Täysi katsaus sepelvaltimon ohitusleikkaukseen: miten se tapahtuu, hoidon tulokset

Tästä artikkelista opit: mikä on sepelvaltimon ohitusleikkaus, täydelliset tiedot siitä, mitä henkilö joutuu kohtaamaan tällaisella interventiolla, sekä miten saavuttaa tällaisen hoidon positiivinen positiivinen tulos.

Artikkelin kirjoittaja: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakoulutus erikoisalalla "Lääketiede".

Sepelvaltimon ohitusleikkauksella tarkoitetaan kirurgista toimintaa sydämen ateroskleroottisilla astioilla (sepelvaltimoilla), jonka tarkoituksena on palauttaa niiden läpikuultavuus ja verenkierto luomalla keinotekoisia astioita, jotka kiertävät kapenevia osia, aortin ja sepelvaltimon terveen osan välisten shuntien muodossa.

Tämän toimenpiteen suorittavat sydänkirurgit. Se on kuitenkin vaikeaa, mutta nykyaikaisten laitteiden ja asiantuntijoiden kehittyneiden operatiivisten laitteiden ansiosta se suoritetaan onnistuneesti kaikissa sydänleikkausklinikoissa.

Toiminnan ydin ja sen tyypit

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen olemus ja merkitys on uusien, kehän verisuonten kulkureittien luominen sydänlihaksen (sydänlihaksen) verenkierron palauttamiseksi.

Tämä tarve syntyy iskeemisen sydänsairauden kroonisissa muodoissa, joissa ateroskleroottiset plakit kerrostuvat sepelvaltimoiden luumeniin. Tämä aiheuttaa joko supistumisen tai täydellisen tukkeutumisen, mikä häiritsee sydänlihaksen verenkiertoa ja aiheuttaa iskemiaa (hapen nälkää). Jos verenkiertoa ei palauteta ajoissa, se uhkaa potilaiden työkyvyn voimakasta laskua sydämen kipua käytettäessä minkä tahansa harjoituksen aikana, sekä suurta sydänkohtausriskiä (sydänalueen nekroosia) ja potilaan kuolemaa.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen avulla on mahdollista ratkaista täysin sydänvaltimoiden supistumisen aiheuttaman iskeemisen sairauden aiheuttama sydänlihaksen verenkierron ongelma.

Toimenpiteen aikana luodaan uusia verisuoniviestejä - shunteja, jotka korvaavat maksukyvyttömät valtimot. Tällaisina shunteina käytetään joko fragmentteja (n. 5–10 cm) kyynärvarren valtimoista tai reiden pinnallisista suonista, jos ne eivät vaikuta suonikohjuihin. Tällaisen shuntproteesin toinen pää on ommeltu omissa kudoksissa aorttiin ja toinen sepelvaltimoon sen supistumisen alapuolella. Siten veri voi virrata esteettömästi sydänlihakseen. Päällekkäisten shuntien lukumäärä yhden operaation aikana - yhdestä kolmeen, mikä riippuu siitä, kuinka monta sydänvaltimoa ateroskleroosi vaikuttaa.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tyypit

Interventiovaiheet

Kirurgisen toimenpiteen onnistuminen riippuu kaikkien vaatimusten noudattamisesta ja kunkin peräkkäisen jakson oikeasta toteutuksesta: preoperatiivinen, operatiivinen ja postoperatiivinen. Ottaen huomioon, että sepelvaltimon ohitusleikkauksen toiminta liittyy manipulointiin suoraan sydämeen, täällä ei ole lainkaan pikkuhiljaa. Jopa kirurgin täydellinen leikkaus voi olla tuomittu epäonnistumaan sekundääristen valmistusohjeiden laiminlyönnin tai postoperatiivisen ajan vuoksi.

Taulukossa esitetään yleinen algoritmi ja polku, jonka jokainen potilas joutuu sepelvaltimon ohitusleikkauksen aikana.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus (CABG): indikaatiot, johtuminen, kuntoutus

Sepelvaltimot ovat aluksia, jotka ulottuvat aortasta sydämeen ja ruokkivat sydänlihakseen. Plakkien kerrostumiseen niiden sisäseinään ja niiden luumenin kliinisesti merkittävään päällekkäisyyteen, sydänlihaksen verenkierto voidaan palauttaa stenting- tai sepelvaltimon ohitusleikkauksella (CABG). Jälkimmäisessä tapauksessa sepelvaltimoihin tuodaan operaatio, joka ohittaa valtimon tukkeutumisvyöhykkeen, jonka seurauksena heikentynyt verenkierto palautuu ja sydänlihakselle saadaan riittävä määrä verta. Sytytyksenä sepelvaltimon ja aortan välillä käytetään pääsääntöisesti sisäistä rintakehää tai säteittäistä valtimoa sekä alaraajan sapenoaalia. Sisäistä rintakehää pidetään fysiologisimpana auto-shuntina, ja sen väsymys on äärimmäisen alhainen ja toimiminen shuntina on laskettu vuosikymmeniä.

Tällaisella toiminnalla on seuraavat positiiviset näkökohdat: eliniänodotteen kasvu sydänlihaksen iskemiassa, sydäninfarktin riskin lasku, elämänlaadun paraneminen, liikuntatoleranssin lisääntyminen, nitroglyseriinin tarpeen väheneminen, jota potilaat sietävät usein hyvin huonosti. Tietoja sepelvaltimon ohitusleikkauksesta leijonan osuus potilaista reagoi enemmän kuin hyvin, koska rintakipu on käytännössä häiriintynyt, vaikka huomattava kuorma olisikin; nitroglyseriinin jatkuvaa läsnäoloa taskussa ei tarvita; sydänkohtauksen ja kuoleman pelot sekä muut henkistä anginaa uhkaavat psykologiset vivahteet häviävät.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Kliiniset oireet (rintakipun esiintymistiheys, kesto ja voimakkuus, sydäninfarktin esiintyminen tai akuutin sydänkohtauksen riski, vasemman kammion supistumisfunktio echokardiografian mukaan) havaitsevat CABG-indikaattoreita, mutta myös sepelvaltimoiden (CAG ) - invasiivinen diagnostiikkamenetelmä, jossa säteilypohjainen aine otetaan sepelvaltimoiden luumeniin, mikä osoittaa tarkimmin valtimon tukkeutumispaikan.

Koronaarisen angiografian aikana havaitut pääasialliset käyttöaiheet ovat seuraavat:

• Vasemman sepelvaltimon läpäisemättömyys on yli 50% sen luumenista,
• Kaikki sepelvaltimot ovat ylittämättömiä yli 70%,
• Kolmen sepelvaltimon stenoosi (supistuminen), joka ilmenee kliinisesti angina-iskut.

AKSH: n kliiniset käyttöaiheet:

1. Vakaa angina pectoris, jossa on 3–4 funktionaalista luokkaa, jotka ovat huonosti hyväksyttäviä lääkehoitoon (moninkertaiset rintakipu-iskut päivällä, joita ei pysäytä lyhyen ja / tai pitkävaikutteisen nitraatin avulla),
2. Akuutti sepelvaltimoireyhtymä, joka voi pysähtyä epävakaan anginan vaiheen aikana tai kehittyä akuutiksi sydäninfarktiksi, jossa EKG: ssä on ST-segmentin korkeus tai ei (suurikeskinen tai pieni polttoväli),
3. Akuutti sydäninfarkti viimeistään 4-6 tunnin kuluttua vaikean kipulääkkeen alkamisesta.
4. Laskutestien aikana havaittu liikuntatoleranssi - juoksumaton testi, polkupyörän ergometria,
5. Vaikea kivuton iskemia, joka havaittiin päivittäisessä verenpaineen ja EKG: n seurannassa Holterissa,
6. Sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden ja samanaikaisen sydänlihaksen iskemian tarve.

