Paroxysmal takykardian syyt, oireet ja hoito, seuraukset

Tästä artikkelista opit: mikä on paroxysmal tachycardia, mikä voi provosoida sitä, miten se ilmenee. Kuinka vaarallista ja parannettavaa.

Artikkelin kirjoittaja: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakoulutus erikoisalalla "Lääketiede".

Paroxysmal tachycardia, lyhyen aikavälin paroxysmal sydämen rytmihäiriö tapahtuu, kestää useita sekunteja useita minuutteja tai tunteja muodossa rytminen kiihtyvyys sydämenlyöntien alueella 140-250 lyöntiä / min. Tällaisen rytmihäiriön pääasiallinen piirre on se, että heräteimpulssit eivät tule luonnollisesta sydämentahdistimesta, vaan poikkeavasta keskittymisestä sydämen johtosysteemissä tai sydänlihassa.

Tällaiset muutokset eri tavoin voivat häiritä potilaiden tilaa, mikä riippuu paroksismin tyypistä ja kohtausten esiintymistiheydestä. Paroksismaalinen takykardia sydämen ylemmiltä alueilta (atria) harvinaisina jaksoina voi joko aiheuttaa mitään oireita tai ilmenee lieviä oireita ja huonovointisuutta (85–90%: lla ihmisistä). Ventrikulaariset muodot aiheuttavat vakavia verenkiertohäiriöitä ja jopa uhkaavat sydämen pysähtymistä ja potilaan kuolemaa.

Taudin täydellinen hoito on mahdollista - lääkkeet voivat helpottaa hyökkäystä ja estää sen toistumisen, kirurgiset tekniikat poistavat patologiset polttimet, jotka ovat nopeutettujen impulssien lähteitä.

Kardiologit, sydämen kirurgit ja rytmihäiriöt käsittelevät tätä.

Mitä tapahtuu patologiassa

Normaalisti sydän solmii säännöllisten impulssien vuoksi, jotka johtuvat 60–90 lyönnin / min taajuudesta sydämen korkeimmasta kohdasta, sinusolmusta (päärytmiohjain). Jos niiden lukumäärä on suurempi, sitä kutsutaan sinus-takykardiaksi.

Paroxysmal takykardiassa sydän myös kutistuu useammin kuin pitäisi (140–250 lyöntiä / min), mutta merkittävillä ominaisuuksilla:

1. Impulssien pääasiallinen lähde (sydämentahdistin) ei ole sinusolmu, vaan sydänkudoksen patologisesti muuttunut osa, jonka pitäisi vain ajaa impulsseja eikä luoda niitä.
2. Oikea rytmi - syke toistetaan säännöllisesti, yhtä kauan välein.
3. Pristupoobraznye-merkki - takykardia tapahtuu ja kulkee yhtäkkiä ja samanaikaisesti.
4. Patologinen merkitys - paroxysm ei voi olla normi, vaikka se ei aiheuttaisi oireita.

Taulukossa on esitetty sinus (normaali) takykardian yleiset ja tunnusomaiset piirteet.

Kaikki riippuu paroxysm-tyypistä

On ratkaisevan tärkeää erottaa paroksismaalinen takykardia lajeiksi epänormaalien impulssien keskipisteen sijainnin ja sen esiintymistiheyden mukaan. Taudin tärkeimmät variantit on esitetty taulukossa.

• Sydämen muoto (20%);
• Atrioventrikulaarinen (55–65%);
• Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä (WPW - 15–25%).

Paroksismaalisen takykardian edullisin variantti on akuutti eteinen muoto. Hän ei ehkä tarvitse hoitoa lainkaan. Jatkuvat uusiutuvat kammion paroxysms ovat vaarallisimpia - vaikka ne ovatkin nykyaikaisia ​​hoitomenetelmiä, ne voivat aiheuttaa sydämen pysähtymistä.

Kehityksen mekanismit ja syyt

Paroksismaalisen takykardian esiintymismekanismin mukaan se on samanlainen kuin ekstrasystoli - sydämen poikkeukselliset supistukset. Niitä yhdistää ylimääräinen impulssien kohdistus sydämessä, jota kutsutaan ektooppiseksi. Niiden välinen ero on se, että ekstrasystoleja esiintyy jaksoittain satunnaisesti sinuksen rytmin taustaa vasten, ja paroksysmin aikana ektooppinen tarkennus synnyttää impulsseja niin usein ja säännöllisesti, että se ottaa lyhyellä aikavälillä huomioon tärkeän sydämentahdistimen toiminnan.

Mutta jotta tällaisista polttimista peräisin olevat impulssit aiheuttavat paroksysmaalista takykardiaa, on oltava toinen edellytys, sydämen rakenteen yksilöllinen piirre - tärkeimpien impulssien (joita kaikilla on) lisäksi on oltava muita tapoja. Jos ihmisillä, joilla on tällaisia ​​ylimääräisiä johtumisreittejä, ei ole ektooppisia polkuja, sinusimpulssit (pääasiallinen sydämentahdistin) kiertävät vakaasti vapaasti pääreittejä pitkin ulottumatta ylimääräisiin. Mutta ectopisten sivustojen ja lisäreittien antamien impulssien yhdistelmällä tämä tapahtuu vaiheittain:

• Normaali impulssi, joka törmää patologisten impulssien uuniin, ei voi voittaa sitä ja käydä läpi kaikki sydämen osat.
• Jokaisella peräkkäisellä impulssilla esteen yläpuolella olevien pääreittien jännite kasvaa.
• Tämä johtaa lisäreittien aktivointiin, jotka yhdistävät suoraan atriaa ja kammioita.
• Impulssit alkavat kiertää suljetussa ympyrässä seuraavan kaavion mukaisesti: atria - ylimääräinen nippu - kammiot - ektooppinen fokus - atria.
• Koska viritys ulottuu vastakkaiseen suuntaan, se ärsyttää vieläkin sydämen patologista aluetta.
• Etooppinen fokus aktivoituu ja aiheuttaa usein voimakkaita impulsseja, jotka kiertävät epänormaalissa kierrossa.

Mahdolliset syyt

Etooppisten polttimien ulkonäköä aiheuttavat tekijät supraventrikulaarisella alueella ja sydämen kammiot vaihtelevat. Tämän ominaisuuden mahdolliset syyt on esitetty taulukossa.

Paroxysmal takykardia

Paroxysmal tachycardia on yksi vaihtoehdoista sydämen rytmihäiriöille, joissa sydämen lyöntitiheys nousee jyrkästi yli 120-140 lyöntiä minuutissa. Tämä ehto liittyy ektooppisten impulssien esiintymiseen. Ne korvaavat normaalin sinuksen rytmin. Nämä paroxysms alkavat pääsääntöisesti yhtäkkiä ja päättyvät. Kesto voi olla erilainen. Patologisia impulsseja syntyy sydämen atriasta, atrioventrikulaarisesta solmusta tai kammioista.

Päivittäisellä EKG-seurannalla noin kolmanneksella potilaista esiintyy paroksismaalista takykardiaa.

luokitus

Generoitujen impulssien paikallistamispaikalla eristetään supraventrikulaarinen (supraventrikulaarinen) ja kammioparistumainen takykardia. Supraentrikulaarinen jakautuu eteis-ja atrioventrikulaariseen (atrioventrikulaariseen) muotoon.

Kolmen tyyppistä supraventrikulaarista takykardiaa tutkittiin riippuen kehitysmekanismista:

1. Vastavuoroisia. Kun se tapahtuu, kiertokierto viritys ja hermoimpulssin uudelleensyöttö (uudelleensyöttömekanismi). Tämä vaihtoehto on yleisin.
2. Ectopic (polttoväli).
3. Multifokaalinen (multifokaalinen, multifokaalinen).

Kaksi viimeistä vaihtoehtoa liittyvät joko yhden tai useamman ektooppisen rytmin polttimien läsnäoloon tai post-depolarisaation liipaisutoiminnan polttimien esiintymiseen. Kaikissa paroksismaalisen takykardian tapauksissa sitä edeltää lyöminen.

syitä

Paroksysmaalista takykardiaa edeltävät etiologiset tekijät ovat samankaltaisia ​​kuin ekstrasystoleissa, mutta supraventrikulaaristen ja ventrikulaaristen takykardioiden syyt ovat hieman erilaiset.

Tärkein syy supraventrikulaarisen (supraventrikulaarisen) muodon kehitykseen on aktivoida ja lisätä sympaattisen hermoston sävy.

Ventrikulaarinen takykardia esiintyy usein skleroottien, dystrofisten, tulehduksellisten ja nekroottisten muutosten yhteydessä sydänlihassa. Tämä lomake on vaarallisinta. Vanhukset miehet ovat alttiita sille enemmän. Ventrikulaarinen takykardia tapahtuu, kun kammion johtamisjärjestelmässä kehittyy ektooppinen fokus (Hiss-nippu, Purkinje-kuitu). Sairaudet, kuten sydäninfarkti, sepelvaltimotauti (sepelvaltimotauti), sydämen vajaatoiminta ja myokardiitti lisäävät merkittävästi patologian riskiä.

