteensopimattomia!

Mahdolliset seuraukset

Yksi mahdollisista sivuvaikutuksista voi olla verenvuoto. Tämän seurauksena lääkitys on lopetettava välittömästi. Sen jälkeen sen on välittömästi tutkittava ja selvitettävä syyt tähän tulokseen vasta lääkärin suosituksen mukaisesti jatkaa hakemusta.

Harvinaisissa tapauksissa kehittyy hemorraginen oireyhtymä (eli koko kehon ihottuma, jonka halkaisija on enintään 3 mm, mustelmat iholle ja limakalvolle, alhainen veren hyytyminen, verenvuoto jne.), Jotka myöhemmin näyttävät olevan verenvuoto kallon sisään; yhteensopimaton elämän kanssa.
Jos lääkettä annetaan potilaalle katetrin käytön aikana tai kun käytetään spinaalianestesiaa, neurologisten vaurioiden (heikentyminen) muodostuminen on mahdollista, mikä myöhemmin ilmenee pareseesina tai halvauksena.

Ensimmäisinä antopäivinä veren verihiutaleiden kokonaismäärä voidaan laskea, mikä ilmenee alhaisen veren koaguloituvuuden muodossa.

Tällainen indikaattori ei kuitenkaan ole painava argumentti lääkkeen käytön lakkauttamiseksi, ja sitä pidetään väliaikaisena jopa Clexan-lääkkeen käytön olosuhteissa raskauden aikana.

Levityksen aikana potilaalla voi olla erytemaattinen plakki plakkeina (se voi näkyä vaaleanpunaisena pehmeällä iholla).

Tämä on mielenkiintoista! Miten Troxevasin-kapseleita käytetään: käyttöohjeet

Ajan myötä tämä sivuvaikutus "muuttuu" elävän kudoksen nekroosiksi.

Jos ensimmäiset "pankit" löytyvät, lääke on lopetettava. Siksi Clexane, jonka haittavaikutukset voivat aiheuttaa vakavaa haittaa, on otettava varoen ja huolellisesti.

Klexaani voi aiheuttaa allergisen reaktion, joka ilmaistaan ​​ihon rikkomisena. Kehittyneissä tapauksissa vaskuliitin muodostuminen on mahdollista. Jos huomaat tällaisen vaikutuksen, ota yhteyttä lääkäriin lähitulevaisuudessa.

Samanlaiset saman suuntaiset lääkkeet

Niistä parhaiten "liittyvistä" ominaisuuksista ovat tällaiset korvikkeet:

Kaikki lääkevalmisteet sisältävät itse natrium- enoksapariinia. Nämä lääkkeet ovat saatavilla jauhemuodossa liuoksen ja injektion myöhempää valmistusta varten.

Hinnan mukaan hintalappun valmistuminen riippuu alkuperämaasta (kotimainen ja tuonti) sekä annostuksesta.

Esimerkiksi samat Flenoksit, joiden annos on 0,4, maksavat noin 980 ruplaa ja Ukrainan tuotannon Novoparin voi maksaa enintään 567 ruplaa.

Astronominen hinta voi saavuttaa Fraksiparinin samalta perheeltä (hintaero vaihtelee 1800: sta 2500 ruplaan).

Tuontianalogit eroavat merkittävästi hinnasta. Novoparinin esimerkin jälkeen voidaan lyhyen seurannan jälkeen todeta, että englantilaisen valmistuksen tuote (annos 0,4) maksaa noin 800 ruplaa. Helpoin tapa löytää Novoparin, koska sen hinnat ja levinneisyys ovat alhaisemmat. eli Clexane-analogit, jotka on esitetty edellä, on melko spesifinen keino, jolla voit valita halvemman korvauksen.

Lähin analogi pidetään fraxipariinina vastaavana korvaavana aineena. Huumeiden samankaltaisuuden vuoksi monilla on kohtuullinen kysymys: "Fraxiparin tai Clexane on parempi?"

Pohjimmiltaan nämä kaksi lääkettä ovat samanarvoisia. Apteekkien ja lääkäreiden mukaan tärkein ero on vaikuttavan aineen (enoksapariininatriumin) määrä (prosenttiosuus).

Ennen kuin ostat "korvaavan", kannattaa aina kuulla lääkärisi kanssa. Koska lääkkeen Clexanen väärin valittu "kaksinkertainen" voi johtaa seuraaviin seurauksiin:

• allergiset reaktiot, joilla on mahdollisia seurauksia;
• potilaan heikkeneminen koostumuksen hyväksymättömien aineiden vuoksi;
• analogin sivuvaikutukset, jotka voivat korjata hoidon väärään suuntaan;
• mahdollinen nolla-vaikutus jne.

Näiden lääkkeiden ydin on se, että ne ohenevat veren ja säästävät sitä liialliselta "tiheydeltään".

Loput lääkkeet ovat melko samankaltaisia ​​ja niitä voidaan käyttää estämään verihyytymiä. Hinnoittelussa Clexane-lääkitysruisku vaihtelee 2700 ruplaan, ja sen "twin" hinta vaihtelee 2 900: sta 3 400 ruplaan.

Molempia lääkkeitä myydään riittävässä määrin, eikä niiden tarjonnassa ole ongelmia.

eli korvausriski on riittävän suuri, ja säästötahto johtaa parhaisiin lisäkustannuksiin. Siksi, jos haluat ostaa tehokasta korvaavaa lääkettä, määritä ensin sen nimi, annostus ja kustannukset ja ota sitten yhteys lääkäriisi sen mahdolliseen käyttöön.

Clexane ja binge

Näiden kahden aineen yhteensopivuuteen ei ole erityisen akuutteja vasta-aiheita. Mutta heidän samanaikainen pääsy ihmiskehoon ei ole hyväksyttävää, jos:

• jos alkoholijuomaa ja lääkettä kulutetaan samanaikaisesti;
• lääkkeen Clexan käyttö raskauden aikana milloin tahansa ei ole hyväksyttävää;
• hoidon aikana on kiellettyä ottaa alkoholia.

Muissa tapauksissa nämä kaksi ainetta ovat yhteensopivia, mikäli vähintään 24 tuntia on kulunut niiden ruiskuttamisesta kehoon. Jos näitä aineita kulutettiin alle 20 tunnin erolla, yritä juoda mahdollisimman paljon vettä (puhdas, ei hiilihapotettu tai jotain muuta vastaavaa) seuraavien 4 tunnin aikana, kun taas voimakkaiden juomien käyttö poistetaan kokonaan.

Lohdutuksella voimme sanoa, että jos tällainen onnettomuus sattuisi ensimmäistä kertaa, ei ole vakavia seurauksia. Ilmeiset sivuvaikutukset voivat olla: pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, punoitus, raajojen kouristuminen ja niin edelleen.

Video: miten Clexane asetetaan oikein

Clexane on kapealla erikoisuudestaan ​​huolimatta varsin tehokas työkalu, joka voi vahingoittaa henkilöä. Sen käyttö on sallittua vain hoitavan lääkärin suosituksesta. Muussa tapauksessa voi olla kielteisiä seurauksia, jotka puolestaan ​​voivat johtaa uusiin terveysongelmiin.

CLEXAN

Injektioneste on kirkas, värittömästä vaaleankeltaiseen.

Liuotin: vesi d / ja - jopa 0,2 ml.

0,2 ml - lasiruiskut (tyyppi I) (2) - läpipainopakkaukset (1) - pakkauksissa pahvi.
0,2 ml - lasiruiskut (tyyppi I) (2) - läpipainopakkaukset (5) - pakkauksissa pahvi.
0,2 ml - lasiset ruiskut (tyyppi I), joissa on neulajärjestelmä (2) - läpipainopakkaukset (1) - pakkauksissa pahvi.
0,2 ml - lasiset ruiskut (tyyppi I), joissa on neulajärjestelmä (2) - läpipainopakkaukset (5) - pahvipakkaukset.