Vasta

Kiertokirurgian vasta-aiheita ovat:

• Vasemman kammion supistumisfunktion vähentäminen, joka määritetään ehokardiografian mukaan poistokertoimen (EF) pienenemisenä alle 30-40%,
• Potilaan yleinen vakava tila, johtuen terminaalisesta munuaisten tai maksan vajaatoiminnasta, akuutista aivohalvauksesta, keuhkosairaudista, syövästä,
• Kaikkien sepelvaltimoiden diffuusion vaurioituminen (kun levyt on talletettu koko astiaan ja on mahdotonta tuoda shuntia, koska valtimossa ei ole ei-vaikuttavaa aluetta),
• Vaikea sydämen vajaatoiminta.

Valmistelu leikkaukseen

Ohitusoperaatio voidaan suorittaa rutiininomaisesti tai hätätilanteessa. Jos potilas tulee verisuonten tai sydänleikkauksen seurakuntaan, jossa on akuutti sydäninfarkti, suoritetaan välittömästi lyhyen preoperatiivisen valmistuksen jälkeen koronarografia, jota voidaan laajentaa ennen stentin tai ohitusleikkausta. Tällöin suoritetaan vain tarvittavat testit - veriryhmän ja veren hyytymisjärjestelmän määrittäminen sekä EKG-dynamiikka.

Jos potilaan sydänlihaksen iskemia suunnitellaan otettavaksi sairaalaan, suoritetaan täydellinen tutkimus:

1. EKG,
2. Echokardioskopia (sydämen ultraääni),
3. Rintakehän rinta,
4. Yleiset kliiniset veri- ja virtsatestit,
5. Biokemiallinen verikoe, jossa määritellään veren hyytyminen, t
6. Testit syfilisille, viruksen hepatiitille, HIV-infektiolle,
7. Koronaarinen angiografia.

Miten toiminta on?

Preoperatiivisen valmistuksen jälkeen, joka sisältää rauhoittavien ja rauhoittavien aineiden (fenobarbitaali, fenatsepaami jne.) Laskimonsisäinen antaminen anestesian parhaan vaikutuksen saavuttamiseksi, potilas viedään leikkaussaliin, jossa toiminta suoritetaan seuraavien 4-6 tunnin kuluessa.

Ohjaus suoritetaan aina yleisanestesiassa. Aikaisemmin operatiivinen pääsy suoritettiin käyttämällä rintalastan sternotomiaa - dissektiota, äskettäin suoritetaan yhä useammin interaktiivisen alueen mini-pääsy sydämen projektiossa vasemmalle.

Useimmissa tapauksissa sydän on operoinnin aikana kytketty sydän-keuhkolaitteeseen (AIC), joka kuljettaa tämän ajanjakson aikana veren virtausta kehon läpi sydämen sijaan. On myös mahdollista suorittaa työpisteen ohjaaminen kytkemättä AIC: ta.

Kun aortta on kiinnitetty (tavallisesti 60 minuuttia) ja yhdistetty sydän laitteeseen (useimmissa tapauksissa puolitoista tuntia), kirurgi valitsee aluksen, joka on shuntti, ja johtaa sen kärsivään sepelvaltimoon, mikä estää toisen päätä aortalle. Siten veren virtaus sepelvaltimoihin suoritetaan aortasta, ohittaen alueen, jossa plakki sijaitsee. Voi olla useita shunteja - kahdesta viiteen, riippuen valtimoiden määrästä.

Kun kaikki shunit on ommeltu oikeassa paikassa, rintalastan reunoille kiinnitetään metallilangat, pehmeä kudos ommellaan ja aseptinen sidos levitetään. Viemäröinti on myös näkyvissä, jota pitkin verenvuoto (verinen) neste virtaa perikardiontelosta. 7-10 päivän kuluttua, leikkauksen jälkeisen haavan paranemisnopeudesta riippuen, ompeleet ja side voidaan poistaa. Tänä aikana suoritetaan päivittäiset sidokset.

Kuinka paljon ohitustoiminto on?

Operaatio CABG viittaa korkean teknologian hoitoon, joten sen hinta on melko korkea.

Tällä hetkellä tällaiset toimet toteutetaan alueellisesta ja liittovaltion talousarviosta myönnetyistä kiintiöistä, jos operaatio toteutetaan suunnitellusti sepelvaltimotautia ja anginaa sairastaville henkilöille sekä maksutta OMS-politiikan mukaisesti, jos toimenpide suoritetaan kiireellisesti akuuttia sydäninfarktia sairastaville.

Kiintiön saamiseksi potilaan on suoritettava koemenetelmät, joilla varmistetaan kirurgisen toimenpiteen tarve (EKG, sepelvaltimoiden angiografia, sydämen ultraääni jne.), Jota tukeva lääkärin kardiologi ja sydänkirurgi tukevat. Kiintiöiden odottaminen voi kestää useita viikkoja - pari kuukautta.

Jos potilas ei aio odottaa kiintiöitä ja voi varaa hoitaa maksullisia palveluja, hän voi hakea missä tahansa valtiossa (Venäjällä) tai yksityisessä (ulkomailla) tällaista toimintaa harjoittavassa klinikassa. Ohjauksen kustannukset ovat noin 45 000 ruplaa. erittäin operatiiviseen toimintaan ilman kulutushyödykkeiden kustannuksia jopa 200 000 ruplaan. materiaalien kustannuksiin. Yhdistelmäproteesiset sydämen venttiilit, joissa on mansettia, hinta on 120 - 500 tuhatta ruplaa. riippuen venttiilien ja shuntien lukumäärästä.

komplikaatioita

Postoperatiiviset komplikaatiot voivat kehittyä sydämestä ja muista elimistä. Varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa sydämen komplikaatioita edustaa akuutti sydänlihaksen nekroosi, joka voi kehittyä akuuttiin sydäninfarktiin. Sydäninfarktin riskitekijät ovat pääasiassa sydän-keuhkakoneen toiminnan aikana - mitä pidempään sydän ei suorita supistustoimintoaan toiminnan aikana, sitä suurempi on sydänlihaksen vaara. Postoperatiivinen sydänkohtaus kehittyy 2-5%: ssa tapauksista.

Muiden elinten ja järjestelmien komplikaatiot ovat harvinaisia, ja ne määräytyvät potilaan iän ja kroonisten sairauksien perusteella. Komplikaatioita ovat akuutti sydämen vajaatoiminta, aivohalvaus, keuhkoputkien astman paheneminen, diabeteksen dekompensointi jne. Tällaisten tilojen esiintymisen estäminen on täydellinen tutkimus ennen ohitusleikkausta ja potilaan täydellinen valmistelu leikkaukseen sisäisten elinten toiminnan korjaamiseksi.

Elämäntapa leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeinen haava alkaa parantua 7–10 vuorokauden kuluessa manuaalisen käytön jälkeen. Sternum, joka on luu, paranee paljon myöhemmin - 5-6 kuukautta leikkauksen jälkeen.

Varhaisissa leikkauksissa potilaan kanssa toteutetaan kuntoutustoimenpiteitä. Näitä ovat:

• Ruokavalio
• Hengityksellinen voimistelu - potilaalle tarjotaan eräänlainen ilmapallo, joka paisuttaa sitä, potilas suoristaa keuhkot, mikä estää laskimoiden kehittymisen niissä,
• Fyysinen voimistelu, ensin makaa sängyssä, sitten kävely käytävällä - potilaat yleensä aktivoituvat mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, jos tämä ei ole vasta-aiheinen tilan yleisen vakavuuden vuoksi, verisuonien estämiseksi suonissa ja tromboemboliset komplikaatiot.