Paroxysmal tachycardian riski on suurempi ihmisillä, joilla on synnynnäisiä epänormaaleja hermojen impulssireittejä. Tämä voi olla Kent-nippu, joka sijaitsee atria- ja kammioiden välissä, Machaima-kuitujen välillä atrioventrikulaarisen solmun ja kammion välillä, tai muita johtavia kuituja, jotka on muodostettu tiettyjen sydänlihassairauksien seurauksena. Edellä kuvatut mekanismit paroksismaalisten rytmihäiriöiden esiintymiselle voidaan provosoida johtamalla hermopulssia pitkin näitä patologisia reittejä.

On olemassa toinen tunnettu mekanismi paroksismaalisten takykardioiden kehittämiseksi, jotka liittyvät atrioventrikulaarisen liitoksen heikentyneeseen toiminnalliseen toimintaan. Tässä tapauksessa solmussa esiintyy pitkittäistä dissosiaatiota, joka johtaa johtavien kuitujen katkeamiseen. Jotkut heistä eivät kykene suorittamaan kiihottumista, ja toinen osa ei toimi oikein. Tämän vuoksi jotkut atriasta peräisin olevat hermoimpulssit eivät saavuta kammiota, ja paluu (vastakkaiseen suuntaan) palaa takaisin. Atrioventrikulaarisen solmun tämä työ edistää takykardiaa aiheuttavien impulssien kiertokiertoa.

Esikouluissa ja kouluikäisissä esiintyy takykardian (idiopaattinen) olennainen paroxysmal-muoto. Sen syy ei ole täysin ymmärretty. Oletettavasti syy on neurogeeninen. Tällaisen takykardian perustana ovat psyko-emotionaaliset tekijät, jotka johtavat autonomisen hermoston sympaattisen jakautumisen kasvuun.

Paroxysmal tachycardian oireet

Takykardian paroxysm alkaa hyvin. Henkilö tuntee yleensä selvästi sydämen sydämentykytyksen alkamisajankohdan.

Ensimmäinen tunne paroxysmissa on tunne, että sydämen rintalastan takana on terävä joltti sydämen alueella, joka muuttuu nopeaksi ja nopeaksi sykkeeksi. Rytmi pidetään oikein ja taajuus kasvaa merkittävästi.

Koko hyökkäyksen aikana henkilö voi seurata seuraavia oireita:

• terävä ja pitkäaikainen huimaus;
• tinnitus;
• kivun supistuminen luonnon sydämessä.

Mahdolliset kasvulliset rikkomukset:

• liiallinen hikoilu;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• lievä lämpötilan nousu;
• ilmavaivat.

Paljon harvemmin paroksismi liittyy neurologisiin oireisiin:

Tämä tapahtuu rikkomalla sydämen pumppaustoimintoa, jossa aivoissa ei ole verenkiertoa.

Jo jonkin aikaa hyökkäyksen jälkeen on lisääntynyt erotus virtsasta, jolla on alhainen tiheys.

Pitkäaikainen hyökkäys paroxysmal takykardia, hemodynaamiset häiriöt ovat mahdollisia:

• tunne heikko;
• pyörtyminen;
• verenpaineen alentaminen.

Ihmiset, jotka kärsivät kaikista sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksista, ovat vaikeampia sietää tällaisia ​​hyökkäyksiä.

Mikä on vaarallinen paroxysmal takykardia

Pitkään paroksismin kulkuun voi liittyä akuutti sydämen vajaatoiminta (sydämen astma ja keuhkopöhö). Nämä olosuhteet johtavat usein kardiogeeniseen sokkiin. Verenkiertoon vapautuneen veren määrän vähenemisen vuoksi sydämen lihaksen hapettumisen aste vähenee, mikä aiheuttaa angina pectoriksen ja sydäninfarktin kehittymisen. Kaikki edellä mainitut olosuhteet edistävät kroonisen sydämen vajaatoiminnan syntymistä ja etenemistä.

Diagnoosi paroxysmal takykardia

Epäillyt paroxysmal tachycardia voi olla äkillinen terveydentila, jota seuraa ruumiin normaalin tilan jyrkkä palautuminen. Tässä vaiheessa voit määrittää sykkeen nousun.

Supraventricular (supraventrricular) ja ventrikulaarinen paroxysmal takykardia voidaan erottaa toisistaan ​​itsenäisesti kahdella oireella. Kammion muoto on enintään 180 lyöntiä minuutissa. Kun supraventrikulaarinen havaitsi sykettä 220-250 lyöntiä kohden. Ensimmäisessä tapauksessa emättimen hermon sävyä muuttavat emättimen testit ovat tehottomia. Supraventrikulaarinen takykardia voidaan tällä tavalla pysäyttää kokonaan.

Sykkeen paroksismaalinen kasvu määritetään EKG: llä muuttamalla eteis-P-aallon polariteettia ja muotoa, ja sen sijainti muuttuu suhteessa QRS-kompleksiin.

EKG-tutkimusten tulokset erilaisten paroksismaalisten takykardioiden tyypeissä Eteisessä muodossa (supraventrikulaarinen) P-aalto sijaitsee tyypillisesti QRS: n edessä. Jos patologinen lähde on atrioventrikulaarisessa (AV) solmussa (supraventrikulaarinen), niin P-aalto on negatiivinen ja se voi olla kerrostettu tai olla kammion QRS-kompleksin takana. Kun kammion takykardia EKG: ssä määritetään laajennettuun deformoituun QRS: ään. Ne ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin kammiotulpat. P-hammas voi pysyä muuttumattomana.

Usein elektrokardiogrammin poiston aikana ei ole hyökkäystä paroxysmal takykardiaa. Tässä tapauksessa Holterin seuranta on tehokasta, joten voit rekisteröidä jopa lyhyitä, subjektiivisesti havaitsemattomia sydämentykytysjaksoja.

Harvinaisissa tapauksissa asiantuntijat käyttävät endokardiaalisen EKG: n poistamista. Tätä tarkoitusta varten elektrodi viedään sydämeen erityisellä tavalla. Orgaanisen tai synnynnäisen sydänpatologian sulkemiseksi pois suoritetaan sydämen magneettiresonanssikuvaus ja ultraääni.

Paroksysmaalisen takykardian hoito

Hoidon taktiikat valitaan yksilöllisesti. Se riippuu monista tekijöistä:

• takykardian muodot;
• sen syyt;
• hyökkäysten kesto ja tiheys;
• takykardian komplikaatiot;
• sydämen vajaatoiminnan kehittymisen aste.

Paroksismaalisen takykardian kammiomuodoissa pakollinen sairaalahoito on pakollinen. Joissakin tapauksissa idiopaattisten varianttien kanssa, joilla on mahdollisuus nopeaan muutokseen, antiarytmisen lääkkeen nopea annostelu on sallittua. Supraventricular (supraventrikulaarinen) takykardia voidaan myös pysäyttää lääkeaineilla. Akuutin kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan kehittyessä myös sairaalahoito on tarpeen.

Tapauksissa, joissa paroksismaalisia hyökkäyksiä havaitaan yli kaksi tai kolme kertaa kuukaudessa, määräaikainen sairaalahoito on nimetty suorittamaan lisätutkimuksia, muokkaamaan hoitoa ja ratkaisemaan kirurgisen toimenpiteen.

Jos kyseessä on tahdistusmyrkytyksen takykardia, hätäapu on annettava paikan päällä. Ensisijainen rytmihäiriö tai sydänsairauden taustalla oleva paroxysm on osoitus hätätilanteesta.

Paroksismin lievittäminen on välttämätöntä, jotta voidaan aloittaa emättimen tekniikoilla, jotka vähentävät sympaattisen aivoverenkierron vaikutusta sydämeen:

1. Tavallinen jännitys.
2. Valsalva-manööri on yrittää hengittää voimakkaasti suljetulla suuontelolla ja nenän kautta.
3. Ashnerin testi - paine silmämunojen sisäkulmiin.
4. Pyyhitään kylmällä vedellä.
5. Kutsuta gag-refleksi (kielen juuren ärsytys).
6. Goering-Chermakin testi - painetta kaulavaltimoiden alueella (mekaaninen ärsytys kaulavaltimon alueella).

Nämä tekniikat eivät ole aina tehokkaita, joten tärkein tapa hyökkäyksen lievittämiseksi on pistää rytmihäiriölääke. Voit tehdä tämän käyttämällä Novocainamidia, Propranololia, kinidiiniä, Etmozinia, Isoptinia tai Cordaronea. Pitkäaikaiset paroxysms, joita ei voida hoitaa, lopetetaan suorittamalla EIT (elektropulsiohoito).

Anti-relapsi-hoito koostuu rytmihäiriölääkkeiden ja sydänglykosidien käytöstä, ja sairaalasta poistumisen jälkeen kardiologin suorittama poliklinikka on yksilöllisen hoito-ohjelman määritelmän mukaan pakollista. Toistuvuuden estämiseksi (tässä tapauksessa toistuvat kohtaukset) määrätään useita lääkkeitä henkilöille, joilla on usein paroxysms. Lyhyet supraventrikulaariset takykardiat tai potilaat, joilla on yksittäisiä paroksismeja, eivät tarvitse rytmihäiriölääkkeitä.