Injektioneste on kirkas, värittömästä vaaleankeltaiseen.

Liuotin: vesi d / ja - enintään 0,4 ml.

0,4 ml - lasiruiskut (tyyppi I) (2) - läpipainopakkaukset (1) - pakkauksissa pahvi.
0,4 ml - lasiruiskut (tyyppi I) (2) - läpipainopakkaukset (5) - pakkauksissa pahvi.
0,4 ml - lasiset ruiskut (tyyppi I), joissa on neulajärjestelmä (2) - läpipainopakkaukset (1) - pahvipakkaukset.
0,4 ml - lasiset ruiskut (tyyppi I), joissa on neulajärjestelmä (2) - läpipainopakkaukset (5) - pahvipakkaukset.

Injektioneste on kirkas, värittömästä vaaleankeltaiseen.

Liuotin: vesi d / ja - enintään 0,6 ml.

0,6 ml - lasiruiskut (tyyppi I) (2) - läpipainopakkaukset (1) - pakkauksissa pahvi.
0,6 ml - lasiruiskut (tyyppi I) (2) - läpipainopakkaukset (5) - pakkauksissa pahvi.
0,6 ml - lasiset ruiskut (tyyppi I), joissa on neulajärjestelmä (2) - läpipainopakkaukset (1) - pahvipakkaukset.
0,6 ml - lasiset ruiskut (tyyppi I), joissa on neulajärjestelmä (2) - läpipainopakkaukset (5) - pahvipakkaukset.

Injektioneste on kirkas, värittömästä vaaleankeltaiseen.

Liuotin: vesi d / ja - enintään 0,8 ml.

0,8 ml - lasiruiskut (tyyppi I) (2) - läpipainopakkaukset (1) - pakkauksissa pahvi.
0,8 ml - lasiruiskut (tyyppi I) (2) - läpipainopakkaukset (5) - pakkauksissa pahvi.
0,8 ml lasia sisältäviä ruiskuja (tyyppi I), joissa on neulajärjestelmä (2) - läpipainopakkaukset (1) - pahvipakkaukset.
0,8 ml - lasiset ruiskut (tyyppi I), joissa on neulajärjestelmä (2) - läpipainopakkaukset (5) - pahvipakkaukset.

Injektioneste on kirkas, värittömästä vaaleankeltaiseen.

Liuotin: vesi d / ja - enintään 1 ml.

1 ml - lasiruiskut (tyyppi I) (2) - läpipainopakkaukset (1) - pakkauksissa pahvi.
1 ml - lasiruiskut (tyyppi I) (2) - läpipainopakkaukset (5) - pakkauksissa pahvi.
1 ml - lasiset ruiskut (tyyppi I), joissa on neulajärjestelmä (2) - läpipainopakkaukset (1) - pahvipakkaukset.
1 ml - lasiset ruiskut (tyyppi I), joissa on neulajärjestelmä (2) - läpipainopakkaukset (5) - pahvipakkaukset.

* paino lasketaan käytetyn enoksapariininatriumin pitoisuuden perusteella (teoreettinen aktiivisuus on 100 anti-Xa IU / mg).

Pienimolekyylipainoisen hepariinin valmistus (keskimääräinen molekyylipaino noin 4500 daltonia: alle 2 000 daltonia - 68%, yli 8000 daltonia - 9 / l) laskimotromboosin ehkäisyssä kirurgisilla potilailla ja syvän laskimotromboosin hoidossa tromboembolian kanssa tai ilman.

Usein - trombosytoosi potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti ST-segmentin korkeudella; trombosytopenia laskimotromboosin ehkäisyssä kirurgisilla potilailla ja syvän laskimotromboosin hoito tromboembolian kanssa tai ilman sitä, sekä sydäninfarkti ST-korkeudella.

Harvoin - trombosytopenia laskimotromboosin ehkäisyssä potilaille, jotka levittävät sängyn lepoa, ja epävakaan anginan hoitoon, sydäninfarktiin ilman Q-aaltoa.

Hyvin harvoin - immuuni-allerginen trombosytopenia akuuttia sydäninfarktia sairastavien potilaiden hoidossa ST-segmentin nousulla.

Muut kliinisesti merkittävät haittavaikutukset todisteista riippumatta

Jäljempänä esitetyt haittavaikutukset on ryhmitelty järjestelmän elinluokkien mukaan, ottaen huomioon edellä mainitut esiintymistiheydet ja niiden vakavuuden vähentämisjärjestys.

Immuunijärjestelmän osa: usein - allergiset reaktiot; harvoin - anafylaktiset ja anafylaktiset reaktiot.

Maksan ja sappiteiden osa: hyvin usein - maksan entsyymien aktiivisuuden lisääntyminen, pääasiassa transaminaasien aktiivisuuden lisääntyminen yli 3 kertaa suurempi kuin VGN.

Ihon ja ihonalaisen kudoksen osa: usein - urtikaria, kutina, punoitus; harvoin - bulloosinen ihottuma.

Yleiset häiriöt ja häiriöt pistoskohdassa: usein - hematooma, kipu, pistoskohdan turvotus, verenvuoto, yliherkkyysreaktiot, tulehdus, kovettumisen muodostuminen injektiokohdassa; harvoin - ärsytys pistoskohdassa, ihon nekroosi pistoskohdassa.

Laboratorio- ja instrumentaalitiedot: harvoin - hyperkalemia.

Tiedot, jotka on saatu lääkkeen vapauttamisen jälkeen markkinoilla

Seuraavat haittavaikutukset havaittiin Clexanin markkinoille tulon jälkeen. Näistä haittavaikutuksista ilmoitettiin spontaanisti, ja niiden esiintymistiheys määritettiin tiheydeksi tuntemattomaksi (ei voida määrittää käytettävissä olevista tiedoista).

Immuunijärjestelmän häiriöt: anafylaktiset / anafylaktiset reaktiot, mukaan lukien sokki.

Hermostosta: päänsärky.

Veren hyytymisjärjestelmän osasta: kun käytetään enoksapariininatriumia selkärangan / epiduraalisen anestesian tai selkärangan pistoskohdan taustalla, on esiintynyt selkärangan hematoomia (tai neuroaaksiaalista hematomaa). Nämä reaktiot johtivat erilaisen vakavuuden neurologisten häiriöiden kehittymiseen, mukaan lukien pysyvä tai peruuttamaton halvaus.

Hemopoieettisesta järjestelmästä: hemorraaginen anemia; immuuni-allergisen trombosytopenian kehittyminen tromboosilla; joissakin tapauksissa tromboosia on vaikeuttanut elininfarktin tai raajojen iskemian kehittyminen; eosinofilia.

Ihonalaisten kudosten iholta: ihon verisuonitulehdus, ihon nekroosi, jota edeltää yleensä purpuran tai erytemaattisten papulien esiintyminen (tunkeutunut ja kivulias), voi kehittyä injektiokohdassa; näissä tapauksissa Clexane-hoito on lopetettava; mahdollinen kiinteän tulehduksellisen solmun muodostuminen - imeytyy lääkkeen injektiokohtaan, joka häviää muutaman päivän kuluttua eikä ole peruste lääkkeen lopettamiselle; hiustenlähtö.

Maksa- ja sappiteiden osa: maksan maksan solujen aiheuttama vaurio; kolestaattinen maksavaurio.

Tuki- ja liikuntaelinjärjestelmästä: osteoporoosi, jossa on pitkäaikainen hoito (yli 3 kuukautta).

Oireet: IV, ekstrakorporaalinen tai SC-injektio voi vahingossa aiheuttaa hemorragisia komplikaatioita. Nieleminen, vaikka suurina annoksina, lääkkeen imeytyminen on epätodennäköistä.

