Schroeter Pedzhetin tauti

PEDZHETA-SCHRETTERA SYNDROME (J. Paget, englantilainen kirurgi ja patologi, 1814-1899; L. Schroetter, itävaltalainen narttologi, 1837-1908; synonyymi: voima-tromboosi, traumaattinen venospasmi) alueet, joilla on kustannussuunnittelu. P. - Sh. S. on erotettava eri geneesin sublavian ja aksillaaristen suonien tromboosista: käsivarren suonien nousevalla tromboosilla, sublavian laskimon lävistysten jälkeen, viimeisen kasvaimen puristumisen tai itämisen myötä, jne.

Taudin oireita kuvailivat ensin J. Pedget vuonna 1875. Schretter (1884) ehdotti ensin, että sublavian laskimotromboosin synnyssä on tärkeää, että jälkimmäinen puristuu lapsi-clavicular-aukon alueella.

Sisältö

tilasto

P.: n taajuus - Sh. osuus on 18,6% potilaiden kokonaismäärästä, joilla on akuutti laskimoverisuonten tromboosi, ja niiden tärkeimmistä sivujohteista. Ylemmän vena cava P. - Sh: n systeemin okkluusioiden joukossa. a. on yleisin sairaus ja se on 68%. Useimmiten P. - Sh. esiintyy nuorena (20-30 vuotta). Nuorilla ja vanhuksilla on taudin tapauksia. P. —Sh. a. yleisempää miehillä, joilla on hyvin kehittyneet lihakset. Oikeanpuoleinen vaurio havaitaan 2-3 kertaa useammin kuin vasemmalla puolella.

Etiologia ja patogeneesi

Taudin puhkeaminen on yleensä sama kuin ylemmän raajan vyön fyysinen ponnistus (täten termi "voiman tromboosi"). Raajan lihasten kireys voi aiheuttaa suoraa vahinkoa laskimolle sen sisäisen kuoren eheyden, spasmin ja tromboosin kehittymisen vastaisesti. Rukiin liikkeet toimivat provosoivana tekijänä, ovat luonteeltaan, kestoltaan ja voimakkuudeltaan erittäin erilaisia. Ei ole mahdollista eristää mitään tyypillisten liikkeiden kompleksia. Syy sairauteen voi joskus olla stereotyyppisiä liikkeitä, joita henkilö toistuu hänen elämänsä aikana toistuvasti (harjoitukset barbellilla, säännöllinen työ tuotannossa, painojen kantaminen jne.).

Morfologiset muutokset ovat paikallisen sublavian suonessa paikallisia ja niille on tunnusomaista veneen seinämän sakeutuminen, terminaaliventtiilin hypertrofia ja jäykkyys, mikä johtaa tämän laskimonsisäisen osuuden stenoosiin, jota parietaalinen tromboosi voi pahentaa (ks. Tromboosi). Tätä taustaa vasten sublavian suonensisäinen akuutti tromboosi syntyy, kun prosessi leviää edelleen distaalisessa suunnassa (kainaloihin ja harvemmin humeraleeniin).

Kliininen kuva

P. - Sh. P.: n varhaisin ja yleisin oire. - turvotus, joka leviää koko yläreunaan käsistä sublavian alueelle ja saavuttaa maksimiarvon jo ensimmäisenä päivänä tromboosin alkamisen jälkeen. Koko varsi on sakeutunut jyrkästi, kudokset kiristyvät, sormella puristaminen ei jätä masennusta kudoksiin, koska raajan lisääntyminen tilavuudessa taudin alkaessa on seurausta laskimo- ja imusolmukkeen dramaattisesta ylivuodosta, syvennyksestä poikkeavista verisuonista, eikä verisuonten syvennystä ihonalaisesta kudoksesta ihonalaisesta kudoksesta.. Tämä selittää jännityksen, täyteyden, heikkouden, käden väsymyksen tunteen kovan fyysisen työn jälkeen. Tämän jälkeen verisuonten seinämän läpäisevyys häiriintyy, neste huuhdellaan ympäröiviin kudoksiin, ja turvotus irtoaa.

Taudin toiseksi yleisimpiä oireita ovat kodikas kokonaisuus syanoosi, joka on eniten selvä ylärajan distaalisilla alueilla. Kaikilla potilailla on tylsiä kaarevia kipuja, joskus polttavia, muuttavia, ajoittain jännittäviä eri olkapään ja kyynärvarren segmenttejä. Ensimmäisten minuuttien ja tuntien jälkeen sublavian laskimon akuutin tukkeutumisen jälkeen kivun oireyhtymän intensiteetti on suurin. Tämän jälkeen kipu heikkenee jonkin verran ja kasvaa muutoksen seurauksena raajan asennossa tai harjoituksen aikana. Useimmilla potilailla subkutaanisen laskimon vakuuksien verkko näkyy selvästi olkapäässä, olkapään nivelessä, akselassa, kaulan sivupinnassa supra- ja sublavian alueilla. Kyynärvarren ja kuutiometrin suonet ovat huomattavasti laajempia ja jännittyneitä, mikä osoittaa vakavan alijäämän riittämättömyyden.

P. - Sh: n akuutin vaiheen kesto. enintään 3 viikkoa. Tämän ajanjakson aikana akuutit ilmiöt ovat täysin hävinneet, vastaavan puolen olkapäähän ja etupuolelle muodostuu vakavarainen verisuoniverkosto. Taudin jatkunut kulku muuttuu vakaana, kun liikunta liittyy satunnaisesti.

Diagnoosi

Diagnoosi perustuu luonteenomaiseen kiilaan, ilmentymiin ja röntgenkontrastitutkimuksen tietoihin - flebografiaan (ks.), Kyynärvarren pintaviivojen tai katetrointiin tuotettuun ruyuun. S. - Sh. S.: n tyypillinen autografinen merkki. Onko kontrastin sublavian ja aksillaarisen laskimon puuttuminen yhdistettynä laajennettuun laskimokovettimien verkkoon (kuvio).

Eri diagnoosi suoritetaan sairauksien kanssa, joihin liittyy ylemmän raajan turvotus.

Pahanlaatuisten kasvainten ja niiden metastaasien aiheuttamat laskimon ulosvirtauksen häiriöt, toisin kuin P. —Sh. on., on ch. sov. iäkkäillä ja iäkkäillä ihmisillä ja niille on ominaista hidas kehitys, kun kasvain kasvaa laskimoseinämän ja ympäröivien kudosten läpi. Usein etenkin mediastiinan kasvainten kanssa subklaavialaisten kanssa brachiokefalinen (nimettömän) suone puristuu, mikä ilmenee puolen kasvojen ja kaulan turpoamisesta ja syanoosista, jotka lisääntyvät kehon kallistuessa eteenpäin. Laskimon hidas eteneminen tuumorin aikana luo suotuisat olosuhteet vakuuksien ulosvirtausreittien muodostumiselle, ja siksi kipu on yleensä poissa tai on erilainen kuin P.S. S.: ssä, koska se on seurausta brachial plexus -hermojen osallistumisesta prosessiin.

Nivelreumaa sairastavilla potilailla kehittyy voimakkaasti käsivarren turpoaminen (ks. Kohta). Samaan aikaan määritetään käden ja kyynärvarren löysä turvotus, joka on selvempi distaalisilla alueilla, ja sormella puristaminen jättää pitkäkestoisen reiän edemaattisiin kudoksiin. Ihon syanoosi puuttuu. Lisäksi tällaisten potilaiden historiassa nilkan, ranteen, kyynärpään liitosten toistuva lyhyt ödeemi, joka liittyy jäähdytykseen.