Anti-rytmihäiriölääkkeiden lisäksi toistuva hoito sisältää sydämen glykosidien (Strofantin, Korglikon) käytön säännöllisessä EKG-kontrollissa. Paroksismaalisen takykardian kammiomuotojen kehittymisen estämiseksi käytetään beeta-alrenoblokkereita (Metoprolol, Anaprilin). Todistettu niiden tehokkuus monimutkaisessa antiarytmisten lääkkeiden kanssa.

Kirurginen hoito on tarkoitettu vain vakavaksi. Tällaisissa tapauksissa suoritetaan mekaaninen tuhoaminen (tuhoaminen) ektooppisilla polttimilla tai hermosimpulssin epänormaaleilla reiteillä. Hoidon perusta on sähkö, laser, kryogeeninen tai kemiallinen tuhoaminen, radiotaajuus ablaatio (RFA). Joskus implantoidaan sydämentahdistin tai sähköinen mini-defibrillaattori. Jälkimmäinen, kun rytmihäiriö tapahtuu, synnyttää purkauksen, joka auttaa palauttamaan normaalin sykkeen.

Taudin ennustaminen

Taudin ennuste riippuu suoraan vain hyökkäysten muodosta, kestosta ja komplikaatioiden läsnäolosta, mutta myös sydänlihaksen kontraktiilisuudesta. Kun sydänlihakset ovat voimakkaita, on olemassa erittäin suuri riski, että kammiovärinä ja akuutti sydämen vajaatoiminta kehittyvät.

Paroksismaalisen takykardian edullisin muoto on supraventrikulaarinen (supraventrikulaarinen). Sillä ei ole käytännössä mitään vaikutusta ihmisten terveyteen, mutta täydellinen spontaani elpyminen siitä on edelleen mahdotonta. Tämän sykkeen nousun kulku johtuu sydänlihaksen fysiologisesta tilasta ja taustalla olevan sairauden kulusta.

Paroxysmal takykardian ventrikulaarisen muodon pahin ennuste, joka kehittyi sydänpatologian taustalla. On mahdollista siirtyä kammion fibrilloitumiseen tai fibrilloitumiseen.

Ventrikulaarisen paroksysmaalisen takykardian omaavien potilaiden keskimääräinen eloonjääminen on melko korkea. Kuolemaan johtava tulos on ominaista potilaille, joilla on sydänvikoja. Anti-relapse-lääkkeiden jatkuva saanti ja oikea-aikainen kirurginen hoito vähentävät äkillisten sydämen kuoleman riskiä satoja kertoja.

ennaltaehkäisy

Välttämättömän takykardian ehkäisy ei ole tiedossa sen etiologiaa ei ole tutkittu. Tärkeimmän patologian hoito on johtava tapa estää sairauden taustalla syntyviä paroksismeja. Toissijainen ennaltaehkäisy on tupakoinnin, alkoholin, lisääntyneen psykologisen ja fyysisen rasituksen poissulkeminen sekä määrättyjen lääkkeiden oikea-aikainen ja jatkuva käyttö.

Näin ollen mikä tahansa paroksismaalinen takykardia on tila, joka on vaarallinen potilaan terveydelle ja elämälle. Paroksismaalisten sydämen rytmihäiriöiden oikea-aikainen diagnosointi ja riittävä hoito voidaan taudin komplikaatioihin minimoida.

Paroxysmal takykardia

Paroksismaalinen takykardia on eräänlainen rytmihäiriö, jolle on tunnusomaista sydänkohtaus (paroxysm), jonka sydämen lyöntitiheys on 140 - 220 tai enemmän minuutissa, johtuen ektooppisista impulsseista, jotka johtavat normaalin sinuksen rytmin korvaamiseen. Takykardiaparoksismeilla on äkillinen alkamisaika ja loppu, erilainen kesto ja tavallisesti säännöllinen rytmi. Epeettisiä pulsseja voi syntyä atrioissa, atrioventrikulaarisissa risteyksissä tai kammioissa.

Paroxysmal takykardia

Paroksismaalinen takykardia on eräänlainen rytmihäiriö, jolle on tunnusomaista sydänkohtaus (paroxysm), jonka sydämen lyöntitiheys on 140 - 220 tai enemmän minuutissa, johtuen ektooppisista impulsseista, jotka johtavat normaalin sinuksen rytmin korvaamiseen. Takykardiaparoksismeilla on äkillinen alkamisaika ja loppu, erilainen kesto ja tavallisesti säännöllinen rytmi. Epeettisiä pulsseja voi syntyä atrioissa, atrioventrikulaarisissa risteyksissä tai kammioissa.

Paroksismaalinen takykardia on etiologisesti ja patogeenisesti samanlainen kuin ekstrasystoli, ja useita peräkkäisiä ekstrasystoleja pidetään takykardian lyhyenä paroksismina. Paroxysmal tachycardia, sydän toimii epätaloudellisesti, verenkierto on tehotonta, siksi takykardia paroxysms, kehittyvät taustalla kardiopatologia, johtaa verenkiertohäiriö. Paroksismaalista takykardiaa havaitaan eri muodoissa 20-30%: lla potilaista, joilla on pitkäaikainen EKG-seuranta.

Paroxysmal tachycardian luokittelu

Patologisten impulssien paikallistamispaikalla eristetään paroksismaalisen takykardian eteis-, atrioventrikulaarisia (atrioventrikulaarisia) ja kammiomuotoja. Atria- ja atrioventrikulaariset paroksysmaaliset takykardiat yhdistetään supraventrikulaariseen (supraventrikulaariseen) muotoon.

Kurssin luonteen mukaan on olemassa akuutteja (paroksismaalisia), jatkuvasti toistuvia (kroonisia) ja jatkuvasti toistuvia paroksismaalisen takykardian muotoja. Jatkuvasti uusiutuvan muodon kulku voi kestää vuosia, mikä aiheuttaa rytmihäiriöitä laajentavan kardiomyopatian ja verenkiertohäiriön. Kehitysmekanismin mukaan supoventrikulaarisen paroksysmaalisen takykardian uudelleenmuodostusmekanismiin liittyvä vastavuoroinen (liittyy sinusolmun uudelleensyöttömekanismiin), ektooppinen (tai polttoväli), multifokaalinen (tai multifokaali).

Paroksismaalisen takykardian kehittymismekanismi perustuu useimmissa tapauksissa pulssin uudelleensyöttöön ja kiihtyvään kiertokiertoon (vastavuoroinen uudelleensyöttömekanismi). Harvemmin takykardian paroxysm kehittyy anomaalisen automatismin ektooppisen keskittymisen tai depolarisaation jälkeisen aktiviteetin keskittymisen seurauksena. Riippumatta paroksismaalisen takykardian esiintymismekanismista edeltää aina lyöntien kehittyminen.

Paroksismaalisen takykardian syyt

Etiologisten tekijöiden mukaan paroksismaalinen takykardia on samanlainen kuin ekstrasystoleilla, kun taas supraventrikulaarinen muoto johtuu yleensä sympaattisen hermoston lisääntyneestä aktivoitumisesta ja kammion muodosta sydämen lihaksen tulehduksellisista, nekroottisista, dystrofisista tai sklerootisista vaurioista.

Paroksismaalisen takykardian kammiomuodossa ektooppisen virityksen paikka sijaitsee johtamisjärjestelmän kammio-osissa - Hänen nippu, sen jalat ja Purkinjen kuidut. Ventrikulaarisen takykardian kehittymistä havaitaan useammin iäkkäillä miehillä, joilla on sepelvaltimotauti, sydäninfarkti, myokardiitti, verenpaine ja sydämen vajaatoiminta.

Paroxysmal tachycardian kehittymisen tärkeä edellytys on synnynnäisen luonteen mukaisen sydänlihaksen impulssijohtumisen lisäreittejä (kammion ja kammion välissä oleva ctar-perä, ohittaen atrioventrikulaarisen solmun, kammion kammion ja kammion atrioventrikulaarisen Machheim-kuidut) ja tuloksena olevat sydänlihaksen vauriot (infarktin infarkti, infarktin infarkti); Muita impulssireittejä aiheuttaa patologisen virityskierron myokardiumin kautta.

Joissakin tapauksissa ns. Pitkittäinen dissosiaatio kehittyy atrioventrikulaarisessa solmussa, joka johtaa atrioventrikulaarisen risteyksen kuitujen koordinoimattomaan toimintaan. Kun johtavan järjestelmän kuitujen pituussuuntainen dissosiointi ilmentyy ilman poikkeamia, toinen päinvastoin johtaa viritystä vastakkaiseen suuntaan (retrograde) ja toimii pohjana impulssien kiertokierrokselle läpivienteistä kammioihin ja sitten paluumatkalle takaisin atriaan.