Myöhäisessä leikkauksessa (poistamisen jälkeen ja sen jälkeen) fysioterapian lääkärin (harjoitushoito-lääkärin) suosittelemia harjoituksia jatketaan, mikä vahvistaa ja kouluttaa sydänlihaksia ja verisuonia. Myös kuntoutuspotilaan tulisi noudattaa terveellisen elämäntavan periaatteita, joihin kuuluu:

1. Tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin nauttiminen
2. Terveellisen ruokailun perusteiden noudattaminen - rasvaisen, paistetun, mausteisen, suolaisen ruoan poissulkeminen, tuoreiden vihannesten ja hedelmien, maitotuotteiden, vähärasvaisen lihan ja kalan kulutuksen lisääminen,
3. Riittävä fyysinen aktiviteetti - kävely, kevyt aamuharjoitus,
4. Verenpainelääkkeiden avulla toteutetun verenpaineen tavoitetason saavuttaminen.

Vammaisuuden selvitys

Sydämen ohitusleikkauksen jälkeen väliaikainen työkyvyttömyys (sairauslistan mukaan) annetaan enintään neljäksi kuukaudeksi. Tämän jälkeen potilaat lähetetään ITU: han (lääketieteellinen ja sosiaalinen asiantuntemus), jonka aikana päätetään antaa potilaalle tietty vammaisryhmä.

Ryhmä III on osoitettu potilaille, joilla on mutkaton leikkauksen jälkeinen kurssi, sekä luokkien 1-2 (FC) angina, sekä sydämen vajaatoiminnan kanssa tai ilman sitä. Työ ammattien alalla, joilla ei ole potilaan sydäntoiminnan uhkaa, on sallittu. Kielletyt ammatit käsittävät korkeita töitä, myrkyllisiä aineita kentällä, kuljettajan ammattia.

Ryhmä II on osoitettu potilaille, joilla on monimutkainen postoperatiivinen jakso.

Ryhmä I on osoitettu henkilöille, joilla on vaikea krooninen sydämen vajaatoiminta ja jotka vaativat luvattomien henkilöiden hoitoa.

näkymät

Ohitusleikkauksen jälkeinen ennuste määräytyy useiden indikaattoreiden, kuten:

• Shuntin toiminnan kesto. Sisäisen rintakehän käyttöä pidetään pitkällä aikavälillä, koska sen elinkelpoisuus määritetään viisi vuotta leikkauksen jälkeen yli 90%: lla potilaista. Samat hyvät tulokset havaitaan, kun käytetään säteittäistä valtimoa. Suuremmalla sapenoidisella laskimolla on vähemmän kulumiskestävyyttä, ja anastomoosin elinkelpoisuus 5 vuoden jälkeen on havaittu alle 60%: lla potilaista.
• Sydäninfarktin riski on vain 5% ensimmäisen viiden vuoden aikana leikkauksen jälkeen.
• Äkillisen sydämen kuoleman riski pienenee 3%: iin ensimmäisten 10 vuoden aikana leikkauksen jälkeen.
• Harjoitustoleranssi paranee, anginahyökkäysten tiheys vähenee, ja useimmilla potilailla (noin 60%) angina ei palaa ollenkaan.
• Kuolleisuusluvut - leikkauksen jälkeinen kuolleisuus on 1-5%. Riskitekijöitä ovat preoperatiivinen (ikä, sydänkohtausten lukumäärä, sydänlihaksen iskemian alue, sairastuneiden valtimoiden lukumäärä, sepelvaltimoiden anatomiset ominaisuudet ennen interventiota) ja postoperatiivinen (käytetyn shuntin luonne ja kardiopulmonaarisen verenkierron aika).

Edellä esitetyn perusteella on huomattava, että CABG-leikkaus on erinomainen vaihtoehto sepelvaltimotaudin ja anginan pitkäaikaiselle lääkehoidolle, koska se vähentää merkittävästi sydäninfarktin riskiä ja äkillisen sydämen kuoleman riskiä sekä parantaa merkittävästi potilaan elämänlaatua. Niinpä useimmissa ammusten leikkaustapauksissa ennuste on suotuisa ja potilaat elävät sydämen ohitusleikkauksen jälkeen yli 10 vuotta.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen leikkaus: elämä ennen ja jälkeen

Sydämen ohitusleikkaus on sepelvaltimotauti. Kun ateroskleroottisten plakkien muodostuminen valtimoissa, jotka toimittavat verta sydämeen, supistuu (stenoosi), se uhkaa potilasta vakavimmilla seurauksilla. Tosiasia on, että jos sydämen lihaksen verenkierto häiriintyy, sydänlihas lopettaa saamasta riittävästi verta normaaliin toimintaan, mikä johtaa lopulta sen heikentymiseen ja vaurioitumiseen. Fyysisen aktiivisuuden aikana potilaalla on kipua rinnassa (angina). Lisäksi veren tarjonnan puuttuessa voi esiintyä sydänlihaksen alueen kuolemaa - sydäninfarkti.

Kaikista sydänsairaudista iskeeminen sydänsairaus (CHD) on yleisin patologia. Tämä on numero yksi tappaja, joka ei kannata miehiä tai naisia. Sydämen vajaatoiminta sydänlihaksen sepelvaltimoiden tukkeutumisen seurauksena johtaa sydänkohtaukseen, joka aiheuttaa vakavia komplikaatioita, jopa kuoleman... Useimmiten tauti esiintyy 50 vuoden kuluttua ja vaikuttaa pääasiassa miehiin.

CHD: ssä sydänkohtauksen ehkäisemiseksi ja sen vaikutusten poistamiseksi, jos konservatiivisen hoidon käyttäminen ei onnistunut saavuttamaan positiivista vaikutusta, potilaalle määrätään sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG).

AKSH voidaan suorittaa yksittäisillä tai monilla arterien leesioilla. Sen olemus perustuu siihen, että niissä valtimoissa, joissa veren virtaus on häiriintynyt, syntyy uusia työtapoja - shunteja. Tämä tehdään terveiden alusten avulla, jotka on kiinnitetty sepelvaltimoihin. Toimenpiteen seurauksena verenkierto voi seurata stenoosin tai tukkeutumispaikan ympärillä.

Näin ollen CABG: n tavoitteena on normalisoida veren virtaus ja saada aikaan täydellinen verenkierto sydänlihakseen.

Miten valmistautua vaihtoon?

Potilaan positiivinen asenne kirurgisen hoidon onnistuneeseen lopputulokseen on ensiarvoisen tärkeää - ei vähempää kuin kirurgisen tiimin ammattitaito.

Tämä ei tarkoita sitä, että tämä toiminta on vaarallisempaa kuin muut kirurgiset toimenpiteet, mutta se edellyttää myös huolellista alustavaa valmistelua. Kuten ennen sydänleikkausta, potilas lähetetään täydelliseen tutkimukseen, ennen kuin suoritetaan sydämen ohitus. Lisäksi tässä tapauksessa tarvitaan laboratoriokokeita ja tutkimuksia, EKG, ultraääni, yleisen tilan arviointi, hänen on suoritettava sepelvaltimoiden angiografia (angiografia). Tämä on lääketieteellinen menettely sydänlihaksen ruokkivan valtimoiden tilan määrittämiseksi, jotta voidaan tunnistaa kaventumisaste ja tarkka paikka, jossa plakki muodostui. Tutkimus suoritetaan röntgenlaitteiden avulla ja se koostuu säteilyvahvan aineen syöttämisestä astioihin.

Osa tarvittavista tutkimuksista tehdään avohoidossa, ja jotkut - sairaalassa. Sairaalassa, jossa potilas yleensä sijoittuu viikkoa ennen leikkausta, aloitetaan myös valmistelun valmistelu. Yksi tärkeimmistä valmistusvaiheista on erityisen hengitystekniikan hallinta, joka on potilaalle hyödyllinen myöhemmin.

Miten CASH?

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on luoda ylimääräinen kiertotapa aortasta valtimoon shuntin avulla, jonka avulla voit ohittaa paikan, jossa tukos on tapahtunut, ja palauttaa veren virtaus sydämeen. Rintakehän valtimosta tulee usein shuntti. Ainutlaatuisten ominaisuuksiensa ansiosta sillä on suuri vastus ateroskleroosille ja kestävyydelle. Voidaan kuitenkin käyttää suurta sapeninen laskimoa sekä säteittäistä valtimoa.

