Patologia, kuten ateroskleroosi, aiheuttaa usein vakavia sydän- ja verisuonitauteja. Mutta joskus ateroskleroottiset plakit voivat muodostaa ihmisen alaraajojen verisuonten seiniin. Samankaltainen sairaus nykyaikainen lääketiede kutsuu hävittämään ateroskleroosia. Tämä sairaus huolestuttaa usein yli 40-vuotiaita ihmisiä, useammin maailman väestön miespuolisen puolen edustajia.
Taudin tärkeimmät syyt
Ateroskleroottisten plakkien läsnäolo jalan valtimoissa johtaa normaalin verenkierron häiriöihin, mikä aiheuttaa epämiellyttäviä sairauksia tämän kehon kehon osalle. Tärkeimmät tekijät, jotka aiheuttavat alaraajojen arteriopatiaa, voidaan tunnistaa seuraavasti:
- Riippuvuus riippuvuudesta - usein esiintyvä tupakointi lisää taudin kehittymisen riskiä useaan kertaan, valtimoiden valo nopeasti supistui.
- Korkea kolesteroli - Yksi yleisimmistä tekijöistä, jotka aiheuttavat alaraajojen perifeeristä valtimotauti.
- hypertoninen tauti - verenpaineen lisääntynyt arvo muuttuu merkittäväksi ongelmaksi, provosoimalla samaan tappioon jalkojen valtimot.
- liikalihavuus - huomataan, että ylipainoiset ihmiset ovat useammin alttiita kyseiselle taudille.
- Usein alaraajojen arteriitin syy on diabetes. Tämä vakava sairaus saa aikaan jalkojen verisuonten tukkeutumisen.
- liikunnan puutteesta (istumaton elämäntapa) - tällainen ilmiö johtaa usein erilaisiin epätoivottuihin patologioihin ja edistää verenkierron prosessin häiriöitä.
Syövän tulehdusta on havaittu sydämen vajaatoimintaa sairastavilla. Potilaan ihon väri on myös yksi tekijöistä, jotka johtavat ateroskleroosin kehittymiseen: tumma nahkaiset ihmiset ovat alttiimpia taudin kehittymiselle.
Oireet ja taudin diagnosointi
Alaraajojen perifeerisen valtimotaudin merkkejä on helppo havaita taudin kehittymisen alkuvaiheissa.
Potilaat, joilla on samanlainen diagnoosi, voivat kuulla valituksia ongelmien esiintymisestä kävelyn aikana. Jaksottainen claudikaatio on jalka-arteriitin varmin oire. Tämä ilmiö on ominaista kipun ilmestyminen henkilön vasikan lihaksille.
Ihmisissä, jotka ovat alttiita alaraajojen valtimotaudeille, on kylmä tunne, tuntuu jaloissa, trofiset haavaumat näkyvät. Taudin oireet voidaan jakaa vaiheisiin vakavuuden mukaan. Asiantuntijat määrittävät neljä päävaihetta alaraajan arteriitin kehittymisessä:
- Taudin ensimmäisessä vaiheessa on jalkojen kipua, herkkyyttä kylmille, usein krampeille. Potilas tuntee palavan, pistävän, joka ilmenee sormenpäillä. Kun tämä henkilö tuntuu jatkuvasti väsyneeltä, hän ei halua työskennellä.
Raajat saavat vaalean sävyn, ja ne tulevat kylmiksi. Vasikoiden lihasten kipu antaa voimakkaan fyysisen rasituksen jälkeen. Leikkaus esiintyy usein reisissä (reisiluun valtimon vaurioitumisessa), jaloissa, jaloissa ja polvissa. Taudin vakavuus voidaan tunnistaa ”marssikatsauksella”.
- Ateroskleroosin vaihe 2: n nimi on subkompensointivaihe. Jalan iho menettää kimmoisuutensa, raajojen kipu kasvaa nopeasti (erityisesti voimakkaan fyysisen rasituksen jälkeen). Sairaan henkilön kynnet kasvavat hitaasti, haurastuvat, saavat ruskean värin. On tärkeää vastata näihin oireisiin asianmukaisesti ja olla lykkäämättä lääkärin käyntiä.
Jalkan ihon kärsimillä alueilla hiusten kasvu pysähtyy, jalkojen lihasten ja kudosten atrofia kehittyy, aortta ei tarjoa raajojen valtimoita tarvittavalla verensiirrolla.
- Alaraajojen arteriitin vaihe 3 (dekompensointivaihe) johtuu voimakkaasta kipusta, joka esiintyy jaloissa, vaikka henkilö ei kävisi.
Potilaan iho saa vaalean sävyn, joskus se muuttuu punaiseksi. Jalkojen ja jalkojen atrofia kasvaa, kyky työskennellä voimakkaasti. Vakavissa tilanteissa henkilö ottaa istuma-asennon kärsivällä raajalla.
- Arteriitin viimeinen vaihe tuo potilaalle paljon vaivaa edes levossa. Varpaiden kipu on pysyvä, trofiset häiriöt estävät edelleen ihoa, haavaumat näkyvät jaloissa, kyynärissä, reissä. Alaraajojen iskemia edistyneissä vaiheissa johtaa usein gangreenin muodostumiseen. Sairastunut osa kehosta menettää kykynsä toimia normaalisti.
Jalkojen valtimoiden tappio on helppo diagnosoida. Ensinnäkin lääkäri suorittaa potilaan anamneettisen analyysin, tarkistaa pulssin, ja jatka sitten häiritsevän raajan ulkoisen tilan tutkimista. Tarkempaa kliinistä kuvaa varten on tärkeää tehdä perusteellinen lääkärintarkastus erikoistyökaluilla.
Seuraavien menetelmien tulokset mahdollistavat potilaan raajojen valtimoiden supistumisen arvioinnin:
- Raajojen ultraäänitutkimus (USAS) on kaikkein informatiivisin menetelmä, jonka avulla voidaan arvioida arteriitin kehittymistä jaloissa. Tällainen tutkimus auttaa havaitsemaan verisuonten pinnalla olevat plakit.
- Angiografia. Tämä menetelmä antaa hoitavalle lääkärille mahdollisuuden valita raajan valtimon vajaatoiminnan tarpeellinen ja oikea hoitokurssi. Samanlainen menetelmä - radiopaque - on hyvin informatiivinen ja laajalti käytetty käytännössä.
Alaraajojen perifeeristen valtimoiden tauti ja tällaisen taudin oireet ilmenevät niin selvästi, että joskus ei ole tarvetta instrumentaaliseen lääketieteelliseen diagnostiikkaan. Jalkojen valtimoiden supistumisen asteen määrittämiseksi potilaalle tehdään laboratoriotutkimus käyttäen erilaisia näytteitä, analyysejä.
Alaraajojen arteriopatian hoito
Sivuston sisältämien tietojen avulla voit määrittää laskimojen oireet ja syyt, verisuonet jaloissa. Tämän artikkelin puitteissa on kuitenkin mahdotonta ilmaista yksityiskohtaisesti kaikkia kyseisen patologian hoitomenetelmiä.
Jalkojen niveltulehdusmenetelmät ovat erilaisia.
Hoito on vähennetty tupakoinnin lopettamiseen, säästävä ruokavalio, erityinen parantava kävely, lääkitys.
Leikkaus suoritetaan myös. Alaraajojen valtimoiden sairaus kehittyy ajan myötä vuodesta toiseen ja tuo kärsimystä ja kipua ihmisille.
Lääkehoito ottaa lääkkeitä verihiutaleiden vastaisen aineen ryhmästä ("Aspirin-cardio", "Cardioagnil"), joka on aina oltava kotona. Lääkärin on määrättävä statiinit, jotka taistelevat ateroskleroottisten plakkien muodostumisen kanssa. Joitakin lääkkeitä käytetään vaikutusalueen voiteluun. Lääkkeitä on mahdollista käyttää vain verisuonikirurgin lääketieteellisten suositusten jälkeen.