Lapsuudessa ja nuoruusiässä esiintyy joskus idiopaattista (välttämätöntä) paroksysmaalista takykardiaa, jonka syytä ei voida luotettavasti todeta. Paroksismaalisen takykardian neurogeenisten muotojen perusta on psyko-emotionaalisten tekijöiden ja lisääntyneen sympatadadrenaalisen aktiivisuuden vaikutus ektooppisten paroxysmien kehitykseen.

Paroxysmal tachycardian oireet

Takykardian paroksismilla on aina äkillinen erillinen alku ja sama loppu, kun taas sen kesto voi vaihdella useista päivistä useisiin sekunteihin.

Potilas tuntee paroksismin alkamisen impulssina sydämen alueella, joka muuttuu lisääntyneeksi sydämen sykkeeksi. Syke paroksismin aikana saavuttaa 140-220 tai enemmän per minuutti samalla, kun oikea rytmi säilyy. Paroxysmal takykardian hyökkäys voi liittyä huimaukseen, pään meluun, sydämen supistumisen tunteeseen. Harvemmin, ohimeneviä fokusaalisia neurologisia oireita - afasia, hemipareesi. Supermentrikulaarisen takykardian paroksismin kulku voi ilmetä autonomisen toimintahäiriön oireilla: hikoilu, pahoinvointi, ilmavaivat, lievä subfebriili. Hyökkäyksen päätyttyä polyuriaa havaitaan useita tunteja, ja siinä on suuri määrä kevyttä, pienitiheyksistä virtsaa (1.001–1.003).

Pitkäaikainen takykardia paroxysm voi aiheuttaa verenpaineen laskua, heikkouden kehittymistä ja pyörtymistä. Paroxysmal tachycardia-toleranssi on pahempi kardiopatologiaa sairastavilla potilailla. Ventrikulaarinen takykardia kehittyy yleensä sydänsairauksien taustalla ja sillä on vakavampi ennuste.

Paroxysmal takykardian komplikaatiot

Paroksismaalisen takykardian kammiomuodolla, jonka rytmitaajuus on yli 180 lyöntiä. minuutissa voi kehittyä kammiovärinä. Pitkäaikainen paroxysm voi johtaa vakaviin komplikaatioihin: akuutti sydämen vajaatoiminta (kardiogeeninen sokki ja keuhkopöhö). Sydäntehon määrän väheneminen takykardian paroksismin aikana aiheuttaa sepelvaltimon verenkierron ja sydänlihaksen iskemian vähenemisen (angina pectoris tai sydäninfarkti). Paroksismaalisen takykardian kulku johtaa kroonisen sydämen vajaatoiminnan etenemiseen.

Diagnoosi paroxysmal takykardia

Paroksismaalinen takykardia voidaan diagnosoida tyypillisellä hyökkäyksellä, jolla on äkillinen puhkeaminen ja lopettaminen, sekä tiedot sykkeen tutkimuksesta. Takykardian supraventrikulaariset ja kammiomuodot vaihtelevat lisääntyneen rytmin asteen mukaan. Kammion takykardiassa sydämen lyöntitiheys ei yleensä ylitä 180 lyöntiä. minuutissa ja näytteet, joissa on viruksen hermo-viritys, tuottavat negatiivisia tuloksia, kun taas supraventrikulaarisen takykardian kanssa syke saavuttaa 220-250 lyöntiä. per minuutti, ja paroxysm pysäytetään vagus-manööverillä.

Kun rekisteröidään EKG: n hyökkäyksen aikana, määritetään P-aallon muodon ja polariteetin tunnusomaiset muutokset sekä sen sijainti suhteessa kammion QRS-kompleksiin, joka mahdollistaa erottamisen paroksismaalisen takykardian muodosta. Eteisessä muodossa P-aallon sijainti (positiivinen tai negatiivinen) on tyypillinen ennen QRS-kompleksia. Atrioventrikulaarisesta yhteydestä lähtevässä paroxysmissa QRS-kompleksin takana oleva tai sen kanssa sulautuva negatiivinen hammas P rekisteröidään. Ventrikulaariseen muotoon on tunnusomaista QRS-kompleksin muodonmuutos ja laajentuminen, joka muistuttaa kammion ekstrasystoleja; tavallinen, ei muuttunut hammas R.: stä voidaan rekisteröidä

Jos takykardian paroksismia ei voida korjata EKG: lla, käytetään EKG: n päivittäistä seurantaa, joka tallentaa lyhyt paroksismaalisen takykardian jakson (3 - 5 kammiokompleksia), joita potilaat eivät havaitse subjektiivisesti. Joissakin tapauksissa paroksysmaalisen takykardian kanssa endokardiaalinen elektrokardiogrammi tallennetaan elektrodien intrakardiaksi antamisella. Orgaanisen patologian estämiseksi suoritetaan sydämen, MRI: n tai MSCT: n ultraääni.

Paroksysmaalisen takykardian hoito

Kysymys paroksismaalista takykardiaa sairastavien potilaiden hoitotaktiikasta ratkaistaan ​​ottaen huomioon rytmihäiriöiden muoto (eteinen, atrioventrikulaarinen, kammio), sen etiologia, hyökkäysten tiheys ja kesto, komplikaatioiden esiintyminen tai puuttuminen paroxysmien aikana (sydämen tai sydän- tai verisuonivika).

Useimmissa kammion paroksismaalisen takykardian tapauksissa tarvitaan sairaalahoitoa. Poikkeukset ovat idiopaattisia variantteja, joilla on hyvänlaatuinen kurssi, ja mahdollisuus nopean helpotuksen aikaansaamiseksi antamalla tietty antiarytminen lääke. Kun paroksysmaaliset supraventrikulaariset takykardiapotilaat ovat sairaalassa kardiologian osastossa akuutin sydämen tai sydän- ja verisuonisairauden tapauksessa.

Paroxysmal takykardiaa sairastavien potilaiden suunniteltu sairaalahoito suoritetaan usein, yli 2 kertaa kuukaudessa, takykardian hyökkäyksiä syvällistä tutkimusta varten, terapeuttisen taktiikan määrittämistä ja kirurgisen hoidon merkkejä.

Paroksismaalisen takykardian hyökkäyksen esiintyminen edellyttää hätätoimenpiteiden toteuttamista paikan päällä, ja primaarisen paroxysmin tai samanaikaisen sydänpatologian tapauksessa on välttämätöntä kutsua samanaikaisesti hätätilan kardiologinen palvelu.

Takykardian paroksismin lievittämiseksi he käyttävät emättimen liikkeitä, tekniikoita, joilla on mekaaninen vaikutus vagus-hermoon. Vagus-manööverit sisältävät jännitystä; Valsalva-liikunta (yritä voimakasta uloshengitystä suljetulla nenäsyvyllä ja suuontelolla); Ashnerin testi (tasainen ja kohtalainen paine silmämunan ylemmässä sisäkulmassa); Chermak-Gering-testi (paine yhden tai molempien kaulavaltimon alueelle kaulavaltimon alueella); yrittää indusoida gag-refleksi ärsyttämällä kielen juuria; hankaaminen kylmällä vedellä jne. Emättimen ohjauksen avulla on mahdollista pysäyttää vain takykardian supraventrikulaaristen paroxysmien hyökkäykset, mutta ei kaikissa tapauksissa. Siksi pääasiallinen apuväline paroxysmal tachycardian kehittämisessä on antiarytmisten lääkkeiden antaminen.

Hätätilanteessa annetaan yleismaailmallisten antiarytmisten lääkkeiden laskimonsisäinen antaminen, joka on tehokas kaikissa paroxysms-muodoissa: prokainamidi, propranolo (obzidaani), aymaliini (giluritmaali), kinidiini, ritmodaani (disopyramidi, rytminen), etmosiini, isoptiini, cordaroni. Tachykardian pitkäaikaisista paroksismeista, joita huumeet eivät pysäytä, he käyttävät elektropulsiohoitoa.

Tulevaisuudessa potilailla, joilla on paroksysmaalinen takykardia, suoritetaan ambulatorinen seuranta kardiologilta, joka määrittelee rytmihäiriölääkityksen määrää ja aikataulua. Takykardian antiarrytmisen hoidon tarkoitus määritetään hyökkäysten taajuuden ja sietokyvyn perusteella. Jatkuvan anti-relapse-hoidon suorittaminen on tarkoitettu potilaille, joilla on paroxysmal tachycardia, joka esiintyy 2 tai useamman kerran kuukaudessa ja joka tarvitsee lääkärin apua heidän helpotuksessaan; harvinaisemmilla mutta pitkittyneillä paroksismeilla, joita vaikeuttaa akuutin vasemman kammion tai kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan kehittyminen. Potilailla, joilla on usein lyhyt supraventrikulaarisen takykardian jakso, joka pysähtyi itsensä tai emättimen manuaalien avulla, relapsin vastaisen hoidon käyttöaiheet ovat kyseenalaisia.

Paroksismaalisen takykardian pitkäaikainen anti-relapsoiva hoito suoritetaan rytmihäiriölääkkeillä (kinidiinibisulfaatti, disopyramidi, morakisiini, etatsiini, amiodaroni, verapamiili jne.) Sekä sydämen glykosideilla (digoksiinilla, lanatosidilla). Lääkkeen ja annoksen valinta suoritetaan elektrokardiografisen valvonnan ja potilaan terveyden valvonnan alaisena.