Hoito: neutraloivana aineena on esitetty protamiinisulfaatin hidas iv-anto, jonka annos riippuu annettavasta Clexan-annoksesta. On tarpeen ottaa huomioon, että 1 mg protamiinia neutraloi 1 mg: n enoksapariinin antikoagulanttivaikutusta, jos Clexanea annettiin korkeintaan 8 tuntia ennen protamiinin antamista. 0,5 mg protamiinia neutraloi 1 mg: n Clexanen antikoagulanttivaikutusta, jos sitä annettiin yli 8 tuntia sitten tai jos toinen annos protamiinia annetaan. Jos Clexanen antamisen jälkeen on kulunut yli 12 tuntia, protamiinin antamista ei tarvita. Kuitenkin vaikka suuria annoksia protamiinisulfaattia otettaisiin käyttöön, Clexanen anti-Xa-aktiivisuus ei ole täysin neutraloitu (enintään 60%).

Klexaania ei voida sekoittaa muiden lääkkeiden kanssa!

Samanaikainen käyttö lääkkeiden kanssa, jotka vaikuttavat hemostaasiin (systeemiset salisylaatit, asetyylisalisyylihappo, NPVS (mukaan lukien Ketorolac), dekstraani, jonka molekyylipaino on 40 kDa, tiklopidiini ja klopidogreeli, I, käyttäen atoprostomatics-hoitoa atoprostomaticsilla). IIIa) lisää verenvuotoriskiä.

Pienimolekyylipainoiset hepariinit eivät ole keskenään vaihdettavissa, koska ne eroavat tuotantoprosessissa, molekyylipainossa, spesifisessä anti-Xa-aktiivisuudessa, annosyksiköissä ja annostusohjelmassa, joiden kanssa niiden farmakokinetiikassa ja biologisessa aktiivisuudessa (antitrombiiniaktiivisuus ja vuorovaikutus verihiutaleiden kanssa) liittyvät erot. Siksi on ehdottomasti noudatettava suosituksia, jotka koskevat kunkin pienimolekyylipainoisen hepariinin luokkaan kuuluvan lääkkeen käyttöä.

Kuten muidenkin antikoagulanttien käytön yhteydessä, lääkkeen käyttö voi aiheuttaa Clexanen mahdollisen verenvuodon. Verenvuodon kehittyessä on löydettävä sen lähde ja suoritettava asianmukainen hoito.

Verenvuoto iäkkäillä potilailla

Kun käytetään Clexan-lääkettä profylaktisina annoksina iäkkäille potilaille, verenvuotoriski ei ole olemassa.

Kun käytät lääkettä terapeuttisina annoksina iäkkäille potilaille (erityisesti ≥ 80-vuotiaille), verenvuotoriski on lisääntynyt. Näiden potilaiden kunnon tarkkailu on suositeltavaa.

Muiden hemostaasiin vaikuttavien lääkkeiden samanaikainen käyttö

On suositeltavaa käyttää lääkkeitä, jotka voivat häiritä hemostaasiin (salisylaatit, kuten aspiriini, NSAID, kuten ketorolaakki, dekstraani, jonka molekyylipaino on 40 kDa, tiklopidiini, klopidogreeli, kortikosteroidit, trombolyytit, antikoagulantit, verihiutaleiden vastaiset aineet, antagonistit glykoproteiinireseptoreista mukaan lukien llb / IIIa) keskeytettiin ennen natriumoksidiinihoitoa, paitsi jos niiden käyttö on tarpeen. Jos enoksapariininatriumin ja näiden lääkkeiden yhdistelmiä on ilmoitettu, on tehtävä huolellinen kliininen tarkkailu ja asiaankuuluvien laboratorioparametrien seuranta.

Potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta, on olemassa riski, että enoksapariininatriumin systeeminen altistus lisääntyy verenvuodon vuoksi.

Potilailla, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta (CC 30 kg / m 2), ei ole määritelty täyttä määritelmää, eikä annosmuutosta ole sovittu. Tällaisia ​​potilaita on seurattava huolellisesti tromboosin ja embolian oireiden ja merkkien kehittymisen suhteen.

Verihiutaleiden määrän valvonta perifeerisessä veressä

Vasta-ainevälitteisen hepariini-indusoidun trombosytopenian riski on olemassa myös pienimolekyylipainoisten hepariinien kanssa. Trombosytopenia kehittyy tavallisesti 5–21 päivän kuluttua enoksapariininatriumin hoidon aloittamisesta. Tältä osin on suositeltavaa seurata säännöllisesti verihiutaleiden määrää perifeerisessä veressä ennen Clexanen käyttöä ja sen käytön aikana. Jos verihiutaleiden lukumäärän väheneminen on vahvistunut merkittävästi (30-50% verrattuna lähtötasoon), on välttämätöntä välittömästi poistaa enoksapariininatrium ja siirtää potilas toiseen hoitoon.

On kuvattu tapauksia, joissa neuroaaksiaalisia hematomeja esiintyy lääkkeen Clexane-hoidon aikana, samalla kun suoritetaan selkärangan / epiduraalianestesian kehittyminen jatkuvan tai peruuttamattoman halvaantumisen kanssa. Näiden ilmiöiden riski pienenee, kun lääkettä käytetään 40 mg: n tai pienemmässä annoksessa. Riski kasvaa Clexanin käytön myötä suuremmissa annoksissa sekä pysyvien katetrien käytön jälkeen leikkauksen jälkeen tai samanaikaisesti käyttämällä muita lääkkeitä, jotka vaikuttavat hemostaasiin, kuten tulehduskipulääkkeet. Riski lisääntyy myös traumaattisen tai toistuvan selkärangan puhkeamisen yhteydessä tai potilailla, joilla on aikaisemmin ollut selkärangan tai selkärangan epämuodostumia.

Enoksapariininatriumin käyttöön liittyvän mahdollisen verenvuotoriskin ja epiduraalisen tai spinaalisen anestesian / analgesian käytön vähentämiseksi on otettava huomioon lääkkeen farmakokineettinen profiili. On parempi asentaa tai poistaa katetri, jolla on alhainen antikoagulanttivaikutus Enoxaparin-natriumilla, mutta tarkka aika antikoagulanttivaikutuksen riittävän vähenemisen saavuttamiseksi eri potilailla on tuntematon.

Katetrin asentaminen tai poistaminen tulee suorittaa 10-12 tunnin kuluttua Clexanin antamisesta pienemmillä annoksilla (20 mg 1 kerran / päivä, 30 mg 1-2 kertaa päivässä, 40 mg 1 kerran / päivä) ja vähintään 24 t h suurempina annoksina Clexanin annon jälkeen (0,75 mg / kg ruumiinpainoa 2 kertaa päivässä, 1 mg / kg ruumiinpainoa 2 kertaa vuorokaudessa, 1,5 mg / kg ruumiinpainoa 1 kerran / päivä). Näissä aikapisteissä lääkkeen anti-Xa-aktiivisuutta havaitaan edelleen, ja viiveet eivät takaa sitä, että neuroaxiaalisen hematooman kehittymistä voidaan välttää.

Potilaille, jotka saavat enoksapariininatriumia annoksina 0,75 mg / kg ruumiinpainoa 2 kertaa päivässä tai 1 mg / kg ruumiinpainoa 2 kertaa vuorokaudessa, tämän (kahdesti vuorokaudessa) annostusohjelmaa ei pitäisi antaa toisen annoksen lisäämiseksi. ennen katetrin asentamista tai vaihtamista. Samoin olisi harkittava mahdollisuutta lykätä seuraavaa annosta vähintään 4 tunnin ajan hyöty-riskisuhteen perusteella (tromboosin ja verenvuodon riski, kun otetaan huomioon potilaiden riskitekijät). Kuitenkaan ei ole mahdollista antaa selkeitä suosituksia seuraavan annoksen enoksapariininatriumin antamisajasta katetrin poistamisen jälkeen. On syytä muistaa, että potilailla, joiden QA on alle 30 ml / min, enoksapariininatriumin erittyminen hidastuu. Siksi tässä ryhmässä potilaita on harkittava kaksinkertaistamista ajankohdasta, jolloin katetri poistetaan: vähintään 24 tuntia enoksapariininatriumin pienempinä annoksina (30 mg 1 kerta / päivä) ja vähintään 48 tuntia suuremmille annoksille (1 mg / kg ruumiinpainoa). päivässä).