Taudin vaiheesta 3 alkaen jalkakipu muuttuu sietämättömäksi, on suositeltavaa tehdä leikkaus. Leikkaus sallii raajojen valtimon valon laajenemisen puristamalla. Kriittisissä tapauksissa tarvitaan elimistön amputointia, koska potilas ei kestä vakavasti ilmaistua kipua.
Verisuonten hoitoa käytetään valtimoiden laajentamiseksi. Tällainen hoito on erittäin tehokas. Pienen reiän kautta valtimoon tulee johtaja, jonka avulla voit asentaa stentin, joka edistää veren kulkureittien laajentumista.
ennaltaehkäisy
Raajojen perifeeristen valtimoiden supistuminen aiheuttaa paljon vaivaa, joten taudin ehkäiseminen on erittäin tärkeää. Jotta voit suojata jalka-arteriitti, kannattaa muuttaa elämäntapaa. Tupakoinnin lopettaminen, aktiivinen liikunta, terveellinen ruoka auttaa vähentämään patologian riskiä.
On tärkeää valvoa kolesterolin ja verensokerin tasoa, verenpaineen arvo ei saa ylittää normaa. Raajojen rakenteen muutosten pitäisi olla hälyttäviä. Ihmiset, jotka kärsivät lihavuudesta, pitäisi tehdä päivittäin kävellen, yrittää vähentää ylipainoa.
Alaraajojen perifeerinen valtimotauti
Sairaus, jota kutsutaan perifeeriseksi valtimotaudiksi, tapahtuu verenvirtauksen rikkomisena valtimoissa, jotka antavat veren henkilön alaraajoille. Yleensä tämä johtuu ateroskleroosin kehittymisestä potilaassa, minkä seurauksena liian pieni happi ja hyödylliset ravintoaineet vapautuvat kudokseen.
Ominaisuudet alaraajojen perifeeristen valtimoiden sairaudesta
Perifeerisen valtimotaudin pääasialliset ilmenemismuodot ovat tunne epämukavuudesta tai kipuista jalkoilla kävelyn aikana. Tässä tapauksessa kivun kehittyminen voi tapahtua eri osissa jalkoja. Kipuherkkyyden sijainnin sijainti riippuu siitä, mitkä valtimoiden osat ovat vaurioituneet.
Henkilön iästä riippuen taudin ensimmäisten kliinisten oireiden riski kasvaa. Joten, jos tarkastelet joukkoa ihmisiä, jotka ovat jo seitsemänkymmentä vuotta vanhoja, tässä tapauksessa perifeeristen valtimoiden tauti löytyy yhdestä kolmesta. Taudin kehittymisen riski on merkittävästi lisääntynyt niillä, jotka tupakoivat tai joilla on diabetes.
Alaraajojen perifeerisen valtimotaudin syyt
Pääsyynä perifeerisen valtimotaudin kehittymiseen on aina ateroskleroosi. Suurin riski sairauden kehittymisestä esiintyy miehillä, jotka ovat kääntyneet viisikymmentä vuotta. Naisilla tämän taudin kehittymisen todennäköisyys on pienempi.
Asiantuntijat tunnistavat useita tekijöitä, jotka edistävät perifeerisen valtimotaudin kehittymistä. Tässä tapauksessa pahanlaatuinen tupakointi, diabetes mellituksen esiintyminen, korkea verenpaineen jatkuva ilmentyminen on usein ratkaisevan tärkeää. Systeemiset sairaudet johtavat häiriöiden ilmenemiseen immuunijärjestelmän toiminnassa, mikä edistää vasta-aineiden muodostumista elimistössä, jotka ovat trooppisia verisuonten seinämään.
On myös todennäköisempää, että tämä tauti esiintyy ihmisillä, joilla on korkea kolesteroli tai triglyseridit, ja korkeat homokysteiinipitoisuudet. Myös liikalihavuuden esiintyminen ihmisessä on hälyttävä: riski kasvaa, jos ruumiinpaino ylittää normin yli 30%.
Suurempi mahdollisuus tämän taudin ilmenemiseen ilmenee henkilöillä, jotka ovat aiemmin kohdanneet ongelmia sydän- ja verisuonijärjestelmässä. Lisäksi taudin syntymisvaara on kaksinkertainen tummien naisten keskuudessa.
Alaraajojen perifeerisen valtimotaudin oireet
Perifeerisen valtimotaudin voimakkaimmat oireet ovat jalkojen kipu kävelyn aikana. Tällaiset kivut esiintyvät raajan eri osissa riippuen siitä, miten ja missä jalkojen valtimot vaikuttavat. Kipu ilmenee usein pakarat, reidet, polvet, jalat, jalat.
Aortta on suurin alusta, joka on jaettu kahteen haaraan, jota pitkin alaraajojen verenkierto tapahtuu. Aortan normaalitilassa pinta on sileä. Kuitenkin ajan kuluessa ateroskleroosin etenemisen prosessissa lipidilevyt kerrostetaan aortan seinälle. Tämän seurauksena seinä tiivistetään, sen eheys on rikki, sisäinen valo kapenee. Kaikki tämä johtaa verenkierron häiriöihin, ja alaraajojen perifeerisen verisuonitautin ensimmäiset oireet ilmentyvät verisuonten vajaatoiminnan kasvun seurauksena. Mutta on tärkeää ottaa huomioon se, että suhteellisen pitkän ajan kuluessa tämä sairaus ei ehkä edes tiedä itsestään tietyillä oireilla. Samalla taudin eteneminen jatkuu. Ilman ajoissa tapahtuvaa diagnoosia ja taudin oikeaa hoitoa se lopulta johtaa raajan häviämiseen. Samalla on erittäin suuri riski verenkiertohäiriöiden ilmenemisestä muissa elimissä. Sairaus voi vaikuttaa sydämeen, aivoihin, jotka ovat täynnä akuutin sydäninfarktin ja aivohalvauksen kehittymistä.
Useimmiten ajoittainen claudikaatio ilmenee oireina alaraajojen ateroskleroosista. Tässä tilassa potilas tuntee kipua tai epämukavuutta kävellessään, mikä katoaa levossa. Joissakin tapauksissa kipu ei näy, mutta on tunne puristumisesta, kramppeista tai heikkoudesta jaloissa. Mahdolliset katkeamisen merkit ilmenevät useimmiten, kun henkilö yrittää kiivetä kukkulalle, kiipeää portaita. Tällaisella fyysisellä vaivalla jalkojen kuormitus kasvaa. Jonkin ajan kuluttua tämä tila etenee: ajoittainen claudikaatio alkaa näkyä jopa pienemmässä fyysisessä rasituksessa. Tämä tila on tyypillinen noin puolelle ihmisistä, jotka kärsivät alaraajojen valtimotaudeista. Kuten muut tämän taudin oireet, jalkojen hiustenlähtö on prosessi, jalkojen iho kuivuu ja muuttuu vaaleaksi, sen herkkyys vähenee. Jos esiintyy liian kehittyneitä tapauksia, voi esiintyä haavaumia ja mustumista varpaiden ympärillä ja niiden ympärillä.
Taudin vakavuus määräytyy sen mukaan, kuinka voimakkaat kivun ilmenemismuodot ovat, ovatko troofiset muutokset läsnä ja kuinka pitkälle potilas pystyy kävelemään.