P-adrenergisten salpaajien käyttö paroksysmaalisen takykardian hoitoon vähentää kammiomuodon siirtymisen todennäköisyyttä kammion fibrilloitumiseen. Β-salpaajien tehokkain käyttö yhdessä rytmihäiriölääkkeiden kanssa, mikä mahdollistaa kunkin lääkkeen annoksen pienentämisen vaikuttamatta hoidon tehokkuuteen. Tachykardian supraventrikulaaristen paroxysmien toistumisen ehkäiseminen, niiden tiheyden, keston ja vakavuuden vähentäminen saavutetaan jatkuvalla suun kautta annettavalla sydämen glykosideilla.

Kirurgista hoitoa käytetään vaikeissa paroksismaalisen takykardian tapauksissa ja relapsin vastaisen hoidon tehottomuudessa. Käytetään kirurgisena apuna paroksismaalista takykardiaa, ylimääräisten impulssien johtamismenetelmien tuhoutumista (mekaanista, sähköistä, laser-, kemiallista) tai ortopedistä keskipistettä, radiotaajuista ablaatiota (sydämen RFA), sydämentahdistimien istuttamista ohjelmoiduilla pareittain ja ”jännittävillä” stimulaatioilla tai implanteilla. defibrillaattorit.

Paroksismaalisen takykardian ennuste

Paroksismaalisen takykardian ennustekriteerit ovat sen muoto, etiologia, kohtausten kesto, komplikaatioiden läsnäolo tai puuttuminen, sydänlihaksen supistumisen tila (kuten sydänlihaksen vakavien leesioiden yhteydessä on suuri riski saada akuutti sydän- tai verisuoni- tai sydämen vajaatoiminta, kammiovärinä).

Edullisin on paroxysmal tachycardian välttämättömän supraventrikulaarisen muodon kulku: useimmat potilaat eivät menetä kykynsä työskennellä monta vuotta, harvoin on täydellistä spontaania parannusta. Sydänsairauksien aiheuttama supraventrikulaarisen takykardian kulku määräytyy suurelta osin kehityksen taustalla ja taustalla olevan sairauden hoidon tehokkuudesta.

Pahin ennuste havaitaan paroksismaalisen takykardian kammiomuodossa, joka kehittyy myokardiaalisen patologian taustalla (akuutti infarkti, laaja transienttinen iskemia, toistuva sydänlihastulehdus, primaarinen kardiomyopatia, sydänvikojen aiheuttama vaikea sydändiodstrofia). Myokardiaaliset leesiot vaikuttavat paroksismaalisen takykardian muuttumiseen kammion fibrilloinnissa.

Komplikaatioiden puuttuessa kammiotakykardiaa sairastavien potilaiden eloonjääminen on vuosia ja jopa vuosikymmeniä. Kuolemantapaukset, joissa on ventrikulaarinen paroxysmal tachycardia, ilmenevät yleensä potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta, sekä potilaille, joille on aiemmin tehty äkillinen kliininen kuolema ja elvytys. Paroxysmal tachycardian parantaminen, jatkuva relapsi-hoito ja rytmin kirurginen korjaus.

Paroxysmal takykardian ehkäisy

Toimenpiteet, joilla ehkäistään paroksysmaalisen takykardian olennainen muoto ja sen syyt, eivät ole tiedossa. Takykardian paroxysmien kehittymisen estäminen kardiopatologian taustalla edellyttää ehkäisyä, oikea-aikaista diagnosointia ja taustalla olevan sairauden hoitoa. Kehittyneen paroksismaalisen takykardian myötä sekundäärinen ennaltaehkäisy on osoitettu: provosoivien tekijöiden (mielenterveyden ja fyysisen rasituksen, alkoholin, tupakoinnin) poissulkeminen, rauhoittavien ja antiarytmisten anti-relapsien lääkkeiden ottaminen, takykardian kirurginen hoito.

Mikä on paroxysmal takykardia: syyt, oireet, EKG-merkit, hoito ja ennuste

Sydämen rytmihäiriöt - yleinen oireyhtymä, joka esiintyy kaikenikäisille ihmisille. Lääketieteellisen terminologian mukaan sydämen lyöntitiheyden nousua 90 tai enemmän lyöntiä minuutissa kutsutaan takykardiaksi.

On olemassa useita tämän patologian lajikkeita, mutta paroxysmal tachycardia aiheuttaa suurimman vaaran keholle. Tämä ilmiö esiintyy äkillisten hyökkäysten muodossa (paroksismeja), joiden kesto vaihtelee useista sekunnista useisiin päiviin, vielä suuremmalla taajuudella, erottaa tämäntyyppisen rytmihäiriön muista kardiopatologioista.

Mikä on paroxysmal takykardia?

Paroksismaalista takykardiaa kutsutaan eräänlaiseksi rytmihäiriöksi, jossa sydämen sydämentykytykset ylittävät 140 pulssia minuutissa.

Samanlaisia ​​ilmiöitä ilmenee myös rytmihäiriöiden, jotka aiheuttavat sinusolmun aktiivisuuden korvaamisen, esiintymisestä. Etooppisen lähteen purskeet voivat olla paikallisia atria-, atrioventrikulaarisessa risteyksessä tai kammioissa. Tästä syystä erilaisten paroksismaalisten takykardioiden muotojen nimet: kammio, atrioventrikulaarinen tai eteinen.

Taudin yleinen käsite

On välttämätöntä ymmärtää, että paroksismaalinen takykardia aiheuttaa veren vapautumisen vähenemisen ja aiheuttaa verenkiertohäiriön. Tämän patologian kehittyessä verenkierto on epätäydellinen, ja sydän toimii kovasti. Tämän toimintahäiriön seurauksena sisäelimet voivat kärsiä hypoksiasta. Tällaisten ilmiöiden erilaisia ​​muotoja havaitaan noin neljänneksellä kaikista tutkituista potilaista pitkäaikaisissa EKG-tutkimuksissa. Siksi paroksysmaalinen takykardia vaatii hoitoa ja kontrollia.

ICD-koodi 10

Sydämen patologisten ilmiöiden muodostumisen luokittelemiseksi ja seuraamiseksi kaikkialla maailmassa takykardia tuodaan kansainväliseen ICD-järjestelmään. Aakkosnumeerisen koodausjärjestelmän käyttö mahdollistaa Maailman terveysjärjestön (WHO) maiden lääkäreiden järjestelmällisen, potilaan seurannan ja hoidon koodatun sairauden tyypin mukaan.

Luokittelujärjestelmän avulla voit määrittää eri maissa esiintyvän hoidon ja kuolleisuuden tilastoja, hoitomenetelmiä, tilastoja milloin tahansa. Tällainen koodaus takaa terveystietojen oikean suorittamisen ja mahdollistaa kansalaisten sairastuvuuden kirjaamisen. Kansainvälisen järjestelmän mukaan paroksismaalisen takykardian koodi on ICD 10 I47.

Paroksismaalinen takykardia EKG: llä

Kammiomuoto

Ventrikulaarista patologiaa, jonka vuoksi sydämen syke kasvaa, leimaavat kammioiden ennenaikainen supistuminen. Tämän seurauksena potilas luo sydämen häiriötunteen, heikkous, huimaus, ilman puute.

Tässä tapauksessa ektooppiset impulssit ovat peräisin Hänen tai perifeeristen haarojen nipusta ja jaloista. Patologian kehittymisen seurauksena esiintyy kammioiden sydänlihaa, joka on vaara potilaan elämälle ja vaatii hätäapua.

Supraventricular (supraventrricular) muoto

Syynä on odottamaton rytmihäiriön puhkeaminen, jonka syke on 160 - 190 pulssia minuutissa. Päättyy yhtä odottamattomasti kuin se alkaa. Toisin kuin kammio, se ei vaikuta sydänlihakseen. Kaikista arytmiatyypeistä tämä patologia on kaikkein vaarattomin. Usein potilas itse voi pysäyttää kohtausten esiintymisen suorittamalla erityisiä emättimen liikkeitä. Kuitenkin, jotta paroksismaalinen supraventrikulaarinen takykardia voidaan diagnosoida tarkasti, on tarpeen neuvotella kardiologin kanssa.

eteisen

Supraventrikulaarista takykardiaa, jonka kohdunulkoinen painopiste muodostuu sydänlihaksesta, kutsutaan eteisiksi. Tällaiset sydämen patologiat on jaettu ”polttopisteisiin” ja ns. Jälkimmäisiä lajeja voidaan kutsua toiseksi eteisvarteiksi.

Fokaalinen eteisparoksysmaalinen takykardia johtuu lähteen esiintymisestä paikallisessa eteisalueella. Sillä voi olla useita polttovälejä, mutta ne kaikki esiintyvät useimmiten oikeassa atriumissa, rajakehässä, interatrialisissä väliseinissä, kolmisuuntaisessa venttiilirenkaassa tai sepelvaltimon aukossa. Vasemmalla tällaiset sykkivät polttimet ovat harvinaisia.