Jos antikoagulanttihoitoa käytetään lääkärin määräämänä epiduraalisen / spinaalianestesian aikana, potilasta on seurattava jatkuvasti, jotta voidaan tunnistaa neurologiset oireet, kuten selkäkipu, aistien ja motoristen toimintahäiriöiden (alaraajojen tunnottomuus tai heikkous) ja suoliston toimintahäiriön. ja / tai virtsarakon. Potilasta on kehotettava ilmoittamaan välittömästi lääkärille, kun edellä mainitut oireet ilmenevät. Jos epäilet, että selkäydin hematoomille ominaiset oireet ovat välttämättömiä, tarvitaan kiireellistä diagnoosia ja hoitoa, mukaan lukien tarvittaessa selkäytimen purkautuminen.

Äärimmäisen varovaisesti Clexane-valmistetta tulee käyttää potilailla, joilla on aikaisemmin ollut hepariinin aiheuttama trombosytopenia yhdessä tai ilman tromboosia.

Hepariinin aiheuttaman trombosytopenian riski voi säilyä useita vuosia. Jos anamneesin perusteella oletetaan, että hepariinin aiheuttama trombosytopenia on in vitro, verihiutaleiden aggregaatiotestit ovat rajallisia merkitystä sen kehittymisen riskin ennustamiseksi. Päätös lääkkeen Clexan nimittämisestä tässä tapauksessa voidaan tehdä vasta kuultuaan asianmukaista asiantuntijaa.

Perkutaaninen sepelvaltimoiden angioplastia

Jotta invasiiviseen verisuonten instrumentaaliseen manipulointiin liittyvä verenvuotoriski voitaisiin minimoida epästabiilin angina- ja sydäninfarktin hoidossa ilman Q-aaltoa ja akuutti sydäninfarkti, jossa on ST-segmentin korkeus, nämä toimenpiteet olisi suoritettava Clexanen antamisen välissä. Tämä on välttämätöntä hemostaasin saavuttamiseksi perkutaanisen sepelvaltimonsisäisen toimenpiteen jälkeen. Kun käytetään sulkulaitetta, reisiluun valtimon syöttölaite voidaan poistaa välittömästi. Kun käytetään manuaalista puristusta, reisiluun valtimon syöttölaite on poistettava 6 tuntia viimeisen IV-injektion tai enoksapariininatriumin ihonalaisen injektion jälkeen. Jos enoksapariininatriumin hoito jatkuu, seuraava annos tulee antaa aikaisintaan 6-8 tuntia femoraalisen valtimon ottajan poistamisen jälkeen. On välttämätöntä seurata syöttöpaikan käyttöönottopaikkaa, jotta havaitaan ajoissa verenvuodon ja hematooman muodostumisen merkit.

Potilaat, joilla on mekaaniset keinotekoiset sydänventtiilit

Clexanin käyttöä tromboosin ehkäisemiseksi mekaanisilla keinotekoisilla sydänventtiileillä ei ole tutkittu riittävästi. On olemassa erillisiä raportteja sydämen venttiilien tromboosin kehittymisestä potilailla, joilla on mekaaniset keinotekoiset sydänventtiilit natrium enoksapariinihoidon aikana tromboosin ehkäisemiseksi. Näiden sanomien arviointi on rajallinen johtuen kilpailevista tekijöistä, jotka edistävät keinotekoisen sydänventtiilin tromboosin, mukaan lukien taustalla olevan sairauden, kehittymistä ja kliinisten tietojen puuttumisen vuoksi.

Tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisyyn käytetyissä annoksissa Clexane ei vaikuta merkittävästi verenvuotoaikaan ja veren hyytymisnopeuteen, verihiutaleiden aggregaatioon tai sitoutumiseen fibrinogeeniin.

Suuremmilla annoksilla APTT ja aktivoitu hyytymisaika voivat pidentyä. APTT: n ja aktivoitujen hyytymisaikojen kasvu ei ole suoraan riippuvainen lääkkeen antikoagulanttiaktiivisuuden kasvusta, joten niitä ei tarvitse seurata.

Venoosisen tromboosin ja embolian ehkäiseminen potilailla, joilla on akuutteja terapeuttisia sairauksia, jotka ovat sängyssä

Akuutin infektion, akuuttien reumaattisten tilojen tapauksessa enoksapariininatriumin ennaltaehkäisevä käyttö on perusteltua vain, jos edellä mainitut olosuhteet yhdistetään johonkin seuraavista laskimotromboosin riskitekijöistä: yli 75-vuotiaat, pahanlaatuiset kasvaimet, tromboosi ja embolia historiassa, lihavuus, hormonihoito, sydämen vajaatoiminta, krooninen hengitysvajaus.

Käyttö Pediatriassa

Enoksapariininatriumin turvallisuutta ja tehokkuutta alle 18-vuotiailla lapsilla ja nuorilla ei ole osoitettu.

Vaikutus ajokykyyn ja mekanismeihin

Lääke Clexane ei vaikuta kykyyn ajaa autoja ja mekanismeja.

Ei ole tietoa siitä, että enoksapariininatrium tunkeutuu istukan estoon toisella raskauskolmanneksella, eikä ole merkityksellistä tietoa raskauden ensimmäisestä ja kolmannesta kolmanneksesta.

koska raskaana olevilla naisilla ei ole riittäviä ja hyvin kontrolloituja tutkimuksia, eikä eläinkokeissa aina ole ennustettu vastausta enoksapariininatriumin antamiseen raskauden aikana ihmisillä. Clexane-valmistetta tulee käyttää raskauden aikana vain silloin, kun lääkärin on kiireellisesti tarvittava sitä.

Ei tiedetä, erittyykö enoksapariininatrium erittyy äidinmaitoon. Enoksapariininatriumin imeytyminen ruoansulatuskanavasta vastasyntyneellä on epätodennäköistä. Varotoimenpiteenä Clexane-hoitoa saavien imettävien naisten on kuitenkin lopetettava imetys.

Raskaana olevat naiset, joilla on mekaaniset keinotekoiset sydänventtiilit

Lääkkeen Clexane käyttöä tromboosin ehkäisemiseksi raskaana olevilla naisilla, joilla on mekaaniset keinotekoiset sydänventtiilit, ei ole tutkittu riittävästi. Kliinisessä tutkimuksessa, jossa raskaana olevilla naisilla oli mekaanisia sydänventtiilejä, jotka käyttivät enoksapariininatriumia annoksella 1 mg / kg ruumiinpainoa 2 kertaa vuorokaudessa tromboosin ja embolian riskin vähentämiseksi, kahdesta kahdeksasta naisesta oli verihyytymä, joka johti sydämen venttiilien tukkeutumiseen ja äidin kuolemaan ja sikiö.

On olemassa erillisiä markkinoille saattamisen jälkeisiä raportteja sydämen venttiilien tromboosista raskaana olevilla naisilla, joilla on mekaaniset sydänventtiilit, joita käsitellään enoksapariinilla tromboosin ehkäisemiseksi.

Raskaana olevilla naisilla, joilla on mekaaniset sydänventtiilit, on suuri tromboosi- ja embolismiriski.