Vähitellen merkittävästi heikentynyt veren virtaus kudoksiin. Tässä tapauksessa puhumme alaraajojen kriittisestä iskemiasta. Tässä tilanteessa kipu voi olla liian voimakas ja ilmeinen myös levossa. Kipu samanaikaisesti on lokalisoitu lonkasta ja sormien kärjistä, ja vähäisimmällä rasituksella jalkojen kohdalla se kasvaa huomattavasti. Jos alaraajojen vakava iskemia esiintyy ja ei tarvita hoitoa, potilas voi kehittyä pehmeän kudoksen nekroosissa. Tämä johtaa alaraajojen gangreeniin.
Alaraajojen perifeerisen valtimotaudin diagnosointi
Perifeerisen valtimotaudin diagnosoinnissa asiantuntija tekee aluksi potilaan yksityiskohtaisen selvityksen hänen terveytensä ominaisuuksien, taudin oireiden määrittämiseksi. Tässä tapauksessa tupakoinnin ja korkean verenpaineen tiedot ovat erittäin tärkeitä. Tämän jälkeen suoritetaan alaraajojen pakollinen tarkastus ja niille määritetään pulssi.
On olemassa joitakin testejä, joiden avulla voit määrittää tarkemmin, onko alaraajojen valtimot vaurioituneet. Tämä on verta käsien ja jalkojen verenpaineeseen nilkka-brachiaalisen indeksin määrittämiseksi sekä tutkimus kolesterolin pitoisuudesta veressä ja joukko muita sydän- ja verisuonitautien biokemiallisia merkkejä.
Jotta tämä diagnoosi voidaan todeta täysin ja määritellä vahingon luonne, on tarpeen tehdä joitakin instrumentaalisia tutkimuksia. Ensinnäkin potilaalle on määritetty valtimoiden ultraäänidupleksin ultraäänitarkistus, joka mahdollistaa veren virtauksen parametrien ja verisuonten rakenteen arvioinnin. Antureiden käyttö Doppler-vaikutuksella ja mansettilla antaa mahdollisuuden määrittää pulssin sen veren määrän mukaan, joka virtaa jalkojen eri osissa.
Lisäksi potilaalle määrätään magneettiresonanssin angiografia, tietokonetomografia. Potilaille, joilla on hyvin vakavia perifeeristen valtimoiden leesioita, määrätään perinteinen angiografia röntgensäteillä.
Alaraajojen perifeerisen valtimotaudin hoito
Ensinnäkin potilaan, jolle tällainen diagnoosi tehtiin, on otettava huomioon, että perifeerisen valtimotaudin hoito on integroitava täysin. Erittäin tärkeä tauti sairauden hoidossa on potilaan elämäntavan olennainen muutos. On tärkeää harkita tätä tietoisesti taudin havaitsemisessa hyvin varhaisessa vaiheessa, koska muuttuvat tavat auttavat pysäyttämään taudin kehittymisen. Tässä tapauksessa on tarpeen soveltaa kaikkia toimenpiteitä, jotka liittyvät alaraajojen perifeerisen valtimotaudin ehkäisyyn.
On myös tehokas lääkehoito. Lääkkeitä määrätään ensisijaisesti veren kolesterolitasojen ja verenpaineen kontrolloimiseksi. Perifeeristen valtimotautien monimutkainen hoito sisältää lääkkeiden ottamisen, jotka vähentävät verihiutaleiden aggregoitumisominaisuuksia. Niiden vaikutuksesta tapahtuu veren ohenemista, veren hyytymien esiintyminen estetään. Jos potilaalla on vaikea kipu, voidaan käyttää kipulääkitystä.
Hoidon aikana on tärkeää seurata jatkuvasti liikunnan tasoa. Tässä tapauksessa ei ole tarpeen vähentää, vaan päinvastoin lisätä sen tasoa. Sinun täytyy kävellä vähintään kolmekymmentä minuuttia vähintään kolme kertaa viikossa. Tällainen aktiivinen elämäntapa auttaa vähentämään oireiden alkamista.
Kaikki nämä suositukset ovat suositeltavia, jos tauti ilmenee suhteellisen lievässä muodossa. Jos alaraajojen valtimoissa on vakavia vaurioita, konservatiivinen hoito ei aina ole tehokasta. Joskus asiantuntija lopettaa kirurgisen hoidon tarpeen. Toiminta toteutetaan sekä perinteisellä että nykyaikaisella tekniikalla. Kuinka tarkasti leikkauksen suorittaminen määräytyy yksinomaan hoitavan lääkärin toimesta, joka perustuu potilaan tilan yksittäisiin ominaisuuksiin. Joissakin tapauksissa on suositeltavaa yhdistää useita kirurgisia menetelmiä.
Vähiten invasiivinen menetelmä perifeerisen valtimotaudin kirurgiseen hoitoon on angioplastian ja stentin tekniikka. Sitä käytetään, jos suuret valtimot ovat vahingoittuneet. Angioplastia sisältää joustavan katetrin sisääntulon valtimon lumeniin reisilaskimon läpi. Syötä tämän jälkeen johtaja, joka siirtyy siihen paikkaan, jossa alus on kaventunut, erityinen ilmapallo. Paisuttamalla ilmapalloa aluksen normaali luumen palautuu.
Vakavammissa tapauksissa suoritetaan valtimon ohitusleikkaus. Tätä varten luodaan uusi alus. Se kulkee verenkiertoon ohittaen valtimon vaikutusalueen. Shuntia varten käytetään sekä keinotekoisia proteeseja että potilas- laskimoita.
Endarterektomian menetelmä sisältää ateroskleroottisen plakin kirurgisen poistamisen. Voit tehdä tämän avaamalla valtimo. On kuitenkin tärkeää ottaa huomioon, että tällainen menettely voi häiritä veren yleistä kiertoa valtimon läpi. Näin ollen endarterektomian käyttökelpoisuus määritetään ottamalla huomioon vaurion sijainti ja veren virtauksen häiriötaso tietyssä valtimossa.
Vakavimmissa tapauksissa, kun potilas on jo kehittynyt gangreeniin, suoritetaan sairastuneen raajan amputointi. Tämä hoitomenetelmä on kaikkein radikaali ja sitä käytetään, kun kaikki muut hoitomenetelmät epäonnistuvat. Lisäksi noin 90% potilaista, joille gangreenikehitys on jo alkanut, edellyttäen, että amputointia voidaan välttää ajoissa hoidon suorittamiseksi, tai se suoritetaan mahdollisimman pienessä määrin.
Alaraajojen perifeerisen valtimotaudin ehkäisy
Tämän taudin korkean laadun ja tehokkaan ennaltaehkäisyn varmistamiseksi on tärkeää vastata vastuullisesti elämäntapojen muutoksiin. Ilman epäonnistumista on kiinnitettävä erityistä huomiota tämän taudin esiintymiseen liittyvien riskitekijöiden olemassaoloon. Jotta estettäisiin niiden esiintyminen, on tarpeen seurata säännöllisesti veren sokeripitoisuutta, jos potilaalla on diabetes. Yhtä tärkeää on ryhtyä kaikkiin toimenpiteisiin veren kolesterolin ja verenpaineen vähentämiseksi. Tätä varten käytetään sekä lääketieteellisiä valmisteita että ruokavalion muutoksia. Erityisesti ruokavalion ei pitäisi sisältää elintarvikkeita, joissa on runsaasti kolesterolia, sekä suolattuja, savustettuja, mausteisia elintarvikkeita, runsaasti kaloreita sisältäviä elintarvikkeita ja tyydyttyneitä rasvoja. Vähitellen kaikki eläinrasvat olisi korvattava kasvirasvoilla. Tässä tapauksessa on äärimmäisen tärkeää päästä eroon tupakoinnista. Ihmiset, joilla on taipumus ylipainoon, on äärimmäisen tärkeää estää liikalihavuuden kehittyminen. Tätä varten on välttämätöntä tasapainottaa ruokavalion lisäksi myös säännölliset fyysiset harjoitukset tavallisessa aikataulussa. Päivittäinen kävely jalka auttaa myös pitämään kunnossa ja pysäyttämään alaraajojen perifeeristen alusten taudin etenemisen.