Päinvastoin kuin polttoväli, "makro-uudelleensyöttö" eteisväkykardioita esiintyy leijuvien aaltojen leviämisen seurauksena. Ne vaikuttavat suurten sydänrakenteiden ympärille.

atrioventrikulaarinen

Tätä patologiaa pidetään yleisimmin kaikkien paroksismaalisten takykardioiden muodoissa. Se voi esiintyä missä tahansa iässä, mutta useimmiten sitä esiintyy 20–40-vuotiailla naisilla. Psyko-emotionaaliset tilat, stressi, väsymys, mahalaukun sairauksien paheneminen tai hypertensio aiheuttavat atrioventrikulaarista paroksismaalista takykardiaa.

Kahdessa tapauksessa kolmesta kolmesta nopeasta sydämenlyönnistä syntyy uudelleensyntyksen periaate, jonka lähde muodostuu atrioventrikulaarisessa risteyksessä tai kammioiden ja atriumin välillä. Jälkimmäinen ilmiö perustuu anomaalisen automatismin mekanismiin, jossa on rytmihäiriölähteen lähde solmun ylä-, ala- tai keskialueilla.

AV-solmun vastavuoroinen

AV-solmujen käänteinen paroksismaalinen takykardia (AVURT) on eräänlainen supraventrikulaarinen rytmihäiriö, joka perustuu uudelleensyöttöperiaatteeseen. Yleensä syke voi tällöin vaihdella 140–250 supistuksessa minuutissa. Tämä patologia ei liity sydänsairauksiin ja esiintyy useammin naisilla.

Tällaisen rytmihäiriön alku liittyy AV-solmussa olevien nopeiden ja hitaiden polkujen muodostaman heräteaallon poikkeukselliseen sisäänkäyntiin.

syistä

Paroksismin aiheuttama rytmihäiriön kehittyminen on hyvin samanlainen kuin ekstrasystolien ilmentymien: samanlaiset häiriöt sydämen sykkeen rytmin aikana, joka johtuu sen osien poikkeuksellisista supistuksista (ekstrasystoleista).

Tässä tapauksessa taudin supraventrikulaarinen muoto aiheuttaa kuitenkin hermoston liikkuvuuden, ja kammion muoto aiheuttaa sydämen anatomiset sairaudet.

Paroksismaalinen kammion takykardia aiheuttaa rytmihäiriön muodostumisen kammiovyöhykkeisiin - His- tai Purkinje-kuitujen kimppuun ja jaloihin. Tämä patologia on yleisempää vanhemmilla miehillä. Sydänkohtaukset, myokardiitti, verenpaine ja sydämen vajaatoiminta voivat olla myös taudin perimmäinen syy.

Tämän patologian syntymistä helpottavat synnynnäiset ”ylimääräiset” impulssijohtumisreitit sydänlihassa, jotka edistävät kiihdytyksen ei-toivottua kiertoa. Paroksismaalisen takykardian syyt ovat joskus piilossa pitkittäisen dissosiaation esiintymisessä, mikä provosoi AV-solmun kuitujen koordinoimattoman työn.

Lapsilla ja nuorilla voi esiintyä idiopaattista paroksismaalista takykardiaa, joka muodostuu tuntemattomista syistä. Useimmat lääkärit uskovat kuitenkin, että tämä patologia muodostuu lapsen psyko-emotionaalisen jännittävyyden taustalla.

oireet

Paroksismaalinen takykardia esiintyy yllättäen ja päättyy äkillisesti eri ajallisesti. Tällainen rytmihäiriö alkaa sydämen alueella havaittavasta joltista ja sitten nopeasta sykeestä. Taudin eri muodoissa pulssi voi saavuttaa 140-260 lyöntiä minuutissa säilyttäen oikean rytmin. Tavallisesti rytmihäiriöissä on pään ja huimauksen kohinaa, ja niiden pitkäaikainen pidentyminen aiheuttaa verenpaineen laskua, heikkouden tunne kehittyy, mukaan lukien pyörtyminen.

Supraventricular supraventrricular paroxysmal tachycardia kehittyy autonomisten häiriöiden ilmentymisillä, ja siihen liittyy hikoilu, pahoinvointi ja lievä kuume. Rytmihäiriön puhkeamisen jälkeen potilaalla voi esiintyä polyuriaa, jossa erottuu kevyt virtsa.

Kammiopatologia kehittyy usein sydänsairauksien taustalla eikä sillä ole aina epäedullista ennustetta. Rytmihäiriön aikana potilaalla on hemodynaaminen häiriö:

• minuuttimäärä sydäntä laskee;
• vasemman atriumin ja keuhkovaltimon kohonnut verenpaine.

Jokaisella kolmannella potilaalla on vasemman kammion veren vasen atrium.

Merkkejä EKG: stä

Paroksismaalinen takykardia EKG: n aikana rytmihäiriöprosessissa aiheuttaa tiettyjä muutoksia tyypin, P-aallon polariteetissa ja sen siirtymässä suhteessa QRS-indikaatioiden yhdistelmään. Näin voit tunnistaa patologian muodon.

Sinus paroxysmal tachycardia - viittaa rytmihäiriöiden supraventrikulaariseen muotoon. Tätä patologiaa leimaa sydämen lihaksen supistusten määrän lisääntyminen. Tällaiset sykkeet voivat ylittää normin tietyn iän aikana useita kertoja. Sinoatriaalisessa solmussa muodostuu tällaisen sydänsairauden rytmihäiriölähde, joka on olennaisesti sydämen sykkeen koordinaattori.

Paroksismaalista eteisväkykardiaa EKG: llä on tunnusomaista koveran tai koveran P-aallon löytämisellä kammion QRS-lukemien edessä. Jos ulkonema P sulautuu QRS: ään tai sitä kuvataan sen jälkeen, kardiogrammi ilmaisee paroksismin, jonka lähde sijaitsee atrioventrikulaarisessa solmussa.

Atrioventrikulaarisen tai muuten AV-solmun tyyppisen takykardian klinikka on hyvin samankaltainen kuin eteisvärinä. Tämäntyyppisen taudin ominaispiirre on negatiivisen ulkoneman R. läsnäolo EKG: ssä.

EKG: n ventrikulaarinen paroxysmal takykardia on sellainen, että:

• QRS: n laajempi valikoima ja indikaattorimuutokset linjan konfiguraatiossa muistuttavat Hänen jalkojensa estoa;
• ilmaisi selvästi eteis-ja kammiofunktioiden dissosiaation.

Jos EKG: n paroksismaalisen kammion takykardian merkkejä ei ole tallennettu, suorita päivittäinen seuranta kannettavalla elektrokardiografialla, mikä vahvistaa jopa pienet patologiset ilmentymät, joita potilas ei ehkä tunne.

hoito

Paroksysmaalisen takykardian oireista kärsivien potilaiden hoitotaktiikka määräytyy sydämen patologian muodon, sen esiintymisen syiden, rytmihäiriöiden esiintymistiheyden ja väliaikaisen jatkumisen, monimutkaisten tekijöiden esiintymisen takia.

Idiopaattisten hyökkäysten tapauksissa, joissa on vaaraton kehitys ja pysäyttämisen sallittavuus, sairaalahoitoa ei yleensä tarvita.

Kun supraventrikulaarisen takykardian ilmeneminen, potilaan määritelmä sairaalassa on suositeltavaa vain silloin, kun sydämen tai verisuonten vajaatoiminta muodostuu. Paroxysmal takykardian kammiomuodoissa tarvitaan hätähoitoa.

Joskus rytmihäiriöitä voidaan pysäyttää kotona, ja tätä varten tehdään ns. Tällaisia ​​tekniikoita ovat:

• yrityksiä;
• yrittää terävä uloshengitys nenä suljettuna ja suu suljettu;
• Tasoitettu puristaminen silmämunan yläosaan;
• kohtalainen paine kaulavaltimossa;
• hankaaminen kylmällä vedellä;
• soita oksentamiseen painamalla kaksi sormea ​​kielen juurella.

Tällaiset menetelmät toimivat kuitenkin vain supraventrikulaaristen rytmihäiriöiden tapauksessa, joten pääasiallinen tapa hyökkäyksen pysäyttämiseksi on antiarytmisten lääkkeiden käyttöönotto.

Potilas lähetetään säännöllisesti sairaalaan, jos hyökkäysten esiintymistiheys on yli kaksi kertaa kuukaudessa. Sairaalalaitoksessa suoritetaan perusteellinen tutkimus paroxysmal takykardian oireista. Hoito on määrätty vasta täydellisen tutkimuksen jälkeen.

Paroxysm-hoito

Rytmihäiriön alkaminen edellyttää hätätoimenpiteiden käyttöönottoa paikan päällä: potilaan erityinen tila mahdollistaa sen, että se voidaan määrittää tarkasti. Paroksismaalinen takykardia, jonka hoito vaatii lääketieteellistä väliintuloa, aiheuttaa lääkärin kardiologisen ryhmän kutsun. Toissijaisten ja myöhempien pahenemisvaiheiden yhteydessä potilaan on kiireellisesti otettava lääke, joka mahdollisti hyökkäyksen pysäyttämisen ensimmäistä kertaa.