Clexane

Käyttöohjeet:

Verkkoapteekkien hinnat:

Clexane - pienimolekyylipainoinen hepariini, suoraan vaikuttava antikoagulantti.

Vapauta muoto ja koostumus

Clexane valmistetaan injektionesteiden muodossa: kirkas neste vaaleankeltaisesta värittömään (1 ml, 0,8 ml, 0,6 ml, 0,4 ml tai 0,2 ml lasisuihkeissa (tyyppi I)) tai lasiruiskut (tyyppi I), joissa on suoja neulajärjestelmä, läpipainopakkauksissa, 2 kpl ruiskuja, pahvipakkauksessa 1 tai 5 rakkulaa).

Vaikuttava aine on enoksapariininatrium, sen sisältö anti-Xa IU: ssa (International Units) on:

• 1 ruisku 0,2 ml - 2000;
• 1 ruisku 0,4 ml - 4000;
• 1 ruisku 0,6 ml - 6000;
• 1 ruisku 0,8 ml - 8000;
• 1 ruisku 1 ml: lla - 10000.

Käyttöaiheet

• Syvän laskimotromboosin hoito potilailla, joilla on tai ei ole keuhkoembolia;
• Sydäninfarktin hoito ilman Q-aaltoa ja epävakaa angina yhdessä asetyylisalisyylihapon kanssa;
• Akuutin sydäninfarktin hoito ST-segmentin kohoamisella potilailla, joilla on yksinomaan lääkehoito tai jotka joutuvat myöhemmin perkutaaniseen sepelvaltimonsisäiseen interventioon;
• Tromboembolian ja laskimotromboosin ehkäisy kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla dekompensointiluokan III tai IV vaiheessa (funktionaalinen luokitus NYHA), akuutti sydämen vajaatoiminta, vakavat akuutit infektiot, akuutit reumaattiset sairaudet, joiden taustalla on yksi laskimotromboosin riskitekijöistä, akuutti hengitysvajaus, pakko olla sängyssä;
• Venoosisen embolian tai tromboosin ehkäisy kirurgisissa operaatioissa, erityisesti yleiset kirurgiset ja ortopediset toimenpiteet;
• Trombien muodostumisen ehkäisy hemodialyysin aikana enintään neljän tunnin ajan ulkopuolisen verenkierron järjestelmässä.

Vasta

• Sairaudet ja kliiniset tilat, jotka liittyvät verenvuodon suureen todennäköisyyteen, mukaan lukien hemorraginen aivohalvaus, aivoverisuonten aneurysma, aortan aneurysman (muu kuin leikkaus) hajottaminen, abortin uhkaaminen, vakava hepariini- tai enoksapariinin aiheuttama trombosytopenia, hallitsematon verenvuoto
• Imetysaika;
• Ikä jopa 18 vuotta;
• Yliherkkyys hepariinille, sen johdannaisille ja muille pienimolekyylipainoisille hepariineille.

Ei ole suositeltavaa käyttää raskaana olevia naisia, joilla on keinotekoinen venttiili.

Varo nimitetty Clexane potilaat seuraavat sairaudet: vakava vaskuliitti, heikentynyt hemostaasi (kuten hemofilia, hypokoagulaatiota trombosytopenia, von Willebrandin tauti), syövyttävän ja haavaumaleesioita ruoansulatuskanavan (GIT), mukaan lukien pohjukaissuolihaavan ja mahahaavan iskeeminen aivohalvaus (äskettäin siirretty), hallitsematon vaikea valtimoverenpaine, vaikea diabetes, hemorraginen tai diabeettinen retinopatia, bakteeri-endokardiitti (subakuutti tai akuutti), maksan / Tai munuaisten vajaatoiminta, perikardiitti tai perikardiaalinen effuusio, vakava vamma (erityisesti keskushermoston vaurioita), suuria avoimia haavoja.

Lisäksi on kiinnitettävä erityistä huomiota käytettäväksi tilanteissa, kuten: aiottu tai äskettäin siirretty oftalmologinen tai neurologinen leikkaus, epiduraalinen tai spinaali-anestesia, äskettäin siirretty selkärangan pistos, kohdunsisäinen ehkäisy, äskettäinen työ, raskaus, hemostaattiseen järjestelmään vaikuttavien aineiden samanaikainen anto.

Kliinisiä tietoja Clexanen käytöstä ei ole saatu viime aikoina tapahtuneen sädehoidon jälkeen ja potilailla, joilla on aktiivinen tuberkuloosi.

Annostelu ja hoito

Liuoksen levittäminen tapahtuu syvällä ihonalaisella (sc), laskimonsisäisellä (iv) bolusinjektiona tai antamalla lääkeainetta valtimon shunttipaikalle ekstrakorporaalisessa verenkierrossa hemodialyysin aikana.

Intramuskulaarinen lääke on vasta-aiheinen.

Kertakäyttöiset ruiskut ovat valmiita välittömästi käyttöön.

Hoitava lääkäri määrää annoksen, antoreitin ja käyttöajan kliinisten oireiden ja potilaan tilan perusteella.

Suositeltu annostus sc-injektiolle:

• Venoosisen embolian tai tromboosin ehkäisy kirurgisissa operaatioissa: yleiskirurgiassa - 20 mg 1 kerran päivässä, ensimmäinen annos annetaan 2 tuntia ennen leikkausta; ortopedisten ja yleisten kirurgisten toimenpiteiden osalta potilailla, joilla on suuri riski sairastua emboliaan ja tromboosiin - 40 mg 1 kerran päivässä, ensimmäinen annos tulee antaa 12 tuntia ennen leikkausta tai 30 mg 2 kertaa vuorokaudessa, ensimmäinen annos annetaan 12-24 tunnin kuluttua leikkauksen jälkeen. Hoitojakso on 7–10 päivää ortopediassa - enintään 5 viikkoa;
• Venoosisen embolian ja tromboosin ennaltaehkäiseminen potilailla, joilla on akuutteja terapeuttisia sairauksia: 40 mg 1 kerran päivässä, hoidon kulku on 6-14 päivää;
• Syvän laskimotromboosin hoito: 1,5 mg per 1 kg potilasta painaa 1 kerran päivässä tai 1 mg / 1 kg 2 kertaa päivässä. On toivottavaa, että hoito suoritetaan yhdessä epäsuorien antikoagulanttien kanssa ja jatkuu kunnes 2-3 indikaatiota INR: stä (kansainvälinen normalisoitunut suhde) saavutetaan veren koagulogrammissa keskimäärin 10 päivän ajan;
• Sydäninfarktin hoito ilman Q-aaltoa ja epävakaa angina: nopeudella 1 mg / 1 kg kehon painoa 2 kertaa vuorokaudessa yhdessä asetyylisalisyylihapon kanssa annoksena 100-325 mg 1 kerran päivässä. Hoidon kulku on 2-8 päivää.

Tromboosin ennaltaehkäisemiseksi ekstrakorporaalisessa verenkierrossa hemodialyysin aikana liuos injektoidaan valtimon shuntialueelle ennen kuin menettely alkaa 1 mg: n annoksella 1 kg: aa kohti. Potilaille, joilla on suuri verenvuototodennäköisyys, annos on 0,5 mg 1 kg: n painoarvoa kohden kaksoisvaskulaarisen pääsyn tapauksessa tai 0,75 mg / 1 kg yhden pääsyyn. Yksi annos lasketaan 4 tunnin istunnolle pitemmällä hemodialyysillä, lisäliuos sallitaan nopeudella 0,5-1 mg per 1 kg potilaan painoa.

Sydäninfarktin hoito ST-segmentin kohoamisen kanssa tulee aloittaa laskimonsisäisellä 30 mg: n bolus-annoksella, sitten Clexan annetaan 1 mg: n annoksena 1 kg: aa kohti seuraavan 15 minuutin ajan, kunkin kahden ensimmäisen injektion enimmäisannos voi olla 100 mg. Kaikkien seuraavien s / c-annosten välillä tulisi olla 12 tuntia.