Subklaavisen laskimon tromboosi, joka kehitettiin sen katetroinnin tai pitkien lääkeaineiden viemisen kautta käsien suoniin, ulkoisilla merkinnöillä lähes poikkeaa P. - Sh.:n sivusta, mutta pohjimmiltaan se on eri sairaudet, jotka erottavat hl: n. sov. etiolilla, merkki. Tällaisella tromboosilla, jos se ei ole sepsiksen tai embolian vuoksi monimutkainen, on suotuisa kulku, koska trombosoidun laskimo on suhteellisen nopea.

hoito

Potilaat akuutissa P. - Sh. sairaalahoitoon. Vaurioituneelle raajalle annetaan korotettu asema. Lääkehoito sisältää antitromboottisten lääkkeiden kompleksin (suorat ja epäsuorat antikoagulantit, verihiutaleiden vastaiset aineet, fibrino-lyyttiset aineet). Veninaalisen ulosvirtauksen parantamiseksi käytetään fysioterapeuttisia menetelmiä (magneettikenttä, Bernard-virrat). Vakavien hemodynaamisten häiriöiden ollessa kyseessä kärsivässä raajassa on osoitettu kirurginen hoito - trombektomia (ks.) Yhdessä sublaviaalisen laskimon terminaalisen jakautumisen plastisen kanssa. Toiminta suoritetaan yleisanestesiassa. Sublavian suone altistuu sublaviaaliselle pääsyyn ja sen etuseinä on leikattu pitkittäissuunnassa. Tuoreita verihyytymiä poistetaan käyttämällä ilmapallon katetria ja lihassyöpää. Orgaanisen laskimoon tapauksessa patologisesti muuttunut venttiili tai järjestetyt tromboottiset massat puristetaan ja leikataan skalpellillä. Hyvä veren virtaus reuna-alueelta ja terminaalisen sublavian suonen normaalin luumenin palauttaminen takaavat toiminnan onnistumisen. Interventio päättyy laskimonsisäisen seinän haavan sulkemiseen atraumaattisella U-muotoisella tai peitolla.

Ennuste elämälle P. —Sh. a. suotuisa. Gangreeni tässä taudissa on casuistinen harvinaisuus. Keuhkovaltimon tromboemboliaa ei tapahdu, koska taudin perusta on sublavian suonen suu, joka estää veritulppien leviämisen tälle tasolle.

Kirjallisuus: Saveliev V.S., D at mn e E. P. ja Ya bl noin suunnilleen E. G.: ssa. D a a a-n a s T. a. Curran W. Z. Thrombectomy aksillaaristen ja sublavian suonien "vaivaa" tromboosin hoidossa, J. Trauma, v. 6, s. 107, 1966; Paget J. Kliiniset luennot ja esseet, s. 292, L., 1875; SchrotterL. Erkrankungen des Herz-beutels, kirjassa: Nothnagel H. Specielle Pathologie und Therapie, Bd 15, T. 2, Wien, 1894; Van der Stricht J. e. a. Trom-bose veineuse du membre superieur, Phle-bologie, t. 18, p. 57, 1965; Witte C. L. a. Smith C. A. Yksittäinen anastomosis-laskimon ohitus sublavian laskimon estämiseksi, Arch. Surg., V. 93, s. 664, 1966.

Pagetin oireyhtymä - Schroetter

Pagetin oireyhtymä - Schrötter - akuutti syvien humeraalisten suonien tromboosi, jota havaitaan usein kainalo- tai sublavian suonissa.

Sisältö

Oireyhtymällä on myös nimi "ponnistelu tromboosi". Sairaus on nimetty James Pagetin mukaan, joka ehdotti ensin, että laskimotromboosi aiheuttaa turvotusta ja kipua, sekä Leopold von Schrötter, joka liittyi kliiniseen oireyhtymään aksillaarisen ja sublavian laskimoon. Sairaus esiintyy pääasiassa miehillä. Usein Paget-Schrötter-oireyhtymän syy on aktiivinen liikunta.

luokitus

Paget-Schretterin oireyhtymä on kaksi vaihetta:

• akuutti (lievä, kohtalainen ja vakava muoto);
• krooninen.

oireet

Paget-Shretter-oireyhtymän oireita ovat kipu, joka näkyy äkillisesti, sininen kasvoissa, punoitus ja turvotus olkapään alueella. Turvotus viittaa aikaisimpiin taudin merkkeihin. Se leviää käsistä sublavian alueelle ja saavuttaa maksimiarvonsa yhden päivän kuluttua tromboosin alkamisesta. Koko yläsilmukka on sakeutunut, kudokset ovat jännitteisiä. Kun painat sormella kudoksissa, älä pysy painettuna. Edelleen, kun tauti etenee, ödeema irtoaa.

Joillakin potilailla, joilla on tämä sairaus, esiintyy ihon syanoosi, joka on voimakkaasti havaittu distaalisen raajan alueella. Kipu on tylsää, kaareva. Joskus ne ovat muuttavia ja polttavia, tarttuvat säännöllisesti kyynärvarren ja olkapään eri segmentteihin. Monilla potilailla kainalossa, olkapäässä ja kaulan puolella on näkyvissä verisuonten ihonalaiskalvojen verkko. Kubitaalisen suonen ja kyynärvarren suonet laajenevat, mikä osoittaa vakavan alijäämän riittämättömyyden.

Tällaiset oireet viittaavat tarpeeseen hoitaa oikea-aikaisesti, koska keuhkoembolia voi esiintyä.

diagnostiikka

Potilaiden, joilla on diagnosoitu Paget-Schretter-oireyhtymä, diagnosointi on perusteellinen analyysi kliinisestä kuvasta ja anamneettisista tiedoista. Veneen hypertensio kärsivällä raajalla, joka määritetään flebomanometrialla, osoittaa sairauden kehittymistä. Paget-Schrötter-oireyhtymän diagnoosi sisältää myös radionuklidiflebografian, jota voidaan käyttää laskimon hidastumisen havaitsemiseksi.

hoito

Paget-Schretter-oireyhtymän hoito määräytyy taudin vaiheen mukaan. Taudin akuutissa ilmenemisessä määrätään aktiivinen antitromboottinen hoito, joka suoritetaan sairaalassa. Taudin alkamisen ensimmäisinä tunteina ja päivinä esitetään fibrinolyyttisiä aineita. Kahden tai kolmen viikon ajan suoritetaan antikoagulanttia ja verihiutaleiden verihiutaleita. Yhden tai kahden kuukauden ajan potilaat ottavat lääkkeitä, jotka palauttavat laskimo- ja imusolmukkeet. Sedatiivista ja herkistävää hoitoa käytetään. Kävelemällä potilasta suositellaan pitämään kätensä huivalla, jolloin raajan on oltava ylivoimainen.

Kirurginen interventio koostuu verenvirtauksen palauttamisesta brachial-, sublavian- ja aksillaaristen suonien läpi. Toiminnan ilmaiseminen on vakava loukkaantuminen suonissa tapahtuvaan ulosvirtaukseen, joka ilmenee voimakkaalla kivun oireyhtymällä ja johtaa liikkeen rajoittamiseen.

näkymät

Tromboosilla pyrkimyksellä on suotuisa ennuste. Komplikaatiot, kuten laskimainen gangreeni ja keuhkojen tromboembolia, ovat harvinaisia.

Oireet, Paget-Schretterin oireyhtymän syyt ja hoitoperiaatteet

Syndrooma, joka on nimetty sen jälkeen, kun lääkärit, jotka ensin kertoivat sen (1875-1884), Paget-Schretter, on akuutti tromboosi sublavian suonissa. Sitä kutsutaan myös "traumaattiseksi tromboosiksi" tai ponnisteluoireyhtymäksi. Se esiintyy nuorilla miehillä 20-30 vuotta, yli 2 kertaa useammin oikealla kuin vasemmalla. Se esiintyy suhteellisen harvoin (noin 19% kaikista laskimotrombooseista), mikä vastaa 68% ylivoimaisen vena cava -järjestelmän kaikista tukkeumista.

Miksi se tapahtuu

Sairaus, jota kutsutaan Paget-Schrötter-oireyhtymäksi, alkaa jo kauan ennen tromboosin kehittymistä, ja sen tarkoituksena on muuttaa sublavian suonen seinää sen kiinnittymispaikassa ensimmäiseen kylkiluun. Nämä muutokset koostuvat suonen seinämän sakeutumisesta, sen lumenin kaventumisesta ylimmän vena cavan yhtymäkohdassa. Näiden muutosten syyt kotimaisten tutkijoiden (V. Savelyev) mukaan saattavat sijaita kroonisessa traumassa, jota ympäröivät anatomiset rakenteet aiheuttavat sublavian suonelle Paget-Schröttter-oireyhtymän kehittymisen myötä. Tämä on:

• Ensimmäisen kylkiluun korkea sijainti.
• Urheilun lihasten hypertrofia tai suoritettujen aseiden ammatillisen liikkumisen yhteydessä (esimerkiksi olkavarren lihasten krooninen jännitys urheilun aikana, painon nosto).
• Kohdistimen murtumat, erityisesti kalluksen muodostumisen yhteydessä.
• Virheellinen asento unessa, kun henkilö tavallisesti lepää päänsä olallaan.