Hätätilanteessa on suositeltavaa antaa laskimonsisäisiä yleisiä rytmihäiriölääkkeitä. Tämä lääkeryhmä sisältää: kinidiinibisulfaatin, disopyramidin, moraciziinin, etatsizinin, amiodaronin, verapamiilin jne. Jos kriisi ei ollut mahdollista paikantaa, tee sitten elektropulsiohoito.

näkymät

Pitkäaikaiset rytmihäiriöt, joissa syke saavuttaa 180 tai useampia pulsseja minuutissa, voivat aiheuttaa kammion fibrilloitumista, akuuttia sydämen vajaatoimintaa, sydänkohtausta.

Kardiologi katsoo, että henkilöt, jotka ovat osoittaneet vatsakalvon paroksysmaalisen takykardian merkkejä EKG: ssä, on seurattava avohoidossa. Jatkuvan anti-relapse-hoidon nimeäminen on pakollista ihmisille, joilla on kaksi tai useampia kertoja kuukaudessa havaittuja sydämen sydämentykytys.

Potilaat, joilla on lyhyitä ylivoimakyvyn rytmihäiriöitä, lievittyvät itsensä tai emättimen avulla, eivät tarvitse pysyvää hoitoa.

Ventrikulaarisen paroksysmaalisen takykardian pitkäaikainen hoito suoritetaan rytmihäiriölääkkeillä yhdessä sydämen glykosidien (digoksiinin, lanatosidin) kanssa. Hoito-ohjelma sallii P-salpaajien käytön. Lääkkeen ja sen annoksen määrittäminen suoritetaan potilaan tilan ja EKG: n henkilökohtaisen arvioinnin valvonnassa.

Lasten kurssin ominaisuudet

Paroksismaalinen takykardia lapsilla tapahtuu yhtä usein kuin aikuisilla. Sen esiintymisen syyt ovat yleensä:

• hermoston toiminnan häiriöt;
• endokriinitaudit;
• sydämen patologiat ja sydänvirheet;
• kohdunsisäisen hypoksian, tukehtumisen;
• joitakin verisairauksia, muutoksia sen elektrolyyttikoostumuksessa, anemian esiintymistä lapsessa;
• stressi ja rasitus tutkimuksen aikana;
• nestehukka.

Näiden ja mahdollisesti myös monien muiden syiden takia imeväisissä, jopa lapsenkengissä, voi kehittyä sekä kammio- että paroksismaalinen supraventrikulaarinen takykardia. Molempien hoito on suoritettava sairaalassa lääkärin valvonnassa. Jos oireita, kuten:

• sydämen sydämentykytys;
• lisääntynyt hengitys ja hengenahdistus;
• ihon kuoppa ja syanoosi (erityisesti nasolabiaalinen kolmio);
• jugulaaristen valtimoiden ja suonien erittyminen;
• usein virtsaaminen, pahoinvointi ja oksentelu.

Sinus ei-paroxysmal takykardia

Epäsäännöllisen sykkeen hyökkäyksillä voi olla asteittainen sydämen rytmien lisääntyminen. Tällöin patologian syy tulee usein ei-paroksysmaaliseksi takykardiaksi. Tällaiset ilmiöt muodostuvat automatisoitumiskeskusten aktiivisuuden asteittaisesta lisääntymisestä atrioventrikulaarisessa risteyksessä tai kammiossa. Jos synnynnäisessä risteyksessä on syntynyt ektooppinen rytmihäiriölähde, tätä ilmiötä kutsutaan sinus ei-paroxysmal takykardiaksi.

Hyödyllinen video

Lisätietoja paroksysmaalisesta takykardiasta on tässä videossa:

Paroksismaalisen takykardian kehittymisen tekijät, merkit ja hoitomenetelmät

Paroksismaalinen takykardiatyyppi viittaa johonkin rytmihäiriötyyppiin, jolle on tunnusomaista sydämen supistuminen taajuudella 140 lyöntiä minuutissa. Paroksismeja esiintyy ektooppisten impulssien taustalla, mikä johtaa sinus-rytmin häiriintymiseen.

Yleiset ominaisuudet, luokitus

Etiologisten ja patogeneettisten indikaattorien mukaan paroksysmaalinen takykardia on samanlainen kuin ekstrasystoli, minkä seurauksena ekstrasystoleja voidaan seurata toisiaan seuranneena takykardian lyhyenä paroksismina. Jos patologian syy viittaa sydänsairauksiin, sairauteen liittyy verenkiertohäiriö, joka johtaa sydämen tehottomuuteen. Yhdessä kolmasosassa kaikista EKG-seurannan jälkeisistä tapauksista havaitaan paroxysmal tachycardia.

Patologian alkamisen mekanismin perustana pidetään impulssien uudelleensyöttöä, kiertokierrosta herätystä. Joskus voi löytää paroxysmal takykardiaa, joka johtuu ektooppisista polttimista, joissa on anomaalinen automatismi tai jotka aiheuttavat post-depolarisaation luonteen.

Paroxysmal tachycardian luokittelu taudin kulun perusteella:

• akuutti ulkonäkö (paroxysmal);
• krooninen ulkonäkö (usein toistuva);
• toistuvia (jatkuvia) lajeja, jotka kestävät useita vuosia.

Paroksismaalisen takykardian muodot kehitysmekanismista riippuen:

• vastavuoroinen (kehittyy sinusolmussa);
• polttoväli (ektooppinen);
• multifokaalinen (multifokaalinen).

Paikannukseen perustuvat taudin tyypit:

• Eteisen. Sitä pidetään yleisimpänä, paikallisessa atriumissa vasemmalle tai oikealle, suorittaa sinusolmun toiminnon. Sillä on korkein supistusten esiintymistiheys, mutta sykerytmi on sama. Impulssit lähetetään kammioihin.
• Nodular (atrioventricular). Paikannuspaikka: atrioventricular reciprocal node. Bittien määrä minuutissa vaihtelee 150: stä 200: een. Impulssit lähetetään kammioihin ja palautetaan sitten atriaan.
• Kammio - harvinainen muoto. Supistuksissa ei ole tiukkaa rytmiä, mutta sinusimpulssit vaikuttavat atriaan, jolloin jälkimmäinen esiintyy 2 kertaa vähemmän kuin kammiot, ja kammioissa supistukset ovat 200 lyöntiä. Useimmiten tämä muoto kehittyy ateroskleroosin, iskemian, difterian etiologian sydänlihaksen taustalla tiettyjen lääkeryhmien ottamisen jälkeen. Sitä pidetään vaarallisena, koska tämä ehto viittaa työn jakautumiseen kammioiden ja atrioiden välillä.

syistä

Paroxysmal tachycardian kehittymisen tärkeimmät tekijät:

• Patologioiden synnynnäinen muoto, jossa muodostetaan uusia reittejä impulssijohtokykyyn. Ilmeinen missä tahansa ikäryhmässä. Tämä on Clerk-Levi-Cristesko ja Wolf-Parkinson-White-oireyhtymä. Tässä tapauksessa sähköinen signaali nollataan paljon aikaisemmin, mikä johtaa kammio-osien ennenaikaiseen viritykseen. Useimmiten sähköpulssi tulee takaisin, kulkee kaukovalon ja ylimääräisen välillä. Lyhyesti sanottuna se on oireyhtymä sydämen kammioissa.
• Lääkkeiden ottaminen sydämen glykosidien ja joidenkin antiarytmisten lääkkeiden joukosta. Periaatteessa yliannostuksen taustalla esiintyy patologiaa. Tämä voi tapahtua sellaisten lääkkeiden käytön jälkeen kuin Digoxin, Strofantin, Korglikon, kinidiini, Propaferon jne.
• Neurastenia ja neuroosi. Tärkein syy on neurogeeniset häiriöt.
• Hypertyreoosi, jossa kilpirauhanen muodostaa liiallisen määrän hormonia trijodyroniinia.
• Pheochromocytoma (uudet kasvut lisämunuaisissa), joka tuottaa valtavan määrän norepinefriiniä ja adrenaliinia.
• Ruoansulatuskanavan haavaumia.
• Gastriitti ja kolecistiitti.
• Munuaisten vajaatoiminta.
• Maksan vajaatoiminta.

Ventrikulaarisen takykardian syyt paroksismaaliseen ilmentymiseen:

• sydämen iskemia ja sydäninfarkti, jonka jälkeen kardiogeeninen skleroosi kehittyy;
• sydänlihastulehdus sydänlihaksen kanssa;
• synnynnäinen sydänsairaus;
• kardiomyopatia, myokardiodystrofia, jossa sydämen lihasten aineenvaihdunta häiriintyy;
• kliininen ja EKG-oireyhtymä (Brugada).

Jos puhumme Brugadan oireyhtymästä, se on hengenvaarallinen, koska sydämen rytmihäiriö esiintyy yhtäkkiä, mikä on kohtalokas (sydänpysähdys). Tämä johtuu siitä, että tällä taudilla on proteiinien mutaatio, joka on vastuussa natriumin jakautumisesta sydänlihassoluissa.

• tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö;
• usein stressi ja emotionaaliset purkaukset;
• liiallinen liikunta;
• hypertensiivisen kriisin kehittyminen.

Paroxysmal tachycardian oireet

Tärkein oire on sydämen supistusten häiriintynyt rytmi. Tämän oireen ominaisuudet:

• hyökkäys tapahtuu äkillisesti ja äkillisesti, päättyy samalla tavalla;
• ensimmäinen merkki on työntö sydämen alueella, jonka jälkeen rytmi kiihtyy;
• rytminen sydämen sydämentykytys;
• iskujen määrä voi olla 100 - 250;
• välittömästi ennen paroksismaalisen hyökkäyksen päättymistä potilas toteaa, että sydän pysähtyy hetkeksi, tämän jälkeen sydämen rytmi palautuu.

Pääominaisuuden lisäksi voidaan havaita:

• hermoston häiriöt, jotka ilmenevät kiihtyvyydestä, ahdistuksesta, pelosta;
• vakava huimaus, jopa silmien tummuminen ja kädet alkavat vapistaa;
• neurologiset oireet: suuri hikoilu, pahoinvointi ja oksentelu, ilmavaivat, lisääntynyt peristaltiikka;
• iho muuttuu vaaleaksi, jugulaariset astiat näkyvät hyvin sen läpi;
• potilas kokee jatkuvasti virtsaamisen tarpeen, se kestää enintään puolentoista - kaksi tuntia, ja jos kiinnität huomiota virtsan varjoon, voit huomata värikylläisyyden;
• potilas kokee heikentyneen, jos verenpaine mitataan, niin se pienenee, joten pyörtyminen on mahdollista.

diagnostiikka

Paroxysmal tachycardian diagnosoimiseksi käytetään kattavaa tutkimusta:

• Lääkäri kerää anamnesiaa: kuulustelee potilasta oireista, kouristustaajuudesta, tutkii kaikkien sairauksien historiaa, joita potilas kärsi ja on.
• Potilas lähetetään elektrokardiogrammiin, joka tallentaa sydämenlyönnit. Lisäksi käytetään Holterin seurantaa. Anturit on kiinnitetty rinta-alueelle, joka tallentaa indikaattorit 1-2 päivän ajan.
• Tarvitaan ehokardiografia, jonka avulla tutkitaan atriumia ja sydänventtiiliä.
• Verenkiertojärjestelmän häiriöiden arvioimiseksi suoritetaan ultraäänitarkistus.
• Kardiologi suorittaa sydämen auscultation (kuuntelemalla tärinää stetofonendoskooppien ja stetoskooppien kautta).
• Harvinaisissa tapauksissa voidaan ilmoittaa magneettikuvaus.

Paroksysmaalisen takykardian hoito

Terapeuttiset toimenpiteet tähtäävät sydämen rytmin normalisointiin, oireiden poistamiseen ja komplikaatioiden kehittymisen estämiseen. Potilas lähetetään sairaalaan.

Ensimmäinen apu takavarikointiin

Jos hyökkäys on vahva, henkilön on annettava asianmukaisesti ensimmäinen lääkärinhoito. Aluksi kutsutaan ambulanssi. Seuraavaksi sinun on annettava potilaan miellyttävä sijainti. On suositeltavaa mitata verenpainetta. Jos se pienenee merkittävästi, jalat tulee sijoittaa pään yläpuolelle. Jos henkilö istuu, pää laskee normalisoimaan aivojen verenkiertoa. Jos paine on korkea - pään pitäisi olla päällä. Uhrin on itse otettava suuhun syvällä hengittämällä ilmaa. On suositeltavaa hieroa rinta kylmällä ja märällä liinalla. Oksentelun aiheuttaman paineen normalisoimiseksi.

Kuinka nopeasti paroxysmal takykardian hyökkäyksen poistamiseksi lääkäri kertoo videossamme:

Perinteinen hoito

Jos potilas otetaan sairaalaan hyökkäyksen aikana, lääkäri pistää lääkkeen varfariinia laskimoon. Seuraavaksi määrätyt lääkkeet, jotka koostuvat näistä lääkkeistä:

• sykkeen ja paineen vakauttamisen normalisoimiseksi on määrätty ”Cordaron”, “Novokainamid”, “Digoxin”;
• kalsiumkanavan antagonistit (Verapamil);
• beetasalpaajat: "bisoprololi", "karvediloli";
• rytmihäiriölääkkeet: "Allapinin", "Isotroiini", "Aymalin", "Cordaron";
• diureetit ja lääkkeet, jotka stabiloivat verenkiertojärjestelmän toimivuutta (lääke valitaan patologisten muutosten perusteella).

Electropulse-hoito

Sähköpulssien vaikutus on määrätty siinä tapauksessa, että lääkehoito ei anna positiivista tulosta. Tekniikka perustuu sydämen työn uudelleen käynnistämiseen sähköisen purkauksen avulla. Tätä menettelyä varten potilaalle annetaan anestesiaa, ja kaksi laitetta sijoitetaan sydämeen ja oikeaan kaariin. Aseta sitten synkronointitila ja virtalähteen määrä. Loppujen lopuksi purkaus suoritetaan. Menettelyä pidetään erittäin tehokkaana.

Kirurginen toimenpide

Leikkausta käytetään vain toistuviin toistoon. Yleisimmin käytetään radiotaajuista ablaatiota, jonka aikana laserit säätävät polttimet. Toiminta on turvallista.

Liikunta

Potilaan on tuettava sydän- ja verenkiertoelimistön liikuntaa. Tätä varten on harjoitusten erityisiä terapeuttisia komplekseja.

Ensinnäkin se on hengitys voimistelu, joka nopeuttaa merkittävästi verenkiertoa ja estää verihyytymien muodostumista. Kun henkilö hengittää ja hengittää kunnolla, hänen sydämensä lihakset käyvät läpi koulutuksen, joka edistää kaasunvaihdon kiihtymistä, hapettumista ja sykkeen vakautumista. Yksinkertaisin harjoitus on pitkä ja syvä hengitys, joka kestää 8-10 minuuttia.

Harjoitus valitaan yksilöllisesti yksinomaan lääkärin toimesta. Alkuvaiheessa sinun tulisi tutkia lääkärin valvonnassa, ja voit jatkaa hoitokompleksia kotona.

ruoka

Potilaalle määrätään ruokavalion numero 10. Se perustuu murto-ruokavalioon, rasvaisen, mausteisen, suolatun ja savustetun ruokavalion sulkemiseen. Nesteen saanti on rajoitettu 1 litraan päivässä. On suositeltavaa kuluttaa kevyitä keittoja sienien ja vihannesten perusteella. Voit valmistaa keitetyn lihan vähärasvaisia ​​lajikkeita. Viljakasvit ovat hyödyllisiä. Makeisista ja makeasta leivonnasta on pidättäydyttävä. Leipää voidaan syödä rukiin ja täysjyvätuotteena. Fermentoidut maitotuotteet - rasvaton.

Folk-korjaustoimenpiteet

Perinteinen lääketiede tarjoaa yleisiä korjaustoimenpiteitä:

• Brew kasviperäisiä teetä sitruunamelasta, minttua, raudanmarjaa, äitiä ja valeriania. Keittäminen voidaan tehdä yksittäisistä yrtteistä tai yhdistää ne keskenään.
• Ota 4 sitruunaa, pese ne ja poista luut. Yhdessä kuorinta. Lisää pähkinöitä ja manteleita, hunajaa. Vaaditaan 2-3 päivää. Ota päivittäin 3 kertaa 1 rkl.
• Keitä lonkat tai orapihlaja tavallisella tavalla. Juo kompottina.

Ennuste, ennaltaehkäisy

Jos et heti hakeudu lääkärin hoitoon, tällaisia ​​komplikaatioita voi kehittyä:

• kammiovärinä;
• sydämen vajaatoiminta;
• kardiogeeninen sokki;
• angina pectoris;
• iskemia ja sydänkohtaus;
• keuhkojen turvotus;
• kuolemaan johtava lopputulos.

Tällaisissa tapauksissa ennuste pidetään epäedullisena. Jos apua tarjotaan ajoissa ja hoidettiin riittävästi hoitoa, elpymisen ennuste on positiivinen.

• johtaa terveelliseen elämäntapaan: älä juo alkoholia, lopeta tupakointi ja juo suuria määriä kahvia;
• liikunta, mutta liikunnan ei pitäisi olla vahva;
• hoitaa kroonisia ja muita sairauksia;
• syödä oikein;
• suojautua stressiltä;
• ottaa lääkkeitä magnesiumilla ja kaliumilla;
• ota yhteyttä asiantuntijaan paroxysmal takykardian ensimmäisissä ilmenemismuodoissa.

Paroxysmal takykardia on sairaus, joka voi myöhemmin johtaa kuolemaan. On tärkeää noudattaa suosituksia tämän taudin kehittymisen ehkäisemiseksi ja seurata sydämen rytmiä - silloin voit havaita rikkomukset ajoissa.