AKSH voi olla yksittäinen, kaksinkertainen, kolminkertainen jne. Toisin sanoen, jos kapeneminen tapahtui useissa sepelvaltimoaluksissa, aseta niin monta shuntia kuin on tarpeen. Mutta niiden lukumäärä ei aina riipu potilaan tilasta. Esimerkiksi vakavan asteen iskeemisen sairauden tapauksessa tarvitaan vain yksi shuntti, ja vähemmän vakava IHD vaatii päinvastoin kaksinkertaista tai jopa kolminkertaista ohitusleikkausta.

On olemassa useita vaihtoehtoisia menetelmiä sydämen verenkierron parantamiseksi, kun valtimot supistuvat:

1. Lääkehoito (esimerkiksi beetasalpaajat, statiinit);
2. Sepelvaltimoiden angioplastia on ei-kirurginen hoitomenetelmä, kun erityinen ilmapallo tuodaan supistamispaikkaan, joka avattaessa avaa kapenevan kanavan;
3. Stenting - metalliputki työnnetään vaurioituneeseen astiaan, mikä lisää sen lumenia. Menetelmän valinta riippuu sepelvaltimoiden tilasta. Mutta joissakin tapauksissa on osoitettu yksinomaan AKSH.

Operaatio suoritetaan yleisanestesiassa, jossa on avoin sydän, sen kesto riippuu monimutkaisuudesta ja voi kestää kolmesta kuuteen tuntiin. Kirurginen tiimi suorittaa yleensä vain yhden tällaisen toimenpiteen päivässä.

On 3 tyyppiä sepelvaltimon ohitusleikkausta:

• Laitteen IR-liitännällä (keinotekoinen verenkierto). Tässä tapauksessa potilaan sydän pysähtyy.
• Ilman IC: tä työ-sydämessä - tämä menetelmä vähentää komplikaatioiden riskiä, ​​vähentää toiminnan kestoa ja antaa potilaalle mahdollisuuden elpyä nopeammin, mutta vaatii kirurgilta paljon kokemusta.
• Suhteellisen uusi tekniikka - minimaalisesti invasiivinen pääsy infrapunayhteyden kanssa tai ilman sitä. Edut: vähemmän veren menetystä; vähentää tarttuvien komplikaatioiden määrää; ajan vähentäminen sairaalassa 5–10 päivään; nopeampi elpyminen.

Kaikissa sydänleikkauksissa liittyy tietty komplikaatioiden riski. Hyvin kehittyneiden johtamistekniikoiden, modernien laitteiden ja laajan käytännön ansiosta AKSH: lla on kuitenkin erittäin korkeat positiiviset tulokset. Ennuste riippuu kuitenkin aina taudin yksilöllisistä ominaisuuksista ja vain asiantuntija voi tehdä sen.

Video: sydämen ohitusprosessin animaatio (eng)

Leikkauksen jälkeen

CABG: n jälkeen potilas sijaitsee yleensä tehohoidossa, jossa sydänlihaksen ja keuhkojen aktiivisuuden ensisijainen elpyminen alkaa. Tämä aika voi kestää jopa kymmenen päivää. On välttämätöntä, että tällä hetkellä toimiva hengitti kunnolla. Kuntoutuksen osalta ensisijainen kuntoutus tapahtuu sairaalassa, ja jatkotoimia jatketaan kuntoutuskeskuksessa.

Saumat rinnassa ja paikassa, jossa he ottivat materiaalin suntille, pestiin antiseptikoilla kontaminaation ja huurteen välttämiseksi. Ne poistetaan, jos haavat paranevat onnistuneesti seitsemäntenä päivänä. Haavojen paikoissa on palava tunne ja jopa kipu, mutta sen jälkeen se kulkee. 1-2 viikon kuluttua, kun ihon haavat paranevat, potilas saa suihkun.

Sternum-luu paranee pidempään - jopa neljä ja joskus kuusi kuukautta. Tämän prosessin nopeuttamiseksi rintalastan on oltava hillitty. Tässä on tarkoitus käyttää rintakiviä. Ensimmäisten 4–7 viikon aikana, jotta vältytään laskimoon ja tromboosin ennaltaehkäisyyn, on käytettävä erityisiä elastisia sukkia, ja sinun pitäisi myös välttää raskasta fyysistä rasitusta tällä hetkellä.

Leikkauksen aikana tapahtuneen verenhukan vuoksi potilaalla voi olla anemiaa, mutta se ei vaadi erityistä hoitoa. Tarpeeksi seuraa ruokavaliota, joka sisältää runsaasti rautaa sisältäviä elintarvikkeita, ja kuukauden kuluttua hemoglobiini palaa normaaliksi.

CABG: n jälkeen potilaan on pyrittävä palauttamaan normaali hengitys ja myös välttämään keuhkokuume. Aluksi hän tarvitsee hengitysharjoituksia, jotka hänet koulutettiin ennen toimintaa.

On tärkeää! Älä pelkää yskää AKSH: n jälkeen: yskä on tärkeä osa kuntoutusta. Yskimisen helpottamiseksi voit painaa palloa tai kämmenet rintaan. Kiihdyttää paranemisprosessia, jolloin kehon asento muuttuu usein. Lääkärit selittävät yleensä, milloin ja miten kääntyä ja makaavat heidän puolellaan.

Kuntoutuksen jatkaminen muuttuu fyysisen aktiivisuuden asteittaiseksi kasvuksi. Kirurgian jälkeen potilasta ei enää häiritse angina-iskut, ja hänelle on määrätty tarvittava hoito. Alun perin tämä kulkee pitkin sairaalakäytäviä lyhyille matkoille (enintään 1 km päivässä), sitten kuormat vähitellen lisääntyvät, ja jonkin ajan kuluttua suurin osa moottorimoodin rajoituksista nostetaan.

Kun potilas poistetaan klinikalta lopulliseen talteenottoon, on toivottavaa, että hän lähetetään sairaalaan. Kuukauden tai kahden jälkeen potilas voi jo palata työhön.

Kahden tai kolmen kuukauden kuluttua purkamisesta voidaan suorittaa stressitesti, jonka avulla voit arvioida uusien polkujen läpinäkyvyyttä sekä nähdä, kuinka hyvin sydän toimitetaan hapen mukana. Jos kipua ja EKG: tä ei muuteta testin aikana, elpyminen katsotaan onnistuneeksi.

CABG: n mahdolliset komplikaatiot

Sydämen ohituksen jälkeen ilmenevät komplikaatiot ovat melko harvinaisia, ja yleensä ne liittyvät tulehdukseen tai turvotukseen. Vielä harvemmin verenvuoto haavasta avautuu. Tulehdusprosesseihin voi liittyä kuume, heikkous, rintakipu, nivelet ja sydämen rytmihäiriöt. Harvoissa tapauksissa on mahdollista saada verenvuotoa ja tarttuvia komplikaatioita. Tulehdus voi liittyä autoimmuunireaktioon - immuunijärjestelmä voi reagoida omiin kudoksiin.

AKSH: n harvinaiset komplikaatiot:

1. Rintalastan ei-fuusio (epätäydellinen fuusio);
2. aivohalvaus;
3. Sydäninfarkti;
4. verisuonitukos;
5. Keloidiarvot;
6. Muistin menetys;
7. Munuaisten vajaatoiminta;
8. Krooninen kipu alueella, jossa toiminta suoritettiin;
9. Postperfuusio-oireyhtymä.