Sublavian suonen krooninen vamma aiheuttaa loukkaantuneen seinän verenkierron heikkenemisen. Ei-bakteerinen (aseptinen) tulehdus kehittyy sidekudoksen lisääntymisen seurauksena, arpeutuminen. Tämä johtaa aluksen lumenin kaventumiseen. Tätä tautia kutsutaan tuhoavaksi (kaventuvaksi) flebiitiksi, jolla on usein parietaalinen trombi loukkaantumispaikoilla. Toinen traumaattinen tilanne on sublavian laskimon täydellisen tromboosin syy, joka ilmenee Paget-Schröttter-oireyhtymällä.

Keuhkoembolia.

Toisin kuin muutkin tromboosin syyt, tromboosiprosessin leviäminen edelleen Pagetin ja Schretterin oireyhtymässä tapahtuu käden suunnassa (distaalinen). Aivoverisuoni- tai brachiaalisen laskimonsisäyksen jälkeinen tromboosi on paljon harvemmin alla oleva prosessi. Keuhkovaltimon tromboembolia Paget-Schretterin oireyhtymässä on erittäin harvinaista.

Kuinka ilmeinen

Schrötterin Pagetin oireyhtymä alkaa yleensä yhtäkkiä. Oireiden ilmaantuminen fyysisen rasituksen hetkeissä määrittelee sen "ponnisteluoireyhtymäksi". Tämä vastaa taudin akuuttia vaihetta, seuraavat vaiheet ovat:

Pakollinen oire on käsivarren turvotuksen ulkonäkö, nopea nousu. Edema ulottuu sormista rinnan etupintaan. Turvon erityispiirre on sen epätavallinen tiheys, joka ei jätä kaivoja ihoa painettaessa. Tämä johtuu laskimonsisäisen ulosvirtauksen äkillisestä lopettamisesta säilyneen valtimoveren virtauksen avulla. Korkea paine, jonka veri vaikuttaa verisuonten seiniin (kapillaarit, suonet, imusolmukkeet), aiheuttaa oireen, hänen potilaidensa kuvaavat raajan "puhkeamista".

Ödeeman esiintyminen voidaan määrittää mittaamalla vaikutuksen kohteena olevan käden ympärysmitta eri tasoilla vertaamalla saatuja arvoja terveellä kädellä. Yleensä mittausten ero on yli 2 cm, se saavuttaa 6-8 cm: n. Huomataan, että käsivarren turvotus on suurempi, jos tromboosi leviää olkapään, kyynärvarren suoniin. Veren stasis johtaa nesteplasman vapautumiseen kudostilaan, mikä alentaa paineita astioiden sisällä. Puolet potilaista havaitsee oireita käden kipua, kun turvotus ilmenee, mikä ei ole erityisen häiritsevää, usein käden polttamista, lievää väsymystä.

Syanoosi käsissä.

Yleinen terveydentila kärsii hieman, potilaat ovat huolissaan kyvyttömyydestä suorittaa mitään kärsivän raajan liikkeitä. Joskus on olemassa oire, joka pelottaa - käsivarren ihon syanoottinen värjäys (syanoosi), joka on epätasainen, erillisinä paikoina, laajennettu laskimomalli on havaittavissa. Vähentynyt ihon lämpötila, käsi jäähtyy jatkuvasti. Oven hermojen turvotuksen puristaminen selittää tunnottomuuden, ihon herkkyyden rikkomisen.

Paget-Schretterin oireyhtymän diagnoosi määritellään lisämenetelmillä. Käytä laboratorio-, instrumentaalitekniikoita. Informatiiviset ovat:

• Veritutkimukset ovat yleisiä hyytymistä varten.
• Venografia.
• Tietokonetomografia, jossa on verisuonten kontrasti.

Täydellinen verenkuva heijastaa epäspesifisen tulehdusreaktion akuuttia vaihetta kohtalaisen leukosytoosin esiintymisen muodossa taudin ensimmäisinä päivinä. Tämän tulehduksen syy on hapen puute ylemmän raajan kudoksissa (hypoksia). 5-7 päivästä ESR-arvot (erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus) kasvavat vähitellen. Tämä selittyy kehon epäspesifisellä reaktiolla kudosvaurioon veren plasman muutoksella sen tiheyden lisääntymisen muodossa.

Veren hyytymistä lisätään lisäämällä kaikkia komponentteja, aktivoivia tekijöitä. Koagulaatiotutkimuksessa havaitaan plasman fibrinogeenin määrän kasvua. Tromboosin diagnostinen kriteeri on D-dimeerifraktion esiintyminen tromboosin tai tromboembolian markkerina.

Selventää Paget-Schrötter-oireyhtymän diagnoosia, aluksen tromboosin visualisointia säteilydiagnoosin menetelmillä. Röntgensäteilevä aine ruiskutetaan yhteen kyynärvarren suoniin. Tyypillinen piirre on sublaviaalisen fragmentin täyttöpuutteen puuttuminen, ylemmästä raajasta tulevan veren ulosvirtauksen (ohitusreitin) ulkonäkö, joka on taudin syy.

Miten voin auttaa

Kun Paget-Shretter-niminen oireyhtymä ei aiheuttanut diagnostisia vaikeuksia, ne alkavat hoitaa. Toimenpiteiden luonne riippuu taudin vaiheesta, oireiden vakavuudesta. Taudin akuutti vaihe edellyttää sairaalahoitoa hätähoidon vuoksi. Vaurioitunut raaja pidetään nostetussa asennossa.

Päivän ensimmäisinä tunteina on mahdollisuus trombolyyttiseen hoitoon, kun sublavian laskimoveren virtaus palautuu. Tällainen hoito suoritetaan ilman kontraindikaatioita käyttämällä fibrinolysiinia, streptokinaasia, urokinaasia, muita moderneja trombolyyttejä yhdessä hepariinin, sen lääkkeiden kanssa. Trombolyysin terapeuttinen vaikutus voidaan havaita ensimmäisenä päivänä, jolloin laskimoveren virtauksen palautuminen eliminoi Paget-Schretterin oireyhtymän aiheuttamat oireet.

Taudin akuutti vaihe edellyttää sairaalahoitoa hätähoidon vuoksi.

Trombolyysin yhden käytön jälkeen vaikutus trombin muodostumiseen tuetaan seuraavalla käsittelyllä hepariinivalmisteiden kanssa (vähintään 5 vuorokautta subkutaanisesti) ja välillisten antikoagulanttien samanaikainen anto suun kautta. Jos niiden käyttö on vasta-aiheita, verihiutaleiden vastaisia ​​aineita (Plavix, Aspirin) käytetään pitkään, lähes koko elämänsä ajan. Taudin akuutissa vaiheessa liuosten antamista astioihin käytetään niiden laajentamiseksi, toistuvan tromboosin syyn poistamiseksi.

Harvinainen tilanne on kirurginen hoito (trombektomia) Schrötterin Pagetin oireyhtymän kanssa. Paras aika sen käyttäytymiselle katsotaan taudin akuutin jakson kolmeksi ensimmäiseksi päiväksi. Kirurgisen hoidon tarve on tromboosin eteneminen jatkuvasta konservatiivisesta hoidosta huolimatta, käsivarren lisääntynyt turvotus, lisääntynyt kivun oire. Toimenpiteen aikana tromboottiset massat poistetaan astian luumenista samanaikaisesti annettaessa hepariinia trombien muodostumisen estämiseksi. Kirurgisen hoidon aikana yritetään tunnistaa sublavian aluksen kroonisen trauman syy, mahdollisesti sen eliminoinnilla.

2-3 viikon kuluttua Paget-Schretterin oireyhtymän akuutti vaihe päättyy. Jos taudin oireet vaivauttivat potilasta hieman, lääkärin käynti jostain syystä paljastaa vahingossa samanlaisen tilan. Pysyvä etsintä käden heikkouden oireista, pieni tunnottomuus, turvotus johtaa oireyhtymän diagnoosin tulokseen. Hänen hoitoonsa kuuluu vaikutuksen kohteena olevan käsivarren kuormituksen vähentäminen (voimaharrastuksen hylkääminen, liikunnan muutos). Hoidossa määrätty lääkitys, verisuonten tromboosin estäminen, lääkkeet, jotka parantavat kudosten verenkiertoa (yleensä vasodilataattorit, verihiutaleiden vastaiset aineet).