Alaraajojen valtimoiden sairaudet
Soita ja rekisteröidy! Autamme sinua aina mielellämme!
Valtimotaudit ilmenevät useimmiten jalkojen kipuina (ns. Ajoittainen claudikaatio). Kiput ovat luonteeltaan tiettyjä: kun henkilö alkaa kävellä, jonkin aikaa, kun kävelee tietyllä etäisyydellä, tuskat näkyvät vasikoilla (yhdellä tai molemmilla puolilla), jotka saattavat vaatia lepoa. Tämä johtuu siitä, että kuormituksessa lihakset tarvitsevat suuren verenkierron, ja se on rajoitettu valtimoiden patologisen supistumisen vuoksi. Valtimon vajaatoiminnan turvotus ei ole tyypillinen. Taudin etenemisen myötä kävelyetäisyys pienenee, hiukset putoavat (hypotrichoosi) jaloille, jalat lihakset surkastuvat jatkuvasti hapen nälkään. Taudin myöhemmissä vaiheissa kipua häiritään myös levossa, enemmän yöllä, kun jalat ovat vaakasuorassa asennossa, mikä vähentää verenkiertoa. Kun potilas laskee jalkansa sängystä alas, kipu laskee. Kun valtimoiden vajaatoiminnan ensimmäiset oireet tulevat esiin, ota välittömästi yhteys lääkäriin - tämä estää vakavien komplikaatioiden kehittymisen - gangreeni jne.
Yksinkertaisin, helpoin ja informatiivisin menetelmä alaraajojen valtimoiden tutkimiseksi on ultraääni.
Advance nimitykset
Lomakkeen täyttämisen jälkeen Dr. Elshansky Igor Vitalyevich ottaa sinuun yhteyttä ja vahvistaa tapaamisesi.
Seuraavassa on lääketieteellinen katsaus suurista kirurgisista valtimotaudeista:
Alaraajojen valtimoiden ateroskleroosi
Eri tekijöiden mukaan alaraajojen alusten (OASK) ateroskleroosin hävittäminen vaikuttaa jopa 2%: iin eri ikäisten väestöstä ja noin 15-20% yli 60-vuotiaista väestöstä. Tämän taudin potilaiden ensimmäinen hoito tapahtuu yleensä alkuvaiheessa, ja se on avohoidossa.
syyoppi
Alaraajojen valtimoiden ateroskleroosin tärkeimmät etiologiset hetket eivät eroa merkittävästi muiden lokalisointien ateroskleroosin muodostumisen mekanismeista. Ensisijainen merkitys on kiinnitetty lipidimetabolian häiriöihin. Veren korkean kolesterolin taustalla esiintyy kolesterolin infiltraatiota verisuonten seinään. Tällä tavoin tärkeintä on pienitiheyksisten lipoproteiinien (LDL) vallitsevuus. Atherogeenisten ja antiaterogeenisten lipidien välistä tasapainoa kuvaavaa indikaattoria kutsutaan aterogeeniseksi indeksiksi (kerroin) ja se on tärkeä indikaattori alttiudesta ateroskleroosin kehittymiselle.
Toinen tärkeä etiologinen tekijä on verisuonten seinämän vaurioituminen - tupakointi, verenpaine, immunologiset häiriöt jne.
Samanaikaisen diabetes mellituksen, eteisvärinän läsnäolo vaikeuttaa merkittävästi OASKin kulkua.
Morbid anatomia
Suuret muutokset kehittyvät valtimoiden intimassa. Atherosclerosis on 5 morfologista vaihetta:
- Dolipidi - jolle on ominaista endoteelin lisääntynyt läpäisevyys, pohjakalvon tuhoaminen, elastisten ja kollageenikuitujen tuhoutuminen.
- Lipoidoosivaihe - valtimoiden intima-solujen polttokykyinen infiltraatio lipidien avulla.
- Liposkleroosivaihe - valtimon intima-alueella muodostuu kuitumaisia plakkeja.
- Atheromatoosin vaihe - plakin tuhoaminen tapahtuu haavan muodostumisen myötä.
- Vaihe aterokalinosoosi - plakin kalsifikaatio tapahtuu.
Verisuonikerroksen vaurion tyypin mukaan erotetaan segmentaalinen ja diffuusi ateroskleroosi. Ensimmäisessä tapauksessa prosessi kehittyy säiliön rajoitetulla alueella yksittäisistä plakkeista lumenin täydelliseen tukkeutumiseen. Tämä tyyppi on suotuisampi mahdollisuuksien mukaan rekonstruktiivisten operaatioiden ohjaamiseksi aluksilla. Diffuusiotyyppi viittaa laajalti distaalisen kanavan ateroskleroottiseen leesioon, jolloin kirurgi ei ole "ikkunassa" shuntin tai proteesin sijoittamista varten. Tällaisten potilaiden kohtalo on konservatiivinen hoito, joka viivästyttää mahdollisimman paljon gangreenin alkamisaikaa.
Kliininen kuva
Taudin kliininen kuva riippuu alaraajojen (HANK) kroonisen valtimon vajaatoiminnan vaiheesta. Taudin pääasiallinen subjektiivinen ilmentymä on kipu gastrocnemius-lihaksissa, ensimmäinen kerta liittyy kävelyyn eri etäisyyksillä ja sitten levossa. Taudin myöhemmissä vaiheissa kipua ei häiritä vain jalkojen, vaan myös jalkojen ja sormien. On pidettävä mielessä, että aortan ja iiriläisten valtimoiden kaksisuuntaisuuden häviämisellä voi esiintyä kipua reisien lihaksissa, alempi selkä, impotenssi (Leriche-oireyhtymä) kehittyy usein. Useimmat HANKIN kliiniset luokitukset perustuvat kivun oireyhtymään.
Kliiniseen käyttöön sopivin näyttää olevan Fontainen luokittelu muutoksilla.
Vaihe 1 - potilaat valittavat vasikoiden lihasten kipua noin 1 km: n kävelyn aikana. Kipu aiheuttaa potilaan lonkkauksen (jaksottainen särmäys), kun lepääminen lepää pois. Nämä kivut liittyvät lihaksen iskemiaan, koska valtimoveren pääsy on vaikeaa. Tässä vaiheessa oireet ovat luonteeltaan ohimeneviä, alaraajojen pulssi säilyy kaikilla tasoilla (saattaa olla heikentynyt), alaraajojen väri ei muutu, lihas atrofia puuttuu, hypotrichoosi voi kuitenkin esiintyä (distaalisten raajojen jakautumisen väheneminen) ja kynsien muutokset epävakauden muodossa, herkkyys sienitauteihin.
Vaihe 2A - kipu tapahtuu, kun kävelet 200 - 500 metrin etäisyydellä.
Vaihe 2B - ajoittainen särmäys tapahtuu, kun kävelet alle 200 metriä. Tässä vaiheessa voidaan havaita hypotri- toosia, kynsien muutoksia, jalkojen lihasten hypotrofiaa, distaalisten alaraajojen ihon ihoa. Pulssi jalka on yleensä poissa, korkeampi - voidaan tallentaa vaurion tasosta riippuen. On huomattava, että monet potilaat menevät lääkärille tässä vaiheessa se vähentää merkittävästi potilaiden elämänlaatua.