Onneksi tämä tapahtuu melko harvoin, ja tällaisten komplikaatioiden riski riippuu potilaan tilasta ennen leikkausta. Mahdollisten riskien vähentämiseksi kirurgi arvioi ennen CABG: n suorittamista välttämättä kaikkia tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti toiminnan kulkuun tai aiheuttaa sepelvaltimon ohitusleikkauksen komplikaatioita. Riskitekijöitä ovat:

Lisäksi, jos potilas ei noudata hoitavan lääkärin suosituksia tai lakkaa suorittamasta määrättyjä lääkkeitä, suosituksia ravitsemuksesta, liikunnasta jne. Toipumisjakson aikana, uusi plakki voi toistaa ja kytkeä aluksen uudelleen (restenoosi). Yleensä tällaisissa tapauksissa he kieltäytyvät suorittamasta toista toimenpidettä, mutta ne voivat suorittaa uusien kapea- paikkojen stentin.

Varoitus! Leikkauksen jälkeen on noudatettava tiettyä ruokavaliota: vähennä rasvojen, suolan, sokerin kulutusta. Muussa tapauksessa on suuri riski, että tauti palaa.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tulokset

Uuden osuuden luominen aluksen prosessiin muuttaa kvalitatiivisesti potilaan tilaa. Koska sydänlihaksen verenvirtaus normalisoituu, hänen elämänsä sydämen ohituksen jälkeen muuttuu paremmaksi:

1. Angina-hyökkäykset häviävät;
2. Vähentynyt sydänkohtausriski;
3. Parempi fyysinen kunto;
4. Työkyky on palautettu;
5. Lisää fyysisen aktiivisuuden turvallista määrää;
6. Äkillisen kuoleman vaara vähenee ja elinajanodote kasvaa;
7. Lääkkeiden tarve vähenee vain ennaltaehkäisevään vähimmäismäärään.

Yhdessä sanassa CABG: n jälkeen terveiden ihmisten normaali elämä saa sairaan henkilön käyttöön. Kardioklinisten potilaiden katsaukset vahvistavat, että shuntti palauttaa ne täydelliseen elämään.

Tilastojen mukaan lähes kaikki rikkomukset häviävät 50–70%: ssa potilaista leikkauksen jälkeen, 10–30%: ssa potilaiden tila paranee merkittävästi. Uusia verisuonten tukkeumia ei tapahdu 85%: ssa käytetystä.

Tietenkin jokainen potilas, joka päättää suorittaa tämän toimenpiteen, on ensisijaisesti huolissaan siitä, kuinka paljon he elävät sydämen ohituksen jälkeen. Tämä on melko monimutkainen kysymys, eikä mikään lääkäri voi vapaasti taata tiettyä termiä. Ennuste riippuu monista tekijöistä: potilaan yleisestä terveydestä, elämäntavasta, iästä, huonoista tottumuksista jne. Voidaan sanoa: shuntti palvelee yleensä noin 10 vuotta, ja nuoremmilla potilailla sen käyttöikä voi olla pidempi. Sitten suoritetaan toinen toimenpide.

On tärkeää! AKSH: n jälkeen on välttämätöntä luopua niin huonosta tavasta kuin tupakointi. Operatiivisen potilaan CHD-tuoton riski kasvaa monta kertaa, jos se jatkaa "savuttamista" savukkeissa. Leikkauksen jälkeen potilaalla on vain yksi tapa - unohtaa tupakoinnin ikuisesti!

Kuka näytetään operaatiosta?

Jos perkutaanista interventiota ei voida suorittaa, angioplastia tai stentti ei onnistunut, sitten CABG on osoitettu. Tärkeimmät käyttöaiheet sepelvaltimon ohitusleikkaukseen:

• Osan tai kaikkien sepelvaltimoiden vaurioituminen;
• Vasemman valtimon lumenin kaventuminen.

Päätös operaatiosta tehdään kussakin tapauksessa erikseen ottaen huomioon vahingon laajuus, potilaan tila, riskit jne.

Kuinka paljon sydämen ohitus maksaa?

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on moderni tapa palauttaa veren virtaus sydänlihakseen. Tämä toimenpide on varsin huipputeknologia, joten sen hinta on melko korkea. Kuinka paljon toimenpide maksaa, riippuu sen monimutkaisuudesta, shuntien määrästä; potilaan nykyinen tila, mukavuus, jota hän haluaa saada leikkauksen jälkeen. Toinen tekijä, joka määrittää toiminnan kustannukset, on klinikan taso - ohitusleikkaus voidaan suorittaa tavanomaisessa kardiologisessa sairaalassa tai erikoistuneessa yksityisklinikassa. Esimerkiksi Moskovassa kustannukset vaihtelevat 150–500 tuhatta ruplaa, Saksassa ja Israelin klinikoissa - keskimäärin 0,8–1,5 miljoonaa ruplaa.

Riippumaton potilasarviointi

Vadim, Astrakhan: ”Kun sepelvaltimoiden angiografia on tullut lääkärin sanoista, tajusin, etten pitäisi enää yli kuukauden - luonnollisesti, kun minulle tarjottiin CABG: tä, en edes ajatellut tehdä vai ei. Operaatio toteutettiin heinäkuussa, ja jos ennen sitä en voinut tehdä ilman nitrospraasia ollenkaan, olin sen jälkeen koskaan käyttänyt sitä. Kiitos sydänkeskuksen ja kirurgin tiimille! ”

Alexandra, Moskova: ”Toimenpiteen jälkeen palautuminen kesti jonkin aikaa - tämä ei tapahdu heti. En voi sanoa, että oli hyvin voimakasta kipua, mutta minulle määrättiin paljon antibiootteja. Aluksi oli vaikea hengittää, varsinkin yöllä, minun piti nukkua puoliksi. Kuukausi oli heikkous, mutta hän pakotti itsensä vauhtiin, sitten kaikki parani. Tärkein asia, joka stimuloi, että rintalastan takana oleva kipu katosi välittömästi. "

Ekaterina, Jekaterinburg: ”Vuonna 2008 CABG tehtiin maksutta, koska se julistettiin sydämen vuodeksi. Lokakuussa isäni (hän ​​oli sitten 63-vuotias) toimi. Hän muutti sen hyvin, vietti kaksi viikkoa sairaalassa, sitten kolme viikkoa lähetettiin sanatorioon. Muistin, että hän oli pakko puhaltaa palloa niin, että hänen keuhkot toimivat normaalisti. Tähän asti hän tuntee olonsa hyvin, ja verrattuna siihen, mikä oli ennen operaatiota, hän on erinomainen. ”

Igor, Yaroslavl: ”Minulle annettiin AKSH syyskuussa 2011. He tekivät sen työ-sydämessä, laittoivat kaksi shuntilaivaa päälle, eikä sydäntä tarvinnut kääntää. Kaikki meni hyvin, sydämessäni ei ollut kipua, aluksi rintalastan ached hieman. Voin sanoa, että useita vuosia on kulunut, ja minusta tuntuu samalta kuin terveet. Totta, minun piti lopettaa tupakointi.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on operaatio, joka on usein potilaan kannalta elintärkeä, joissakin tapauksissa vain kirurginen interventio voi pidentää elämää. Siksi, vaikka sepelvaltimon ohitusleikkauksen hinta on melko korkea, sitä ei voida verrata korvaamattomaan ihmisen elämään. Ajoissa tehty operaatio auttaa estämään sydänkohtaus ja sen seuraukset ja palaamaan täydelliseen elämään. Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että shuntin jälkeen voit jälleen nauttia ylimääräisestä. Päinvastoin, sinun täytyy harkita uudelleen elämäntapaa - seurata ruokavaliota, siirtyä enemmän ja unohtaa pahoja tapoja ikuisesti.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus (CABG): merkinnät, miten se suoritetaan, tulokset ja ennusteet

Sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan, kun on tarpeen luoda shuntti, joka ohittaa supistetun sepelvaltimoaluksen. Sen avulla voit jatkaa normaalia verenkiertoa ja verenkiertoa tietyllä sydänlihaksen alueella, ilman että sen toiminta on heikentynyt ja päättyy nekroosin kehittymiseen.

Tässä artikkelissa voit tutustua sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeisiin käyttöaiheisiin, vasta-aiheisiin, toteutusmenetelmiin, tuloksiin ja ennusteisiin. Nämä tiedot auttavat sinua ymmärtämään tämän toiminnan ytimen, ja voit esittää kysymyksiä lääkärillesi.