75-vuotiaiden ja sitä vanhempien potilaiden hoito ei tarkoita yhden kerran annettavaa bolusinjektiota, potilaalle määrätään 0,75 mg / kg painoa, kun sc annetaan 12 tunnin välein. Kaksi ensimmäistä 75 mg: n enoksapariininatriumin annosta on sallittu potilaan painosta riippumatta.

Hoito tulisi suorittaa, kun otat asetyylisalisyylihappoa annoksena 75-323 mg päivässä kuukaudessa. Kun sitä käytetään yhdessä trombolyyttisten liuosten kanssa, on suositeltavaa pistää liuos 15 minuuttia ennen tai 30 minuuttia trombolyyttisen hoidon jälkeen.

Lääkkeen käyttöjakso sydäninfarktissa, jossa on ST-segmentin korkeus, kestää 8 päivää.

Bolusvalmisteen sisään / sisään ruiskutetaan laskimo katetrin kautta, Clexane on yhteensopiva 5% dekstroosiliuoksen ja 0,9% natriumkloridiliuoksen kanssa.

Enoksapariininatriumin sekoittaminen tai antaminen muiden lääkkeiden kanssa on vasta-aiheista.

Perkutaanisessa sepelvaltimonsisäisessä interventiossa potilailla, joilla on sydäninfarkti ST-segmentin kohoamisella, lääkkeen IV-bolusannostusta määrätään 0,3 mg: n annoksella 1 kg: aa potilaspainoa kohti, jos yli 8 tuntia on kulunut viimeisestä s / c-injektiosta ilmapallopalloon..

Iäkkäät potilaat, joilla ei ole munuaisten vajaatoimintaa, ei ole tarpeen muuttaa annosta, lukuun ottamatta sydäninfarktin hoitoa ST-segmentin koholla.

Suositeltu annos munuaisten vajaatoimintaa sairastaville potilaille: kun (n / a) lääkkeen käyttö terapeuttisiin tarkoituksiin - 1 mg / 1 kg kehonpainoa 1 kerran päivässä; akuutin sydäninfarktin hoidossa ST-segmentin kohoamisella alle 75-vuotiailla potilailla - yksi bolus lihaksensisäisesti 30 mg: n annoksena ja annos 1 mg / 1 kg painoa, jota seuraa annos 1 annos päivässä ; akuutin sydäninfarktin hoidossa ST-segmentin kohoamisella yli 75-vuotiailla potilailla - ilman laskimonsisäistä bolusannosta potilaalle määrätään 1 mg: n annos 1 kg: aa painokiloa kohti kerran vuorokaudessa. Jokaiselle luetelluille potilasryhmille voidaan antaa ensimmäinen 100 mg: n sc-injektio.

Liuoksen profylaktista käyttöä munuaisten vajaatoimintaa sairastaville potilaille määrätään s / c annoksena 20 mg kerran päivässä.

Haittavaikutukset

• Veren hyytymisjärjestelmän osa: hyvin usein - hematoma, ekhymoosi, nenäverenvuoto, hematuria, ruoansulatuskanavan verenvuoto, haavan verenvuotot, trombosytoosi kirurgisilla potilailla ja potilaat, joilla on syvä laskimotromboosi tai joilla ei ole tromboemboliaa; usein - nenän ja ruoansulatuskanavan verenvuoto, ekhymoosi, hematoma, hematuria, haavan verenvuotot potilailla, joilla on epävakaa angina, sydäninfarkti ilman Q-aaltoa, sydäninfarkti ST-segmentin kohoamisella ja potilaat, joilla on vakavia terapeuttisia patologioita sängyssä, trombosytoosissa ja ureteromeissa, ST-potilaat. akuutti sydäninfarkti, jossa esiintyy ST-segmentin kohoamista), trombosytopenia potilailla, joilla on ehkäisevä laskimotromboosi kirurgisissa operaatioissa, sydäninfarkti ST-segmentin kohoamisella ja syvä laskimotromboosi, jossa on tai ei ole tromboemboliaa hänen; harvoin - intrakraniaalinen verenvuoto ja retroperitoneaalinen verenvuoto potilailla, joilla on syvä laskimotukos, keuhkoverenvuotoa tai ilman, ja sydäninfarktissa, jossa on ST-kohoaminen, trombosytopenia - potilailla, joilla on lepotila, ja sydäninfarktin hoitoon ilman hampaita, hampaita, sydäninfarktille ilman hampaita ; harvoin retroperitoneaalinen verenvuoto potilailla, joilla on epävakaa angina, leikkaus, sydäninfarkti ilman Q-aaltoa; erittäin harvoin - akuutin sydäninfarktin immuunialerginen trombosytopenia ST-segmentin korkeudella; tiheys tuntematon - selkärangan tai neuroaaksiaalisen hematooman kehittyminen (selkärangan / epiduraalisen anestesian tai selkärangan puhkeamisen läsnä ollessa);
• Hemopoieettisen järjestelmän puolelta: taajuus ei ole tiedossa - hemorraginen anemia, immuno-allerginen trombosytopenia, jossa on tromboosi, elininfarkti, raajojen iskemia, eosinofilia;
• Immuunijärjestelmän osa: usein - allergiset reaktiot; harvoin - anafylaktiset ja anafylaktiset reaktiot; taajuus tuntematon - sokki;
• Hermoston osasta: taajuus on tuntematon - päänsärky;
• Maksa- ja sappiteiden osa: hyvin usein - maksan entsyymien lisääntynyt aktiivisuus; esiintymistiheys tuntematon - maksa- ja / tai kolestaattinen maksavaurio;
• Tuki- ja liikuntaelimistöstä: tiheys on tuntematon - osteoporoosi (hoidon aikana yli 3 kuukautta);
• Ihon ja ihonalaisen kudoksen osa: usein - punoitus, kutina, nokkosihottuma; harvoin - bulloosi dermatiitti; esiintymistiheys ei ole tiedossa - purpura tai erytemaattinen papule, ihon vaskuliitti (pistoskohdassa), alopeetsia;
• Laboratoriotiedot: harvoin - hyperkalemia;
• Muut: usein - kipu, hematoma, tulehdus, pistoskohdan turvotus, yliherkkyysreaktiot, verenvuoto, tiivisteiden muodostuminen; harvoin - ärsytys pistoskohdassa, ihon nekroosi pistoskohdassa.

Erityiset ohjeet

Clexanen käyttö liittyy korkeaan verenvuotoriskiin, joten on tarpeen diagnosoida se ajoissa, määrittää verenvuodon sijainti ja ryhtyä hätätoimenpiteisiin sen pysäyttämiseksi.

Iäkkäiden potilaiden, erityisesti yli 80-vuotiaiden, terapeuttiset annokset aiheuttavat verenvuodon riskin, joten tämän ryhmän potilaiden hoito on tehtävä tarkassa seurannassa.

Enoksapariininatriumin samanaikaista käyttöä hemostaasiin vaikuttavien lääkkeiden kanssa tulee tarvittaessa hoitaa säännöllisesti laboratoriomerkkien seurannan ja huolellisen kliinisen seurannan kanssa. Ilman erityisiä viitteitä tästä yhdistelmästä tulisi välttää.

Potilaiden, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta, annosta on aina muutettava, ja kreatiniinipuhdistuman lieviä tai kohtalaisia ​​poikkeamia on tarkkailtava.

Potilaat, joilla on pieni paino (alle 45 kg: n naiset, miehet - 57 kg), ovat lisääntyneen verenvuotoriskin.

Lääkkeen käyttö lihavilla potilailla liittyy tromboosin ja embolian riskiin.