Krooninen oireyhtymä tarkoittaa sen oireiden esiintymistä yli 2-6 kuukauden ajan. Oireiden heikkous, oireiden esiintymistiheys vaikeuttaa diagnosointia, harvoin aiheuttaa potilaiden hoitoa. Asiantuntija-angiologi voi määrittää oikean diagnoosin ja määrätä tarvittavan hoidon tutkimuksen jälkeen.

Pagetin oireyhtymä - Schretter: kehityksen syyt, oireet ja hoitotaktiikka

Tromboosi on patologia, joka vaikeuttaa verenkiertoelimistön työtä. Yksi sen lajikkeista on Paget-Schrötter-oireyhtymä. Mikä on patologia, mitä luonnehtii ja miten päästä eroon siitä, tutkimme yksityiskohtaisesti alla.

Mikä on Pagetin oireyhtymä - Schretter?

Pagetin oireyhtymä - Schretteriä kutsutaan akuutti aksillaarinen tai sublavinen laskimotromboosi. Toisin sanoen trombi muodostuu ja pidetään laskimossa. Yksinkertaisella tavalla lääkäreitä kutsutaan patologiaksi oireyhtymäksi, koska pääasiallinen työryhmä, oikea. Tilastojen mukaan Pagetin oireyhtymä - Schrötter esiintyy usein miehillä kuin naisilla. Kaikista esiintyvistä trombooseista tämä havaitaan 19 prosentissa tapauksista. ICD-10-taudin koodi on I82.8. ICD - 9 - 453.8 mukaan.

Patologian luokittelu

Sublavian suonen tromboosi voidaan jakaa tyypeiksi ja muodoiksi. Jos puhumme muodoista, patologia voi olla akuutti (lievä, kohtalainen tai vakava) tai kroonisesti. Taudin kroonisessa kulmassa potilas osoitti käsien laskimojen selvän kohtalaisen verenpaineen. Tässä tapauksessa verenvirtauksen rikkominen on täysin näkyvissä myös kohtalaisen fyysisen rasituksen yhteydessä.

Vakavuuden mukaan erotetaan vakavat ja lievät patologiset muodot.

Lisäksi seuraavien oireyhtymien erottaminen riippuu kliinisestä tai aksillarisesta laskimotaudista kärsivästä alueesta ja käsivarren turvotuksen esiintyvyydestä riippuen:

1. Osittainen. Puffiness vaikuttaa vain kipeä käsi.
2. Common. Tällöin turvotus leviää jo lohkon ja rintakehän vyöhykkeelle.

Kehityksen syyt

Tällaisen tromboflebiitin syyt ovat kaikkein monipuolisimpia, mutta ne kaikki ovat tavalla tai toisella yhteydessä käsivarteen. On kuitenkin olemassa useita alttiita tekijöitä, joissa Paget-Schrötter-oireyhtymä kehittyy aikaisemmin tai myöhemmin. Nämä ovat:

• Liikunta, jossa on paljon painoa. Tällöin olkapäänauhan lihakset kiinnittyvät jatkuvasti ensimmäisen reunan ja solmun väliin.
• Aluksi anatomisesti korkea seisoo potilaan ensimmäisessä kylkiluun.
• Krooninen huono asento.
• Historiaan kuuluvan lohkon murtuma. Ja se on erityisen huono, jos murtumiskohdassa muodostuu kallus.
• Luuston luuranko patologia tällä alueella (lisää kohdunkaulan kylkiluun tai niskan nikamien kasvu).
• Lepoa nukkumaan, laittamalla kätensä siten, että hänen päänsä lepää olallaan.

oireet

Patologian kliininen kuva ilmaistaan ​​useina perusmerkkeinä. Lisäksi niiden vakavuus vaihtelee oireyhtymän muodon mukaan - krooninen tai akuutti. Niinpä Pagetin oireyhtymän - Schrötterin - tärkeimmät oireet ovat:

• Käsivarren turvotus. Se voi levitä niin pian kuin raajan ja lohkon ja rintakehän vyöhyke. Kroonisella patologialla turvotus on kaikissa tapauksissa poikkeuksetta. Jos puhumme akuutista patologiasta, turvotus ilmenee vain puolessa tapauksista. Tärkeä ero turvotuksessa ja Pagetin oireyhtymässä - Schrötter on ominaisvuoren puuttuminen, kun painetaan turvotusta. Tämä viittaa siihen, että imusolmukkeet ja laskimonsisäiset astiat ovat riittävän laajennettuja, ja siksi kaikki verisuonipohjasta peräisin oleva neste on siirtynyt ihonalaiselle kudokselle.
• Kipua. Toimii akuutissa patologiassa useammin, on harvinaisempaa - kroonisessa. Potilaat valittavat polttavasta tunteesta, pulssi- ​​ja tunneherkkyydestä kädessä. Ehkä tunne jäsenten tunnottomuudesta.
• Muuta käden ihon sävyä. Ilmentää ihon syanoosi (sininen) pisteiden tyypin mukaan. Patologian akuutissa vaiheessa käsi voi muuttaa väriä enemmän. Taudin kroonisessa kulmassa havaitaan vain käden värin muutos.

diagnostiikka

Potilaan tarkan diagnoosin suorittamiseksi hoitava lääkäri määrää useita diagnostisia toimenpiteitä alusten tilan arvioimiseksi. Erityisesti se on:

• Flebomanometriya. Havaitsee laskimoverenpainetaudin supraclavicular-katetroinnilla.
• Radionuklidiflebografia. Voit määrittää laskimoveren ulosvirtauksen vaikeuden.
• Kohdunkaulan ja rintakehän luiden röntgentutkimus mahdollisten patologisten syiden tunnistamiseksi.
• Doppler-ultraääni.
• Kohdunkaulan ja rintakehän alusten MRI muiden tromboottisten suonien mahdolliseen havaitsemiseen.
• Venografia. Voit arvioida verihyytymän alueen, tromboosin esiintyvyyden.

hoito

Patologian hoito toteutetaan useimmissa tapauksissa konservatiivisella menetelmällä. Toisin sanoen, kun käytetään lääkehoitoa. Hoito folk-korjaustoimenpiteillä on sallittua vain hoitavan lääkärin suostumuksella ja vain lisävaivojen vahvistavana hoitona.

Lääkehoito

Pääpaino Pagetin oireyhtymän torjunnassa - Schrötter ja tromboflebiitti on tehty antitromboottisella hoidolla. Tromboosin estämiseksi näitä lääkkeitä määrätään:

• Epäsuorat antikoagulantit. Useimmiten se on "Fenilin" tai "varfariini".
• Antikoagulantit vaikuttavat suoraan. Yleensä se on "hepariini".
• Fibrinolyyttejä. Verihyytymän resorptiota varten määrätään "Streptase", "Fibrinolysin" tai "Tseleazu". Kurssi on enintään viisi päivää.
• Verihiutaleiden vastaiset aineet "Tiklidan" tai "Trentalan" muodossa.

Tärkeää: Hoidon jälkeen potilaalle on osoitettu ennaltaehkäisevää hoitoa 1–2 kertaa vuodessa uusiutumisen estämiseksi.

Kirurginen toimenpide

Pagetin oireyhtymän - Schrötterin - kirurginen hoito suoritetaan erittäin harvoin ja vain niissä tapauksissa, joissa alustava lääkehoito ei tuottanut odotettua vaikutusta. Myös leikkauksen merkinnät heikentävät vakavasti laskimoveren ulosvirtausta. Potilaan suhteen käytä jotakin näistä operatiivisista taktiikoista:

• Sepelvaltimon ohitusleikkaus. Toimenpiteen aikana kirurgi johtaa tietä kapenevan aluksen ympärille. Shunteina voidaan käyttää yhtä rintakehän tai reisiluun laskimoista. Tällainen toiminta on vähiten traumaattinen verrattuna muihin interventiotyyppeihin.
• Trombektomialaite. Täydellinen leikkaus verihyytymän poistamiseksi sairastuneesta laskimosta. Tällainen interventio on osoitettu akuuteissa olosuhteissa ja vasta ensimmäisinä päivinä diagnoosin jälkeen.