Vaiheelle 3 on ominaista vakavat hemodynaamiset häiriöt raajassa, sen pääasiallinen oire on kipu, kun kävely on alle 50 metriä ja kipu levossa. Levon kipu häiritsee enimmäkseen potilaita yöllä, koska rungon horisontaalinen sijainti sängyssä vähentää valtimoveren virtausta distaalisiin kohtiin. Verenvirtauksen lisäämiseksi ja siten kivun vähentämiseksi potilaiden on laskettava jalkansa vuoteesta jopa useita kertoja yön aikana. Tämän ominaisuuden perusteella eräät tekijät erottavat taudin 3A- ja 3B-vaiheet.
Vaihe 3A - potilaat laskevat jalkansa vuoteesta jopa 5 kertaa per yö.
3B - yli viisi kertaa yöllä tai puolet unessa jalat alas.
Taudin kolmannessa vaiheessa kaikki edellä mainitut häiriöt (hypotrichoosi, atrofia jne.) Lisääntyvät, jatkuvan kivun aiheuttamat mielenterveyden häiriöt, unen puute lisätään. Potilaat tulevat ärtyisiksi, usko hoidon onnistumiseen vähenee, monet yrittävät turvautua "kansan" korjaustoimenpiteisiin, jotka usein pahentavat taudin kulkua ja aiheuttavat troofisia häiriöitä ja joskus gangreenia. Sykkeen pulssia ei havaita popliteaalisessa valtimossa - harvoin, reisiluun valtimossa, korkean okkluusion tapauksessa pulssia ei havaita.
Kuvassa on ihon nekroosi metatarsofalangeaalisessa nivelessä alaraajojen valtimoiden ateroskleroosin obliteraanien taustalla.
Hoidon taustalla haava puhdistettiin, rakeistettiin (alkoi parantua).
kuolio
Gangreenin kehittyminen muistuttaa vaihetta 4 HANK. Kolmannen vaiheen ja gangreenin ulkonäön välillä on äskettäin tunnistettu kriittisen raajan iskemian vaihe (kriittinen raajojen iskemia), jolle on ominaista voimakas kipu levossa päällekkäisten distaalisten nekroosien ja troofisten haavaumien muodostumisen myötä.
Gangreeni ilmenee varjojen tai kantapään sinertävien vaurioiden ilmentymisenä, jotka tulevat myöhemmin mustiksi. Fociilla on taipumus levitä, yhdistää, osallistua proksimaalisen jalka- ja alaraajan prosessiin.
Perinteisesti erottaa kuivaa ja märkää gangreenia. Niiden pääasiallinen ero on muiden kudosten nekroosin alueen rajaaminen (rajaaminen). Kuivalla gangreenilla on mustan ihon laastari, joka on selvästi rajattu ympäröivistä muuttumattomista kudoksista, jolla ei ole taipumusta levitä. Potilaiden yleinen tila ei kärsi (pysyvää kipua lukuun ottamatta), myrkytyksen merkkejä ei ole, ei ole hypertermiaa. Tällainen gangreenityyppi, jossa on pieni leesioalue (esimerkiksi varpaan distaalisen falanxin kuiva gangreeni), voidaan suorittaa konservatiivisesti pitkään ilman, että kirurgian indikaatiot altistuvat, joissakin tapauksissa nekroottisen alueen itsestään repiminen on mahdollista. Tällaisessa tilanteessa leikkauksen aiheuttama kiireellinen toimintahäiriö voi aiheuttaa nekroottisen prosessin etenemistä.
Märkä gangreenilla ei ole rajausta, jalat ovat sekä mustan että sinertävän värisiä alueita, iho on liikakasvua lähinnä nekroosin lähdettä kohtaan, on mädännyt purkaus, jolla on epämiellyttävää hajua nekroosista. On merkkejä myrkytyksestä (janosta, takykardiasta jne.), Verenpaineesta subfebrileihin ja kuumeisiin arvoihin. Märkäprosessille on ominaista nopea eteneminen, nekroosin leviäminen proksimaalisessa suunnassa.
Vaiheessa 4 jotkut kirjoittajat erottavat vaiheen 4A - kun on olemassa mahdollisuus ylläpitää raajojen tukitoimintoa (esimerkiksi jos on mahdollista suorittaa Sharp- tai Shopar-amputointi samalla kun pidetään kantapään tukitoiminto) ja 4B - kun potilaalle näytetään korkea amputointi lonkan tai sääriluun tasolla.
Potilaan, jolla on samanaikainen eteisvärinä, läsnäolo voi aiheuttaa yhden valtimon vajaatoiminnan vaiheen nopean siirtymisen toiseen. Eteisvärinässä monet sydämen vasemmassa kammiossa olevat potilaat keräävät tromboottisia massoja, joiden erottaminen ja kulkeutuminen suurella ympyrällä alaraajoihin voi pahentaa valtimoiden nykyistä stenoosia siirtymällä vakavampaan iskemian vaiheeseen, jopa gangreenin kehittymiseen asti.
Laboratorio- ja instrumentaalitutkimusmenetelmät.
Laboratoriotutkimuksella voidaan tunnistaa ateroskleroosiriskiryhmät (kohonnut veren kolesteroli, aterogeeninen indeksi), tunnistaa diabetespotilaat (kohonnut verensokeri), mikä vaikeuttaa merkittävästi taudin kulkua, arvioimaan veren hyytymisjärjestelmän tilaa (koagulogrammi). Trofisista haavaista peräisin olevat viljelmät voivat tunnistaa tartunnan aiheuttavan aineen ja määrätä järkevän antibioottihoidon.
Kaikkein saavutettavin ja informatiivisin menetelmä, jota käytetään menestyksekkäästi avohoidossa, on nyt tunnistettu alaraajojen valtimoiden (UZAS) ultraäänitekniikaksi, ultraäänimenetelmäksi verisuonten seinämän tilan arvioimiseksi, ateroskleroottisten plakkien tunnistamiseksi, valtimon tukkeutumisen tason ja laajuuden määrittämiseksi, tyypin arvioimiseksi. veren virtaus, mitata tärkeitä indikaattoreita (olkapää-nilkka-indeksi jne.). Tutkimus on suoritettava kaikissa potilailla, joilla on epäilyksiä HANKin jokaisesta vaiheesta.
Rheovasografiaa (RVG) ei tällä hetkellä käytännössä käytetä Moskovassa OASNA: n diagnosoinnissa, koska sen avulla voit määrittää vain alaraajojen valtimoiden verenkierron heikkenemisen, joka on helposti diagnosoitavissa ASAS: n kliinisten merkkien ja tietojen mukaan.
Angiografia - sairaalassa käytetty radiologinen tutkimusmenetelmä lokalisointiprosessin ja kirurgisen menetelmän valinnan selventämiseksi. Menetelmä on erittäin informatiivinen, mutta koska sitä ei käytetä avohoidossa, emme asu siihen yksityiskohtaisesti.
Mikropiirityshäiriöt määritetään käyttäen kapilla- roskooppia, hapen jännityksen määrittäminen ihon pinnalla kudoksissa ja laser-Doppler-sonografia ovat tieteellistä kiinnostusta kuin käytännön kiinnostus.
hoito
OASNA on krooninen, jatkuvasti etenevä sairaus, joka vaatii potilaan jatkuvaa hoitoa ja seurantaa. Hoidon taktiikka riippuu taudin vaiheesta, välittömistä kliinisistä ilmenemismuodoista, haittavaikutuksista.
Kaikkien OASNA-potilaiden on lopetettava tupakointi välittömästi ja pysyvästi. On erittäin tärkeää seurata veren kolesterolitasoa ja sen korjausta, joka voidaan suorittaa yhdessä kardiologin kanssa. Kaikki potilaat tarvitsevat EKG- ja yleislääkärin (kardiologin) kuulemisen ateroskleroosin riskitekijöiden, kuten eteisvärinän, verenpaineen, tunnistamiseksi. Diabeteksen havaitsemisen jälkeen endokrinologi pitää tarkkailla potilasta.