Enoksapariininatrium voi aiheuttaa trombosytopenian kehittymistä, se esiintyy yleensä potilailla, jotka käyttävät 5–21 päivän käyttöä, joten on suositeltavaa seurata verihiutaleiden tasoa veressä säännöllisesti verrattuna sen suorituskykyyn ennen hoitoa. Jos trombosyyttitaso laskee merkittävästi (30-50%), lääkkeen käyttö on lopetettava.

Käytettäessä pysyviä katetreja leikkauksen jälkeen potilailla, jotka käyttävät pysyviä katetreja leikkauksen jälkeen, on olemassa suuri riski jatkuvasta tai peruuttamattomasta halvauksesta selkärangan tai epiduraalisen anestesian aikana. Komplikaatioiden todennäköisyys on suurempi potilailla, joille on tehty aikaisempi operaatio tai joilla on selkärangan epämuodostuma, sekä toistuvan tai traumaattisen selkärangan puhkeamisen tapauksessa. Verenvuodon riskin vähentämiseksi katetrin asennus ja poistaminen on suoritettava 10–12 tuntia lääkkeen viimeisen käytön jälkeen syvän laskimotromboosin ehkäisemiseksi suositellussa annoksessa. Lääkkeen lisääminen katetrin poistamisen jälkeen on tehtävä 2 tunnin kuluttua. Jos Clexanen annosta ei ole mahdollista vähentää, selkärangan tai epiduraalisen anestesian menettely olisi lykättävä.

Jos tunnet selkäkipua, alaraajojen tunnottomuutta tai heikkoutta, heikentynyttä aistien toimintaa, virtsarakon ja / tai suoliston toimintaa, potilaan tulee välittömästi ilmoittaa lääkärille näiden oireiden esiintymisestä. Ne ovat oireita selkäydin hematoomista ja vaativat kiireellistä hoitoa.

Kun noudatetaan tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi määrättyjä annoksia, lääkkeen vaikutuksella ei ole merkittävää vaikutusta verihiutaleiden aggregaatioon, veren hyytymisnopeuksiin ja verenvuotoaikaan.

Akuutin infektion ja vakavien reumaattisten sairauksien kehittyessä enoksapariininatriumin käyttö on perusteltua, jos nämä patologiat ilmenevät jonkin seuraavista laskimotromboosin riskitekijöistä: krooninen hengitysvajaus, pahanlaatuiset kasvaimet, ikä yli 75 vuotta, embolia ja tromboosi historiassa, hormonihoito, lihavuus, sydämen vajaatoiminta.

Klexaani ei vaikuta potilaan kykyyn ajaa autoja ja mekanismeja.

Huumeiden vuorovaikutus

Verenvuodon todennäköisyys verihiutaleiden vastaiset aineet.

Enoksapariininatriumliuoksen käyttöä ei voi vaihtaa muiden pienimolekyylisten hepariinien kanssa.

analogit

Clexanin analogit ovat: Anfibra, Hemapaksan, Clexan 300, Novoparin, Enixum, Fraksiparin.

Säilytysehdot

Säilytä pimeässä lämpötilassa, joka on korkeintaan 25 ° C. Säilytä lasten ulottumattomissa.

Clexane

Kuvaus heinäkuun 10. päivästä 2014

• Latinalainen nimi: Clexane
• ATC-koodi: B01AB05
• Vaikuttava aine: Enoksapariininatrium (Enoksapariininatrium)
• Valmistaja: SANOFI WINTHROP INDUSTRIE (Ranska)

rakenne

Yksi ruisku sisältää annoksesta riippuen: 10 000 anti-Ha IU, 2000 anti-Ha IU, 8000 anti-Ha IU, 4000 anti-Ha IU tai 6000 anti-Ha IU enoksapariininatriumia.

Vapautuslomake

Lääke on kirkas injektioneste, väritön tai kellertävä.

1,0 ml, 0,8 ml, 0,6 ml, 0,4 ml tai 0,2 ml tätä liuosta lasiruiskussa, kaksi tällaista ruiskua läpipainopakkauksessa, yksi tai viisi tällaista läpipainopakkausta paperipakkauksessa.

Farmakologinen vaikutus

Klexaanilla on antitromboottinen vaikutus.

Farmakodynamiikka ja farmakokinetiikka

farmakodynamiikka

Kleksan INN (kansainvälinen, ei-patentoitu nimi) Enoxaparin. Lääke on pienimolekyylipainoinen hepariini, jonka molekyylipaino on noin 4500 daltonia. Saatiin menetelmällä sian suolen limakalvoista uutetun hepariinibentsyylieetterin emäksinen hydrolyysi.

Kun sitä käytetään profylaktisina annoksina, lääke muuttaa hieman APTT: tä, sillä ei ole mitään vaikutusta verihiutaleiden aggregaatioon ja sitoutumiseen fibrinogeeniin. Terapeuttisissa annoksissa enoksapariini lisää APTT: tä 1,5-2,2 kertaa.

farmakokinetiikkaa

Enoksapariininatriumin systemaattisten subkutaanisten injektioiden jälkeen 1,5 mg painokiloa kohti kerran päivässä tasapainopitoisuus ilmenee kahden päivän kuluttua. Biosaatavuus ihonalaisen injektion jälkeen saavuttaa 100%.

Natrium enoksapariini metaboloituu maksassa desulfatoitumisen ja depolymeroinnin kautta. Syntyneillä metaboliiteilla on hyvin alhainen aktiivisuus.

Puoliintumisaika on 4 tuntia (yksi injektio) tai 7 tuntia (moninkertainen anto). 40% lääkkeestä erittyy munuaisten kautta. Enoksapariinin eliminaatio iäkkäillä potilailla viivästyy munuaisten toiminnan heikkenemisen vuoksi.

Potilailla, joilla on munuaisvaurio, enoksapariinin puhdistuma vähenee.

Käyttöaiheet

Tällä lääkkeellä on seuraavat vasta-aiheet:

• tromboosin ja laskimoembolian ehkäisy kirurgisten toimenpiteiden jälkeen;
• syvän laskimotromboosin hoito, joka on monimutkainen keuhkoemboliaan tai jota ei ole monimutkaistettu tromboemboliassa;
• tromboosin ja laskimonsisäisyyden estäminen potilailla, jotka ovat olleet pitkään lepotilassa akuutin terapeuttisen patologian (krooninen ja akuutti sydämen vajaatoiminta, vaikea infektio, hengitysvajaus, akuutti reumaattiset sairaudet) vuoksi;
• tromboosin ehkäisy ekstrakorporaalisen verenkierron järjestelmässä hemodialyysin aikana;
• angina pectoriksen ja infarktin hoito ilman Q-aaltoa;
• akuutin sydäninfarktin hoito ST-segmentin lisääntyessä henkilöillä, jotka tarvitsevat lääkitystä.

Vasta

• Allergia lääkkeen aineosille ja muille pienimolekyylipainoisille hepariineille.
• Sairaudet, joilla on lisääntynyt verenvuotoriski, kuten aneurysma, uhkaava abortti, verenvuoto, hemorraginen aivohalvaus.
• Clexanea ei saa käyttää raskauden aikana naisilla, joilla on keinotekoinen sydänventtiili.
• Alle 18-vuotias (turvallisuutta ja tehoa ei ole vahvistettu).

Käytä varovaisuutta seuraavissa tapauksissa:

• sairaudet, jotka liittyvät heikentyneeseen hemostaasiin (hemofilia, hypokoagulointi, trombosytopenia, von Willebrandin tauti), selvä vaskuliitti;
• mahahaava tai pohjukaissuolihaava, ruoansulatuskanavan eroosio-haavainen leesiot;
• äskettäinen iskeeminen aivohalvaus;
• vakava valtimoverenpaine;
• hemorraginen tai diabeettinen retinopatia;
• vaikea diabetes;
• äskettäinen synnytys;
• äskettäin tapahtunut neurologinen tai oftalmologinen interventio;
• epiduraalisen tai spinaalisen anestesian suorittaminen, selkärangan puhkaisu;
• bakteeri-endokardiitti;
• intrauteriininen ehkäisy;
• perikardiitti;
• munuais- tai maksavaurioita;
• vakava vamma, laaja avoin haava;
• yhteinen vastaanotto lääkkeillä, jotka vaikuttavat hemostaasijärjestelmään.