Komplikaatiot ja ennusteet

Mahdollisten komplikaatioiden osalta Paget-Schrötter-oireyhtymää leimaa harvoin monimutkaisia ​​seurauksia. Mutta vain riittävän ja oikea-aikaisen hoidon avulla. Jos patologiaa ei hoideta, potilaalla voi myöhemmin kehittyä rytmihäiriö tai krooninen sydämen vajaatoiminta. Vakavampia komplikaatioita käsittelemättömässä Pagetin oireyhtymässä - Schretter ovat laskimotrengreeniä tai keuhkoembolia. Tässä tapauksessa taudin patogeneesi ei sulje pois kuolemaa.

Pagetin oireyhtymää sairastavien potilaiden - Schrötterin - ennuste on yleensä suotuisa. On kuitenkin aina syytä muistaa, että mikä tahansa patologia vaatii oikea-aikaista lääketieteellistä apua.

ennaltaehkäisy

Jotta vältettäisiin klavikulaarisen tai aksillaarisen laskimon tromboosi, on tarpeen säätää fyysisen rasituksen tasoa oikealla varrella. Erityisesti liiallisten painojen terävä nosto on kielletty. Lisäksi on toivottavaa välttää epämiellyttäviä nukkumapaikkoja, joissa pää lepää olalla. Kaikkien kohdunkaulan tai rintakehän luun laitteiden ongelmien osalta on tarpeen poistaa ne ajoissa pätevän ortopedin avulla.

On tärkeää ymmärtää, että verisuonten terveydestä huolehtiminen on varma polku pitkäaikaiseen elämään ja onnelliseen elämään.

104. Pedzhet-Shretterin oireyhtymä. Tromboosin, klinikan, diagnoosin, hoidon syyt.

Oireyhtymä Paget - Schroetter (synonyymi: voiman tromboosi) - akuutti olkapään verisuonien tromboosi, joka yleensä esiintyy sublavikulaarisissa tai aksillaarisissa laskimoissa.

Useimmat tekijät osoittavat oikean ylärajan päävamman. Oikea käsi vaikuttaa 2-2,2 kertaa useammin kuin vasemmalla.

Taudin puhkeaminen, useimmat kirjoittajat yhdistävät tlibon suoraan vahinkoon tai ylemmän raajan ylityön. Taudin kolme vaihetta: akuutti, subakuutti ja krooninen.

Paget-Schrötter-oireyhtymän kliinisessä kuvassa voidaan havaita useita tunnusomaisia ​​oireita. Ensinnäkin heidän joukossaan pitäisi olla kärsivän raajan turvotus ja vähemmässä määrin rinnassa rinnassa oleva yläpuoli.

Useimmilla tromboosipotilailla, jotka ovat paikallisia vain sublavian ja aksillan suonissa, olkapään ja kyynärvarren turvotuksen kehä on vain 2-5 cm suurempi kuin terveellisen raajan kehä. Kun sublavian suonen proksimaalinen tai runko on eristetty segmentoituna, turpoaminen on vieläkin vähäisempää ja välikehän ero on 1-2 cm. Harvinaisissa tapauksissa yleinen tromboosi, joka tarttuu olkapäisiin ja jopa kyynärvarren suoniin, turvotus on paljon voimakkaampi ja ero saavuttaa 6-8 cm.

Näin ollen edellä mainitut tiedot vahvistavat jälleen tällaisen oireen pysyvyyden edeemana missä tahansa Paget-Schretter-oireyhtymän muunnelmissa sen kroonisessa vaiheessa. Akuutissa vaiheessa Kleinsasserin (1949) mukaan ensimmäisten oireiden mukaan turvotusta havaitaan vain 40%: lla potilaista. Yksi Pedzhet-Schretterin oireyhtymän turvotuksen tunnusominaisuuksista on sormen puuttumisen jälkeinen kuopan puuttuminen. Tämä johtuu ilmeisesti lymfaattisten ja laskimonsisäisten säiliöiden jyrkästä täyttymisestä ja laajenemisesta, joka on distaalinen verenvuotokerroksen tukkeutumiseen ja hikoiluun ihonalaisessa kudoksessa. Sama voi selittää lähes täydellisen ihonalaisen kudoksen ja muiden troofisten ihosairauksien induktion puuttumisen myös tapauksissa, joissa tauti kestää monta vuotta. Tämän turvotusominaisuuden ansiosta potilaiden valitukset johtuvat kivun, jännityksen, lisääntyneen väsymyksen ja heikentyneen raajan heikkoudesta.

Toiseksi tyypillisin kliininen merkki Pedzhet-Schretterin oireyhtymän kroonisesta vaiheesta on subkutaaninen laskimot olkapäässä ja rintakehän etupuoli asianomaisella puolella. Tämä oire on ominaista vain taudin krooniselle vaiheelle, akuuteissa ja subakuuttisissa vaiheissa sitä ei voida ilmaista niin selkeästi eikä kaikilla potilailla. Tämä oire riippuu myös sellaisen vakuusverkoston kehittämisestä, joka tarjoaa veren ulosvirtauksen kärsivältä raajalta.

Seuraava oire, vähemmän pysyvä, on kipu sairastuneessa raajassa. Akuutissa vaiheessa tämä oire havaitaan vain 50%: lla potilaista, ja kroonisessa vaiheessa se on vieläkin harvinaisempi. Vaikka melkein kaikki potilaat ovat huolissaan sairastuneesta raajasta, valitusten luonne on erilainen: kipu-oireyhtymä antaa tuskan, raskauden, polttamisen, väsymyksen, jäähdytyksen, eli aistien, tunteen, joka riippuu pääasiassa sairastuneen raajan erityisestä turvotuksesta.

Syövyttävän raajan ihon syanoosi on vieläkin harvinaisempi. Syanoosin luonne tai pikemminkin sen jakautuminen vaihtelee. Jos akuutissa vaiheessa se tarttuu koko yläreunaan puolet potilaista, niin kroonisessa vaiheessa syanoosi ilmaistaan ​​pääasiassa distaalisessa osassa, lähinnä kädessä, ja useimmiten se on täplikäs ja harvoin jatkuva.

Harvinaisempia Paget-Schrötter-oireyhtymän oireita ovat erilaiset herkkyyshäiriöt: tunnottomuus, parestesiat jne. Jotkut potilaat eivät huomaa näitä häiriöitä, ja ne määritetään tutkimuksen aikana. Joillakin potilailla on mahdollista huomata suonien laajeneminen ja jännitys ulnar fossa ja kyynärvarren alueella; ilmeisesti tämä johtuu alueellisen laskimopaineen lisääntymisestä päällekkäisen tukkeutumisen seurauksena.

Diagnoosi. Pagetin taudin röntgenkuvaus - Schrötter ja ylempien raajojen PTFS mahdollistavat sisäisten prosessien sulkemisen, jotka johtavat laskimoon. Lisäksi sen diagnostinen arvo on kyky tunnistaa kohdunkaulan kylkiluun, jonka läsnäolo jotkut tutkijat liittyvät sublavian valtimoiden tukkeutumisen esiintymiseen.

Phlebotonometryllä on diagnostinen arvo. Pagetin oireyhtymällä - Shretter, laskimopaine altistuneelle raajalle voi nousta 200-400 mm: iin vettä sairauden vakavuudesta riippuen. Art. (normi - enintään 150 mm vettä.).

Erittäin arvokas tromboosin lokalisoinnin, sen pituuden ja vakavuusmenetelmien kehittymisen asteen määrittämiseksi, flebografinen tutkimus, joka paljastaa suuren suonen amputoitumisen ja sen kontrastin puuttumisen, mikä on tyypillistä kaikille sublavian, aksillaarisen ja brachiaalisen laskimon tromboosin tapauksille (- 7.107). Pagetin taudin pääasiallisen laskimon täyttövirheet - Schrötter ja ylempien raajojen PTFS ovat usein tromboottisen laskimon tukkeutumisen oireita ja selittävät parietaalinen tromboosi. Usein okkluusiokohdan edessä oleva laskimo on supistettu kartiomaisesti pyöreällä parietaalisella trombilla (- 7,108). Suuri paine tromboosi, jossa oireet ovat rekanalisoinnin ja akuutin parietaalisen (ei-okklusiivisen) sublavian laskimotromboosin, ovat hyvin tyypillisiä verisuonten täyttämisen ja sen kontrastin epäsäännöllisyydelle. Tyypillinen suonensisäisen sulkeutumisen piirre yhdessä yhden tai useamman edellä luetellun oireen kanssa ovat useat vakuudet, jotka verkostona ovat mukana päävenssin runkoon ja leviävät sub- ja supraclavicular-alueille, kaulan ja akselin syvennyksen sivupintaan.