AKSH voidaan suorittaa sepelvaltimoiden yhden tai useamman leesion tapauksessa. Jotta tällaisia ​​toimia voitaisiin toteuttaa, käytä terveiden alusten alueita muualla. Ne liitetään sepelvaltimoihin tarpeellisissa paikoissa ja luovat "ongelman".

todistus

AKSH on määrätty niille potilaille, joilla on iskeeminen sydänsairaus, perifeerinen valtimoiden aneurysma ja ateroskleroosi, jotka eivät pysty palauttamaan normaalia sepelvaltimon verenkiertoa stentin tai angioplastian avulla (ts. Kun tällaiset interventiot olivat epäonnistuneita tai vasta-aiheita). Päätös siitä, tarvitaanko tällainen toimenpide, tehdään erikseen jokaiselle potilaalle. Se riippuu potilaan yleisestä tilasta, verisuonten vaurioitumisasteesta, mahdollisista riskeistä ja muista parametreista.

CABG: n tärkeimmät merkinnät:

• vakava angina, joka on huonosti hoidettavissa lääkehoidossa;
• kaikkien sepelvaltimoiden kapeneminen yli 70%;
• kehittyy 4-6 tuntia sydänlihaksen kivun, sydäninfarktin tai varhaisen postinfarktin iskemian alkamisen jälkeen;
• epäonnistuneet yritykset stenttiin ja angioplastiaan tai niiden käyttöönoton vasta-aiheet;
• iskeeminen keuhkopöhö;
• vasemman sepelvaltimon kaventuminen yli 50%.

Näiden perustietojen lisäksi AKSH: n toteuttamiseen on lisäkriteerejä. Tällaisissa tapauksissa päätös leikkauksen tarpeesta tehdään yksilöllisesti yksityiskohtaisen diagnoosin jälkeen.

Vasta

Jotkut CABG: n tärkeimmistä vasta-aiheista voivat olla ei-absoluuttisia ja ne voidaan poistaa lisäkäsittelyn jälkeen:

• sepelvaltimoiden diffuusiovaurio;
• sydämen vajaatoiminta;
• cicatricial-leesiot, jotka johtavat vasemman kammion EF: n (ejektointifraktioon) jyrkään vähenemiseen 30%: iin tai vähemmän;
• onkologiset sairaudet;
• munuaisten vajaatoiminta;
• krooniset epäspesifiset keuhkosairaudet.

Vanhempi ikä ei ole ehdoton vasta-aihe CABG: lle. Tällöin toimenpiteen tarkoituksenmukaisuus määräytyy operatiivisten riskitekijöiden perusteella.

Potilaan valmistelu

Ennen CABG-potilasta potilaalle on suositeltavaa tehdä täydellinen tutkimus. Osa näistä toiminnoista suoritetaan avohoidossa ja toinen sairaalassa.

Ennen CABS: n suorittamista nimetään seuraavat tutkimustyypit:

• EKG;
• ekokardiografia;
• Sisäelinten ultraääni;
• Jalka-alusten ultraääni;
• aivojen alusten dopplografia;
• EGD;
• sepelvaltimoiden angiografia;
• veri- ja virtsakokeet.

Ennen pääsyä sydänleikkausyksikköön

1. 7-10 päivää ennen leikkausta potilas lopettaa veren ohenemista aiheuttavien lääkkeiden käytön (Ibuprofeeni, Aspiriini, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin jne.). Tarvittaessa lääkäri voi suositella, että veren hyytymisen vähentämiseksi voidaan käyttää myös muita keinoja.
2. Päivänä, jolloin potilas pääsi klinikalle, potilaan ei pidä syödä aamulla (biokemiallisen verikokeen toimittamiseen).
3. Lääkäri ja osaston päällikkö tutkivat sairaalaan pääsyn.

Toiminnan aattona

1. Anestesiologin suorittama tutkimus.
2. Konsultointi hengityselimistön asiantuntijan kanssa.
3. Lääkkeiden vastaanotto (yksilöllinen tapaaminen).
4. Kevyen illallisen vastaanotto klo 18.00 asti. Tämän jälkeen sallitaan vain nesteiden käyttö.
5. Puhdistava peräruiske ennen nukkumaanmenoa.
6. Suihku.
7. Parranajo hiukset suorituskyvyn alueella

Kirurgian päivänä

1. Aamulla operaation ei voi juoda ja syödä.
2. Puhdistava peräruiske.
3. Suihku.
4. Toiminnan allekirjoittaminen.
5. Kuljetus kuljetustilaan.

Miten operaatio suoritetaan?

• perinteinen - suoritetaan rintalastan keskellä sijaitsevan viillon kautta, jossa on avoin rintakehä ja joka yhdistää sydämen sydämen keuhkojen koneeseen tai kun sydän toimii;
• minimaalisesti invasiivinen - se suoritetaan pienellä viillolla rinnassa, kun rintakehä on suljettu käyttäen sydän- ja hengityselimiä tai työskentelysydämellä.

Shuntin suorittamiseksi käytetään valtimoiden alueita:

• sisäiset rintakehät (käytetään useimmiten);
• jalkojen sapeniset laskimot;
• säteittäiset valtimot;
• alempi epigastrinen valtimo tai gastroepiploottinen valtimo (harvoin käytetty).

Yhden toimenpiteen aikana voidaan käyttää yhtä shuntia tai enemmän. CABG: n suoritusmenetelmä määräytyy potilaan kattavan tutkimuksen ja sydänleikkauslaitoksen teknisten laitteiden avulla saatujen yksilöllisten indikaatioiden perusteella.

Perinteinen tekniikka

Perinteinen CABG, jossa käytetään keinotekoista verenkiertoa, suoritetaan seuraavissa vaiheissa:

1. Potilas altistetaan pistokselle ja lasketaan laskimon katetrointi lääkkeiden antamiseksi ja anturit on kiinnitetty seuraamaan sydämen, keuhkojen ja aivojen toimintaa. Katetri työnnetään rakkoon.
2. Suorita yleisanestesia ja kytke hengityssuojain. Tarvittaessa kivunlievitystä voidaan täydentää suurella epiduraalisella anestesialla.
3. Kirurgi valmistelee operatiivisen kentän ja suorittaa pääsyn sydämeen - sternotomia. Lisätoimintaryhmä kerää varttimia shuntille.
4. Aortan nouseva osa on kiristetty, sydän pysähtyy ja kytketään sydän-keuhkolaitteeseen.
5. Vaurioitunut astia eristetään, ja leikkaukset tehdään shuntin alueella.
6. Kirurgi ompelee suntin päät astioiden valituille alueille, poistaa puristimet aortasta ja varmistaa, että ohitus on onnistunut ja kierto palautuu.
7. Ilmasolbolin ehkäisy.
8. Sydämen toiminta palautuu.
9. Sammuta sydän-keuhkolaite.
10. Leikkauksen sulkeminen suljetaan, perikardiontelon tyhjennys ja sidos suoritetaan.

Kun suoritat CABG: tä työ- sydämessä, tarvitaan enemmän käyttöhuoneen korkean teknologian laitteita, eikä kardiovaskulaarista ohituslaitetta käytetä. Tällaiset interventiot voivat olla potilaalle tehokkaampia, koska sydänpysähdys voi aiheuttaa lisää komplikaatioita (esim. Potilailla, joilla on aivohalvaus, vakavat keuhkojen ja munuaisten patologiat, kaulavaltimon oireet jne.).

Perinteisen CABG: n kesto on noin 4-5 tuntia. Toimenpiteen päätyttyä potilas kuljetetaan tehohoitoyksikköön jatkotutkimusta varten.