Haittavaikutukset

Kuten muidenkin antikoagulanttien käytön yhteydessä, on olemassa verenvuotoriski, varsinkin kun invasiivisia menettelyjä tai hemostaasia vaikuttavia lääkkeitä käytetään. Jos verenvuoto havaitaan, lopeta lääkkeen antaminen, etsi komplikaation syy ja aloita asianmukainen hoito.

Kun käytät lääkettä epiduraalisen tai spinaalisen anestesian taustalla, tunkeutuvien katetrien leikkauksen jälkeinen käyttö, esiintyi neuroaxiaalisia hematomeja, jotka johtivat vaihtelevan vakavuuden neurologisiin sairauksiin, mukaan lukien peruuttamaton halvaus.

Trombosytopenia laskimotromboosin ehkäisyssä kirurgisilla potilailla, syvän laskimotromboosin hoito ja sydäninfarkti, jossa oli ST-segmentin kohoamista, tapahtui 1-10%: ssa tapauksista ja 0,1-1%: n tapauksista sängyn leviämisen estämiseksi ja nukkumaan menevien potilaiden hoidossa. sydäninfarktin ja anginan hoitoon.

Clexanen antamisen jälkeen pistoskohdassa voi esiintyä hematoomaa. 0,001 prosentissa tapauksista kehittyi paikallinen ihon nekroosi.

Lisäksi kuvataan maksan entsyymikonsentraatioiden oireettoman ohimenevän lisääntymisen.

Käyttöohjeet Clexane

Käyttöohjeet Clexane kertoo, että lääke injektoidaan syvälle ihon alle potilaan makuupaikassa.

Miten pistää Clexane?

Lääke tulee pistää vatsan vasemmalle ja oikealle puolelle vuorotellen. Injektion suorittamiseksi on välttämätöntä suorittaa tällaiset käsittelyt, kuten ruiskun avaaminen, neulan paljastaminen ja sen asettaminen pystysuoraan koko pituudeltaan, peukalon ja etusormen aikaisemmin kootulle ihokalvolle. Taitto vapautuu injektion jälkeen. Injektiokohdan hieronta ei ole suositeltavaa.

Video, miten Clexanen pistää:

Lääkkeen käyttö on kielletty lihaksensisäisesti.

Johdanto-ohjelma. Syötä 2 pistosta päivässä 12 tunnin altistuksella. Yhden annoksen annoksen tulisi olla 100 anti-Xa IU / kg ruumiinpainoa.

Potilaat, joilla on keskimääräinen tromboosiriski, tarvitsevat 20 mg: n annoksen kerran päivässä. Ensimmäinen käyttöönotto suoritetaan 2 tuntia ennen leikkausta.

Potilaita, joilla on suuri tromboosiriski, suositellaan antamaan 40 mg Clexane-valmistetta kerran päivässä (ensimmäinen annos 12 tuntia ennen leikkausta) tai 30 mg lääkettä kahdesti vuorokaudessa (ensimmäinen annos 13–24 tuntia leikkauksen jälkeen). Hoidon kesto on keskimäärin viikko tai 10 päivää. Tarvittaessa hoitoa voidaan jatkaa, kunnes on olemassa tromboosiriski.

Syvän laskimotromboosin hoito. Lääkettä annetaan 1,5 mg / kg kehon painoa kohti kerran päivässä. Hoidon kulku kestää yleensä 10 päivää.

Tromboosin ja laskimoembolian ehkäiseminen potilailla, joilla on akuuttien terapeuttisten sairauksien aiheuttama lepo. Tarvittava lääkeannos - 40 mg 1 kerran päivässä (kesto 6-14 päivää).

yliannos

Satunnainen yliannostus voi aiheuttaa vakavia verenvuotoja aiheuttavia komplikaatioita. Suun kautta otettuna lääkkeen imeytyminen systeemiseen verenkiertoon on epätodennäköistä.

Protamiinisulfaatin hidas antaminen laskimonsisäisesti on osoitettu neutraloivaksi aineeksi. Yksi mg protamiinia neutraloi yhden mg enoksapariinia. Jos yliannostuksen alkamisesta on kulunut yli 12 tuntia, protamiinisulfaattia ei tarvita.

vuorovaikutus

Lääkettä Clexane ei voida sekoittaa muiden lääkkeiden kanssa. Älä myöskään vuorostaan ​​käytä Clexanea ja muita pienimolekyylipainoisia hepariineja.

Kun sitä käytetään asetyylisalisyylihapon, 40 kDa: n dekstraanin, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, klopidogreelin ja tiklopidiinin, trombolyyttisten aineiden tai antikoagulanttien kanssa, verenvuotoriski voi kasvaa.

Myyntiehdot

Tiukasti reseptillä.

Säilytysolosuhteet

Säilytä lasten ulottumattomissa. Säilytä korkeintaan 25 ° C lämpötilassa.

Kestoaika

Erityiset ohjeet

Kun lääkettä käytetään ehkäisemään taipumusta lisätä verenvuotoriskiä, ​​sitä ei havaittu. Kun käytetään Clexane-lääkettä terapeuttisiin tarkoituksiin, vanhusten potilaalla on verenvuotoriski. Näissä tapauksissa potilaan tarkka seuranta on välttämätöntä.

Klexaani ei vaikuta ajokykyyn.

Clexanan analogit

Clexanen analogit, joilla on identtinen vaikuttava aine: Clexane 300, Novoparin, Enoxarin.

Mikä on parempi: Clexane tai Fraxiparin?

Usein kysyttiin potilailta huumeiden vertailevasta tehokkuudesta. Fraxiparin ja Clexane kuuluvat samaan ryhmään ja ovat analogeja. Tutkimukset eivät ole luotettavasti vahvistaneet yhden lääkkeen etua toiselle. Siksi hoitavan lääkärin tulisi valita lääkkeiden välinen valinta sairauden kliinisen kuvan, potilaan tilan ja henkilökohtaisen kokemuksen perusteella.

Lapsille

Vasta-aiheet alle 18-vuotiailla.

Klexaani raskauden ja imetyksen aikana

Clexanen käyttö raskauden aikana on kielletty (lukuun ottamatta tapauksia, joissa äidin hyöty on suurempi kuin sikiölle aiheutuva riski). Seuraukset voivat olla ennalta arvaamattomia, koska ei ole tarkkaa tietoa Clexanen käytöstä raskauden aikana.

Käytä tarvittaessa Clexane-valmistetta keskeyttämään imetys hoidon aikana.

Clexanen arviot

Lääkkeen käytön aloittamisesta kliinisessä käytännössä Clexane on osoittautunut hyvin sekä lääkäreiden että potilaiden keskuudessa. Raportit allergiasta lääkkeelle ovat erittäin pieniä.

Hinta Clexan

On huomattava, että tämän lääkkeen hinta ei aina korreloi annoksen kanssa. Clexanin keskihinta 0,2 ml (10 kpl.) Venäjällä on 3600 ruplaa, Clexana 0,4 ml (10 kpl.) - 2 960 ruplaa, 0,8 ml (10 kpl.) - 4 100 ruplaa, eikä lääke osteta Moskovassa samoissa annoksissa. paljon kalliimpaa.

Ukrainassa Clexanen hinta on 0,2 ml 10 - 665 grivna, 0,4 ml 10 - 1045 grivna ja 0,8 ml 10 - 323 grivna.