Taudin vaiheessa 1 ja 2A potilaalle on osoitettu hoitokäyrä verisuonivalmisteilla (verihiutaleiden vastaiset aineet, angioprotektorit, mikrosirkulaa- ria lisäävät aineet jne.) - huokoinen, aspiriini, nikotiinihappo, reopolygluciini, aktovegiini jne.
Voimme suositella seuraavaa hoito-ohjelmaa:
Trental 400 mg x 3p päivässä - 1 kuukausi
ThromboASS 50 mg / vrk 2 kuukauden ajan
Nikotiinihappo 1,0 x 3p päivässä w / m (mahdollinen 1t x 3r) - 3 viikkoa
Laskimonsisäisten infuusioiden mahdollisuus (esimerkiksi päiväkodin läsnä ollessa) -
Reopoliglyukiini 400,0 in / in tippuu, joka toinen päivä nro 5.
Actovegin 10.0 fyysisellä alueella 400.0 tippumiskohdassa / joka toinen päivä nro 5.
Tällaiset kurssit tarvitsevat jopa kolme vuodessa. Vaikutus arvioidaan lisäämällä kävelyetäisyyttä ja parantamalla verenkiertoa ASM: n kautta. Jos jatkuvasta hoidosta huolimatta ei havaita positiivista vaikutusta, on järkevää sairaalata potilas suunnitellulla tavalla sairaalatutkimukseen ja hoitoon.
HANKin vaiheet 1 ja 2A ovat aina konservatiivisen hoidon kohteena. Vaiheen 2B läsnä ollessa samoin kuin vaiheessa 3 HANK potilaalle on annettava neuvonta angiosurgeonille, jotta se voi päättää kirurgisen hoidon sopivuudesta. Parhaillaan käytössä on manuaalinen ja proteesikirurgia sekä lannerangan sympathectomia (monet tekijät ovat äskettäin kiistäneet viimeksi mainitun menetelmän tehokkuuden). Stenting tunnustetaan yhä enemmän.
Kun HANK 3 -vaiheinen potilas, on toivottavaa, että sairaalaan tehdään sairaalahoitoa suunnitellulla tavalla. Jos potilas kieltäytyy sairaalahoidosta, on suositeltavaa suorittaa seuraava hoitokurssi:
Trental 400 mg x 3p - 1 kuukausi
Xantinolin nikotinaatti 1,0 x 2p - 3 viikkoa
ThromboASS 50 mg / vrk jatkuvasti
Aevit 1d x 3p 10 päivää
Neuromultivitis 1t x 3p - 2 viikkoa
Rheopoliglyukiini 400,0 in / in korkki päivittäin numero 10
Alprostaani 100 µg 250 ml: aan suolaliuosta korkissa, hitaasti 1 p / vrk, № 14. tai Vazaprostan 20 µg / 250 ml f / r: ssä korkissa vähintään 2 tuntia 1 p päivässä numerossa 14.
Alprostaania ja vazaprostaania tulee antaa varoen verenpaineen hallitsemiseksi, koska se voi pienentyä iäkkäillä ja heikentyneillä potilailla.
OASKin monimutkaisessa hoidossa käytetään myös menestyksekkäästi sellaisia lääkkeitä kuin Vesel Due F, Tanakan.
Kun kivun oireyhtymä edellyttää kipulääkkeiden nimeämistä per ja parenteraalisia (kivun vakavuudesta riippuen). Käytetään sekä ei-huumaavia kipulääkkeitä (ketorolia, pentalginia jne.) Että keskitetysti vaikuttavia lääkkeitä (tramal) tai yhdistelmiä (zaldiar).
Samanaikaista diabetesta sairastavilla potilailla on suositeltavaa sisällyttää hoito-ohjelmaan tioktiinihapon valmisteita, jotka parantavat hiilihydraattia ja lipidien metaboliaa (esim. Espa-lipon tai Berlition 600 mg 250 ml: aan fysikaalista liuosta 2 tuntia viikossa, sitten tabletit 200 mg x 3-4 kertaa päivässä 3 kuukauden ajan).
HANK-potilaiden 2B - 3 vaiheessa on toivottavaa välttää fyysistä rasitusta, erityisesti kävelyä, hypotermiaa, tai päinvastoin alaraajojen ylikuumenemista. On erityisen vaarallista liottaa jalat kuumaan veteen, koska valtimoverenvirtauksen rikkominen raajan yli ylikuumentuneena aiheuttaa troofisten häiriöiden ilmaantumisen jopa gangreenin kehittymiseen asti.
Kriittinen iskemia, kuivan tai märkä gangreenin kehittyminen ovat merkkejä potilaan sairaalahoidosta.
Erityisen vaikeaa on haavaumien muodossa olevien troofisten häiriöiden hoito HANKin 3A-B-vaiheen taustalla tai alaraajan kriittisellä iskemialla. Tällaisilla potilailla kipu on jatkuvasti läsnä, haavaumat puhdistetaan huonosti, usein kaikkein sopivimmalla ja pysyvällä hoidolla, havaitaan nekroottisen prosessin etenemistä, mikä johtaa lopulta amputointiin. Kaikkia trofisia häiriöitä sairastavia potilaita on kuultava lääkäriltä, jotta voidaan päättää mahdollisuudesta suorittaa rekonstruktiivinen leikkaus aluksilla tai stentillä. Jos tällainen toimenpide voidaan suorittaa, se parantaa huomattavasti raajan hemodynamiikkaa, mikä nopeuttaa merkittävästi haavaumien paranemista. Vasta-aiheet rekonstruktiivisiin operaatioihin ovat yleensä: distaalisen verisuonipesäkkeen vaurioita, lukuun ottamatta shunt-peiton mahdollisuutta, vakavaa haittavaikutusta, joka antaa korkean operatiivisen ja anestesiavaaran. Tällaisessa tilanteessa, sopivilla olosuhteilla (pieni stenoosin määrä jne.), Stentointi voidaan suorittaa minimaalisesti invasiivisena ja kohtuullisen turvallisena menetelmänä.
Trofisten häiriöiden konservatiivinen hoito on vähentynyt kahteen suuntaan.
1. Johtavat lääkehoitoa, jolla pyritään parantamaan mikropiiristystä kärsivässä raajassa ja lievittämään kipuoireyhtymää edellä mainittujen kaavioiden mukaisesti. Purulenttien nekroottisten haavaumien hoidon alussa on tarpeen suorittaa antibioottihoito haavasta, on tarpeen ottaa antibioottien herkkyyskultti mikroflooraan. Ennen kylvön tulosten saamista voidaan määrätä laaja-alainen antibiootti fluorokinolonien tai kefalosporiinien ryhmästä. Muita antibioottihoitoja suoritetaan kylvön tulosten mukaan. Edullinen parenteraalinen antotapa antibiootin antamiseksi, kuitenkin ilman injektiomahdollisuutta, voi määrittää tabletin muodon.
2. Paikallinen hoito - sidos. Necrotic-haavaumien hoidossa sinun täytyy ensin hakea puhdistusta nekroottisista massoista. Tätä varten suoritetaan päivittäiset sidokset entsyymeillä (Himotripsiini, Himopsin, Dalceks-trypsiini-lautasliinat jne.) Tai voiteilla vesiliukoisella pohjalla (Levomekol, Levosin). Jos haavaumissa on voimakasta kipua, on edullista käyttää Levocinia, joka sisältää paikallisen nukutusaineen.
Haavauman puhdistuksen jälkeen voitte käyttää salvapohjaisia tuotteita sideaineisiin - Solcoseryl, Actovegin, Panthenol-ratiofarm jne.
Käytännössä puhtaiden, huonosti granuloituvien haavaumien hoitoon lääke “Kuriozin” osoittautui hyvin pisaroissa - 1-2 tippaa 1 cm2 haavan pinnalle.