Minimi-invasiivinen tekniikka

Minimi-invasiivinen CABG työ-sydämessä suoritetaan seuraavasti:

1. Potilas lävistetään laskimoon huumeiden injektoimiseksi ja kiinnitetään anturit sydämen, keuhkojen ja aivojen toiminnan seuraamiseksi. Katetri työnnetään rakkoon.
2. Suorita laskimonsisäinen anestesia.
3. Kirurgi valmistelee operatiivisen kentän ja suorittaa pääsyn sydämeen - pieni viilto (jopa 6-8 cm). Pääsy sydämeen on kylkiluiden välissä. Toimenpiteen suorittaminen edellyttää torakoskooppia (pienikokoinen videokamera, joka lähettää kuvan näytölle).
4. Kirurgi suorittaa sepelvaltimoiden vikojen korjauksen, ja toinen työryhmä tekee valtimoiden tai suonien keräämisen suorittamaan shuntin.
5. Kirurgi siirtää vaihdettavat astiat, jotka ohittavat ja toimittavat veren alueelle sepelvaltimoiden tukkeutumisella, ja on vakuuttunut veren virtauksen palauttamisesta.
6. Viilto on ommeltu ja sidottu.

Vähintään invasiivisen CABG: n kesto on noin 2 tuntia.

Tällä menetelmällä on useita etuja:

• vähemmän trauma;
• veren menetyksen vähentäminen interventiotoiminnan aikana;
• vähentää komplikaatioiden riskiä;
• enemmän kivutonta leikkausta;
• suurten arpien puute;
• potilaan nopeampi toipuminen ja sairaalasta poistuminen.

Mahdolliset komplikaatiot

Komplikaatiot CABG: n jälkeen ovat harvinaisia. Ne ilmaistaan ​​yleensä turvotuksena tai tulehduksena, joka ilmenee vasteena oman kudoksen siirtoon.

Harvinaisissa tapauksissa seuraavat CABG: n komplikaatiot ovat mahdollisia:

• verenvuoto;
• tarttuvia komplikaatioita;
• rintalastan epätäydellinen fuusio;
• sydäninfarkti;
• aivohalvaus;
• verisuonitukos;
• muistin menetys;
• munuaisten vajaatoiminta;
• keloidiarvot;
• krooninen kipu käyttöalueella;
• jälkifuusio-oireyhtymä (hengitysvaje).

Postoperatiivinen aika

Jopa ennen CABG: n suorittamista lääkärin on varoitettava potilaalleen, että sen jälkeen, kun operaatio on suoritettu, hän siirretään tehohoitoyksikköön, tulee elämään asemassa selässä, kädet kiinnitetään ja hengitysputki suuhunsa. Kaikki nämä toimenpiteet eivät saa pelätä potilasta.

Intensiivihoitoyksikössä hengityksen palauttamiseksi suoritetaan keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto. Ensimmäisenä päivänä suoritetaan elintärkeiden indikaattorien, tuntitutkimusten ja instrumentaalisten diagnostisten toimenpiteiden (EKG, EchoCG jne.) Jatkuva seuranta. Kun hengitys on vakiintunut, potilas poistetaan hengitysputken suusta. Tämä tapahtuu yleensä ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen.

Intensiivihoidon kesto määräytyy suoritetun interventiomäärän, potilaan yleisen tilan ja joidenkin yksittäisten ominaisuuksien mukaan. Jos varhainen leikkauksen jälkeinen aika on tahaton, siirto osastolle suoritetaan CABG: n jälkeen. Ennen kuin kuljetat potilaan seurakuntaan, katetrit poistetaan virtsarakosta ja laskimosta.

Kun olet tullut tavalliseen seurakuntaan, elintoimintojen seuranta jatkuu. Suorita lisäksi kaksi kertaa päivässä tarvittavat laboratoriotutkimukset, hoitaa hengitysharjoituksia ja valitse lääkkeitä.

Jos postoperatiivinen jakso perinteisten CABG: n jälkeen kulkee ilman komplikaatioita, niin 8-10 päivän kuluttua potilas purkautuu. Potilaat, jotka ovat minimaalisesti invasiivisten interventioiden jälkeen, palautetaan lyhyemmässä ajassa - noin 5-6 päivää. Poistamisen jälkeen potilaan tulee noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia ja seurata kardiologia avohoidossa.

Toiminnan tulokset

Shuntin luominen ja normaalin verenkierron palauttaminen sydänlihassa CABG: n suorittamisen jälkeen takaavat seuraavat muutokset potilaan elämässä:

1. Aivohalvausten häviäminen tai huomattava väheneminen.
2. Työkyvyn ja fyysisen tilan palautuminen.
3. Lisää sallitun liikunnan määrää.
4. Lääkkeiden ja niiden pääsyn vähentäminen vain ennalta ehkäisevänä toimenpiteenä.
5. Vähentää sydäninfarktin puhkeamisen ja äkillisen kuoleman riskiä.
6. Pitkäikäisyys.

näkymät

Jokaisen potilaan ennusteet ovat yksilöllisiä. CABG: n tilastojen mukaan lähes kaikki häiriöt häviävät 50–70%: lla potilaista, ja 10-30%: lla potilaista tila paranee merkittävästi. Sepelvaltimoiden uudelleen supistuminen ei tapahdu 85%: ssa, ja päällekkäisten shuntien normaalin toiminnan keskimääräinen kesto on noin 10 vuotta.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Kardiologi määrittelee aortan sepelvaltimon ohitusleikkauksen tarvetta koskevat indikaatiot, jotka ohjaavat diagnostisten tutkimusten (EKG, echoCG, sepelvaltimoiden jne.) Tiedot. Tarvittaessa lääkäri vie sinut sydämen kirurgiin.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on yksi tehokkaimmista kirurgisista menetelmistä eroon sepelvaltimon verisuonitaudeista, mikä johtaa potilaan elämänlaadun merkittävään heikkenemiseen ja uhkaa sydäninfarktin kehittymistä tai äkillisen kuoleman alkamista. Lääkärin on määriteltävä tällaisen toimenpiteen suorittamista koskevat ohjeet potilaan yksityiskohtaisen tutkinnan jälkeen. Kussakin erityisessä kliinisessä tapauksessa sydänkirurgi valitsee yksilöllisesti tämän toimenpiteen suorittamisen.

Lääketieteellinen animaatio aiheesta "Aksh" (englanti):

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus (CABG)

Sepelvaltimon ohitussiirto tai CABG on eräänlainen kirurginen toimenpide, joka käyttää potilaan omaa alusta ja useimmiten sisäistä rintakehää tai osaa särkylaskimoa. Se ommellaan sepelvaltimoon kapenevuuden ylä- tai alapuolella.

Tämä tehdään, jotta voidaan luoda ylimääräinen polku verenkiertoon valtimon vaurioituneen tai tukkeutuneen osan ulkopuolella.

Siten sydämeen virtaavan veren määrä kasvaa, mikä edistää iskeemisen oireyhtymän ja aivohalvausten poistumista.

Toiminnan ydin

Valtimoalukset, jotka ovat sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen, pääsääntöisesti toimivat kauemmin kuin laskimot.

Potilaan jalkojen suonet käytetään laskimonsisäisinä, joita ilman henkilö voi helposti tehdä. Tätä toimintaa varten varren radiaalista valtimoa voidaan käyttää materiaalina.

Jos sepelvaltimon ohitusleikkauksen operaatio suunnitellaan tämän valtimon avulla, suoritetaan lisätutkimus sen poistamiseen liittyvien komplikaatioiden estämiseksi.

Lisätietoja taudista

Huonon elämäntavan hallinnan, fyysisen rasituksen puuttumisen ja ruokavalion laiminlyönnin vuoksi sepelvaltimot estävät ajan mittaan rasva-kolesterolimuodostumat, joita kutsutaan ateroskleroottisiksi plakiksi. Niiden läsnäolo tekee valtimosta epätasaisen ja vähentää sen elastisuutta.