Kirurginen hoito. Jos raajan toiminta on tyydyttävä tai ei ole epämiellyttäviä subjektiivisia tunteita (kipu, turvotus, parestesia ja raskaus), kirurgista hoitoa ei ole osoitettu. Pagetin taudin kirurginen hoito - Schrötter ja ylempien raajojen PTFS, joita käytetään kliinisessä käytännössä, koostuvat Trombectomiasta, kun kyseessä on Pagetin tauti - Schretter ja veneen muovit, jotka ovat automaattisen manuaalisen manuaalisen muotoilun muodossa PTFS: ssä. Lisäksi molemmissa vaiheissa voidaan toteuttaa palliatiivisia operaatioita: erilaisten ekstravasaalisten muodostumien venolyysi ja eksissio, jotka ympäröivät ja puristavat sublavian ja aksillaarisia laskimoita. Tarvittaessa sublavian laskimon tarkistaminen tapauksissa, joissa patologinen prosessi on paikallistettu 1 reuna-solmun väliseen tilaan ja ulottuu kohti laskimokulmaa, L. M. Me Cleery et ai. (1961) suosittelevat yhdistettyä sub- ja supraclavicular-pääsyä (- 7.109). Tämä lähestymistapa tarjoaa hyvän yleiskuvan sublavian suonesta kaikkialla. Tämän pääsyn merkittävä haittapuoli on kuitenkin rikki ihon viiva. On parempi käyttää kaarevaa viiltoa, alkaen keskipisteestä kruyagrudinoklyuchechno-mastoimuschihista 2-3 cm lohkon yläpuolella, ylittäen jälkimmäisen sisäisen ja keskimmäisen kolmanneksen rajalla ja päättyy 2-3 cm alapuolen yläpuolella etummaista kainaloa pitkin (ks. - 7.109).

Trombektomia ei valitettavasti ole vielä löytänyt laajalle levinnyttä leviämisen riskiä myöhemmän embolian ja toistuvan tromboosin riskille. Tällaisia ​​toimia koskevat raportit olivat jo pitkään casuistisia. Vain viime vuosina tämä toiminta on herättänyt yhä useampia kannattajia. Useiden tekijöiden tutkimukset [Bakulev, A.N. et ai., 1967; Shalimov A.A., Sukharev II., 1984] osoitti, että akuutti aksillaarinen ja sublavinen laskimotromboosi pitäisi olla valinnan kohteena trombektomia. Toiminnan optimaalinen ajoitus on ensimmäiset päivät sairauden kliinisen kuvan kehittymisestä. Kirurginen interventio sublavian ja aksillaaristen suonien akuutissa trombooseissa tulisi pyrkiä palauttamaan sublavian ja aksillaaristen suonien (trombektomian) läpinäkyvyys ja eliminoimaan tekijät, jotka määräävät sublavian laskimotromboosin primäärisen lokalisoinnin sphenocolonosauricular-rauhasen alueella (laskimo-dekompressio - amp; venttiilit). Ainoastaan ​​operaation koko laajuuden toteuttaminen takaa toteutetun kirurgisen toimenpiteen radikaalisuuden.

Venoinen plastiikka Kroonisissa laskimotukoksissa trombektomia ei ole mahdollista. Heikentyneen hemodynamiikan palauttaminen potilaille on mahdollista muovi- ja rekonstruktiivisten operaatioiden avulla, joita useat kirurgit ovat viime vuosina käyttäneet [Klioner LI, 1969, 1984;

Clement A. A et ai., 1969; Vvedensky A.N., 1979; Shalimov A. A. et ai., 1984]. Seuraavien tyyppien toiminta on löytänyt kliinisen sovelluksen: 1) shuntti sublaviaalisen tai aksillaarisen laskimon välillä (distaalinen okkluusioalueelle) ja jugulaarinen (sisäinen) käyttäen suuren sapenisen laskimon segmenttiä [Klioner L. I., 1969] (- 7.110); 2) suora anastomoosi ulkoisen jugulaarisen laskimon ja sublavian suonen tai aksillaryhmän välillä [Clement A. A. et ai., 1969]. Shuntin paremman ja kestävämmän toiminnan varmistamiseksi L. I. Klioner, A. A. Apsatarov (1971) alkoi käyttää ylimääräistä muovista päällekkäistä väliaikaista arteriovenoosista fistulaa yläraajoon muovitoimintojen aikana Pagetin oireyhtymän kroonisessa vaiheessa - Schretterin oireyhtymä Scribner-sarjan avulla. Fistuli päätyi yleensä säteittäisen valtimon ja ihon alle suuntautuvan laskimon väliin.

Konservatiivisen hoidon tulisi olla taudin akuutissa vaiheessa pyrittäessä poistamaan verisuonten kouristusta, vähentämään raajan turvotusta, estämään tromboosin muodostumista ja leviämistä.

Tulokset: Pedzhet-Schretterin oireyhtymän kroonisessa vaiheessa tapahtuneen plastiikkakirurgian jälkeen jopa 12 vuoden pituisessa seurantajaksossa A.N. Vvedensky totesi useita potilaita shunt-läpäisevyydessä ja hyvissä tuloksissa. L. I. Klionerin et ai. (1984) osoittavat, että etäisillä havainnointijaksoilla 33,3%: lla potilaista on havaittu hyviä tuloksia autovaa- tisen mansettin jälkeen.

Paget-Schretterin oireyhtymä - sublavian laskimotromboosin syyt

Paget-Schretterin oireyhtymä - veren laskimon ulosvirtauksen vaikeus olkapään syvien alusten tromboosin takia. Yleisin okkluusio on lokalisoitu sublaviaalisissa ja aksillaarisissa laskimoissa. Sairaus on harvinaista, tällä hetkellä lääketiede tuntee vain 900 rekisteröityä tapausta Paget-Schröttter-oireyhtymästä. Riskinä ovat ammattilaiset ja korkean fyysisen aktiivisuuden työssä työskentelevät henkilöt. Miehet kärsivät useimmiten patologiasta 20-40-vuotiaana, naiset sairastuvat 4 kertaa harvemmin.

syistä

Tärkein syy Paget-Schrötter-oireyhtymän kehittymiseen on aluksen vamma. Harjoituksen aikana laskimokalvo on vaurioitunut, samankaltainen prosessi on trombin muodostumisen laukaisumekanismi. Oletuksena on, että tällaiset prosessit voivat tapahtua ensimmäisen reunan ja lohkon alle: harjoituksen aikana niiden välinen etäisyys kapenee ja alukset, jotka kulkevat tällä alueella, puristuvat.

Krooninen vaurio johtaa aseptisen tulehduksen kehittymiseen laskimoseinässä, sidekudoksen kasvaessa ja arpeutumisessa. Tämän seurauksena aluksen luumenit kaventuvat. Tätä tilannetta kutsutaan flebiitiksi. Loukkaantumispaikoissa muodostuu usein seinän ulkopuolisia trombeja. Tavanomaiset toimet voivat johtaa siihen: nostetaan palkki urheilijoille tai suoritetaan tuotantotoimia.

Toisin kuin muun paikannuksen tromboosi, Pagetin oireyhtymä-Schretterin oireyhtymä ei nouse korkeammalle astian varrella, vaan päinvastoin putoaa käsistä. Tuloksena on brachiaalinen laskimotukos.

On olemassa tekijöitä, jotka altistavat sublavian tromboosille:

• liiallinen liikunta;
• potilaan anatomiset ominaisuudet: ensimmäisen kylkiluun korkea sijainti;
• selkärangan kaarevuus;
• kasvaimet, suurentuneet imusolmukkeet tai cicatricial-prosessit, jotka puristavat astioita;
• haaksirikko, erityisesti kalluksen muodostuminen;
• Luustojärjestelmän patologia: ylimääräinen ranne tai selkärangan kudosten kasvu;
• potilaan tapana sijoittaa päänsä olkapäähänsä unen aikana.

oireet

Kliiniset ilmenemismäärät vaihtelevat asteen ja voimakkuuden mukaan prosessin vakavuudesta riippuen, mikä riippuu laskimon kaventumisasteesta ja patologisen prosessin vaiheesta.