Jos haava on puhdistunut, mutta se on huonosti rakeistettu ja epitelioitu, Solcoseryl voidaan lisätä hoitoon 2 ml / m päivässä, nro 14.
Ligaatio suoritetaan seuraavasti: steriilien käsineiden kirurgi käsittelee haavan pintaa pinseteillä varustetulla pallolla, joka on kostutettu 3% vetyperoksidiliuoksella, saavuttaen kudosjätteiden ja lääkeaineiden jäämien maksimaalisen huuhtelun haavasta. Sitten haava kuivataan kuivalla sideharso-pallolla, lääketieteellinen aine sijoitetaan, haava suljetaan steriileillä sideharsoilla, jotka on kiinnitetty sideharsoilla. Sidettä ei saa levittää tiukasti, jotta se ei heikennä verenkiertoa raajoissa.
Taudin potilaiden alkuvaiheissa (HANK 1-2 st.) On esitetty sairaalahoidon hoito - vetysulfidikylpyjä sekä fysioterapia.
Alaraajojen endarteriitin hävittäminen.
Sairaus, joka altistaa pääasiassa 20 - 30-vuotiaille miehille. Taudille on tunnusomaista distaalisen prosessin kehittyminen distaalisen raajan kanavan valtimoiden seinämissä, mikä johtaa niiden valon supistumiseen ja sitä seuraavaan iskemiaan.
Verestä.
Tärkeimmät etiologiset tekijät ovat tupakointi, pitkäaikainen hypotermia, stressi ja muut tekijät, jotka aiheuttavat pitkäaikaisia vasospasmeja.
Patologinen anatomia ja patogeneesi
Kun valtimoiden pitkäaikainen kouristus on sympaattisten vaikutusten taustalla, sidekudos kasvaa verisuonten seinämässä, sen paksuus, elastisuuden häviäminen tapahtuu. Tätä taustaa vasten on taipumus tromboosiin, iskemiaan, joka aiheuttaa taudin kliinisiä ilmenemismuotoja.
Kliininen kuva
endarteriitin hävittäminen ei ole kovin erilainen kuin ateroskleroosin häviäminen. Sen tunnusomaista on pulssin katoaminen distaalisessa raajassa (jalka) ja sen säilyminen reiden valtimoissa.
Instrumentaalinen tutkimus:
Reovasografia paljastaa valtimon sisäänvirtauksen pahenemisen raajoihin. Taudin alkuvaiheissa nitroglyseriinikokeella parannetaan verenkiertoa, mikä osoittaa funktionaalisten häiriöiden vallitsevuutta.
USAS paljastaa valtimon seinämän hajanaisen sakeutumisen, erityisesti distaalisessa segmentissä, veren virtauksen nopeusparametrien vähenemisen. Atherosclerotic plakkien puuttuminen mahdollistaa sen, että prosessi voidaan erottaa luotettavasti ateroskleroosin häviämisestä.
Hoito.
Tärkeää on poistaa etiologiset tekijät - tupakointi, hypotermia jne.
Monimutkainen hoito sisältää antispasmodics (No-shpa, 2 tonnia x 3 kertaa päivässä tai Halidor, 200 mg x 2 kertaa päivässä), desensitisoivia lääkkeitä - esimerkiksi Claritin 1 tonnia x 1 kerta päivässä.
Loput taudin konservatiivisesta hoidosta ei poikkea ateroskleroosin hävittämisestä. Kurssikäsittely on suoritettava vähintään 2 kertaa vuodessa.
Jos lopetetaan endarteriittiä, käytetään laajalti lannerangan sympathectomia, joka tehdään tällä hetkellä minimaalisesti invasiivisilla menetelmillä. Rekonstruktiivisten operaatioiden suorittaminen astioilla ei yleensä ole mahdollista valtimoalustan diffuusion vaurioitumisen vuoksi.
Fysioterapian mahdollisuudet ovat laajemmat - UHF-hoito, Bernardin virrat, elektroforeesi.
Kylpylähoito on esitetty radon- ja vety- sulfidihauteina.
Thromboangiitis obliterans (Buergerin tauti).
Sairaus on melko harvinaista. Kurssi ja kliiniset ilmenemismuodot ovat samankaltaisia kuin endarteriitin häviäminen, mutta sillä on aggressiivisempi kurssi. Yksi tärkeimmistä oireista, joka erottaa Buergerin taudin muista räjähdysvaarallisista taudeista, on muuttuva tromboflebiitti, pääasiassa pinnalliset laskimot. Taudille on ominaista krooninen kulku, jossa esiintyy jaksoittaisia pahenemisia ja remissioita.
Tromboangiitin obliteraanien hoito ei ole kovin erilainen kuin endarteriitin hoito. Kun laskimotukos ilmenee, niitä hoidetaan yleisten sääntöjen mukaisesti (ks. Laskimotromboosin hoito).
Alaraajojen alusten ja valtimoiden sairaudet
Niiden mekanismi on käytännössä sama: ensinnäkin astia muuttaa sen muotoa tai rakennetta ja lakkaa toimimasta terveessä tilassa, mikä vaikuttaa negatiivisesti läheisten kudosten tilaan. Itse verenkiertoelementin elementit voivat menettää luonnollisen kimmoisuutensa, laajentaa ja supistua olennaisesti ja ovat yhä alttiimpia mekaanisille vaurioille. Ateroskleroottiset plakit muodostavat sisäosassaan estäen laskimo- ja valtimoveren virtauksen ja aiheuttavat nekroosia.
Viime vuosikymmenten aikana eri puolilta maailmaa tulevat lääkärit ovat huomanneet, että alemman raajan eri kroonisten verisuonitautien potilaiden määrä on kasvanut. Ne vaikuttavat noin 3-7 prosenttiin nuorista ja 10–25 prosentista vanhuksista. Alkuvaiheessa ja ensisijaisessa kehityksessään jalkojen vaskulaariset patologiat ovat usein oireettomia. Ilman riittävää hoitoa monet niistä voivat liittyä vakaviin seurauksiin, kuten raajan tai kuoleman menetykseen.
Jalkojen verisuonten ja valtimoiden yleiset sairaudet
Alaraajojen vaskulaaristen patologioiden maailmanlaajuisen leviämisen vuoksi jotkut pitävät niitä normin käsitteenä, koska niihin liittyvät häiriöt havaitaan joka toinen aikuinen potilas. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että näitä sairauksia ei tarvitse hoitaa. Hoidon laiminlyönti voidaan kruunata äärimmäisen vakavilla komplikaatioilla, joten hälyttäviä oireita havaittaessa on tärkeää kuulla lääkärin kanssa erilaista diagnoosia ja oikean hoitotaktiikan valintaa.
Lääketieteellisessä käytännössä tällaiset sairaudet jaetaan useisiin ryhmiin:
Atherosclerosis obliterans (OASNC) on krooninen degeneratiivinen-metabolinen prosessi, joka liittyy valtimon seinämien kovettumiseen liiallisten lipidi- ja kolesterolitalletusten taustalla. Nämä aineet puolestaan tulevat katalysaattoreiksi ateroskleroottisten plakkien muodostamiseksi, jotka pystyvät vähitellen kaventamaan verisuonten lumenit ja johtamaan niiden absoluuttiseen päällekkäisyyteen, joka liittyy aliravitsemukseen ja kudoksen elinkykyyn.
Ateroskleroosi on yksi maailman tärkeimmistä vammaisuuden ja kuolleisuuden syistä. Sen ominaispiirteet ovat:
- kipu jaloissa, pahenee juoksu, portaiden kiipeäminen ja kävely nopeasti,
- katkeaminen.