Kolesterolimuodot estävät veren virtausta sydänlihakseen

Sairaalla voi olla sekä yksittäisiä että moninkertaisia ​​kasvuja, joilla on erilainen tasaisuus ja sijainti. Näillä kolesterolipitoisuuksilla on erilainen vaikutus sydämen toimintaan.

Potilas, jolla on yksi tai useampi verisuonivaurio, tuntee yleensä kipua rintalastan takana. Tällainen kivun oireyhtymä on varoitussignaali, joka kertoo potilaalle, että jokin elimistössä ei toimi kunnolla. Kaula-, jalka- tai käsivarren kipuja voidaan antaa useimmiten vasemmalla puolella, ne voivat myös esiintyä fyysisen rasituksen aikana, syömisen jälkeen, stressaavissa tilanteissa ja joskus jopa rauhallisessa tilassa.

Jos tämä tila jatkuu pitkään, se voi johtaa sydämen lihassolujen riittämättömään ravitsemukseen - iskemiaan. Tämä tauti aiheuttaa niiden vaurioita, mikä johtaa sydäninfarktiin, jota kutsutaan yleisesti "sydänkohtaukseksi".

Toimintatyypit

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

• AKSH kuin sydän- ja keuhkoputkien ohitus ja kardioplegia;
• AKSH ilman keinotekoista kiertoa;
• CABG sydämessä, joka ei lopeta sen tekoa verenkiertoon.
• Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus suoritetaan korkean funktionaalisen luokan angina pectorikselle, ts. Kun potilas ei voi edes suorittaa kotitalouksia, kuten kävelyä tai syömistä.

Aorttiin on liitetty ohitussuntti ja syötetään sepelvaltimon normaalialueelle.

Toinen absoluuttinen merkki on kolmen sepelvaltimoiden tappio, joka määritetään sepelvaltimoiden angiografialla. AKSH: n suorittaminen sydämen aneurysmeissa ateroskleroosia vastaan.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan käyttämällä luonnollisia tai keinotekoisia Y-muotoisia rakenteita autograftina. Tämä auttaa:

• aivohalvausten toistumisen vähentäminen tai täydellinen poistaminen;
• suurin sydäninfarktin riskin väheneminen;
• vähentää äkillisen kuoleman riskiä;
• odotettavissa olevan elinajanodotteen kasvu, kuten myönteiset arviot osoittavat.

sairaalahoitoa

Tarkan diagnoosin jälkeen suoritetaan lisätutkimuksia. Sairaalahoito suoritetaan yleensä 5-7 päivää ennen leikkausta. Sairaalassa potilas on valmis tutkimusten lisäksi valmistelemaan tulevaa leikkausta.

Tänä aikana potilas perehtyy käyttämään kirurgia ja hänen avustajiaan, jotka seuraavat hänen yleistä tilaansa CABG-leikkauksen aikana ja sen jälkeen. Tänä aikana on erittäin tärkeää hallita syvään hengityksen ja yskän menetelmää, kuten se on tarpeen sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen.

Riippumatta siitä, kuinka järkyttynyt olet, sinun ei tarvitse menettää sydäntäsi! Sairaalan kynnyksen ylittäminen, jossa pidät CABG: tä, ahdistuneisuus ja pelko elämästäsi on ymmärrettävää, eikä tämä ole poikkeus kenellekään. Samaan aikaan sairaalan osastolla on täysin mahdollista tuntea yksittäisten tekijöiden myönteiset vaikutukset, jotka pystyvät lievittämään kokemusta.

Tietysti kommunikointi toipuvilla potilailla edistää myös positiivista mielialaa. Hyödyllinen emotionaalinen tausta ja objektiivinen, vankka näkemys tilanteesta auttavat ymmärtämään seuraavaa.

Jos kaikki nämä operaation ja videon puolesta esittämät väitteet ovat riittävän vakuuttavia teille, niin tämän lisäksi motivaatio ja positiivinen asenne sekä positiivinen tulos ovat tärkeitä. Sydämen sepelvaltimon ohitusleikkauksen tutkimusmenetelmät sisältävät:

• veri- ja virtsakokeet;
• EKG;
• koronaroshuntografiya;
• ekokardiografia;
• Röntgenkuvat;
• doppler-sonografia;
• USA.

Käyttöharjoitukset

Toiminta suoritetaan yleisanestesiassa. Jotta pääset käsiksi sydämen ajon aikana, kirurgi suorittaa välttämättä rintakehän avaamisen sydänpysähdyksellä tai ilman sitä. Valinta riippuu potilaan terveydentilasta ja muista erityisolosuhteista. Ensimmäistä kertaa tällainen toimenpide suoritettiin pysäytetyllä sydämellä.

Verenkiertoa ylläpidettiin erikoislaitteen avulla, jossa veri rikastui hapella ja pääsee kehoon läpäisemättä sydäntä. Tällaisen toiminnan suorittamiseksi rintalastan leikkaaminen tapahtuu, ja rintakehä avautuu lähes kokonaan. Päällekkäisten anastomoosien lukumäärästä riippuen toiminta voi kestää 3–6 tuntia. Ja leikkauksen jälkeinen ajanjakso, joka vaatii täydellisen tartunnan luun luun, voi kestää useita kuukausia.

Toiminta voidaan suorittaa useilla shunteilla.

Nykyään se on laajalti tunnettu, ja usein vähemmän traumaattista AKSH: ta käytetään mini-pääsyyn työpisteeseen. Tämä on mahdollista käyttämällä kehittyneitä hoitomenetelmiä ja nykyaikaisia ​​laitteita. Tällöin viilto tehdään yhdyskäytävään tilaan käyttämällä erityistä laajenninta, joka sallii ei vaikuta luutoimiin Toiminta kestää 1-2 tuntia, ja leikkauksen jälkeinen aika on enintään viikko.

2-3 kuukauden kuluttua CABG-toiminnon suorittamisesta suoritetaan HEM- ja juoksumatto-testi. Niiden avulla määritetään päällekkäisten shuntien tila ja verenkierto sydämessä.

CABG: n kustannukset ovat menettelyjen ja manipulaatioiden hinta, joka suoritetaan kahdessa vaiheessa (diagnoosi ja hoito).

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Tällainen toiminta tarjoaa mahdollisuuden parantaa verenkiertoa sydämen kriittisimmillä alueilla. Ei kuitenkaan pidä unohtaa, että ajan myötä plakkeja voidaan muodostaa uudelleen sekä shuntti- että aikaisemmin terveissä sepelvaltimoissa sekä shunteissa. Jos ihminen jatkaa operaation jälkeen edelleen vääriä elämäntapoja, niin tauti "muistuttaa itseään".

CABG-leikkauksen ohella on useita toimenpiteitä, joiden avulla on mahdollista hidastaa tai estää uusien plakkien muodostuminen ja kasvu, vähentää toistumisen todennäköisyyttä ja toistuvaa kirurgista interventiota.

Toiminnalle ei ole ikärajaa, mutta comorbiditeetti on tärkeä, mikä rajoittaa vatsakirurgian mahdollisuuksia. Absoluuttiset leikkauksen vasta-aiheet ovat vakavia maksan ja keuhkojen sairauksia. Lisäksi, jos CABG on jo tehty aikaisemmin, uudelleen CABG voidaan suorittaa suurella määrällä komplikaatioita, joten monet potilaat eivät useinkaan oteta uudelleen käyttöön.

1. Lopeta tupakointi;
2. Johtaa aktiivista elämää mahdollisimman vähän stressiä;
3. Ruokavalio laihtuminen;
4. Ota lääkkeitä säännöllisesti ja ota yhteyttä lääkäriin.

CABG suoritetaan angina-oireiden poistamiseksi ja sairaalahoidon tiheyden vähentämiseksi taudin pahenemisen vuoksi. Mutta tästä huolimatta operaatio ei takaa ateroskleroottisten plakkien kasvun pysäyttämistä. Siksi iskeemisen sairauden hoito on tarpeen myös leikkauksen jälkeen.