Paget-Schrötter-oireyhtymän vaiheet:

Sublavian laskimon tromboosin oireet:

• äkillinen vakava tylsä ​​kipu lohkareissa ja aksillaan;
• joskus on muuttuva polttava tunne;
• lämmön vaikutusalueella;
• punoitus tai sininen iho aluksen varrella;
• turpoaminen, joka ulottuu kädestä solukkoon, nousee ja saavuttaa korkeintaan 24 tuntia sairauden alkamisen jälkeen, käsi paksuu, lihakset ovat kireät, kun tauti etenee, turvotus saa löysän merkin, se voi levitä rintakehän yläosaan;
• kädet tulevat syanoottisiksi patologisen kroonisen muodon kanssa, akuutissa prosessissa koko yläraja muuttuu sinertäväksi;
• kaulan alueella ja kaulan pinnalla ilmestyy verisuoniverkko, kuutiometrissä ja kyynärvarrella näkyvät laajennetut suonet;
• humeraalisen laskimon patologisen prosessin tappion myötä turvotus kasvaa, kärsivä raajo kylmyy, pulssi ei ole havaittavissa, on olemassa gangreeniriski;
• kun regressio tapahtuu, oireiden käänteinen kehitys tapahtuu.

Oireet ilmenevät yleensä harjoituksen jälkeen. Näiden taudin oireiden lisäksi potilaat tuntevat väsymystä, väsymystä. Muiden kuin pysyvien oireiden yhteydessä voi esiintyä aistihäiriöitä. Ilmentymien intensiteetti riippuu sublavian suonen nopeudesta ja tromboosin asteesta sekä mahdollisuudesta palauttaa veren virtaus vakuusalusten läpi. Lievästi heikentyneessä tilassa tila vakiintuu 3-5 päivän kuluessa. Vakavammilla oireilla akuutti vaihe kestää 2-3 viikkoa.

diagnostiikka

Paget-Schretterin oireyhtymän diagnoosi perustuu tyypillisten oireiden ja historian ottamiseen. Alustavan diagnoosin vahvistamiseksi sallitaan flebotonometria, laboratoriotutkimukset ja instrumentaalitutkimukset.

Täydellinen verenkuva heijastaa ei-spesifisen tulehdusreaktion läsnäoloa: leukosyyttien määrän maltillinen nousu taudin alkuvaiheessa. Syy tällaisiin muutoksiin on hypoksia. 5-7 päivän kuluttua erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus kasvaa. Veren hyytymisjärjestelmän toiminta muuttuu: kaikkien komponenttien pitoisuus kasvaa. Kun koagulorgamma suoritetaan, fibrinogeenitason nousu havaitaan, D-dimeri ilmestyy.

Tapauksissa, joissa ei ole riittävästi objektiivisia tietoja sublavian tromboosin diagnosoimiseksi, on ilmoitettu ultraääni ja flebografia.

Flebomanometria osoittaa laskimopaineen lisääntymisen. Ultraääni (kaksipuolinen skannaus ja Doppler-ultraääni) avulla voit määrittää syvien alusten puristuksen. Sublavian laskimot näkyvät näillä menetelmillä huonosti sen syvän sijainnin vuoksi.

Flebografia sallii verihyytymän lokalisoinnin ja levinneisyyden sekä vakuuksien kehittymisen tason. Tämä tutkimusmenetelmä liittyy kontrastiaineen käyttöönottoon ja se suoritetaan useimmiten silloin, kun trombolyysi on tarkoitus suorittaa. Radiografia määrittää verenkiertohäiriöiden luun syyt.

hoito

Pedzhet-Shretteran oireyhtymää käsitellään yleensä konservatiivisesti. Hoidon tavoitteena on pysäyttää tromboosiprosessi, kiinnittää hyytymä verisuonten seinään, lievittää kouristusta, tukahduttaa tulehdusta ja palauttaa mikrokierron kudoksiin.

Loukkaantuneen raajan osalta on välttämätöntä luoda lepo-olosuhteita, pitää sitä kohotetussa tilassa. Perinteinen Pagetin oireyhtymä-Schretterin oireyhtymä sisältää seuraavien lääkeryhmien käytön:

• antikoagulantit (hepariini, jolla on siirtyminen varfariiniin);
• antispasmodics (no-shpa);
• fibrinolyyttiset lääkeaineet (streptokinaasi ensimmäisten 5 päivän aikana);
• flavonoidit (Venoruton);
• verihiutaleiden vastaiset aineet (Trental).

Nuorilla potilailla, jotka ovat alttiina tuoreelle trombille, on edullista poistaa tukos trombolyysimenetelmällä, jonka avulla voit poistaa tromboottisen massan kokonaan ja palauttaa veren virtauksen.

Hoidon jälkeen potilaalle on tehtävä säännöllinen hoito toistuvan tromboflebiitin estämiseksi.

Kirurginen interventio sublavian tromboosin tapauksessa suoritetaan, jos konservatiivinen hoito ei tuottanut toivottua vaikutusta, samoin kuin kudostrofismin vakavia loukkauksia ja komplikaatioiden uhkaa. Seuraavat toiminnot suoritetaan:

Komplikaatio ja ennuste

Subklavinen tromboosi ei useimmiten aiheuta uhkaa elämälle. Sublavian suonensisäinen akuutti tromboosi viipymättä johtaa seurauksiin. Vaikeassa verenkiertohäiriössä on olemassa kudosekroosin ja gangreenin kehittymisen vaara. Hengenahdistus, vakava rintakipu, kylmävalinta, vaalea iho on merkki keuhkoemboliasta. Tämä tila voi olla kuolemaan johtava ja edellyttää hätähoitoa.

Jotta vältettäisiin Paget-Shretter-oireyhtymän kehittyminen, on tarpeen rajoittaa käsien kuormitusta, välttää painonnousua ja epämiellyttäviä asenteita nukkumaan sekä hoitaa rintakehän ja kohdunkaulan selkärangan kroonisia sairauksia ajoissa. Sublavian tromboosin oikea-aikaisen diagnoosin ja hoidon vuoksi komplikaatioita voidaan välttää. Suurimmalla osalla potilaista konservatiivinen hoito riittää poistamaan ulosvirtausrikkomuksen. Jos lääkkeiden ottaminen ei toimi 2 kuukauden kuluessa, toimenpide suoritetaan.

Paget-Schretterin oireyhtymä ja 13 sen oireista

Kuka on usein sairas? Tilastot ovat yksiselitteisiä: ikääntyneet ja epäterveellistä elämäntapaa johtavat ihmiset, jotka elävät haitallisissa ympäristöolosuhteissa. Vaikuttaa siltä, ​​että riittää terveellisen elämäntavan tarkkaileminen, ja sinä olet terve. Mutta tämä on virhe. Sairaus voi ohittaa urheilijat, ja jotkut sairaudet voidaan yleensä kutsua ammattilaisiksi tälle ihmisryhmälle. Jälkimmäiset ovat Paget-Schrötter-oireyhtymä.

Taudin ominaisuudet

Oireyhtymän nimi oli James Pagetin kunniaksi, joka esitti ensin, että tuskalliset oireet ja turvotus voivat aiheuttaa laskimotromboosia sekä Leopold von Schrötterin kunniaksi, joka liittää taudin oireet aksillaariseen ja sublavaaniseen laskimotromboosiin.

Paget-Schretterin oireyhtymä on harvinainen sairaus, joten sitä ei ole täysin ymmärretty. Maailman lääketieteellisessä käytännössä tätä patologiaa oli vain 900. Näihin tapauksiin perustuvat tilastot osoittavat, että miehet ovat alttiimpia oireyhtymälle ja sairastuvat 4 kertaa useammin. Mielenkiintoinen havainto on, että tauti vaikuttaa urheiluun ja käsityöntekijöihin. Potilaiden keski-ikä on 20-40 vuotta.

Luokittelu ja lomakkeet

Valtiossa on useita luokituksia. Puhdistuksen jakautumisen mukaan R. Cadenat erottui vuonna 1970 kahdesta muodosta:

• Osittainen. Turvotus ulottuu vain raajoihin.
• Esiintyvyys. Raajan turvotus kulkee rintakehään ja lohkon alla olevaan alueeseen.

Sama tutkija toi esiin kaksi vakavuuden muotoa: kevyt ja raskas, kun tilan eteneminen johtaa vammaan. E. Loelsen havaitsi vuonna 1969 kaksi taudin muotoa kurssin luonteesta riippuen: tromboottinen ja nontromboottinen.