Endarteriitin hävittäminen - jalkojen valtimoiden nopeasti etenevät sairaudet, jotka liittyvät verisuonten luumenin asteittaiseen kaventumiseen ja verenkiertoon jääneiden kudosten nekroosiin. Patologian luonnetta ei ole tutkittu perusteellisesti, mutta lääkärit uskovat, että keskeinen syy on tulehdusprosessi, joka liittyy autoimmuunivasta-aineiden hallintaan astiassa.
- raajojen väsymys kävellessä,
- raajojen jyrkkä jäähdytys ilman objektiivisia syitä,
- turvotus,
- kokeellisen mahahaavan syntymisen.
Akuutti valtimotukos on sairaus, joka johtuu veren hyytymisen epänormaalista lisääntymisestä (hyperkoaguloituvuudesta) sekä tulehduksellisen tai ateroskleroottisen prosessin taustasta, joka johtaa verisuonten seinämuutoksiin ja verenkierron äkilliseen lopettamiseen. Tämä patologia aiheuttaa usein akuutin valtimon iskemian oireyhtymän.
Ilmentyy pääasiassa sekä kärsivien että terveiden jalkojen valtimoiden spasmissa.
Suonikohjuja - yleinen sairaus, jolle on tunnusomaista pinnallisten suonien degeneratiiviset muutokset, joissa niiden elastisuus, venytys, nopea kasvu ja lisäsolmujen muodostuminen menetetään.
Tämän patologian oireet ovat varsin erityisiä:
- jalkojen kongestiivinen turvotus,
- kouristukset,
- ihon pigmentin muutos,
- raskauden tunne
- kipu ja väsymys
- ihon alla ovat tyypilliset mäkiset solmut, joihin liittyy usein kutinaa ja polttamista.
Tähän patologiaan liittyy sellaisia aggressiivisia komplikaatioita kuin akuutti tromboflebiitti ja voimakas verenvuoto.
Pinnallisen laskimojärjestelmän tromboosi on oireyhtymä, joka johtuu usein suonikohjuista, joiden vieressä on infektioprosessi.
- vakava hyperemia ja akuutti kipu raajassa,
- infiltraattien esiintyminen, jotka ovat paikallisia pitkin vaikutusalaa.
Venoosinen tromboosi on verihyytymien muodostumisen prosessi, joka liittyy hyytymisen ja verenkierron häiriöihin, tulehdukseen tai laskimonsisäisen seinän eheyden rikkomiseen.
- nopeasti kasvava raajan turvotus, t
- vakava hyperemia ja hypertermia,
- kivun leikkaaminen
- sininen iho loukkaantumispaikalla,
- valtimoiden kouristukset.
Aneurysm - verisuonten lumenin laajenemiseen liittyvä valtimon osan diffuusio tai sacciform-ulkonema ja sen sävyn pieneneminen (seinän liiallinen venytys tai harvennus).
Sairaus ilmenee:
- raajojen heikkoudet
- jaksolliset kivut, jotka ovat alttiita itsestään
- tunnottomuus, sykkivä, altistuneen alueen kylmyys,
- kasvainkasvaimen muodostuminen ihon alle.
Vaskulaarinen verkko (telangiektasia) on ihonalaisten kapillaarien epänormaali kasvu, johon liittyy paikallisesti sininen, punainen tai violetti sävy, jossa on hämähäkinverkko, asteriski tai kaoottinen ristikko. Se etenee kivuttomasti eikä vaaranna potilaan terveyttä ja elämää. Se on hoidettavissa kirurgisen ja laitteistokäsittelyn säästämisessä. Useimmissa tapauksissa potilas saa puhtaasti esteettisen epämukavuuden.
Riskiryhmät
Alaraajojen verisuonitaudit ovat alttiimpia potilaille, joilla on seuraavat ongelmat:
· Pitkäaikainen tupakointikokemus;
· Diabetes mellitus tyyppi 1 ja 2;
· Alkoholin väärinkäyttö;
· Korkea verenpaine;
· Hyperkolesterolemia (kolesterolin ja triglyseridien kohonnut pitoisuus veressä);
· Korkea proteiinittomien aminohappojen homokysteiinin taso veressä;
· Vaikea hormonaalinen epätasapaino.
Jalkojen valtimoiden ja valtimoiden patologioita vaikuttavat pääasiassa ihmiset, jotka ovat ylittäneet viisikymmentä vuotta vanhan kynnyksen, mutta viime vuosina he ovat levinneet aktiivisesti nuorten keskuudessa. Miehet ovat alttiimpia samankaltaisiin sairauksiin kuin naiset.
On korostettava, että suurimmalla osalla verisuonten toimintahäiriöistä on psykologinen luonne, ja ihmiset, joilla on stressaavaa tyyppiä, ovat alttiimpia heille.
On tärkeää, että perheen historiassa esiintyy häiriöitä. Tämä koskee erityisesti ateroskleroosia ja suonikohjuja.
Diagnostiset toimenpiteet
Erityisen patologian läsnäolo ja sen tarkka syy voidaan todeta yksinomaan asiantuntijan sisäisen kuulemisen avulla. Työnsä aikana lääkäri kysyy muutamia yleisiä kysymyksiä elämäntapasta ja kroonisista sairauksista, tutkii yksityiskohtaisesti historian, suorittaa joitakin toiminnallisia testejä, selventää samanlaisten patologioiden esiintymistä lähisukulaissa. Osana tutkimusta lääkäri kysyy sinulta oireiden esiintymistiheyttä ja intensiteettiä, seuraa kliinistä kuvaa ja tunnistaa sairauden ehdotetun etiologian.
Jos epäilyt vahvistetaan osittain, sinulle osoitetaan yksinkertainen tutkimus:
Reovasografia (RVG) on ei-invasiivinen funktionaalinen menetelmä, jolla arvioidaan raajojen pulssin veren täyttöä, samoin kuin ääreisalusten sävy, elastisuus ja läpäisy tietyllä välineellä;
Olkapään ja nilkan mittaus on olkapään ja nilkkojen alueen verenpaineen tason kertaluonteinen määritys (tavallisesti se on sama);
Veren (kolesterolin) biokemiallinen analyysi ja muut testit poikkeavan sydämen toiminnan havaitsemiseksi.
Taudin kulun perusteellisempaa tutkimusta varten toteutetaan seuraavat toimenpiteet:
1. Valtimoiden ja suonien kaksipuolinen skannaus;
2. Angiografia kontrastiaineella;
3. Magneettiresonanssin angiografia;
5. Toiminnalliset testit.
Hoitomenetelmät
Jalka-verisuonisairauksien hoidossa käytetään seuraavia menetelmiä:
· Reisiluun ja valtimoiden valtimoiden stentointi;
· Arterio-venoosisen fistulan kiinnitys;
· Aneurysmin resektio, proteesit ja endoproteesit;
Lääkäri voi myös määrätä lääkkeitä verenpaineen ja veren kolesterolitasojen alentamiseksi. Antikoagulanttien ja lääkkeiden vastaanottaminen sydämen toiminnan ylläpitämiseksi voi olla merkityksellistä.
Sinun on noudatettava joitakin sääntöjä hoidon tehokkuuden lisäämiseksi ja uusiutumisen välttämiseksi:
· Diabeteksen (jos sellainen on) kompensoimiseksi seurata jatkuvasti veren glukoosipitoisuutta;
· Lopeta tupakointi kokonaan;
· Seurata ja säätää verenpainetta;
· Säilyttää optimaalinen paino;
· Kehitetään terveellistä ruokavaliota, lopeta tyydyttyneiden rasvojen kuluminen suurina määrinä;
· Harjoittele säännöllisesti, kävele vähintään 3 kertaa viikossa.
Pienimpiä epäilyksiä alaraajojen verisuonitautista on tarpeen keskustella välittömästi lääkärin kanssa.