Venäjällä A. Pytelin ja B. Sokolovskin luokittelu, joka jakaa oireyhtymän akuuttiin ja krooniseen, on laaja. Myöhemmin vuonna 1971 V. Prikubets laajensi luokitusta korostaen 3 akuutin vaiheen muotoa:

• Helppo. Paine suonissa 300 mm: n vesipylvääseen.
• Keskimäärin. Paine nousee 800 mm: n vesipylvääseen asti.
• Raskas, kun paine voi saavuttaa 1300 mm vesipatsaan.

On huomattava, että taudin oireet akuutissa vaiheessa ovat vakiot, kun taas niiden intensiteetti kasvaa ja saavuttaa maksimimäärän 3 päiväksi. Tämän vaiheen kesto on yleensä enintään 3 viikkoa.

Krooniseen vaiheeseen on tunnusomaista kohtalaisen verisuonien kohoaminen raajoissa, mutta verenvirtauksen riittämättömyys on selvästi nähtävissä harjoituksen aikana.

syitä

Tarkkaa syytä ei tiedetä varmasti. Tällä hetkellä on kolme teoriaa, jotka selittävät Paget-Schrötter syn-m: n syntymisen syitä: traumaattiset, neurogeeniset ja tarttuvat.

1. Tutkijoiden suosituimpia ovat traumaattiset teoriat, jotka yhdistävät sublavian tai aksillaarisen laskimon patologian ja trauman fyysisen ponnistuksen vuoksi. Kun henkilö tekee tiettyjä ponnisteluja, suonikalvo on vaurioitunut, joten siihen muodostuu trombi. Jotta yksimielisyys kuilun ensisijaisesta sijainnista, tiedemiehet eivät tulleet. Joten tutkija J. Sampson ehdotti, että oireyhtymä voi johtua siitä, että aukko ensimmäisen kylkiluun ja kaarirenkaan alapuolella supistuu, mikä puristaa suonen. Ei ole myöskään mahdollista tehdä luetteloa toimista, jotka voisivat aiheuttaa vahinkoa, koska niitä on paljon. Se voi olla myös henkilön suorittamia pysyviä toimia lähes päivittäin.
2. Cottalorda J. vuonna 1932 kirurgian aikana havaitsi, että sublavian laskun supistuminen liittyy kohdunkaulan sympaattisiin solmuihin. Tämä episodi sai aikaan neurogeenisen teorian kehittymisen, jonka ydin on siinä, että kehossa on patologinen prosessi kudoksissa, ja tämä rikkoo vasomotorista tasapainoa.
3. Tartuntateoria perustuu ei-spesifiseen infektioon, ja se on osittain vahvistettu oireyhtymän oireilla: korkea kuume, leukosytoosi ja lisääntynyt erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus.

oireet

Tyypillisesti Paget-Schretter-taudin oireet ilmenevät fyysisen rasituksen jälkeen ja ilmaistaan:

1. turvotus;
2. syanoosi (sininen raajat);
3. jännite;
4. lisääntynyt väsymys;
5. hengenahdistus;
6. aivoverisuonien laajentuminen;
7. kohonnut lämpötila;

Akuutin vaiheen aikana potilaat kehittävät akuuttia, sopimuksellista kipua sekä:

1. puhkeamisen tunne;
2. kylmyys;
3. pistely ja raskas tunne kaulassa;

Useimmilla potilailla on hyperestesia (yliherkkyys), käsien lihasten hypotonia. Periosteaaliset ja jänne-refleksit kasvavat aluksi ja laskevat sitten.

Seuraavassa osassa selitetään Paget-Schretterin oireyhtymän diagnoosi.

diagnostiikka

Ensinnäkin lääkäri on velvollinen keräämään valituksia ja perheitä koskevaa anamnesiaa sekä suorittamaan fyysisen tutkimuksen, joka voi erottaa taudin muista. Tutkimuksessa paljastui syanoosi ja turvotus, jotka ovat taudin tärkeimpiä merkkejä. Tämän jälkeen potilas lähetetään tutkittavaksi:

• Doppler-ultraääni- tai duplex-tutkimus, joka vahvistaa diagnoosin.
• Flebografia, jonka avulla voidaan arvioida tromboosin lokalisointia ja jakautumista, vakuusalusten kehitystasoa.
• Röntgensäteily, joka määrittää oireyhtymän luun syyt.

Jos potilaan paikkakunnalla on MRI-laite, on hyödyllistä suorittaa NMR. Tässä tutkimuksessa voit määrittää verihyytymän tarkan sijainnin ja sen, ovatko muut suonet mukana prosessissa.

Paget-Schretter-oireyhtymän hoito

Terapeuttinen menetelmä valitaan sairauden muodosta riippuen. Hoidon perusta on konservatiivinen lääkehoito.

Yksityiskohtaisempia tietoja joistakin syvän laskimotromboosin hoitomenetelmistä kertoo asiantuntija seuraavasta videosta:

terapeuttinen

Terapeuttinen menetelmä on noudattaa kiinteää järjestelmää, jos potilaalla on taudin akuutti vaihe.

Terapeuttinen menetelmä vaikuttaa myös leikkauksen jälkeiseen aikaan. Niinpä potilaan vapauttamisen jälkeen hänelle suositeltiin elastisia sidontakäsiä.

lääkitys

Lääkehoidon perusta on antitromboottinen hoito. Kuten tähän hoitoon sisältyvät lääkkeet, määritä:

• Fibrinolitik kuten fibrinolizina, streptazy, tseleazy ja niin edelleen. Näkyy ensimmäisinä päivinä (enintään 5 päivää.), Verihyytymän hajottaminen.
• Suora toimiva antikoagulantti, esimerkiksi hepariini.
• Antikoagulantti epäsuora vaikutus, kuten varfariini, fenilina ja muut.
• Verihiutaleiden vastaiset aineet: trental, tiklid jne.

Hoidon jälkeen potilaan on käytettävä säännöllisesti konservatiivista lääkehoitoa relaksin estämiseksi.

toiminta

Kirurginen toimenpide on määrätty siinä tapauksessa, että konservatiivinen ei auttanut tai jos potilaalla on vakava verenvirtausrikko, joka ilmenee rajoitetulla työkyvyllä. Potilaalle voidaan tehdä tällaisia ​​toimintoja:

• Trombektomialaite. Suorita se optimaalisesti ensimmäisen 72 tunnin sairauden aikana. Toiminnon avulla voit palauttaa veren virtauksen.
• Autoventtiili. Sillä on vähäinen invasiivisuus verrattuna muihin toimintoihin, koska lihas ja laskimot eivät pääse päällekkäin. Shuntina käytetään siirtoja, jotka on valmistettu suuresta sapenoidisesta reisilaskimosta.

Muut rekonstruktiiviset verisuonten leikkaukset eivät ole saaneet suosiota.

Sairauksien ehkäisy

Paget-Shretter syn-ma: n erityistä ennaltaehkäisyä ei ole kehitetty. On suositeltavaa noudattaa yleisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä:

• Tehdään ennaltaehkäisevä tutkimus 6 kuukauden välein.
• Vahvista koskemattomuutta.
• Ota monivitamiini.
• Anteeksi huonot tavat.
• Varmista, että ravinto on tasapainoinen.
• Rajoita fyysistä aktiivisuutta kohtalaiseksi.

On myös tärkeää käsitellä uusia tartuntatauteja ajoissa ja noudattaa tiukasti lääkäreiden määräämää määrää.

komplikaatioita

Paget-Schretterin oireyhtymä on harvoin monimutkainen. Riittämättömän hoidon puuttuessa verenkiertoon liittyviin sairauksiin voi liittyä esimerkiksi krooninen sydämen vajaatoiminta ja rytmihäiriöt. Vaarallisimpia komplikaatioita ovat keuhkoveritulppa ja laskimotukos, jotka ovat kuolemaan johtavia. Niiden tapaukset ovat kuitenkin erittäin harvinaisia.

näkymät

Kaikkien vaiheiden ennuste on positiivinen: Paget-Schrötter-oireyhtymä ei aiheuta uhkaa elämälle. Potilas ei kuitenkaan täysin toipu ja negatiiviset oireet havaitaan jopa hoidon jälkeen. Sairaus voi myös johtaa vammaisuuteen.

Seuraavassa videossa kuvataan yksityiskohtaisemmin, miten tromboosin kehittymistä, mukaan lukien Paget-Schretterin oireyhtymä, voidaan kuvata: